Responsabilidad personal con la salud en Cuba: mapeo y juego de actores para su fomento

Fundamento: para que cualquier meta de salud sea alcanzada es necesario involucrar a múltiples actores sociales cuya participación intersectorial condiciona la materialización de las políticas públicas sanitarias. Objetivo: aportar al sector salud herramientas de decisión suficientes para que ponga en práctica una política de alianzas intersectoriales para el fomento de la responsabilidad personal con la salud de la población cubana en un horizonte temporal hasta el 2030. Métodos: estudio de prospectiva estratégica desde enero 2018 a marzo 2020. Se empleó el método Matriz de Alianzas y Conflictos: tácticas, objetivos, recomendaciones, con la participación de 12 expertos. Resultados: se identificaron 25 actores que conformaron 10 grupos. El actor con mayor poder son los ciudadanos; mientras, el objetivo estratégico con mayor movilización es trascender el paradigma paternalista de la práctica salubrista en Cuba. Se demostró la posibilidad de trabajar de forma intersectorial para desarrollar alianzas duraderas entre todos los actores involucrados y que de existir contradicciones estas no tendrán carácter antagónico. Al contrario, pueden comportarse como elementos generadores de soluciones innovadoras para el desarrollo futuro. Conclusiones: el mapeo y análisis del juego de actores permitió evidenciar las posibilidades de alianzas entre los actores sociales y el alineamiento estratégico de estos con los objetivos estratégicos formulados. Se recomienda monitorear la evolución de esta situación durante el horizonte temporal previsto con el objetivo de reevaluar el sistema y reducir la incertidumbre ante un entorno cambiante.

Foundation: for any health goal to be achieved, it is necessary to involve multiple social actors whose intersectoral participation conditions the materialization of public health policies. Objective: provide the health sector with sufficient decision tools to implement a policy of intersectoral alliances to promote personal responsibility with the health of the Cuban population in a time horizon until 2030. Methods: strategic prospective study since January 2018 to March 2020. The Matrix of Alliances and Conflicts method was used: tactics, objectives, recommendations, with the participation of 12 experts. Results: 25 actors who formed 10 groups were identified. The actor with the greatest power are the citizens; Meanwhile, the strategic objective with the greatest mobilization is to transcend the paternalistic paradigm of health care practice in Cuba. The possibility of working intersectorally to develop lasting alliances between all the actors involved was demonstrated and that if there are contradictions these will not have an antagonistic nature. On the contrary, they can behave as elements that generate innovative solutions for future development. Conclusions: the mapping and analysis of the set of actors made it possible to demonstrate the possibilities of alliances between social actors and their strategic alignment with the formulated strategic objectives. It is recommended to monitor the evolution of this situation during the planned time horizon with the aim of reevaluating the system and reducing uncertainty in the face of a changing environment.

Responsabilidad personal con la salud en Cuba: análisis estructural e identificación de variables estratégicas

Fundamento: el incremento de la responsabilidad personal con la salud en la población cubana es un resultado esperado del Plan de Desarrollo Socialista hasta el año 2030. Para lograr esta meta se necesita un ejercicio de planificación estratégica cuya primera etapa es el análisis estructural del problema. Objetivo: identificar las variables relacionadas con los niveles de responsabilidad personal con la salud en la población cubana, describir las relaciones entre ellas y determinar las que resultan estratégicas para fomentar el cambio. Métodos: se realizó un estudio de prospectiva estratégica para el análisis estructural de los niveles de responsabilidad personal con la salud en Cuba. Mediante muestreo no probabilístico de casos críticos se contactó con 24 expertos que elaboraron una lista de variables relacionadas con el problema de estudio y las relaciones entre ellas. Se utilizó el programa Matriz de impactos cruzados- multiplicación aplicada a una clasificación, para el análisis de los datos. Resultados: se identificaron 19 variables, de las cuales cinco son variables determinantes, seis variables estratégicas (acción intersectorial, normas sociales y marco jurídico, enfoque paternalista en salud, rendición de cuentas individual y del Estado-Gobierno, alfabetización en salud y apoyo al cuidado y bienestar), dos variables objetivo y tres variables resultados y autónomas respectivamente. Conclusiones: el incremento de los niveles de responsabilidad personal con la salud dependerá de la acción intersectorial, la actualización del marco jurídico y formas innovadoras para la rendición de cuenta de todos los actores sociales. Será necesario, además, alcanzar mejoras en la alfabetización en salud, mayor acompañamiento a los esfuerzos de los individuos para el autocuidado y el abandono de prácticas paternalistas que expropien a los ciudadanos de sus responsabilidades.

Background: the increase in personal responsibility for health in the Cuban population is an expected result of the Socialist Development Plan until the year 2030. To achieve this goal, a strategic planning exercise is needed. The structural analysis of the problem is the first stage of this exercise. Objective: to identify the variables related to the current and future levels of personal responsibility for health in the Cuban population, to describe the relationships between them and to determine those that, due to their levels of dependency and influence in the system, are strategic for promoting change. Methods: a strategic prospective study was carried out for the structural analysis of the levels of personal responsibility for health in Cuba. Through non-probabilistic sampling of critical cases, 24 experts were contacted who drew up a list of related variables to the study problem, assigned them and described the relationships between them. The cross-impact matrix-multiplication program applied to a classification was used for data analysis. Results: 19 variables were identified, of which five are determining variables, six challenge variables, two target variables and three result and autonomous variables, respectively. Intersectoral action, social norms and legal framework, paternalistic approach to health, individual and State-Government accountability, health literacy and support for care and well-being were considered strategic. Conclusions: the increase in the levels of personal responsibility for health will depend on intersectoral action, the updating of the legal framework and innovative forms for the accountability of all social actors. It will also be necessary to achieve improvements in health literacy, greater accompaniment to the efforts of individuals for self-care and the abandonment of paternalistic practices that expropriate citizens from their responsibilities.

