Caracterización químico sanguínea del Síndrome Metabólico en estudiantes de preuniversitario / Bloody chemical characterization of the metabolic syndrome in high-school students / Caracterização química sanguínea da Síndrome Metabólica em estudantes pré-universitários

RESUMEN Introducción: los estilos de vida modernos y la modificación de los hábitos alimentarios han convertido al síndrome metabólico en un problema de salud pública. La incidencia de los trastornos metabólicos en la infancia y la adolescencia han experimentado un importante despunte que amerita mayor estudio y evaluación, y permite establecer estrategias de prevención y pesquisa, para así evitar o limitar el daño en la vida adulta. Objetivo: realizar la caracterización químico sanguíneo del síndrome metabólico en estudiantes del preuniversitario Micaela Riera Oquendo del municipio Manzanillo, provincia Granma en el año 2018. Métodos: se estudiaron 50 estudiantes del preuniversitario Micaela Riera Oquendo del municipio Manzanillo, provincia Granma en el año 2018, a partir de un estudio descriptivo prospectivo en el que evaluaron variables como: edad, sexo, exámenes complementarios, toma de la presión arterial, determinación del índice de masa corporal y los tipos de obesidad. Resultados: la mayor parte de las muestras de sangre tomadas dieron positivas a la hiperglicemia, existió un predominio de estudiantes con sobre peso, prevaleció el tipo de obesidad severa. Existieron 14 estudiantes obesos, 20 con hipertensión arterial y 30 con hiperglicemia, factor determinante del síndrome metabólico. Conclusión: existió un predominio de la hiperglicemia como factor determinante del síndrome metabólico.

ABSTRACT Introduction: the styles of modern life and the modification of the habits food, they have converted the syndrome metabolic in a problem of public health. The incident of the disorders metabolic in the childhood and the adolescence has experienced an important it blunt needing a bigger study and evaluation, allowing to establish strategies of prevention and investigation, for so avoid or limit the damage in the grown life. Objective: to make the characterization sanguine chemical of the syndrome metabolic in students of the Micaela Riera Oquendo preuniversity of the Manzanillo municipality, Granma county in the year 2018. Methods: 50 students were studied in the Micaela Riera Oquendo preuniversity of the Manzanillo municipality, Granma county in the year 2018, starting from a descriptive prospective study in the that they evaluated variables like: age, sex, complementary text, taking of the arterial pressure, determination of the IMC and the types of obesity. Results: most they of the patterns of taken blood gave positive to the hyperglycemia, students' prevalence existed with on peso, prevailed the type of severe obesity. They existed 14 obese students, 20 with HTA and 30 with hyper glycaemia, being this the factor decisive of the SM. Conclusion: a prevalence of the hyper glycaemia, like factor existed decisive of the SM.

RESUMO Introdução: estilos de vida modernos e mudanças nos hábitos alimentares tornaram a síndrome metabólica um problema de saúde pública. A incidência de distúrbios metabólicos na infância e na adolescência tem experimentado um aumento significativo que merece um estudo e avaliação mais aprofundados, e permite estabelecer estratégias de prevenção e pesquisa, a fim de evitar ou limitar os danos na vida adulta. Objetivo: realizar a caracterização química sanguínea da síndrome metabólica em alunos da pré-universidade Micaela Riera Oquendo do município de Manzanillo, província de Granma em 2018. Métodos: 50 alunos da pré-universidade Micaela Riera Oquendo, do município de Manzanillo, província de Granma, em 2018, foram estudados a partir de um estudo descritivo prospectivo no qual avaliaram variáveis como: idade, sexo, exames complementares, ingestão de pressão arterial, determinação do índice de massa corporal e tipos de obesidade. Resultados: a maioria das amostras de sangue colhidas deram positivo para hiperglicemia, houve predominância de estudantes com sobrepeso, prevaleceu o tipo de obesidade grave. Havia 14 estudantes obesos, 20 com pressão alta e 30 com hiperglicemia, determinante da síndrome metabólica. Conclusão: houve predomínio da hiperglicemia como fator determinante na síndrome metabólica.

Conocimientos sobre la COVID 19 en pacientes del CMF No. 12 y acciones preventivas del trío de pesquisa / Knowledge about COVID 19 in CMF No. 12 patients and preventive actions of the research trio / Conhecimento sobre COVID 19 em pacientes com CMF nº 12 e ações preventivas do trio de pesquisa

RESUMEN Introducción: los grandes asesinos de la historia son las bacterias y los virus, a mediados de diciembre la humanidad comenzó a ser azotada por un nuevo virus SARS-CoV-2, originando una enfermedad llamada COVID 19. Objetivo: evaluar el nivel de conocimientos y el cumplimiento de las medidas preventivas sobre la COVID-19 en los pacientes antes y después de tener la presencia en el área de salud de un caso positivo a la Covid-19. Método: se realizó un estudio descriptivo con fase de intervención a los pacientes de tres Manzanas del consultorio # 12 del policlínico Ángel Ortiz Vázquez del municipio Manzanillo, de la provincia Granma. Resultados: los resultados obtenidos fueron de 583 pacientes un 55,5 por ciento presentan factores de riesgo, antes de la intervención un 34,8% desconocen vías de trasmisión, además un 44.0 % usan el nasobuco de forma inadecuado, lo cual aumento después de la pesquisa fortalecida aumento a un 97.7%, al igual que el nivel de conocimientos que aumento a un 91.0% y satisfacción de la comunidad con las acciones educativas a un 100%. Conclusiones: se observó después de las acciones educativas un aumento en el conocimiento de la enfermedad empoderando a la población de conocimientos y prácticas necesarias, los pacientes cumplieron adecuadamente las medidas preventivas y la satisfacción de la comunidad con el trabajo de los tríos participantes fue favorable.

