Diagnostic accuracy of barium enema findings in hirschsprung's disease / Acurácia do diagnóstico de achados do enema opaco na doença de hirschsprung

ABSTRACT Background: Hirschsprung's disease is the most common cause of pediatric intestinal obstruction. Contrast enema is used for evaluation of the patients with its diagnosis. Aim: To evaluate sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of radiologic findings for diagnosis of Hirschsprung in patients underwent barium enema. Methods: This cross sectional study was carried out in Imam Khomeini Hospital for one year starting from 2012, April. Sixty patients were enrolled. Inclusion criteria were: neonates with failure to pass meconium, abdominal distention, and refractory constipation who failed to respond with medical treatment. Transitional zone, delay in barium evacuation after 24 h, rectosigmoid index (maximum with of the rectum divided by maximum with of the sigmoid; abnormal if <1), and irregularity of mucosa (jejunization) were evaluated in barium enema. Biopsy was obtained at three locations apart above dentate line. PPV, NPV, specificity , and sensitivity was calculated for each finding. Results: Mean age of the cases with Hirschsprung's disease and without was 17.90±18.29 months and 17.8±18.34 months respectively (p=0.983). It was confirmed in 30 (M=20, F=10) of cases. Failure to pass meconium was found in 21(70%) cases. Sensitivity, specificity, PPV, and NPV were 90%, 80%, 81.8% and 88.8% respectively for transitional zone in barium enema. Sensitivity, specificity, PPV, and NPV were 76.7%, 83.3%, 78.1% and 82.1% respectively for rectosigmoid index .Sensitivity, specificity, PPV, and NPV were 46.7%, 100%, 100% and 65.2% respectively for irregular contraction detected in barium enema. Sensitivity, specificity, PPV, and NPV were 23.3%, 100%, 100% and 56.6% respectively for mucosal irregularity in barium enema. Conclusion: The most sensitive finding was transitional zone. The most specific findings were irregular contraction, mucosal irregularity, and followed by cobblestone appearance.

RESUMO Racional: A doença de Hirschsprung é a causa mais comum de obstrução intestinal pediátrica. Enema baritado é usado para a avaliação dos pacientes com o diagnóstico . Objetivo: Avaliar a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo de achados radiológicos para diagnóstico de Hirschsprung em pacientes submetidos ao enema opaco. Métodos: Este estudo transversal foi realizado em Imam Khomeini Hospital por um ano a partir de abril de 2012. Sessenta pacientes foram incluídos. Os critérios de inclusão foram: recém-nascidos com insuficiência de passagem de mecônio, distensão abdominal, e constipação refratária sem resposta ao tratamento médico. Foram avaliadas no enema zona de transição, atraso na evacuação de bário após 24 h, índice retossigmoide (máximo do diâmetro do reto dividido pelo máximo do sigmóide; anormal se <1), e as irregularidades da mucosa (jejunização). Biópsia foi obtida em três localizações acima da linha dentada. VPP, VPN, especificidade e sensibilidade foram calculados para cada achado. Resultados: A idade média dos casos com a doença de Hirschsprung e sem foi 17,90±18,29 meses e 17,8±18,34 meses, respectivamente (p=0,983). Confirmou-se em 30 (M=20, F=10) dos casos. Falha no mecônio foi encontrada em 21 (70%) casos. Sensibilidade, especificidade, VPP e VPN foram de 90%, 80%, 81,8% e 88,8%, respectivamente, para a zona de transição no enema. Sensibilidade, especificidade, VPP e VPN foram 76,7%, 83,3%, 78,1% e 82,1%, respectivamente para o índice de retossigmoide. Sensitividade, especificidade, VPP e VPN foram 46,7%, 100%, 100% e 65,2%, respectivamente, para contração irregular detectada no enema baritado. Sensibilidade, especificidade, VPP e VPN foram de 23,3%, 100%, 100% e 56,6%, respectivamente, para a irregularidade da mucosa. Conclusão: O achado mais sensível foi zona de transição. Os achados mais específicos foram contração irregular, irregularidade da mucosa, e seguido por aparecimento de mucosa em forma de paralelepípedos.

End-to-end versus end-to-side anastomosis in the treatment of esophageal atresia or tracheo-esophageal fistula / Anastomose terminoterminal versus terminolateral no tratamento da atresia ou fístula traqueoesofágica

Background: Dehiscence of esophageal anastomosis is frequent and there are still controversies which type of anastomosis is preferred to diminish its incidence . Aim: To compare end-to-end anastomosis versus end-to-side anastomosis in terms of anastomotic leakage, esophageal stricture and gastroesophageal reflux symptom. Methods: This study was carried out for two year starting from 2012. End-to-side and end-to-side anastomosis were compared in terms of anastomotic leakage, esophageal stricture, gastroesophageal reflux symptom, length of surgery and pack cell infusion. Results: Respectively to end-to-end and end-to-side anastomosis, duration of surgery was 127.63±13.393 minutes and 130.29±10.727 minutes (p=0.353); esophageal stricture was noted in two (5.9%) and eight (21.1%) cases (p=0.09); gastroesophageal reflux disease was detected in six (15.8%) and three (8.8%) cases (p=0.485); anastomotic leakage was found in five (13.2%) and one (2.9%) cases (p=0.203); duration of neonatal intensive care unit admission was significantly shorter in end-to-end (11.05±2.438 day) compared to end-to-side anastomosis (13.88±2.306 day) (p<0.0001). Conclusion: There were no significant differences between end-to-end and end-to-side anastomosis except for length of neonatal intensive care unit admission which was significantly shorter in end-to-end anastomosis group.

Racional: Deiscência de anastomose esofágica é frequente e ainda existem controvérsias qual tipo de anastomose é preferível para diminuir sua incidência. Objetivo : Comparar a anastomose terminoterminal versus a lateroterminal em termos de deiscência de anastomose, estenose de esôfago, e sintoma de refluxo gastroesofágico. Métodos : Este estudo foi realizado por dois anos a partir de 2012. Anastomoses terminoterminal e terminolateral foram comparadas em termos de deiscência de anastomose, estenose de esôfago, sintoma do refluxo gastroesofágico, duração da operação e transfusão. Resultados : Na comparação das anastomoses terminoterminal e terminolateral, respectivamente, a duração em minutos das operações foi de 127.63±13.393 e 130.29±10.727 (p=0,353); estenose esofágica foi observada em dois (5,9%) e oito (21,1%) casos (p=0,09); doença do refluxo gastroesofágico foi detectada em seis (15,8%) e três (8,8%) casos (p=0,485); deiscência de anastomose foi encontrada em cinco (13,2%) e um (2,9%) caso (p=0,203); duração do internamento na UTI neonatal foi significativamente menor na terminoterminal (11,05±2,438 dias) em comparação com terminolateral (13,88±2,306 dias, p<0,0001). Conclusão : Não houve diferença significativa entre as anastomoses terminoterminal e terminolateral, exceto para UTI neonatal que foi significativamente menor no grupo de anastomose terminoterminal.