Experiencia en Manejo de Pacientes con Covid19 en un Servicio de Cirugía / Covid19 Patients Management In A Surgical Service

Antecedentes: La pandemia de COVID-19 en Guatemala provocó el rebalse de los ya colapsados hospitales. Los servicios de otras especialidades además de Medicina Interna tuvieron que emplearse de lleno en atender la pandemia. En el Hospital General San Juan de Dios, el servicio de operados de emergencia atendió durante 4 meses pacientes con esta enfermedad, a cargo del personal quirúrgico, residentes de infectología y de medicina de emergencias para apoyar a la especialidad de Medicina Interna; mostrando la necesidad de la intervención de todas las especialidades en la atención a la pandemia. Material y Métodos: Estudio descriptivo transversal sobre la experiencia del servicio de operados de Emergencia en la atención a pacientes con enfermedad COVID-19 de julio a octubre del 2020. Resultados: Se atendieron 178 pacientes con COVID-19, con predominio de sexo masculino 57%, con edades de 16 a 91 con una media de 65 años.70 pacientes eran hipertensos, 69 diabéticos y 13 con enfermedad renal. 169 casos tuvieron neumonía por SARS-COV2, 2 con choque y fallo orgánico múltiple. La mortalidad fue de 13 casos (7 %). Los medicamento más utilizados fueron las heparinas de bajo peso molecular. El 86 % recibió terapia con esteroides, 50% con anticuerpos monoclonales, especialmente tocilizumab. El antibiótico más usado fue la Ceftriaxona (32 %). 6 pacientes recibieron remdesivir (3%). CONCLUSIONES: Este estudio evidencia la experiencia del servicio de operados de emergencia durante la pandemia de COVID19, donde médicos no expertos en enfermedades virales infecciosas, aprendieron sobre la marcha el manejo de esta enfermedad. Un significativo número de pacientes fueron beneficiados con la implementación de estos servicios. El aprendizaje, las competencias y los servicios que presta el médico dedicado a urgencias debe adaptarse para responder a las necesidades de la población (AU)

Background: The COVID-19 pandemic in Guatemala collapsed hospitals due to overflow. The services of other specialties in addition to Internal Medicine had to be fully used to attend the pandemic. At the San Juan de Dios General Hospital, the emergency surgery service treated patients with this disease for 4 months, in charge of surgical personnel, infectology residents and emergency medicine support the Internal Medicine specialty; showing the need for the intervention of all specialties in the care of the pandemic. METHODOLOGY: Cross-sectional descriptive study on the experience of the Emergency Service in caring for patients with COVID-19 disease from July to October 2020. Results: A total of 178 patients with COVID-19 were treated, with a male predominance of 57%, aged from 16 to 91 with an average of 65 years. In addition to COVID-19 disease, 70 patients were hypertensive, 69 diabetics, and 13 with kidney disease. 169 cases had SARS-COV2 pneumonia, 2 with shock and multiple organ failure. Mortality was 13 cases (7%). Because most of the cases required oxygen and were moderate, severe and severe, drug treatment was used with high frequency. The drug that was used the most was heparins in all cases, most of them low molecular weight. 86% received steroid therapy, 50% with monoclonal antibodies, especially tocilizumab. Antibiotics were used frequently, the majority (32%) received Ceftriaxone. 6 cases received remdesivir (3%). CONCLUSIONS: The COVID-19 pandemic has demanded that doctors from all specialties join the response and fight against this disease. This study shows that all specialties have the capacity to handle patients with COVID-19 since internal medicine and related services have exceeded their capacity to care (AU)

Características epidemiológicas de la COVID-19 en La Habana, epicentro de Cuba

RESUMEN Introducción: En Cuba, La Habana es declarada el epicentro de la pandemia y se desconocen sus particularidades. Objetivo: Examinar las características epidemiológicas de la COVID-19 en La Habana. Métodos: Estudio epidemiológico observacional descriptivo de todos los casos con COVID-19 confirmados entre el 17 de marzo-30 de junio de 2020 en La Habana. Información procedente de la investigación epidemiológica realizada a cada caso positivo. Análisis estadístico realizado con el paquete estadístico R versión 4.0.1 y el análisis espacial con el software libre QGIS 3.0. Resultados: El pico epidémico se alcanzó con 64 casos y brotes institucionales pasados 30 días del inicio de la epidemia. Existió variabilidad de las incidencias entre los municipios y un tránsito favorable de la incidencia, recuperados y fallecidos a partir de los 45 días de la pandemia. Los estadios clínicos de la enfermedad difieren respecto a la edad y los municipios de procedencia. El mayor riesgo de morir es proporcional a la edad. Los enfermeros y las mujeres son más vulnerables al contagio. Conclusiones: El máximo aumento de casos a nivel poblacional y los brotes institucionales son importantes en la dinámica de una epidemia. La incidencia y la mortalidad difieren entre los municipios. Los estadios clínicos de la enfermedad están influidos por la edad y las comorbilidades. El personal de enfermería es frecuentemente enfermado. Tener un plan nacional para el enfrentamiento de esta contingencia junto a la voluntad política del estado es una fortaleza en la evolución satisfactoria de la pandemia. Profundizar en la epidemiología e impactos de las estrategias salubristas es necesario.