ABSTRACT Introduction: the greatest killers in history are bacteria and viruses, in mid-December humanity began to be hit by a new SARS-CoV-2 virus, causing a disease called COVID 19. Objective: to assess the level of knowledge and compliance with preventive measures on COVID-19 in patients before and after having the presence in the health area of ​​a positive case for Covid-19. Method: a descriptive study with intervention phase was carried out on the patients of three apples from office # 12 of the Ángel Ortiz Vázquez polyclinic in the Manzanillo municipality, Granma province. Results: the results obtained were from 583 patients, 55.5 percent presented risk factors, before the intervention 34.8% were unaware of transmission routes, and 44.0% used the nasobuco improperly, which increased after the strengthened research increased to 97.7%, as did the level of knowledge that increased to 91.0% and satisfaction of the community with the educational actions to 100%. Conclusions: after the educational actions, an increase in the knowledge of the disease was observed, empowering the population with the necessary knowledge and practices, the patients adequately complied with the preventive measures and the satisfaction of the community with the work of the participating trios was favorable.

RESUMO Introdução: os maiores assassinos da história são bactérias e vírus. Em meados de dezembro, a humanidade começou a ser atingida por um novo vírus SARS-CoV-2, causando uma doença chamada COVID 19. Objetivo: avaliar o nível de conhecimento e a adesão às medidas preventivas do COVID-19 em pacientes antes e depois da presença na área da saúde de um caso positivo para o Covid-19. Método: foi realizado um estudo descritivo com uma fase de intervenção em pacientes de três maçãs do consultório nº 12 da policlínica Ángel Ortiz Vázquez no município de Manzanillo, província de Granma. Resultados: os resultados obtidos foram de 583 pacientes, 55,5 por cento apresentavam fatores de risco, antes da intervenção 34,8% desconheciam as vias de transmissão e 44,0% usavam indevidamente o nasobuco, que aumentava após a pesquisa reforçada aumentou para 97,7%, assim como o nível de conhecimento que aumentou para 91,0% e a satisfação da comunidade com as ações educativas para 100%. Conclusões: após as ações educativas, observou-se um aumento no conhecimento da doença, capacitando a população com os conhecimentos e práticas necessários, os pacientes cumpriram adequadamente as medidas preventivas e a satisfação da comunidade com o trabalho dos trios participantes foi favorável.

Enfermedad Celíaca en el adulto. Un reto en el nuevo milenio / Celiac disease in adulto. A challenge in the new millennium / Doença celíaca em adultos. Um desafio no novo milênio

RESUMEN La enfermedad celíaca una afección autoinmune producida por intolerancia alimentaria permanente al gluten y prolaminas con carácter genético. Uno de los problemas de esta enfermedad en el adulto es el infra diagnóstico, ya que por cada caso diagnosticado hay un promedio de cinco casos sin diagnosticar, debido a la sintomatología atípica, mínima, o incluso ausente. Por ello se realiza una revisión del tema con el objetivo de describir la enfermedad celíaca en el adulto y proporcionar elementos para su diagnóstico en pacientes con síntomas sugestivos. Para la obtención de la información se efectuó una búsqueda en bases de datos bibliográficas de literatura científica de la BVS de Cuba como PubMed/Medline y Lilacs. También se consultaron algunas fuentes de información disponibles a texto completo como Clinical Key, Cochrane Library, Ebsco y SciELO Cuba. Se realizó además una búsqueda en internet de portales de instituciones de reconocido prestigio en el ámbito sanitario como la World Gastroenterology Organisation, Instituto Nacional de Gastroenterología de Cuba, documentos oficiales de la Organización Mundial de la Salud, entre otras y se llegó a la conclusión quela Enfermedad Celíaca requiere un alto índice de sospecha clínica, el diagnóstico debe basarse en la presencia de alguno o varios síntomas relacionados con la afectación intestinal o de cualquiera de los órganos o sistemas asociados, en Cubano existen datos epidemiológicos de la enfermedad en adultos, por lo que es necesario la implementación de un protocolo para el diagnóstico de estos pacientes, pues el retraso o ausencia en el diagnóstico tiene consecuencias para la salud del individuo.

ABSTRACT Celiac disease is an autoimmune condition caused by permanent food intolerance to gluten and genetic prolamins. One of the problems of this disease in the adult is the infra diagnosis, since for each case diagnosed there is an average of five cases without diagnosis, due to the atypical, minimal, or even absent symptomatology. Therefore, a review of the subject is carried out with the objective of describing celiac disease in adults and providing elements for diagnosis in patients with suggestive symptoms. To obtain the information, a search was made in bibliographic databases of scientific literature of the VHL of Cuba as PubMed / Medline and Lilacs. Some sources of information available in full text such as Clinical Key, Cochrane Library, Ebsco and SciELO Cuba were also consulted. An internet search was also carried out on portals of institutions of recognized prestige in the healthcare field such as the World Gastroenterolog and Organization, National Institute of Gastroenterology of Cuba, official documents of the World Health Organization, among others and the conclusion was reached that Celiac Disease requires a high index of clinical suspicion, The diagnosis must be based on the presence of any or several symptoms related to intestinal involvement or any of the associated organs or systems, in Cuba there are epidemiological data of the disease in adults, so it is necessary to implement a protocol for the diagnosis of these patients, because the delay or absence in the diagnosis has consequences for the health of the individual.

