Adaptación de guías de práctica clínica: validación de un método a partir de la producción de guías para la atención de la anemia ferropénica en niños y embarazadas / Adaptation of clinical practice guides: validation of the method from the guides production for attention of the iron deficiency anemia in children and pregnant woman

El objetivo de este estudio ha sido validar una metodología de adaptación para ser utilizada en la producción de guías de práctica clínica de alta calidad en la Argentina, mediante su aplicación en el desarrollo de guías sobre la anemia ferropénica en niños y embarazadas. La metodología propuesta fue producto de la búsqueda y valoración de la evidencia internacional sobre adaptación de guías y revisión de documentos técnicos de los principales productores de guías. Su implementación, a través de un riguroso protocolo, permitió la validación empírica de dicha metodología. Como resultado de este proceso, se adaptaron dos guías sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia ferropénica, lográndose generar recomendaciones sobre ciertos aspectos fundamentales del manejo de esta condición, basadas en evidencia de alta calidad y potencialmente aplicables. El proceso sistemático empleado y su documentación contribuyeron a generar conocimiento técnico útil y transferible sobre la adaptación de guías basadas en la evidencia, método que se presenta como una alternativa más acotada a la elaboración de novo, proceso de mayor complejidad y demanda de recursos. La metodología validada durante el estudio fue compilada en una guía para la adaptación de guías.

The objective of this study was to validate an adaptation methodology for the production of high quality clinical guidelines in Argentina through its implementation in the development of a guideline for the management of ferropenic anemia in children and pregnant women. The proposed methodology was the result of the searching and critical review of scientific evidence about guidelines adaptation, as well as technical documents provided by the main guidelines developers. Its implementation through a rigorous research protocol allowed the empiric validation of the above-mentioned methodology. As a result of this process, two guidelines about prevention, diagnosis and treatment of ferropenic anemia were adapted; and a set of high-quality evidence based and applicable recommendations for certain issues were produced. The used systematic process and its documentation contributed to generate useful and transferable technical knowledge about evidence-based guidelines adaptation; this method is proposed as a simplified altemative to “de novo elaboration”, which is of mayor complexity and demands important resources. This validated methodology was compiled into a guide for guidelines adaptation.

Hiperbilirrubinemia en el recién nacido y lactancia materna: una prueba controlada de cuatro intervenciones / Hyperbilirubinemia in the breast-fed newborn: a controlled trial of four interventions

Se realizó una prueba clínica controlada para comparar el efecto de cuatro intervenciones distintas sobre la hiperbilirrubinemia en 125 bebés nacidos a término y alimentados a pecho. De 1685 bebés que satisfacían los criterios de inclusión, 126 (7,4 por ciento) tenían una concentración de bilirrubina en suero ? 291 umol/l (17 mg/dl). Cuando la bilirrubina alcanzó este nivel, se utilizó un método al azar para asignar los bebés a una de las cuatro intervenciones: 1) continuar la lactancia materna y observar; 2) interrumpir la lactancia materna y reemplazarla por complemento; 3) interrumpir la lactancia materna, reemplazarla por complemento y administrar fototerapia; 4) continuar con la lactancia materna y administar fototerapia. La concentración de bilirrubina en suero alcanzó 342 µmol/l (20 mg/dl) en 24 por ciento de los bebés del grupo 1, 29 por ciento en el grupo 2, 3 por ciento en el grupo 3 y 14 por ciento en el grupo 4. Cuando se empleó fototerapia, la disminución de la bilirrubina en suero fue significativamente mayor y más rápida (en comparación con los casos en que se administró fototerapia). En la mayoría de los bebés alimentados a pecho cuyos niveles de bilirrubina en suero alcanzaron 291 µmol/l (17 mg/dl), la bilirrubina declinó en forma espontánea y no llegó a 342 µmol/l (20 mg/dl). Si la ictericia es significativa y se toma la decisión de intervenir, se les puede presentar a los padres una serie de alternativas para que ellos, una vez informados, puedan decidir cuál de las intervenciones prefieren

Inmunoglobulina endovenosa en la prevención de infecciones bacteriana hospitalarias en recien nacidos prematuros / Intravenous immunoglobulin as preventive therapy of nosocomiall bacterial infections in premature infants

Introducción.La hipogammaglobulinemia del prematuro es una de las causas de su mayor susceptibilidad a las infecciones.Este trabajo tuvo como objetivo:a)evaluar la eficacia de inmunoglobulina endovenosa(IgEV)para disminuir la incidencia de infeciones bacterianas hospitalarias(IBH),su gravedad y mortalidad asociada a infección y b)detectar efectos adversos de la droga.Material y Métodos.Se seleccionaron 115 recién nacidos(RN)con peso al nacer(PN) entre 1000 y 1800 g ingresados a la unidad neonatal en primer día de vida.Se estratificaron según PN y se distribuyeron aleatoriamente en grupos tratado(GT)y control(GT).Al GT se le administró IgEV 500mg/kg el 1 y el 8 día.Se monitoreó infección hasta el alta.Conclusión.La IgEV en la forma administrada no demostró disminuir la incidencia ni la gravedad de IBH,ni la mortalidad relacionada a infección en este grupo de pacientes.No se observaron signos de intolerancia a la infusión