ABSTRACT Introduction: Havana has been declared the COVID-19 pandemic epicenter in Cuba, but its specific features are not known. Objective: Examine the epidemiological characteristics of COVID-19 in Havana. Methods: An observational descriptive epidemiological study was conducted of all the COVID-19 cases confirmed in Havana from 17 March to 30 June 2020. Data were obtained from the epidemiological study of each positive case. Statistical analysis was based on the statistical package R, version 4.0.1, whereas the free software QGIS 3.0 was used for spatial analysis. Results: The epidemic peak was reached with 64 cases and institutional outbreaks 30 days after the start of the epidemic. Variability was found between the incidence values for the different municipalities, and a favorable transit was observed of the incidence of the disease and the number of recoveries and deaths as of 45 days of the pandemic. Clinical stages of the disease vary with age and the municipality of residence. Risk of death is proportional to age. Nurses and women are more vulnerable to contagion. Conclusions: Maximum increase in the number of cases on a population level and institutional outbreaks are important elements in the dynamic of an epidemic. Incidence and mortality differ between municipalities. The clinical stages of the disease are influenced by age and comorbidities. The nursing personnel are at greater risk of becoming ill. A national contingency plan and the political will of the state are strengths in the successful combat against the pandemic. It is necessary to gain further insight into the epidemiology of the disease and the impact of the health strategies implemented.

Trabajo del área de salud "19 de Abril" en la atención a enfermos de COVID-19, julio-octubre 2020

RESUMEN Introducción: La infección por ‎el virus SARS-CoV-2 de alta capacidad de propagación ha tenido un rebrote a nivel internacional y también en Cuba. Objetivo: Examinar el trabajo realizado en el área de salud "19 de Abril" en la atención a enfermos de COVID-19 durante el rebrote de la enfermedad según características demográficas y clínicas-epidemiológicas y el contraste de estas características con las del brote de marzo-junio de 2020. Métodos: Estudio descriptivo y transversal realizado en julio-octubre de 2020 en el área de salud "19 de Abril" en La Habana. El universo de estudio estuvo representado por los casos positivos de COVID-19. Se trabajó con la información disponible en la base de datos de Coronavirus creada en la Vicedirección de Higiene y Epidemiología y con información del Departamento de Estadísticas del Policlínico Docente Universitario "19 de Abril". Resultados: Se diagnosticaron 32 casos, 50 % de ellos asintomáticos; 14 (43,7 %) del sexo femenino, 17 (53,1 %) entre 35 y 59 años, 18 (56,2 %) de piel blanca y 20 (62,5 %) residentes en el consejo popular Plaza. En relación con el brote de marzo-junio, fueron mayores los porcentajes de casos asintomáticos, masculinos, de las edades entre 25 y 59 años, de piel blanca y predominaron los casos en el consejo popular Plaza. Conclusiones: La incidencia de casos de COVID-19 en el área de salud "19 de Abril" en el rebrote, es mayor y con características clínico-epidemiológicas similares a las del brote de marzo-junio. El trabajo realizado permitió que se impidiera la transmisión comunitaria de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Fast-spreading SARS-CoV-2 virus infection has had an epidemic regrowth worldwide and also in Cuba. Objective: Examine the work done in "19 de Abril" health area in the care of COVID-19 patients during the regrowth of the disease based on demographic and clinical-epidemiological characteristics versus those of the March-June 2020 outbreak. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in "19 de Abril" health area in Havana from July to October 2020. The study universe was the positive COVID-19 cases. Data were obtained from the coronavirus database developed by the Hygiene and Epidemiology Division and from the Statistics Department at "19 de Abril" University Polyclinic. Results: A total 32 cases were diagnosed, of whom 50% were asymptomatic, 14 (43.7%) female, 17 (53.1%) aged 35-59 years, 18 (56.2%) of white skin color and 20 (62.5%) resided in Plaza People's Council. In comparison with the March-June outbreak, higher percentages were found of asymptomatic male white-skin subjects aged 25-39 years, and cases from Plaza People's Council prevailed. Conclusions: The incidence of COVID-19 cases in "19 de Abril" health area during the regrowth is higher, and the clinical-epidemiological characteristics are similar to those of the March-June outbreak. The work done prevented community transmission of the disease.

