Complicaciones en cirugía laparoscópica: como lo hago yo, para que usted no lo haga y le vaya bien / Complications in laparoscopic surgery: how I do it, so you won´t and do well

INTRODUCCIÓN: La cirugía laparoscópica urológica no esta exenta de complicaciones. Estas van a depender de la selección del paciente, así como de la experiencia del cirujano. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presentan cuatro casos en los que ocurrieron complicaciones durante una cirugía laparoscópica renal. Se discute la complicación y se analizan los factores que la precipitaron, el manejo de esta y sugerencias para evitarla. RESULTADOS: Se presentan dos casos de lesión de pedículo renal durante nefrectomía parcial laparoscópica, 1 lesión de vena renal y una lesión de arteria renal. En ambos fue posible la resolución mediante sutura intracorpórea. Se presenta dos casos de lesión de pedículo durante nefrectomía radical laparoscópica. 1 lesión de arteria renal y una lesión de venal renal. En ambos casos fue necesaria la conversión a cirugía abierta para controlar la complicación. Se presenta un caso de lesión esplénica durante una nefrectomía parcial laparoscópica. La laceración fue controlada mediante compresión y electro coagulación. CONCLUSIONES: Las presencia de complicaciones durante la cirugía laparoscópica urológica es inherente al procedimiento. El uso de equipo e instrumental adecuados son fundamentales para minimizar el riesgo, así como también la selección del paciente es un factor importante. El dominio de la sutura intracorpórea es de suma importancia para solucionar la complicación una vez que esta ya está establecida. linfadenectomía aorto-ilíaca. Se realizó un abordaje transperitoneal con el sistema da Vinci S-HD® y técnica de 6 trócares. Nuestra plantilla de disección ganglionar tiene como límites el pubis hacia distal, la arteria mesentérica inferior hacia proximal, el nervio genito-femoral hacia lateral y la vejiga hacia medial. (AU)

Introduction: Laparoscopic urological surgery is not without complications. These will depend on the patient's selection as well as the surgeon's experience. Material and Methods: Four cases in which complications occurred during laparoscopic renal surgery are presented . The complication is discussed and the causes that produced it are analyzed. Results: Two cases of renal pedicle injury are presented during laparoscopic partial nephrectomy, 1 renal vein and 1 renal artery injuries. In both cases resolution was possible by intracorporeal suture. Two cases of pedicle injury are presented during laparoscopic radical nephrectomy. 1 renal artery injury and renal venal injury. In both cases, conversion to open surgery was necessary to control the complication. A case of splenic injury is presented during a laparoscopic partial nephrectomy. The laceration was controlled by compression and electrocoagulation. Conclusions: The presence of complications during laparoscopic urological surgery is inherent in the procedure. The use of appropriate equipment and instruments are essential to minimize risk, as well as patient selection is an important factor. The domain of intracorporeal suture is of paramount importance to solve the complication once it is already established. (AU)

Desarrollo de un checklist de tareas específicas para el procedimiento ureterolitotomía endoscópica / Development of a task-specific checklist for endoscopic reterolithotomy

En el último tiempo, en la urología, ha ganado terreno la cirugía endoluminal que es menos invasiva pero técnicamente más compleja que la cirugía abierta. Esto sumado a la menor exposición a procedimientos prácticos de los residentes ha puesto la alerta en la necesidad de establecer mecanismos de evaluación objetivos de las competencias técnicas para garantizar la seguridad de los pacientes. El objetivo de nuestro trabajo fue desarrollar un checklist de tareas específicas para la evaluación del procedimiento ureterolitotomía endoscópica. MATERIALES Y MÉTODOS: Para el desarrollo del checklist se utilizó el método de Delphi modificado que busca consenso entre expertos a través de la evaluación y revisión sucesiva de un formulario y el análisis estadístico de las respuestas. RESULTADOS: Con la participación de ocho urólogos expertos en procedimientos endourológicos de distintas instituciones del país se obtuvo un checklist de 23 ítems para el procedimiento ureterolitotomía endoscópica. CONCLUSIÓN: Se describe y presenta el desarrollo de un checklist de tareas específicas para el procedimiento ureterolitotomía endoscópica que permitirá la evaluación de residentes tanto en el laboratorio de simulación como en el pabellón quirúrgico.

In the last years, endoluminal surgery, a less invasive but technically more complex procedure, has gained ground in urology over open surgery. The reduction on exposure to practical procedures of residents has added an alert on the need to establish a mechanism for objective assessment of technical skills to ensure patients safety. The aim of this study was develop a tasks-specific checklist in order to assess resident performing endoscopic ureterolithotomy. MATERIALS AND METHODS: The modified Delphi method was used for the development of the checklist. This technic tries to find a consensus among experts through the evaluation and subsequent revision of a questionnaire and the statistical analysis of the responses. RESULTS: Eight endourologists procedures experts from different institutions of the country participate on this study helping to develop a 23-item checklist for ureterolithotomy endoscopic procedure. CONCLUSIONS: We describe and present the development of a tasks-specific checklist for ureterolithotomy endoscopic that will allow the evaluation of residents in both simulation laboratory and surgical ward.