RESUMO A doença celíaca é uma condição auto-imune causada pela intolerância alimentar permanente ao glúten e prolaminas com caráter genético. Um dos problemas desta doença em adultos é o subdiagnóstico, pois para cada caso diagnosticado há uma média de cinco casos não diagnosticados, devido a sintomas atípicos, mínimos ou até ausentes. Por esse motivo, é realizada uma revisão do assunto com o objetivo de descrever a doença celíaca em adultos e fornecer elementos para seu diagnóstico em pacientes com sintomas sugestivos. Para obter as informações, foi realizada uma busca em bancos de dados bibliográficos da literatura científica da BVS de Cuba, como PubMed / Medline e Lilacs. Algumas fontes de informações em texto completo também foram consultadas, como Clinical Key, Cochrane Library, Ebsco e SciELO Cuba. Também foi realizada uma busca na Internet por portais de instituições de reconhecido prestígio no campo da saúde, como a Organização e Gastroenterologia Mundial, o Instituto Nacional de Gastroenterologia de Cuba, documentos oficiais da Organização Mundial da Saúde, entre outros, e foi concluído A doença celíaca requer um alto índice de suspeita clínica, o diagnóstico deve ser baseado na presença de um ou mais sintomas relacionados ao envolvimento intestinal ou a qualquer um dos órgãos ou sistemas associados; em Cuba, existem dados epidemiológicos da doença em adultos, motivo pelo qual é necessária a implementação de um protocolo para o diagnóstico desses pacientes, uma vez que o atraso ou ausência no diagnóstico tem consequências para a saúde do indivíduo.

Aplicación del aceite de girasol ozonizado en pacientes afectados con gingivitis crónica fibroedematosa / Application of ozonated sunflower oil in patients affected with chronic fibroedematous gingivitis / Aplicação de óleo de girassol ozonizado em pacientes afetados com gengivite fibroedematosa crônica

RESUMEN Se realizó un estudio cuasi experimental de intervención terapéutica con el objetivo de evaluar la respuesta a la aplicación del Oleozón como tratamiento único en pacientes diagnosticados con gingivitis crónica fibroedematosa, que acudieron a consulta de la clínica estomatológica Docente Manuel Sánchez Silveira de Manzanillo, en el período de septiembre 2016 a mayo 2017. El universo de estudio lo constituyeron 102 pacientes afectados con esta entidad. Se registraron las variables edad, sexo, higiene bucal, frecuencia de la aplicación del tratamiento, respuesta a la terapia. El diagnóstico confirmado de gingivitis crónica fibroedematosa se realizó a partir de la clínica y el examen físico oral de la encía marginal y papilar. Se empleó una metodología para la aplicación en las regiones afectadas del preparado medicinal, se evaluó a cada paciente al 3er, 7mo y 15 días en las categorías igual, mejorado y curado. Predominó el grupo de edad de 20 a 29 años y el sexo masculino. Resaltaron los índices inadecuados de higiene bucal. La mejor respuesta al tratamiento fue entre 7 y 15 día demostrando que el Oleozón es efectivo en el tratamiento de la gingivitis crónica edematosa.

ABSTRACT A quasi-experimental therapeutic intervention study was carried out with the objective of evaluating the response to the application of Oleozón as the only treatment in patients diagnosed with chronic fibroedematous gingivitis, who came to the consultation of the Manuel Sánchez Silveira de Manzanillo Teaching Clinic, in the period from September 2016 to May 2017. The study universe consisted of 102 patients affected with this entity. The variables age, sex, oral hygiene, frequency of treatment application, response to therapy were recorded. The confirmed diagnosis of chronic fibroedematous gingivitis was made from the clinic and the oral physical examination of the marginal and papillary gums. A methodology for the application in the affected regions of the medicinal preparation was used, each patient was evaluated on the 3rd, 7th and 15 days in the equal, improved and cured categories. The age group of 20 to 29 years and the male sex predominated. They highlighted the inadequate rates of oral hygiene. The best response to treatment was between 7 and 15 days, demonstrating that Oleozon is effective in the treatment of chronic edematous gingivitis.

RESUMO Foi realizado umestudo de intervenção terapêutica quase experimental, como objetivo de avaliar a resposta à aplicação de Oleozón como único tratamento em pacientes com diagnóstico de gengivite fibroedematosa crônica, consultados na Clínica Manuel Sánchez Silveira de Manzanillo, no período de setembro de 2016 a maio de 2017. O universo do estudo foi composto por 102 pacientes acometidos por essa entidade. As variáveis ​​idade, sexo, higiene bucal, frequência de aplicação do tratamento e resposta à terapia foram registradas. O diagnóstico confirmado de gengivite fibroedematosa crônicafoi realizado na clínica e no exame físico oral das gengivas marginal e papilar. Foi aplicada uma metodologia para a aplicação nas regiões afetadas da preparação medicinal, cada paciente foi avaliado no 3º, 7º e 15 dias nas categorias igual, melhorada e curada. A faixa etária de 20 a 29 anos e o sexo masculino predominaram. Eles destacaram as taxas inadequadas de higiene bucal. A melhor resposta ao tratamento foi entre 7 e 15 dias, demonstrando que o Oleozon é eficaz no tratamento da gengivite edematosa crônica.

Valor pronóstico de la hemoglobina glicada HbA1c en el padecimiento de retinopatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo II / Prognostic value of glycated hemoglobin HbA1c in diabetic retinopathy in patients with type II diabetes mellitus / Valor prognóstico da hemoglobina glicada HbA1c na retinopatia diabética em pacientes com diabetes mellitus tipo II

RESUMEN Se realizó un estudio analítico transversal, con el objetivo de establecer el valor pronóstico de la hemoglobina glicada en la aparición de la retinopatía diabética en la Policlínica Universitaria Ángel Ortiz Vázquez. 2015-2019.El universo estuvo constituido por 181 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo II, cada paciente fue seguido por dos años realizándose tres hemoglobinas glicada, tres glicemias en ayuna y dos controles oftalmológicos. Se observó una relación incremental del riesgo de retinopatía diabética según el nivel de hemoglobina glicada ascendente fundamentada en el incremento en la tendencia del riesgo asociado para retinopatía diabética, desde casi el doble (OR=1.89) con cifras de HbA1c entre 7.1 y 8.0 hasta más del triple (OR=3.51) cuando los valores de HbA1c fueron iguales o mayores a 10.1. La presencia de retinopatía diabética está en relación con los niveles de hemoglobina glicada, hecho que responde a un control glucémico inapropiado sostenido, que además promueve la aparición de otras complicaciones crónicas de la enfermedad.