Responsabilidad personal con la salud. Conocimientos y percepciones de diferentes actores sociales / Personal Responsibility with Health. Differents Social Actors Knowledges and Perceptions

RESUMEN Fundamento el proceso de actualización del modelo económico y social cubano refrenda la necesidad de asegurar el adecuado equilibrio entre las responsabilidades que competen al Estado y al Gobierno y las correspondientes a los individuos. Se ha producido un reposicionamiento del tema de la responsabilidad personal con la salud a nivel nacional, pero se desconoce la representación social de este término en diferentes actores sociales que intervienen en la gobernanza para la salud en el nivel comunitario y local. Objetivo: explorar los conocimientos y percepciones que poseen diferentes actores sociales de la comunidad sobre la responsabilidad personal con la salud. Método: se seleccionó una muestra de 385 sujetos del área de salud Andrés Ortiz del municipio Guanabacoa en La Habana mediante criterios probabilísticos y discrecionales, compuesta por profesionales y técnicos del sector de la salud, miembros de organizaciones no gubernamentales, de organizaciones políticas, del gobierno local y de la ciudadanía pertenecientes a tres consultorios de la atención primaria de salud. Se construyeron y validaron instrumentos para la recogida de datos. Se obtuvo la información mediante entrevistas semiestructuradas y encuestas. Se realizó análisis de contenido del discurso y análisis descriptivo de los datos utilizando frecuencias absolutas y relativas. Resultados: el 100 % de los profesionales y técnicos del sector de la salud, de los miembros del gobierno local, de las organizaciones políticas y de las organizaciones no gubernamentales poseía referencias previas sobre el término, pero solo el 45 % de la ciudadanía había escuchado acerca de él. Las fuentes del conocimiento previo sobre el término difirieron entre los actores sociales. La percepción de que la responsabilidad personal con la salud debe restringirse al autocuidado individual fue mayoritaria principalmente entre la ciudadanía (83,4 %), los representantes de las organizaciones no gubernamentales (78 %), los miembros del gobierno local y dirigentes del sector salud (62,5 %), los técnicos y profesionales de la salud (59 %) y en menor proporción los profesores de ese sector (50 %). El 100 % de los representantes de las organizaciones políticas percibieron que esta responsabilidad debía tener una visión individual. Conclusiones: existen divergencias en el campo representacional de la responsabilidad personal con la salud entre los diferentes actores sociales consultados. Predominó el entorno discursivo y representacional relacionado con una responsabilidad personal limitada a la salud individual.

ABSTRACT Background: the updating process of the Cuban economic and social model support the need to ensure the proper balance between the responsibilities that concern the State and the Government and those corresponding to individuals. There has been a repositioning of the issue of personal responsibility with health at the national level, but the social representation of this term in different social actors that intervene in health governance at the community level, community and local level, is unknown. Objective: to explore the knowledge and perceptions that different social actors in the community have on personal responsibility with health. Method: a sample of 385 subjects from the Andrés Ortiz health area of ​​the Guanabacoa municipality in Havana was selected using probabilistic and discretionary criteria, composed of professionals and technicians from the health sector, members of non-governmental organizations, political organizations, and the government local and citizens belonging to three clinics of primary health care. Instruments for data collection were built and validated. The information was obtained through semi-structured interviews and surveys. Discourse content analysis and descriptive data analysis were performed using absolute and relative frequencies. Results: the 100 % of professionals and technicians from the health sector, members of local government, political organizations and non-governmental organizations had previous references to the term, but only the 45 % of the public had heard about him. The sources of prior knowledge about the term differed among social actors. The perception that personal responsibility for health should be restricted to individual self-care was the majority mainly among citizens (83.4 %), representatives of non-governmental organizations (78 %), members of the local government and leaders of the health sector (62.5 %), technicians and health professionals (59 %) and, to a lesser proportion teachers in this sector (50 %). The 100 % of the representatives of the political organizations perceived that this responsibility should have an individual vision. Conclusions: there are differences of opinion in the representational field of personal responsibility with health among the different social actors consulted. The discursive and representational environment predominated, related to personal responsibility limited to individual health.

Trabajo del área de salud "19 de Abril" en la atención a enfermos de COVID-19 (marzo-junio 2020)

RESUMEN Introducción: La infección por ‎el virus SARS-CoV-2 tiene capacidad alta de propagación. Las personas de edad avanzada y con comorbilidades ‎presentan un mayor riesgo de padecer formas graves de la enfermedad y morir. Objetivo: Examinar el trabajo realizado en el área de salud "19 de Abril" en la atención a enfermos de COVID-19 según características demográficas y clínicas-epidemiológicas. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal realizado en los meses marzo-junio de 2020 en el área de salud "19 de Abril" en La Habana. El universo de estudio estuvo representado por los casos positivos de COVID-19. Se trabajó con la información disponible en la base de datos de coronavirus creada en la Vicedirección de Higiene y Epidemiología y con información del Departamento de Estadísticas del Policlínico Docente Universitario "19 de Abril". Resultados: Se diagnosticaron 14 casos de COVID-19, 57 % de ellos asintomáticos; 4 (28,5 %) del sexo femenino, 9 (64,2 %) entre 25 y 59 años, 8 (57,7 %) de raza blanca y 6 (42,8 %). residentes en el consejo popular "Plaza". No se produjo transmisión comunitaria en el área. Conclusiones: Las características clínico-epidemiológicas de la COVID-19 en el área son similares a las de las restantes áreas de salud del municipio, provincia y país. El cumplimiento estricto de los protocolos aprobados por el Ministerio de Salud Pública contribuyó a evitar que se produjeran focos de transmisión en el área.

