ABSTRACT
Gallstone ileus manifests as intestinal obstruction. It occurs due to the passage of a stone and its subsequent lodging in the lumen of the digestive tract. The diagnosis is confirmed by imaging; the gold standard is abdominal tomography. Management is based on the extraction of the intraluminal calculus in one or more surgical times, depending on the patient's condition. We present the case of a patient with multiple comorbidities who showed a picture of cholangitis complicated by gallstone ileus and successfully treated with enterolithotomy. Surgical management is controversial since the optimal approach for these patients has not been established.
El íleo biliar se manifiesta como una obstrucción intestinal, se presenta por el paso de un lito y su posterior alojamiento en el lumen del tubo digestivo. El diagnóstico se confirma mediante imagenología, el patrón de oro es la tomografía abdominal. El manejo se fundamenta en la extracción del cálculo intraluminal en uno o más tiempos quirúrgicos, según el estado del paciente. Se presenta el caso de un paciente con múltiples comorbilidades, que debuta con un cuadro de colangitis complicada por íleo biliar, tratado exitosamente con enterolitotomía. El manejo quirúrgico es controversial, ya que no se ha establecido el abordaje óptimo para estos pacientes.
ABSTRACT
Introducción. La discontinuidad pélvica es una complicación de la artroplastia total de cadera que consiste en la separación de la hemipelvis superior e inferior a través del acetábulo.Presentación del caso. Hombre de 74 años con antecedente de artroplastia total de cadera izquierda que requirió 4 cirugías de revisión de artroplastia, quien consultó al servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel de atención de Sogamoso (Colombia) por dolor y limitación de la movilidad de la cadera izquierda durante 7 días luego de haber sufrido trauma por caída de su propia altura en la que el miembro inferior izquierdo recibió la fuerza del impacto. En el examen físico, se evidenció limitación de los arcos de movilidad de la cadera izquierda, por lo que se realizó una radiografía de cadera, en la que se observó fractura del acetábulo, y una tomografía computarizada de cadera, en la que se evidenciaron signos de aflojamiento del componente acetabular y fractura del acetábulo (tipo IIIB según clasificación de Paprosky). Teniendo en cuenta lo anterior, se diagnosticó discontinuidad pélvica y se realizó cirugía de revisión de artroplastia y reemplazo del componente acetabular por un anillo de Burch-Schneider. El paciente tuvo una adecuada evolución posoperatoria con seguimiento a 3 meses. Conclusión. Si bien hay múltiples opciones para el manejo de la discontinuidad pélvica, no hay consenso sobre cuál es la mejor; sin embargo, el uso de componentes acetabulares de refuerzo como el anillo de Burch-Schneider fue una opción con buenos resultados posoperatorios en este caso
Introduction: Pelvic discontinuity is a complication of total hip arthroplasty, consisting of a structural bone defect of the acetabulum with separation of the upper and lower hemipelvis. Case presentation: A 74-year-old male patient with a history of total left hip arthroplasty and 4 arthroplasty revision surgeries visited the emergency department of a secondary care hospital due to pain and limited mobility of the left hip over a period of 7 days after having suffered a fall from his own height in which the left lower limb received the force of the impact. Physical examination showed limitation of the range of motion of the left hip, so a hip X-ray was performed, showing a fracture of the acetabulum. A computed tomography of the hip revealed signs of loosening of the acetabular component and fracture of the acetabulum (type IIIB according to the Paprosky classification). In view of the above, pelvic discontinuity was diagnosed and revision arthroplasty and replacement of the acetabular component with a Burch-Schneider ring was performed. The patient had an adequate postoperative progression and follow-up at 3 months.Conclusion: Although there are multiple options for the treatment of pelvic discontinuity, currently, there is no conclusive data regarding the best therapeutic option. However, the use of reinforcement acetabular components, such as the Burch-Schneider ring, was an option with good postoperative outcomes in this case
ABSTRACT
El síndrome PFAPA es la entidad más frecuente dentro de los síndromes de fiebres periódicas que pueden manifestarse desde la infancia. Es un síndrome autoinflamatorio caracterizado por una disfunción en las citoquinas, de carácter autolimitado y de etiología desconocida, aunque se han reportado casos de presentación familiar; lo que sugiere la existencia de una base genética de la enfermedad. Se presenta con episodios febriles que suelen acompañarse de aftas orales, adenopatías cervicales, faringoamigdalitis y síntomas constitucionales. En los exámenes de laboratorio es frecuente encontrar elevación marcada de la proteína C reactiva, leucocitosis y aumento de IgG, IgA e IgM. El diagnóstico se realiza utilizando los criterios modificados de Thomas, que incluyen parámetros clínicos, antecedentes y diagnósticos de exclusión. Se presenta el caso de un paciente de 4 años de edad que consultó a un hospital por un cuadro febril, movimientos tónico-clónicos generalizados, desviación de la mirada, sialorrea y relajación de esfínteres. También presentó cefalea de localización frontal y odinofagia. En la cavidad oral se observaron lesiones tipo aftas, y se evidenciaron adenopatías cervicales. El paciente no respondió al manejo con antibióticos, y se observó que cumplía con los criterios de diagnóstico para síndrome PFAPA, luego de descartarse un proceso infeccioso. Se inició terapia con corticoides con respuesta favorable y se concluyó que el paciente tenía un cuadro compatible con síndrome PFAPA.