ABSTRACT A cross-sectional analytical study was carried out, with the objective of establishing the prognostic value of glycated hemoglobin in the appearance of diabetic retinopathy at the Ángel Ortiz Vázquez University Polyclinic. 2015-2019. The universe was made up of 181 patients diagnosed with type II diabetes mellitus, each patient was followed for two years with three glycated hemoglobins, three fasting glycemia and two ophthalmological controls. An incremental relationship of the risk of diabetic retinopathy was observed according to the level of ascending glycated hemoglobin based on the increase in the trend of the associated risk for diabetic retinopathy, from almost double (OR = 1.89) with HbA1c figures between 7.1 and 8.0 to more. triple (OR = 3.51) when HbA1c values ​​were equal to or greater than 10.1. The presence of diabetic retinopathy is related to the levels of glycated hemoglobin, a fact that responds to sustained inappropriate glycemic control, which also promotes the appearance of other chronic complications of the disease.

RESUMO Foi realizado um estudo analítico transversal, com o objetivo de estabelecer o valor prognóstico da hemoglobina glicada no aparecimento de retinopatia diabética na Policlínica da Universidade Ángel Ortiz Vázquez. 2015-2019. O universo foi constituído por 181 pacientes com diagnóstico de diabetes mellitus tipo II; cada paciente foi acompanhado por dois anos com três hemoglobinas glicadas, três glicemia de jejum e dois controles oftalmológicos. Foi observada uma relação incremental do risco de retinopatia diabética de acordo com o nível de hemoglobina glicada ascendente, com base no aumento da tendência do risco associado à retinopatia diabética, de quase o dobro (OR = 1,89) com valores de HbA1c entre 7,1 e 8,0 para mais. triplo (OR = 3,51 quando os valores de HbA1c forem iguais ou superiores a 10,1. A presença de retinopatia diabética está relacionada aos níveis de hemoglobina glicada, fato que responde ao controle glicêmico inadequado sustentado, que também promove o aparecimento de outras complicações crônicas da doença.

Soft tissue metastases from differentiated thyroid cancer diagnosed by 18F FDG PET-CT / Metástases em tecidos moles de câncer de tireoide diagnosticadas por 18F FDG PET-CT

Distant metastases of differentiated thyroid cancer are unusual; lung and bones are the most frequently affected sites. Soft tissue metastases (STM) are extremely rare. We describe two cases of patients with differentiated thyroid cancer metastasizing to soft tissues. Both patients had widespread metastatic disease; clinically asymptomatic soft tissue metastases were found by 18-Fluordeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (18F FDG PET-CT), and confirmed by cytological and/or histopathological studies. These findings underscore the ability of 18F FDG PET-CT in accurately assessing the extent of the disease, as well as the utility of the method to evaluate regions of the body that are not routinely explored.

As metástases a distância em carcinoma diferenciado de tireoide são raras. Pulmão e ossos são os lugares mais frequentemente atingidos. As metástases em tecidos moles são extremamente infrequentes. Neste artigo, descrevemos dois casos de pacientes com câncer diferenciado de tireoide com metástases em tecidos moles. Ambos os pacientes padeciam de enfermidade avançada. As metástases em partes moles foram assintomáticas e detectadas mediante 18-Fluordeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (18F FDG PET-CT), sendo confirmadas por citologia e/ou histopatologia. Esses achados ressaltam o valor do 18F FDG PET-CT para a avaliação correta da extensão da enfermidade e a utilidade do método para avaliar regiões do corpo que não são exploradas nos estudos de rotina.

Abordaje extremolateral transcondilar: práctica de laboratorio, técnica quirúrgica y reporte de casos / Far lateral transcondilar approach: laboratory practice, surgical technique and case reports

Objetivo: describir el abordaje extremo lateral y su uso en la resección tumoral de una lesión de clivus y en el clipado de un aneurisma vertebro-PICA derecho. Material y método: se estudió la región occipito-cervical de dos cabezas de cadáveres adultos (cuatro arterias vertebrales), fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada. Se revisaron las historias clínicas y el archivo de imágenes de dos pacientes, con patología tumoral y vascular respectivamente, evaluados y tratados en el Hospital de Clínicas “José de San Martín” y en el “Centro Médico” de la Universidad de Nueva York, durante el año 2009. Descripción: se valoró el estudio anatómico de piezas cadavéricas del área occipitocervical en conjunto con las distintas estrategias de abordaje quirúrgico, describiendo tanto las estructuras anatómicas de interés, como las ventajas y desventajas de cada técnica. Conclusión: el abordaje extremo lateral es una herramienta efectiva para acceder a lesiones vasculares y neoplásicas del área anterolateral de la unión craneovertebral. Requiere una completa preparación prequirúrgica del paciente, un minucioso conocimiento anatómico de la región, el estricto monitoreo neurofisiológico y anestésico durante el acto quirúrgico y un oportuno examen y control postoperatorio que incluya la evaluación precoz del impacto sobre los pares bajos

Trombocitopenia aguda profunda asociada al uso de abciximab: a propósito de un caso / Acute profound thrombocytopenia associated with the use of abciximab: case report

Se presenta un paciente con angina inestable e intervención coronaria percutánea con stents, que desarrolló púrpura mucocutánea y hematoma inguinal asociados a trombocitopenia aguda profunda inducida por abciximab con nadir de 1 x 10(9)/L (1000 plaquetas/mm³), su recuperación con el tratamiento instituido y la complicación de trombosis subaguda intrastent asociada a cuenta plaquetaria funcional que requirió reintervención con angioplastía primaria y administración de tirofiban, un agente bloqueador del receptor IIb/IIIa diferente. Se realizaron estudios diagnósticos para investigar otras causas de trombocitopenia en estos pacientes que reciben heparina, antiplaquetarios como ácido acetilsalicílico y clopidogrel, asociados a bloqueadores del receptor IIb/IIIa. Se realizó una revisión de publicaciones con reporte de esta complicación.