ABSTRACT Introduction: The infection by SARS-CoV-2 has a high spreading ability. Older people with comorbilities have a higher risk of suffering severe forms of the disease and to die. Objective: To study the work carried out at "19 de Abril" health area in the care to COVID-19 patients according to demographic and clinical epidemiological characteristics. Methods: Descriptive, cross-sectional study carried out in the period March-June 2020 in the health area called "19 de Abril" in Havana. The study sample was formed by COVID-19 positive cases. It was checked the information available in the coronavirus related database created in the Vice-Direction of Hygiene and Epidemiology and the information from the Statistics Department of "19 de Abril" Teaching University Policlinic. Results: 14 cases of COVID-19 were diagnosed, 57% of them were asymptomatic, 4 cases (28,5%) were females, 9 cases (64.2%) were in the ages from 25 to 59 years, 8 cases (57,7%) were white, and 6 cases (42.8%) were living in "Plaza" district. There was not community transmission of the disease in the area. Conclusions: Clinical-epidemiological characteristics of COVID-19 in "19 de Abril" health area are similar to the ones of other health areas in the municipality, the province and the country. The strict compliance of the protocols approved by the Ministry of Public Health contributed to avoid the onset of transmission sources in the area.

Evidencias actuales en las propuestas de intervención local para el estudio y manejo de los determinantes sociales de la salud en la población cubana / Current evidence on the proposals of local intervention for diagnosis and management of social determinants of health of the Cuban population

Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales en las cuales las personas que conforman una población determinada nacen, viven y trabajan. El presente artículo tiene el objetivo de documentar las evidencias actuales sobre las propuestas de intervención local para el estudio y manejo de los determinantes sociales de la salud de la población cubana. Desde una perspectiva estructural las variables de servicios de salud muestran diferencias entre territorios, asociadas básicamente a la existencia de un sistema de salud único con cobertura y acceso universal para toda la población. Se observan mayores diferenciales en el comportamiento de los llamados;determinantes no médicos, como densidad poblacional, producción y circulación económica, mostrando estas diferencias un patrón geográfico. También se observan diferenciales en el comportamiento de la mortalidad materna y la hipertensión arterial entre territorios y en el tiempo. La productividad económica y las condiciones de vida están poco relacionadas con otros indicadores de resultados. Ante lo anteriormente expuesto se presenta una propuesta metodológica para el estudio y manejo de los determinantes sociales de la salud. Se requieren espacios de estudio de los determinantes sociales a nivel local, mediante técnicas multivariadas cuyos resultados aporten insumos para el diseño de intervenciones integrales basadas en los enfoques de planificación estratégica, acción intersectorial y participación social. Se impone insertar en la práctica del sistema de salud cubano un enfoque dirigido a trabajar más con los determinantes sociales de la salud, para lo cual se propone un modelo para el estudio e intervención local(AU)

Social determinants of health are the social conditions where members of a particular population are born, live and work. This article was aimed at documenting the current evidence on the proposed local intervention for the study and management of social determinants of health of the Cuban population. From a structural perspective, the health service variables show differences among the regions, mainly associated to the existence of a single health system with universal coverage and access for the entire population. Greatest differences are observed in the behavior of non-medical determinants such as population density, economic production and circulation, these differences showing a geographical pattern. Differentials are also observed in the behavior of maternal mortality and hypertension among regions and in the course of time. Economic productivity and living conditions are poorly related to other result indicators. Given the above-mentioned, a methodological proposal for the study and management of social determinants of health was presented. Some study spaces of local social determinants are required at local level through multivariate techniques whose results provide inputs for the design of integrated interventions, based on strategic planning approaches, intersectoral action and social involvement. Therefore, an approach to work more with the social determinants of health is required to be integrated into the Cuban health system. A model for local study and intervention were suggested in this paper in order to attain this goal(AU)

HIV infection, bone metabolism, and fractures / Infecção pelo HIV, o metabolismo ósseo e fraturas

With the advent of high active antiretroviral therapy there was a significant improvement on HIV subjects survival. Thus, bone changes related to HIV became an important aspect of these individuals. HIV affects bone remodeling causing bone fragility. In addition, antiretroviral therapy may also negatively affect bone metabolism. Several studies describe an increased incidence of fractures in these patients when compared with controls without the disease. The European Society of AIDS (EACS), and other societies, have included guidance on management of osteoporosis in HIV-infected patients emphasizing the identification of patients with low bone mass. Supplementation of calcium and vitamin D and the use of alendronate in these individuals should be recommended on a case base.

Com o advento da terapia antirretroviral, houve uma melhora considerável na sobrevida dos indivíduos portadores do vírus HIV. Dessa forma, as alterações ósseas referentes ao HIV se tornaram um fator importante no cuidado desses indivíduos. O HIV altera o remodelamento ósseo causando fragilidade óssea. As alterações causadas por esse vírus nos linfócitos T afetam a produção de RANKL e de citocinas pró-inflamatórias levando à osteoclastogênese. Ademais, a terapia antirretroviral também pode afetar negativamente o metabolismo ósseo. Vários estudos descrevem aumento da incidência de fraturas nesses indivíduos quando comparados a controles sem a doença. Diretrizes da Sociedade Europeia de SIDA (EACS) têm orientado o manejo da osteoporose nesses sujeitos, enfatizando a identificação de pacientes com baixa massa óssea. A suplementação de cálcio e vitamina D e o uso de alendronato nesses indivíduos devem ser recomendados caso a caso.