PFAPA syndrome is the most frequent illness within the syndromes of periodic fevers manifesting during childhood. It is an auto-inflammatory syndrome characterized by cytokine dysfunction, a self-limiting nature, and unknown etiology; family cases have been reported, suggesting the existence of a genetic basis for the disease. PFAPA syndrome is manifested with febrile episodes that are usually accompanied by oral aphthae, cervical adenopathy, pharyngotonsillitis and constitutional symptoms. In laboratory tests, it is common to find marked elevation of C reactive protein, leukocytosis and increased IgG, IgA and IgM levels. Diagnosis is reached by means of the modified Thomas criteria that include clinical parameters, personal and family history, and exclusion diagnoses. The case of a 4-year-old patient who visited the hospital with fever, generalized tonic-clonic seizures and sphincter relaxation is presented. The patient reported frontal headache and odynophagia. Aphthous stomatitis was observed, and cervical adenopathies were evident. The patient did not respond to antibiotic therapy, and met the diagnostic criteria for PFAPA syndrome after an infectious process was ruled out. Corticosteroid therapy was initiated with a favorable response. It was concluded that the patient had a diagnosis compatible with PFAPA syndrome
Subject(s)
Humans , Animals , Stomatitis, Aphthous , Pharyngitis , Lymphadenopathy , Foot-and-Mouth Disease , LymphadenitisABSTRACT
Resumen Introducción: La incidencia de las anomalías congénitas es de 0,5% dentro de los cuales el 0,1-0,3% corresponden a anomalías cromosómicas estructurales, entre ellas están las translocaciones no balanceadas en las que hay pérdida o ganancia de información genética que da como resultado manifestaciones fenotípicas con compromiso en la salud de quienes las padecen. Reporte de caso: Se describe un paciente escolar con una translocación no balanceada t(5;7) (q22;p15) de origen paterno y sus repercusiones. Discusión: Cuando existen reordenamientos en el material genético, las manifestaciones clínicas están ligadas a la localización de los puntos de ruptura y como consecuencia a los genes que estén incluidos en estos segmentos, tal como se presentó en nuestro caso índice. Conclusiones: Es importante el estudio de estos pacientes ya que deben permanecer en vigilancia médica por el riesgo de desarrollar patologías relacionadas con alteraciones en los genes implicados en el reordenamiento genético.
Abstract Introduction: The incidence of congenital anomalies is 0,5%, wich 0,1 to 0,3% belong to structural chromosomic anomalies, between these are unbalanced translocations in which there are loss or gain of genetic information that results in phenotypic manifestations with health compromise of whom suffer it. Case report: A scholar patient with an unbalanced translocation t(5;7) (q22;p15) of paternal origin and its repercussions is described. Discussion: When there are rearrangements in genetic material, the clinical manifestations are linked to breakpoints localizations and as consequence to the genes included in this segments, as presented in our index case. Conclusions: The study of these patients is important because they must remain under medical surveillance due the risk of developing pathologies related with gene alterations implicated in the genetic rearrangement.