We present the case-report of a patient with instable angina who submitted to percutaneous coronary intervention and stent place for revascularization who developed purpura and groin hematoma associated to acute profound thrombocytopenia induced by abciximab infusion with nadir platelet counts 1 x 10(9)/L (1,000 platelets/mm³), his platelet recovery with the instituted treatment and the outcome with subacute intra-stent thrombosis that was associated with functionally platelet counts that required a primary angioplasty and administration of tirofiban, a platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonist. Laboratory confirmation to exclude other causes of thrombocytopenia and its association of glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonist with heparin, acetylsalicylic acid and clopidogrel were obtained. We perform in literature trials with this complication.

Predictores de coledocolitiasis en pacientes sometidos a colangiografía retrógrada endoscópica en el Hospital El Tunal de Bogotá / Predictors of choledocholithiasis in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiography at Hospital El Tunal in Bogotá

El diagnóstico de coledocolitiasis es difícil. La evaluación clínica y la realización de pruebas bioquímicas séricas frecuentemente no son suficientes para realizar un diagnóstico exacto de coledocolitiasis, y el paciente se somete con frecuencia a una CPRE que puede ser innecesaria pero generar gran morbimortalidad. Por lo anterior, decidimos realizar el presente trabajo para determinar si utilizando exámenes de laboratorio se puede predecir la coledocolitiasis y tomar la decisión de realizar CPRE terapéutica. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal. Se eligió como población de estudio a todos los pacientes mayores a quienes se les efectuó CPRE, por sospecha de coledocolitiasis. Para establecer el grado de asociación entre las variables predictoras: Coledocolitiasis por CPRE y las variables dependientes (edad, sexo, ictericia, dolor, presencia de colelitiasis por ecografía, presencia de coledocolitiasis por ecografía, bilirrubina total, bilirrubina directa, relación más del 30% de la bilirrubina directa con respecto a la total, AST, ALT, fosfatasa alcalina), se utilizó análisis de regresión logística para la obtención del OR (odds ratio de prevalencia); para el modelamiento del análisis multivariado se tuvieron en cuenta aquellos valores p que fueron estadísticamente significativos en la construcción de las tablas 2 x 2. Resultados: Entraron en el estudio 120 pacientes, 84 eran mujeres (70%). El promedio de la edad fue de 58 años (18-75). Se encontró coledocolitiasis en 83 pacientes (69,17%), colédoco dilatado en 84 (70%) y la presencia de dilatación y/o cálculo se presentó en 96 pacientes (80%). En el análisis bivariado se encontró que la edad (> 55 años), ictericia, la bilirrubina total elevada, bilirrubina directa elevada, la ALT 2, la AST 2 y la bilirrubina directa mayor del 30% de la total tuvieron significancia estadística, al estar relacionado con la presencia del colédoco dilatado por CPRE. Todos estos factores fueron sometidos al análisis de regresión logística multivariado encontrándose que la edad > 55 años, la bilirrubina directa elevada y la relación de la bilirrubina directa mayor de 30% de la bilirrubina total son predictores independientes de coledocolitiasis en la CPRE, estimando un riesgo de 5,19 veces, 4,98 veces y 9,73 veces respectivamente. Conclusión: Con base en los hallazgos de este trabajo, podemos concluir que en un paciente con colelitiasis la presencia de una bilirrubina directa mayor de 30% de la total señala una probabilidad de 9,7 veces para coledocolitiasis y de 43 veces para un hallazgo positivo en CPRE (coledocolitiasis y/o una vía biliar dilatada), más aún si se presenta además en un paciente que sea mayor de 55 años lo cual aumentaría el OR a un 11,3 y estaría indicado realizarle una CPRE.

Diagnosis of choledocholithiasis is difficult because a clinical evaluation and blood tests are frequently insufficient for an exact diagnosis of choledocholithiasis. Patients often undergo ERCP which may be unnecessary but which generate high rates of morbidity and mortality. For this reason we decided to undertake this study to determine if the use of laboratory exams can predict choledocholithiasis to guide the decision to perform therapeutic ERCP. Patients and Methods: For this cross sectional observational study we chose a study population of all elderly patients who were undergoing ERCP on suspicion of choledocholithiasis. Logistic regression analysis was used to establish the degree of association between predictive variables. Choledocholithiasis diagnosed by ERCP was our independent variable while the dependent variables were age, gender, jaundice, pain, presence of cholelithiasis diagnosed ultrasound, presence of choledocholithiasis diagnosed ultrasound, total bilirubin count, direct bilirubin count, of direct bilirubin count over 30% of total bilirubin, AST, ALT, and alkaline phosphatase. We obtain the odds ratios (ORs) for prevalence. Our model for multivariate analysis took into account those values that were statistically significant in the construction of 2x2 tables. Results: Of the 120 patients included in the study, 84 were women (70%). The average age was 58 years, and patients’ ages ranged from 18 to 75 years. Choledocholithiasis was found in 83 patients (69.17%), dilated bile ducts in 84 (70%). The presence of dilatation and/or gallstones was found in 96 patients (80%). The bivariate analysis found that age (> 55 years), jaundice, elevated total bilirubin, elevated direct bilirubin, ALT 2, AST 2 and direct bilirubin greater than 30% of total bilirubin had statistical significance due to their relation to dilation of the common bile duct diagnosed by ERCP. Multivariate logistic regression of these factors found that people over 55 years of age are 5.19 times more likely to be diagnosed with choledocholithiasis by ERCP than younger patients, patients with elevated direct bilirubin are 4.98 times more likely to be diagnosed with choledocholithiasis by ERCP than patients without elevated direct bilirubin, and patients with direct bilirubin greater than 30% of total bilirubin are 9.73 times more likely to be diagnosed with choledocholithiasis by ERCP than patients with lower ratios. These three factors were the only independent predictors of choledocholithiasis diagnosed by ERCP found in the multivariate logistic regression. Conclusion: Based on the findings of this study we conclude that for patients with cholelithiasis direct bilirubin greater than 30% of total bilirubin indicates a probability 9.7 times greater for choledocholithiasis than for patients with a lower ratio, and 43 times greater that they will have a positive ERPC finding for choledocholithiasis and/or a dilated bile duct. The probability increases further if the patient is older than 55 years with the odds ratio reaching 11.3. In these cases performance of ERCP is indicated.