La Maestría en Salud Ambiental del Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología y las principales experiencias / Master's Degree in Environmental Health conducted at the National Institute of Hygiene, Epidemiology and Microbiology and the main lessons learned

Objetivo: presentar las principales experiencias acumuladas en la Maestría en Salud Ambiental del Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de las 17 ediciones en el período comprendido desde 1990 hasta 2009. Se aplicaron técnicas cuantitativas de análisis documental, en las que se tomaron en consideración la edad, el sexo, el lugar de residencia, la profesión y la procedencia laboral de los egresados. Resultados: Se han graduado 235 estudiantes desde 1990 hasta 2009, con mayor participación de la provincia de La Habana. El sexo femenino fue el más representativo con el 59,1 por ciento y una edad promedio de 40 años. Se concibió un mejor enfoque en la evaluación y manejo de riesgos. Recibió del Ministerio de Educación Superior el aval de Maestría Certificada. La Maestría en Salud Ambiental contó con la asesoría del Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud, y fue reconocida como curso de excelencia de la Red de Formación Ambiental para América Latina y el Caribe. Conclusión: Se han incorporado nuevos enfoques en las asignaturas con una visión integradora, multidisciplinaria e intersectorial, lo que ha contribuido al desarrollo de competencias, conocimientos y habilidades investigativas en los egresados

Objective: to present the main lessons learned from the Master's Degree in Environmental Health program conducted at the National Institute of Hygiene, Epidemiology and Microbiology. Methods: A descriptive study was performed of the 17 cycles of the Master's Degree program held between 1990 and 2009. Quantitative document analysis techniques were applied to the variables age, sex, place of residence, profession and workplace of graduates. Results: 235 students graduated from 1990 to 2009, with a predominance of graduates from the province of Havana. Female sex was the best represented with 59.1 percent and a mean age of 40. A better approach was devised for risk evaluation and management. The Ministry of Higher Education awarded the program the category of Certified Master's Degree.The Master's Degree in Environmental Health program was advised by the Pan American Center for Human Ecology and Health, and the academic excellence of the course was recognized by the Network of Environmental Education for Latin America and the Caribbean. Conclusions: The subjects taught have been enhanced with new approaches based on a comprehensive, multidisciplinary and intersectoral view, which has contributed to the development of graduates' competencies, knowledge and research skills

Intersectorialidad y participación en la planificación, implementación y evaluación de intervenciones de salud en Cuba / Intersectoriality and participation in the planning, implementation and evaluation of health interventions in Cuba

Introducción: la intersectorialidad, como componente de la planificación sanitaria, constituye uno de los pilares de los procesos de organización y reorganización de la salud pública contemporánea y, por ende, de las funciones esenciales de sus sistemas y servicios. Objetivo: describir la función de la intersectorialidad en la toma de decisiones en el campo de la salud pública. Métodos: se realizó una investigación de acción participativa en la planificación, implementación y evaluación sanitarias, a través de la metodología conocida bajo el acrónimo CPPE (Comprehensive Participatory Planning and Evaluation), en las provincias de La Habana, Cienfuegos y Las Tunas, durante el quinquenio 2008-2012. Resultados: hubo evidencias de la aplicación del principio de intersectorialidad, trabajo comunitario, capacitación y consolidación de las áreas de salud y los consejos populares. Asimismo, se presentaron algunos de los factores señalados como determinantes, condicionantes y desencadenantes del desarrollo de la intersectorialidad que, aunque no se tuvieron en cuenta al aplicar el enfoque metodológico, fueron analizados durante la planificación e implementación de las intervenciones por los actores. Conclusiones: la satisfacción y el bienestar por la mejoría de la calidad de vida de las personas y su entorno, así como la voluntad política, fueron incentivos eficaces para llevar a cabo estos procesos. Al respecto, fue evidente la importancia de la intersectorialidad como enfoque tecnológico y se ratificó que el sector de salud no puede actuar de manera independiente, pues la mayoría de los factores determinantes de la salud están fuera de su competencia; de modo que se reveló la necesidad de la perspectiva intersectorial.

Introduction: intersectoriality, as component of the health planning, constitutes one of the keystones of the organization and reorganization processes of the contemporary public health and so, of the main functions of its systems and services. Objective: to describe the role of Intersectoriality in the decisions making process in the public health field. Methods: an investigation of participative action in the planning, implementation and health evaluation was carried out through the well-known methodology CPPE (Comprehensive Participative Planning and Evaluation), in Havana, Cienfuegos and Las Tunas provinces, during the five year period 2008-2012. Results: there were evidences of the Intersectoriality principle application, community work, training and consolidation of the health areas and the People's Councils. Likewise, some of the factors classified as determinant, conditioning and triggering for the development of Intersectoriality were presented, which, although they were not kept in mind when applying the methodological approach, they were analyzed during the planning and implementation of the interventions by the participants. Conclusions: the satisfaction and the well-being for the improvement of life quality of people and their environment, as well as the political will, were effective incentives to carry out these processes. In this respect, the importance of the Intersectoriality as technological approach was evident and it was ratified that the health sector cannot play its role in an independent way, because most of the health decisive factors are out of its competence; so the necessity of the intersector perspective was revealed.

