Pacientes con Influenza A subtipo H3N2 y soporte ventilatorio durante el brote estacional en una central de emergencias en Argentina / Patients with Influenza A Subtype H3N2 and Ventilatory Support During A Seasonal Outbreak in an Emergency Department in Argentina

Objetivo: Describir las características de los pacientes con Influenza A subtipo H3N2 y requerimiento de soporte ventilatorio durante el brote del 2017, así como la evolución y los resultados clínicos. Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico confirmado de H3N2 durante el mes de junio 2017 con requerimientos de asistencia respiratoria mecánica invasivo, no invasivo, terapia de alto flujo por cánula nasal y/o presión continua en la vía aérea que consultaron a la central de emergencias. Resultados: Se incluyeron 34 pacientes, 52.9% hombres, media de edad 81 (DE 10) años. Las principales comorbilidades de los pacientes al ingreso fueron: 73.5% hipertensión arterial, 44.1% enfermedad pulmonar obstructiva crónica y 76.5% insuficiencia cardíaca congestiva. La media del score de Charlson fue de 6 (DE 2), la mediana de APACHE II fue de 17 (IIC 14-20) y la de SOFA al día 1 de 5 (IIC 3-7). Al ingreso, 23 pacientes requirieron ventilación no invasiva, 5 presión continua en la vía aérea, 4 asistencia respiratoria mecánica invasiva y 2 terapia de alto flujo. Se registró un 47.8% (IC95% 26.8-69.4) de falla de la ventilación no invasiva y finalmente el 38.2% fueron intubados y ventilados mecánicamente. La mortalidad hospitalaria fue de 52.9% (IC95% 35.1-70.2). Conclusiones: se observó una alta mortalidad en una población añosa y comórbida durante el brote de H3N2. La mayoría realizó una prueba de ventilación no invasiva al ingreso, un alto porcentaje falló. El cuadro inicial pudo ser interpretado como enfermedad pulmonar obstructiva crónica reagudizada y/o insuficiencia cardíaca congestiva.

Patients with Influenza A Subtype H3N2 and Ventilatory Support During A Seasonal Outbreak in an Emergency Department in Argentina / Pacientes con Influenza A subtipo H3N2 y soporte ventilatorio durante el brote estacional en una central de emergencias en Argentina

Objective: To describe the characteristics of patients with influenza A subtype H3N2 requiring ventilatory support during the 2017 outbreak, as well as the evolution of the disease and clinical results. Materials and Methods: Retrospective cohort. We included all patients admitted to the Emergency Department with confirmed diagnosis of H3N2 during June 2017, requiring invasive or noninvasive mechanical respiratory assistance, high-flow nasal cannula treatment or continuous airway pressure. Results: 34 patients were included; 52.9% men, mean age 81 years (Standard Deviation [SD] 10). Main comorbidities of patients on admission were: 73.5% hypertension, 44.1% chronic obstructive pulmonary disease and 76.5% congestive heart failure. The mean Charlson Index score was 6 (SD 2), the APACHE II median (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) was 17 (IQR 14-20) and the SOFA median (Sequential Organ Failure Assessment) on day 1 was 5 (IQR 3-7). On admission, 23 patients required noninvasive ventilation, 5 continuous positive airway pressure, 4 invasive mechanical ventilation and 2 high-flow nasal cannula therapy. The rate of noninvasive ventilation failure was 47.8% (95% CI [confidence interval] 26.8-69.4) and finally 38.2% of patients were intubated and mechanically ventilated. Hospital mortality was 52.9% (95% CI 35.1-70.2). Conclusions: A high mortality rate was observed among elderly patients with comorbidities during the H3N2 outbreak. Most patients underwent a noninvasive ventilation trial on admission, however a high percentage failed. The initial condition could have been interpreted as acute chronic obstructive pulmonary disease or congestive heart failure.

Eritrosedimentación extremadamente elevada en una población de adultos en la ciudad de Buenos Aires / Extremely elevated erythrosedimentation in an adult population in the City of Buenos Aires

Resumen Introducción: Una velocidad de eritrosedimentación (VHS) extremadamente elevada, definida como mayor o igual a 100 mm/h, se ha asociado a condiciones graves subyacentes como enfermedades infecciosas, enfermedades del colágeno u oncológicas. Objetivo: Analizar un grupo de pacientes para determinar los diagnósticos de base y las características que se asocian con valores de VHS mayores a 100 mm/h en nuestro medio. Pacientes y Métodos: Estudio tipo observacional de corte transversal, con recolección retrospectiva de datos de pacientes adultos con al menos un valor de VHS mayor o igual a 100 mm/h, registrado en el laboratorio entre enero de 2002 y agosto de 2014 en el Hospital Italiano de Buenos Aires. Resultados: Durante el período evaluado se analizaron 879 pacientes mayores de 18 años. La mediana de los valores de VHS fue 111 mm/h (Rango intercuartil 105-120). La etiología prevalente de VHS elevada fueron las enfermedades infecciosas (41,6%), seguida de malignidad (21,6%) y de autoinmune/inflamatoria (12,9%). El diagnóstico individual más frecuente fue el de neumonía (11,4%), seguido por causa indeterminada (5,9%). Conclusión: En pacientes internados, la causa más frecuente de VHS ≥ 100 mm/h fue las enfermedades infecciosas, mientras que en pacientes ambulatorios la causa más frecuente fue la malignidad.

Background: An extremely elevated erythrosedimentation rate (ESR), defined as equal or higher than 100 mm/h, has been linked to serious underlying conditions, such as infections, connective tissue and oncologic disease. Aim: To analyze a group of patients in order to determine the underlying diagnosis and the characteristics associated with extremely elevated ESR in our environment. Methods: Cross-sectional study of adult patients, who presented with at least one ESR equal or higher than 100 mm/h at Hospital Italiano, in Buenos Aires (Buenos Aires, Argentina) between January 2002 and August 2014. Results: During the previously stated period of time, we analyzed the results of 879 patients. All patients were over 18 years of age. The median for the ESR results was 111 mm/h (interquartile range 105-120). The most prevalent etiology of an elevated ESR was infectious (41.64%), followed by malignancies (21.62%) and autoimmune / inflammatory diseases (12.97%). The most frequent individual diagnosis found was pneumonia (11.49%), followed by undetermined causes (5.92%). Conclusion: When comparing inpatient versus outpatient populations, the most frequent cause was infectious in the former group, while malignancies were the most frequent diagnosis in the latter.