Manejo endoscópico de los tumores neuroendocrinos gástricos / Endoscopic management of gastric neuroendocrine tumors

Introducción: No existe en el mundo una guía sobre qué hacer con los pacientes a quienes les encontramos un TNE gástrico; si bien se aconseja realizar mucosectomía a las lesiones menores de 1 cm en las que no existan metástasis, otros grupos aconsejan el manejo quirúrgico, pero no está claro cómo deben seguirse los pacientes ya tratados. El objetivo del presente trabajo es describir nuestra experiencia en el manejo endoscópico de estos pacientes. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, de forma retrospectiva, realizado durante un periodo de 4 años en dos instituciones. Las diferentes variables fueron consignadas en un instrumento de recolección de datos, específicamente diseñado para la presente investigación, que incluía lo siguiente: características sociodemográficas, presentación clínica (síntomas asociados), hallazgos endoscópicos, exámenes solicitados, tratamiento instaurado (cirugía, endoscópico); se describió la técnica endoscópica utilizada para la resección, el número y tamaño de las lesiones así como la evolución clínica y el desenlace del paciente. Resultados: En total se incluyeron para el estudio 29 pacientes con TNE los cuales tuvieron en total 43 lesiones; 28 tumores fueron TNE tipo I y un caso fue tipo III. La edad promedio al momento del diagnóstico fue 55 ± 10 años, 64% mujeres. Los pacientes tenían los tumores en los siguientes sitios: cuerpo gástrico 23, fondo gástrico 4 y en el antro 2; 14 (17,2%) tenían anemia perniciosa. El tratamiento endoscópico se realizó en todos los 28 pacientes con TNE tipo I. Los métodos endoscópicos fueron mucosectomía con asa 17 (60,7%), mucosectomía con cap 4 (14,2%), y mucosectomía con banda en 7 (25%). El seguimiento desde el diagnóstico hasta la fecha de la realización del estudio fue en promedio de 32,5 meses (6-47 meses). Un paciente falleció y el diagnóstico fue TNE III. Es decir que la sobrevida actual de los pacientes con TNE gástrico tipo I es del 100%. Conclusión: El TNE tipo I tiene un excelente pronóstico con sobrevida de 100% en el seguimiento realizado. El tratamiento endoscópico es seguro y efectivo en estos pacientes con las técnicas de mucosectomía descritas en la literatura.

Introduction: Nowhere in the world is there a clear guide for what we must do for patients with gastric neuroendocrine tumors (gastric NETs). Although mucosectomy is often advised for lesions of less than 1cm in which there are no metastases, some groups advocate surgical management. In addition, it is not clear how treated patients should be followed up. The aim of this study is to describe our experience in the endoscopic management of these patients. Patients and methods: This is a retrospective and descriptive study conducted over a 4 year period at two institutions. Different variables were recorded in a data collection instrument specifically designed for this investigation. Data collected included socio-demographic characteristics, clinical presentation of symptoms, endoscopic findings, tests ordered, whether surgical or endoscopic treatment was chosen, descriptions of endoscopic technique used for resection, the number and sizes of lesions, patients' clinical development and patient outcomes. Results: Altogether the study included 29 gastric NET patients who had a total of 43 lesions. 28 patients had were NET type I tumors while one case was type III. The average age at diagnosis was 55 ± 10 years; 64% were women. 23 patients had tumors in the gastric corpus, 4 in the gastric fundus and 2 in the antrum. 14 patients (17.2%) had pernicious anemia. All 28 patients with type I NETs were treated endoscopically. Endoscopic methods included 17 (60.7%) mucosectomies with loops, 4 (14.2%) mucosal resections with caps, and 7 (25%).mucosectomies with bands. Surveillance of patients from diagnosis to the date of the study averaged 32.5 months (6 - 47 months). The patient who had been diagnosed with NET III died. The survival rate for patients with type I gastric NETs is 100%. Conclusion: Patients with Type I NETs have excellent prognoses. In this study their survival rate was 100% during the follow-up period. Endoscopic treatment is safe and effective for these patients when the mucosectomy techniques described in the literature are used.