Propuesta de indicadores para la evaluación de la calidad del subprograma de donación de órganos para trasplante / Proposal of indicators for assessment of quality of a subprogram of organ donation for transplantation

Se realizó un estudio que se inscribe como una investigación de desarrollo con la finalidad de diseñar criterios, indicadores y estándares útiles para evaluar la calidad del subprograma de donación de órganos para trasplante, a nivel de las coordinaciones regionales en Cuba. Se utilizaron la revisión bibliográfica y consulta con expertos a través de una técnica grupal de consenso, el grupo Delphi. Se contó con la participación de 23 expertos nacionales seleccionados atendiendo a los criterios de ser profesionales del sector salud capacitados en donación y trasplante de órganos, tener experiencia de tres años o más de trabajo como coordinadores de trasplante a nivel del Centro Coordinador Nacional de Trasplante, las coordinaciones regionales o los servicios hospitalarios de coordinación de trasplantes en una unidad generadora de órganos. Se construyeron 34 criterios de estructura, proceso y resultados con sus correspondientes indicadores y estándares

Authors conducted a developmental study to design criteria, indicators and standards useful to assess the quality of a subprogram of organ donation for transplantation at level of regional coordinations in Cuba. A bibliographic review and consultation with experts through a consensus group technique: the Delphi group. There was the participation of twenty three national experts selected taking into account the criteria to be professionals of health sector trained in organs donation and transplantation at level of the National Coordinator Center of Transplantation, the regional coordinations or hospital services of transplantation coordination in an generator unit of organs. Thirty four structure criteria were constructed, process and results with its corresponding indicators and standards

Diferenciales de salud y una aproximación mediante el empleo del coeficiente de Gini y el índice de concentración en las provincias cubanas, 2002-2008 / Health's differentials and a approaching to use of Gini's coefficient and the rate of concentration in the Cuban provinces, 2002-2008

INTRODUCCIÓN: No existen muchas publicaciones científicas que aborden los diferenciales de salud entre las provincias de Cuba, ni que documenten los principales factores que impactaron en los resultados de salud de la población durante el período 1989 - 2000. En el año 2002 Fidel Castro destacó la existencia de una serie de errores de conducción y organización durante ese periodo, que a su criterio debilitaron el sistema de salud cubano y propiciaron la aparición de "determinadas desigualdades". OBJETIVO: Describir los principales diferenciales de salud existentes entre los distintos territorios de Cuba (factores determinantes de la salud de los cubanos) durante el período estudiado (2002-2008). MÉTODOS: Se utilizó como unidad geográfica a la provincia. Las catorce provincias cubanas fueron estratificadas sobre la base de tres ejes fundamentales: demográfico, económico y condiciones de vida, con vista a identificar posibles diferenciales de salud (inequidades en salud y en servicios de salud) mediante el empleo de la técnica del coeficiente de Gini y del índice de concentración. RESULTADOS: Se muestran los principales factores o variables con diferenciales de salud presentes en el país por provincias durante el período estudiado, se identificaron los factores o variables que mayores diferenciales exhibieron por cada uno de los ejes demográfico (densidad poblacional), económico (producción mercantil) y condiciones de vida (cobertura sanitaria). Se definen las diferencias existentes entre cada una de las provincias y por regiones y las características muy particulares de la capital cubana como provincia. CONCLUSIONES: Se confirma la hipótesis de que a pesar de la férrea voluntad política del estado de evitar inequidades en salud, aún se observan diferenciales no importantes en el comportamiento de las variables estudiadas por cada uno de los ejes de análisis entre provincias. No obstante, existen diferencias entre el comportamiento de esos diferenciales de acuerdo con los ejes de análisis, aspectos que deben ser y fueron considerados durante el proceso de diseño de políticas sanitarias, de reorganización de los servicios de salud, de formación de capital humano y de abordaje intersectorial de los determinantes no médicos de la salud durante los años más duros del período especial, lo que viene a confirmar el modelo teórico desarrollado previamente por los autores.

INTRODUCTION: There is a lack of scientific publications approaching the health differentials among the Cuban provinces and of to document the leading factors with impact on the health results in the population during the period 1989-2000. In 2002 Fidel Castro Rus emphasized on the existence of errors in the management and organization during above mentioned period, that according to his criterion to weaken the Cuban health system and led to appearance of "determined inequalities". OBJECTIVE: To describe the leading health differentials present among the different Cuban territories (determinant health factors for Cubans) during the study period (2002-2008). METHODS: The province was used as geographical unit. The fourteen Cuban provinces were stratified on the base of the three fundamental bases: demographic, economic and life conditions to identify the potential health differentials (inequalities in health and in its services) using the Gini's coefficient technique and the concentration's index. RESULTS: The leading factors or variables with health differentials present in our country by provinces during the study period are showed, identifying the factors or variables with greater differentials by each of the demographic bases (population density), economic (commercial production) and life conditions (health coverage). The differences present among each of the provinces and regions are defined as well as the very particular characteristics of the Cuban capital as province. CONCLUSIONS: The hypothesis that despite the strong political and state will to avoid health inequalities, still there are no-significant differences in the behavior of study variables by each of the bases of analysis among provinces. Nevertheless, there differences among the behavior of such differentials according to analysis's bases, features that be and were considered during the process of health politics design, of reorganization of health services, of human resource training and the intersectorial approach of non-health physicians determinants during the more hard year of special period, confirming the theoretical model previously developed by the authors.