Subject(s)
Humans , Translocation, Genetic , Congenital Abnormalities , Chromosomes, Human, Pair 5 , Chromosomes, Human, Pair 7 , KaryotypeABSTRACT
The susceptible species Cedrela odorata and Swietenia macrophylla to attack by Hypsipyla grandella (Zeller) larvae were grafted onto the resistant species Khaya senegalensis and Toona ciliata. Six-month-old grafted plants were then compared to their reciprocal grafts and to both intact (non-grafted) and autografted plants for damage due to H. grandella larvae and for their effects on larval performance. Two experiments were conducted: one in which the apical bud of the main plant shoot was inoculated with H. grandella eggs, and the other in which the bud was inoculated with third instars. Damage in each experiment was assessed by the number of frass piles, number and length of tunnels, number of damaged leaves, and damage to the apical bud. Larval performance was evaluated in terms of time to reach pupation and pupal weight and length. In both experiments, plant damage differed significantly among treatments (P < 0.03). Resistant rootstocks conferred resistance to susceptible scions. In both experiments, grafting by itself, regardless of the rootstock and scion combination, also reduced damage caused by H. grandella larvae. Scions of autografted susceptible species had similar resistance to susceptible scions grafted on resistant rootstocks. Few larvae reached pupation, and their pupal weight and length were similar.
Subject(s)
Animals , Lepidoptera/physiology , Meliaceae/parasitology , Meliaceae/physiologyABSTRACT
Se estudio la incidencia de restos hemáticos y coágulo en fungus (C.F) en pacientes con hemorragia digestiva superior, las características clínicas asociadas con este hallazgo y sus implicaciones pronósticas. Se evaluaron prospectivamente 468 pacientes que acudieron con hemorragía superior al servicio de gastroenterología del Hospital Dr. Domingo Luciani entre enero del 2001 y octubre del 2002. Los pacientes con restos hemáticos o (C.F) fueron sometidos a lavado gástrico con sonda de Ewald (12 litros o hasta que saliera líquido claro). Se repitió la endoscopia y de persistir el hallazgo se consideraba coágulo no removible en fundus. Se agruparon los pacientes en: grupo con coágulo en fundus y grupo sin coágulo en fundus. Se compararon características clínicas y pronóstico. El 11,33 por ciento de los pacientes presentaron coágulos o restos hemáticos en fundus. El lavado y las maniobras de cambio de posición lograron reducir este porcentaje a 6,62 por ciento (coágulo no removible). No encontramos diferencias entre los grupos en relación a: edad, sexo, antecedentes tabáquicos, ingesta de alcohol, AINES, antecedente de enfermedad ulcero-péptica, valores de hemoglobina, hamatocrito y creatinina de ingreso, así como tiempo de realización de la endoscopia. Los diagnósticos endoscópicos asociados con mayor frecuencia con este hallazgo fueron las úlceras gástricas (38,7 por ciento), con estigmas de sangrado activo, localizadas predominantemente en la curvatura mayor de cuerpo y fundus y de mayor tamaño con respecto al grupo control. Seguido de las várices esofágicas (35,48 por ciento). El coágulo en fundus se asoció con mayor: estancia hospitalaria, número de transfunsiones (unidades de concentrados globular), resangrado, cirugía de emergencia para controlar el sangrado y mortalidad intrahospitalaria. El coágulo en fundus es más frecuente en pacientes con ulcera gástrica (cuerpo alto, fundus) y várices esofágicas y se asocia con mayor estancia hospitalaria, cirugía emergencia, transfusiones y mortalidad
Subject(s)
Male , Humans , Female , Endoscopy, Digestive System , Hemorrhage , Gastric Lavage , Stomach Ulcer/complications , Gastroenterology , VenezuelaABSTRACT
Paracoccidioidomycosis is a systemic infection caused by a dimorphic fungus (Paracoccidioides brasiliensis). The most common lesions frequently occur in the bucopharinx mucosa. Other lesions occur in the adrenal glands, liver, bone, gastrointestinal tract, lungs and nervous system. We report here a case of neuroparacoccidioidomycosis. The patient was a 49 year-old male, who consulted due to neurological symptoms (cephalalgia, speech difficulty and one tonic clonic seizure with urinary incontinence) of eight months duration. Upon physical examination it was observed an emaciated male with nail clubbing, a skin ulcer with raised edges and a crusted bottom of 4 × 2 cm in diameter located in the right supraclavicular region and an ulcerated lesion in the left tonsil with edema. The rest of the physical examination reveled a discrete left side hemiparesis and pulmonary rales in the left hemitorax. The fungus was identified through direct examination of cerebrospinal fluid (CSF). The histopathology of suprarenal, lungs, brain and skin showed multiple paracoccidioidal granulomas. To the best of our knowledge, this is the third case reported in the literature. We review the literature on the pathogenesis and prevalence of neuroparacoccidioidomycosis