Efecto inhibidor de Lactobacillus casei 206/1 contra Escherichia coli O157:H7 / Inhibiting effect of Lactobacillus casei 206/1 against Escherichia coli O157:H7

Se ha investigado, mediante estudios de cinética de muerte celular, el efecto inhibidor de una cepa de Lactobacillus casei, aislada de un alimento cárnico fermentado producido en la región santafesina (Argentina), y de su sobrenadante libre de células (SLC), frente a tres cepas de Escherichia coli O157:H7. La cepa de L. casei 206/1 se seleccionó sobre la base de resultados obtenidos en estudios previos donde, aplicando la técnica de agar spot, se determinó que su SLC produjo el mayor efecto inhibitorio sobre E. coli O157:H7. En los ensayos de cinética de muerte celular se observó una reducción significativa de las cepas de E. coli O157:H7 estudiadas, tanto en cocultivos como en el ensayo con el SLC, no detectándose bacterias viables luego de 24 horas de incubación. Estos resultados demuestran que cepas de bacterias ácido lácticas aisladas a partir de un determinado ecosistema regional, pueden convertirse en una herramienta biotecnológica útil para controlar a E. coli O157:H7 en alimentos.

Through the study of cell death kinetics, we have analyzed the inhibiting effect of a Lactobacillus casei strain isolated from a fermented meat product produced at the Santa Fe region in Argentina, and of its cell-free supernatant (CFS), against three Escherichia coli O157:H7 strains. The L. casei 206/1 strain was selected on the basis of results obtained in previous studies where using the agar spot technique, it was determined that CFS produced the greatest inhibitory effect over E. coli O157:H7. The studies of cell death kinetics showed a significant reduction of the E. coli O157:H7 strains tested, both in cocultures and in assays with CFS, and no viable bacteria were detected after 24-hours of incubation. These results show that lactic acid bacterial strains isolated from a determined regional ecosystem, can become a useful biotechnological tool for controlling E. coli O157:H7 in food.

Diagnóstico diferencial en patología tumoral de la base de cráneo anterior / Differential diagnosis in tumor pathology of the anterior skull base

Objective. To describe a series of tumoral lesions of the anterior fossa that were treated at the Hospital de Clinicas during a determined lapse of time.Material and Methods. We evaluated the image archive and medical charts of all the patients operated on between January 2005 and May 2009 at the Neurosurgery Division of the Hospital de Clínicas. Results. From a total of 142 surgeries for expansive supratentorial lessions, 19 were for lessions of the anterior skull base (n=19) of which 7 were meningiomas (36%); four patients with gliomas (21%); one with GBM (5%); one with astrocitoma (5%); two with oligodendroglioma (10%); three patients presented tumors of the paranasal sinuses (15%); two had mucoceles (10%); one with squamous cell carcinoma (5%); three with orbital tumors; one with fibrous bone dysplasia (5%) and one with metastasis of a meduloblastoma of the posterior fossa (5%). Conclusion. The most frequent pathology found at this site is the meningioma, and secondly, gliomas. The third in frequency are the paranasal sinus tumors whose most malignant pathology is the squamous cell carcinoma. Our findings are statistically correspondent to other large series in literature.

The shape of the HIV/AIDS epidemic in Puerto Rico

This study presents information on AIDS patients in Puerto Rico, including their general sociodemographic profile, some risk-related parameters, characteristics of vulnerable groups, and elements of the clinical spectrum of the disease. Data were analyzed from the Puerto Rico AIDS Surveillance Program and available studies about the HIV/AIDS epidemic in Puerto Rico. A total of 23.089 AIDS cases were reported to the Puerto Rico AIDS Surveillance Program from January 1981 through February 1999. The HIV/AIDS epidemic has affected mostly males and females between the ages of 30 and 49, though cases have also been reported for other age groups. The cumulative proportion of persons with AIDS who are women has increased tremendously, from 11.4 pour cent for the 1981-1986 period to 21.6 pour cent for the entire 1981-1999 period. In Puerto Rico the category of injecting drug users (IDUs) accounts for the majority of the AIDS cases (52 pour cent), followed by heterosexual contact (22 pour cent), and men who have sex with men (17 pour cent). The three main diagnoses for AIDS on the island are wasting syndrome (30.7 pour cent); esophageal, bronchial, and lung candidiasis (29.4 pour cent); and Pneumocystis carinii pneumonia (26.8 pour cent). According to 1994 vital statistics for Puerto Rico, AIDS was the fourth-leading cause of death. The overall reported AIDS mortality rate was 42.0 per 100.000 persons, with the rate for males, 67.8, much higher than it was for females, 17.4. AIDS is the first cause of death among persons between 30 and 39 years old. Intense efforts are needed to better understand the epidemic in Puerto Rico and its biology, social and family impacts, and financial costs

Síndrome de médula trabada (o anclada): análisis descriptivo en 32 pacientes / Tethered cord syndrome (o anchord) descriptive analysis en 32 patients

Se evaluó el curso pre y postoperatorio de 32 pacientes con síndrome de médula trabada (SMT), a fin de establecer características de su historia natural que permitan hacer diagnósticos más precoces y establecer conductas terapéuticas más efectivas. En la serie presentada hubo predominancia del sexo femenino (66 por ciento), la edad promedio de inicio de los síntomas fue a los 5 años, el deterioro neurológico motor y/o sensitivo fue el hallazgo clínico más difundido (66 por ciento), seguido por las deformidades raquídeas no relacionadas con el nivel de la lesión (25 por ciento). El nivel de anclaje medular fue lumbar bajo en 56 por ciento de los casos y la causa más frecuente fue el mielomeningocele (44 por ciento). La complicación más frecuente en el postoperatorio inmediato fue la fistula de líquido céfalo-raquídeo (22 por ciento). 94 por ciento de los casos obtuvieron mejoría neurológica o permanecieron estables, considerándose como resultados satisfactorios. Tres casos necesitaron más de una cirugía de liberación medular por reanclaje sintomático con resultados satisfactorios. Dos casos empeoraron, uno de ellos con franco deterioro neurológico y presunto reanclaje medular, y el otro, con deformidad vertebral progresiva tipo escoliosis torácica izquierda