Inventario del clima organizacional como una herramienta necesaria para evaluar la calidad del trabajo / An inventory of organizational atmosphere as a tool needed to assess the quality work

El Sistema Nacional de Salud de Cuba se ha mantenido, desde su creación, en un permanente proceso de reformas, lo que ha conducido a cambios en el desarrollo paulatino de la atención médica. También se ha venido implantado y desarrollando enfoques, métodos y técnicas para ganar calidad. Una de las dimensiones de la calidad de vida laboral, que influye en la productividad y desarrollo del talento humano de una entidad es el clima organizacional, considerado como la propiedad del ambiente organizacional que es percibida o experimentada por los miembros de la organización y que influye poderosamente en su comportamiento, motivación, desempeño y satisfacción. Existen varios modelos para evaluar el clima organizacional de una unidad, en el caso de salud existe una experiencia positiva, se trata del inventario de clima organizacional, una metodología de la Organización Panamericana de la Salud que se ha utilizado con éxito en Cuba. En el presente artículo se exponen sus bases conceptuales, las técnicas de exploración a través de sus 4 dimensiones; liderazgo, motivación, reciprocidad y participación, su importancia para el buen trabajo de directivos y trabajadores, así como la necesidad de aplicar este tipo de estudio en nuestros servicios de salud. Debemos tener en cuenta que el factor humano es el principal recurso de una institución y su influencia es decisiva en el desarrollo, progreso y éxito de esta. El hombre es y continuará siendo el activo más valioso de una organización.

The Cuban National Health System has remained from its onset in a continuous process of reforms leading to changes in the gradual development of medical care. Also, approaches, methods and techniques to increase the quality have been applied and developed. One of the dimensions of the working life quality influencing in productivity and development of human talent of one entity is the organizational environment a perception or experience becoming work property of workers influencing powerfully in its behavior, motivation, performance and satisfaction. There are some forms to assess the organization environment of a unit, in the case of health there is a positive experience, the PAHO inventory of the organizational environment a methodology used successfully in Cuba. In present paper are exposed its conceptual basis, the exploration techniques through its 4 dimensions: lead, motivation, reciprocity and participation. Its significance for the good practice of managers and workers, as well as the need to apply this type of study in our health services. We must to take into account that the human factor is the main resource in a institution and that its influence is decisive in its development and success The man is and will be for ever the part more active of a organization.

Algunas evidencias cualitativas acerca de la determinación de la salud en Cuba (1989 a 2000) / Some qualitative evidences on health determination in Cuba (1989 to 2000)

El objetivo del presente estudio fue describir cuáles fueron los factores de impacto en la determinación de la salud de los cubanos durante el período de 1989 a 2000. Se utilizó un diseño cualitativo emergente con tres técnicas básicas: la revisión de documentos, el desarrollo de entrevistas a expertos del sector salud y de otros sectores, incluida la población, y la realización de talleres de sistematización e integración de las evidencias recogidas. Entre los principales factores de impacto positivos se identificaron: las políticas estatales, el desarrollo permanente del Sistema Nacional de Salud, la reorganización de los servicios de salud, la formación de capital humano en salud y el posterior desempeño de este, y el papel de las redes de apoyo social. Entre los factores negativos se registraron el deterioro de las condiciones higiénico-ambientales, la disponibilidad de alimentos y el incremento del consumo de alcohol y productos derivados del tabaco. La voluntad política, la intersectorialidad promovida y controlada por el Estado, la cohesión social y una adecuada organización y perfeccionamiento de los servicios de salud constituyeron las premisas básicas para mejorar o mantener los niveles de salud de la población cubana, especialmente en las condiciones existentes durante el período especial, lo que confirma el modelo teórico desarrollado previamente por los autores.

The aim of present paper was to describe the impacting risks on the Cuban health determination during period from 1980 to 2000. We used an emergent qualitative design with three basic techniques: document review, development of interviews to health sector experts, and of other sectors, including the population, training of human beings in health, and the subsequent performance of it, and the role of social support networks. Among negative factors were the deterioration of health-environment conditions, availability of foods, and the increment of alcohol consumption and tobacco derivate products. Among the main factors of a positive impact are included: state policies, the permanent development of Health National System, reorganization of health services, training of health staff, and the subsequent performance of it, the role of social support networks. Among the negative ones are included: deterioration of hygienic-environmental conditions, foods availability, and the increase of alcohol consumption and of tobacco-derived products. Political will, inter-sectorial relations promoted and controlled by State, social cohesion, and a proper organization and improvement of Cuban health services, especially in conditions available during special period, confirming the theoretical model previously developed by authors.

Los estudios organizacionales en el abordaje de los determinantes de la salud / Organizational studies on approach of health determinants

No existen muchas publicaciones nacionales o internacionales que traten el tema de los estudios organizacionales como alternativa para evaluar el rol de los servicios de salud en el proceso de producción social de la salud y, en especial, como un determinante de la salud. En el presente artículo se expusieron aspectos relacionados con este tema, se plantearon las base conceptuales de los estudios organizacionales y se justificó la necesidad de implementar este tipo de estudio en los servicios de salud, para explicar a nivel local cómo se produce la mencionada contribución a la salud de la población, cuáles son sus factores de éxito y cuáles son las áreas susceptibles de mejora. Se expuso una metodología derivada de las lecciones aprendidas y de la experiencia que los autores han alcanzado en este campo, durante más de dos décadas de trabajo en el sistema de salud cubano.

There is a lack of national and international publications on organizational studies as a alternative to assess the role of health services in the process of health social production y, specially as a health determinant. In present paper are exposed features related to this matter, are proposed the conceptual bases of organizational studies in health services to explain at local level how is produced the mentioned contribution for population health, which are its success factor, and which are the areas that be improved. We exposed a methodology derived from learned lessons, and the experience gained by authors in this field during more of two decades of work in Cuban health system.