Tratamiento de la alopecia areata / Treatment of the alopecia areata

En una patología como la alopecía areata, la que se presenta de distintas formas clínicas, con asociaciones variadas, donde las remiciones son posibles y los tratamientos disponibles no son 100 por ciento eficaces, es dificil evaluar la terapéutica más adecuada. lLos tratamientos disponibles pueden dividirse en tópicos y sistémicos. Los corticoides ocupan un lugar importante en el arsenal terapéutico, en especial los tópicos o en inyecciones intralesionales. Otrs productos se usan con resultados varioables como la inminoterapia tópica, en especial con el minoxidil, la difenciprona y la antralina. La medicación sistïrmica se reserva para casos severos (corticosteroides,ciclosporina A, etc). La mayoría actuarían alterando la respuesta inmune y en otros en controvertida. Consideramos a la afección dentro de su marco general, más que etético, pero sin descuidar la integridad del individuo y hacia esto debemos apuntar en nuestra estrategia de tratamiento. La relación paciente-médico es fundamental para manejar esta enfermedad en la que aún no tenemos una medicación curativa.

Psoriasis en pacientes con infeccion por el virus de lainmunodefiencia humana / Psoriasis in patients with human immunodeficiency virus infection

Se presenta el estudio de 9 pacientes que padecen psoriasis con serologia positiva para HIV.Entre tres de ellos la aparicion de la psoriasis fue previa al dignostico del HIV+, en los restantes posterior. Las formas clinicas de psoriasis halladas fueron: vulgar en tres, invertida en tres, pustulosa en dos y con compromiso de pequeños pliegues en uno. Los antecedentes familiares de psoriasis estuvieron presentes en uno, no se consignaron en dos y estuvieron ausentes en seis. El estadio clinico de la infeccion por HIV fue C3 en cinco, B2 en tres y en uno B3. La psoriasis se caracterizo por ser mas severa y, en dos casos, acompañada de sepsis estafilococcica. El tratamiento con medidas locales(cremas con corticoides, queratoliticos y balneoterapia) obtuvo resultados variables y la antibioticoterapia endovenosa instituida por la sepsis mejoro notablemente las lesiones cutaneas.

Estudio del líquido cefalorraquideo en sífilis asintomática / Study of cerebrospinal fluid in asymptomatic syphilis

Se estudió el líquido cefalorraquídeo en 80 pacientes con sífilis serológica para descartar la existencia de neurosífilis asintomática, ya que esta diferencia implica cambios en la conducta terapéutica. El diagnóstico de neurosífilis asintomática se baso en el hallazgo, en líquido cefalorraquídeo, de una reacción de VDRL reactiva, y/o aumento de la celularidad y/o hiperproteinorraquia, en ausencia de otras patologías neurológicas y con un examen neurológico normal, en pacientes con serologías no treponémica y treponémica reactivas, que no presentan signos de enfermedad luética, ni antecedentes de tratamiento adecuado. En ningún caso se halló la reacción de VDRL reactiva en líquido cefalorraquídeo; en 8 (10%) se hallaron alteraciones de la celularidad y la concentración proteica. En 3 de estos pacientes se indicó penicilina G sódica, 24 millones de Unidades por día, durante 14 días; en los otros 5, por negarse a la internación, recibieron 9,6 millones de Unidades de penicilina G benzatínica (este grupo permanece bajo control serológico y neurológico con raquicentesis periódica). En la actualidad la indicación de punción lumbar en pacientes con sífilis serológica es tema de discusión en relación costo/beneficio. De los resultados de este estudio se desprende: 1) que la incidencia de neurosífilis asintomática en sífilis serológica, en nuestro medio, es similar a la hallada por otros autores; 2) que la reacción de VDRL no es un indicador sensible de alteración. De la evolución del grupo neurosífilis bajo distintos esquemas terapéuticos, surgirán datos que inclinen la decisión en favor o en contra de la realización sistemática de este procedimiento

Aureoterapia oral en el penfigo / Oral aurotherapy in pemphigus

El pénfigo constituye una enfermedad ampollar grave, de etiopatogenia autoinmune. Su control terapéutico es difícil y las drogas utilizadas presentan múltiples efectos colaterales. Evaluamos en este trabajo diecisiete pacientes con pénfigo (once vulgares, cinco eritematodes y un foliáceo) tratados con un compuesto áurico por vía oral: auranofín. Los resultados muestran, luego de administrar la droga, en dos tomas diarias de tres miligramos cada una, durante quince días a doce meses pocos efectos colaterales (dos pacientes con diarrea y uno con exantema pruriginoso). Una paciente fue tratada exclusivamente con oro con buen resultado, otra sólo con oro luego de suspender el tratamiento coricoideo y reaparecer el signo de Nikolsky. El resto recibió ora junto con metilprednisona. La dosis media requerida de ésta última fue de 45 mg diarios, menor a la necesaria para controlar el pénfigo con corticoides exclusivamente. Observamos tres fracasos terapéuticos luego de seis y nueve meses de la administración del auranofín. Consideramos en los catorce pacientes restantes una mejoría clínica y desaparición del signo de Nikolsly. Se sugiere la utilidad del auranofín para tratar ciertos pacietnes estables o como droga coadyuvante para disminuir los requerimientos y descender más rápidamente la corticoterapia

Asociación de xantogranuloma juvenil y neurofibromatosis de Von Recklinghausen: seguimiento de un caso durante 21 años / Association of juvenile, xanthogranuloma and Von Recklinghausen's neurofibromatosis: follow-up of a case during 21 years

Presentamos un paciente que a los seis meses desarrolló lesiones de xantogranuloma juvenil que involucionaron en tres años. A los cinco años se diagnosticó una neurofibromatosis de von Recklinghausen en base a tumores diseminados (neurofibromas), máculas café con leche y compromiso óseo. Ambas patologías se manifestaron en dos etapas diferentes de la vida sin superposición de lesiones activas. Sugerimos que los infantes con xantogranuloma juvenil, deben ser controlados por años buscando la presencia de neurofibromatosis. Así se podrá lograr una exacta evidencia de la asociación