Angioplastia primaria en infarto agudo del miocardio. Reporte de 304 pacientes consecutivos / Primary coronary angioplasty in acute myocardial infarction report of 304 consecutive patients

Se revisó una serie de pacientes con infarto agudo del miocardio (IAM), tratados con angioplastía primaria en el Hospital Del Carmen durante un periodo de 7 años. El grupo consta de 304 pacientes consecutivos: 205 hombres (67 por ciento) y 99 mujeres (33 por ciento) de edades entre 32 y 98 años (X = 69 años). El tiempo de presentación fue de 3.5 horas (menos de 8 horas en 92 por ciento); 43 pacientes (14 por ciento) tenían historia de cirugía de revascularización y 71 (23 por ciento) de infarto previo; 33 pacientes (11 por ciento) se presentaron en choque cardiogénico. La angiografía coronaria mostró enfermedad de multivasos en el 56 por ciento, el flujo TIMI 0-1 se encontró en el 73 por ciento. Se obtuvo éxito angiográfico en el 95 por ciento y la mortalidad hospitalaria fue del 6.5 por ciento, La angioplastía primaria es un método de reperfusión eficaz con baja morbi-mortalidad aún en pacientes de alto riesgo

Alargamientos óseos y defecto focal femoral proximal: experiencia del Hospital San Juan de Dios / Osseus lengtheing and proximal femoral focal deficiency: experience of the San Juan de Dios Hospital

Veinte pacientes con discrepancia en la longitud de sus miembros inferiores, secuelas de Defectos Focales Femorales Proximales (DFFP), fueron tratados mediante alargamientos óseos a fin de compensar el déficit longitudinal del miembro afectado. El grado de afectación congénita fue variable (Amstutz I,II,III ó IV), pero en todos ellos fue requisito indispensable la estabilidad articular de la cadera comprometida. Se lograron alargamientos entre 3 y 10 cm, en el fémur o la tibia siendo el método de callotasis con fijador externo wagner, el procedimiento más utilizado. Se observaron otros hallazgos clínicos ortopédicos con comitantes con pie equinovaro, pseudoartrosis congénita de la tibia, lujación congénita de rodilla, escoliosis congénita u escoliosis compensadora, así como un caso con drepanocitosis heterocigota. Todos los casos requirieron usar ortesis de compensación en el miembro acortado y las complicaciones más frecuentes fueron la contractura en flexoaducción de la cadera, la contractura en flexión de la rodilla las angulaciones del hueso elongado y sublujación de la cadera. Siete pacientes requirieron más de un procedimiento de alargamiento

Epiplón mayor: su utilización para la reconstrucción de la pared torácica consecutiva a la exéresis de tumores / Greater omentum: your usefull in chest wall reconstruction after resected malignant tumors

Seis pacientes portadores de tumores parietales del tórax resecados, fueron reparados mediante prótesis cubiertas por epiplón mayor traspuesto. El empleo de este tejido fue de elección para casos en que debieron ser ser extirpados músculos contiguos invadidos y por consiguiente hubiera sido necesario colgajos musculares o miocutáneos distantes para una adecuada reconstrucción. En lugar de ellos, hemos elegido el epiplón, el cual además, produjo mejor resultado estético. No hemos observado complicaciones atribuibles al procedimiento

Alargamientos óseos en parálisis cerebral y mielodisplasia: experiencia del Hospital San Juan de Dios / Osseus lengthening in cerebral palsy and myelodysplasia: experience of Hospital San Juan de Dios

Cuatro pacientes con discrepancia de longitud de sus miembros inferiores, secuela de Parálisis Cerebral (n=2) o Mielodisplasia Lumbar Baja (n=2), fueron tratados mediante Alargamientos Oseos a fin de compensar el déficit longitudinal del miembro afectado. El objetivo del presente trabajo es evaluar la posibilidad de alargamiento óseo en patologías habitualmente contraindicadas para este tipo de procedimiento. La magnitud del acortamiento fue variable (entre 4 y 9 cm), al igual que el alargamiento logrado (entre 3 y 5,85 cm). En dos casos se alargó el Fémur, utilizando un fijador externo de Wagner y uno de Orthofix y en los dos casos restantes se alargó la Tibia, mediante el uso de un aparato de Wagner. En todos se ejecutó el alargamiento por Callotasis. Tres de los casos se complicaron: consolidación precoz y angulación en varo (n=1), contractura en flexión de la rodilla (n=2) y contractura en flexión de la cadera (n=1). Todos requirieron tratamiento fisiátrico y el uso de ortesis compensadoras. Posterior al procedimiento de Alargamiento Oseo, los cuatro casos aún presentan un déficit longitudinal residual

Complicaciones en el alargamiento de tibia como tratamiento de la agenesia de peroné / Complications of the limb lengthening as treatment of the fibular agenesia

Se realizó un estudio retrospectivo en el que se evaluaron las historias de 12 pacientes los cuales presentaron el diagnóstico de Agenesia de Peroné y discrepancia de miembros inferiores que según la clasificación de Achterman y Kalamchi, la presentación más frecuente fue la Tipo II (83,4 por ciento), el sexo más afectado fue el másculino (66.7 por ciento), a estos pacientes se les realizó alargamiento óseo con una edad promedio de 11 años más 6 meses. Apreciándose una alta incidencia de complicaciones (80 por ciento) producto de su alargamiento, siendo la más frecuente el equino (60 por ciento), seguido por la disminución de los rangos de movilidad de la rodilla y el valgo de la rodilla (40 por ciento) cada una acompañadas de otras complicaciones menos frecuentes. Es importante hacer notar que estos pacientes presentan otras malformaciones congénitas asociadas a nivel del miembro afectado (66.7 por ciento) la cual hace aumentar el número de intervenciones quirúrgicas para corregir su deformidad