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Central Nervous System , Paracoccidioidomycosis , Medicine , VenezuelaABSTRACT
La peritonitis tuberculosa es una forma poco frecuente y dificil de diagnósticar de la tuberculosis extrapulmonar. La laparoscopia es un procedimiento que puede ser de gran utilidad en la evaluación de estos pacientes siendo objeto de gran atención en los últimos años. Se evaluó en forma retrospectiva la utilidad de la laparoscopia como método diagnóstico en 18 pacientes que egresaron con el diagnóstico de tuberculosis peritoneal de los servicios de gastroenterología de los Hospitales Dr. Domingo Luciani (Caracas) y Dr. Domingo Guzman Lander (Barcelona) entre los años 1980 y 1999. La laparoscopia fue positiva en 16 de ellos (88,88 por ciento). Se describen características clínicas y de laboratorio de estos pacientes. Se propone una nueva clasificación de los hallazgos laparoscópicos de Tuberculosis peritoneal. Se concluye que la laparoscopia es un método efectivo y seguro para el diagnóstico de esta entidad
Subject(s)
Adult , Male , Humans , Female , Laparoscopy , Peritoneal Cavity , Peritonitis, Tuberculous/diagnosis , Peritonitis, Tuberculous/therapy , Evaluation Study , Gastroenterology , VenezuelaABSTRACT
El tracto gastrointestinal es la localización más frecuente de los linfomas no Hodgkin extraganglionares, representando la poliposis linfomatosa gastrointestinal solo el 9 por ciento de los linfomas gastrointestinales primarios. Reportamos el caso de una paciente femenina de 72 años de edad, con diarrea mucosanguinolenta de 3 meses de evolución, dolor abdominal tipo cólico, fiebre no cuantificada, hiporexia y pérdida de peso de 20 kilogramos; con evidencia de anemia microcítica hipocrómica e hipoalbuminemia. En la colonoscopia se encontró pólipos en colon transverso y recto, y presencia de úlceras rectales, gastroduodenoscopia evidenció pólipos en fundus gástrico y bulbo duodenal. La TAC encontró afectación de ganglios linfáticos adyacentes. No hubo compromiso de médula ósea. Las biopsias revelaron poliposis linfomatosa gastrointestinal y la inmunohistoquímica linfoma de células grandes B. La poliposis linfomatosa gastrointestinal es un tipo frecuente de linfoma no Hodgkin que cursa con múltiples pólipos en el tracto gastrointestinal y son histológicamente clasificados como linfoma de células del manto, sin embargo, estudios recientes han encontrado que otros linfomas tales como leucemia linfocítica crónica de células B, enfermedad de cadenas pesadas, linfoma folicular, linfoma de células T del adulto, leucemia de células T del adulto y linfodenopatía angioinmunoblástica, pueden presentarse en esta forma
Subject(s)
Humans , Female , Aged , Colonic Polyps , Gastrointestinal Diseases , Lymphoma, B-Cell/diagnosis , Lymphoma, Non-Hodgkin , Gastroenterology , VenezuelaABSTRACT
Los tumores carcinoides gástricos son infrecuentes, representando menos del 2 por ciento de todos los carcinoides. El desarrollo de una segunda neoplasia maligna primaria en pacientes con tumor carcinoide gastrointestinal es un fenómeno descrito con una incidencia reportada de más del 50 por ciento, sobre todo a nivel del tracto gastrointestinal y genitourinario. Paciente femenino de 57 años con hematoquecia y dolor tipo cólico en hipogastrico y fosas iliacas de 2 meses de evolución. Tracto rectal: a los 8 cms del margen anal, hacia cara posterior, masa de superfucie irregular, dura de aproximadamante 5cms de diámetro. Adenocarcinoma bien diferenciado. BIOPSIA DE POLIPOS GASTRICO: pólipos de 2-3 mm: hiperplásicos y de las glándulas fúndicas Pólipo de 8 mm: Tumor carcinoide corroborado por inmunohistoquimica. NIVELES DE 5 HIDROXINDOLACINDOLACETICO (orina de 24 horas): 23,6 mg/24h (VN0 mg/24h). El estómago es una localización infrecuente de tumor carcinoide. La mayoría ocurren en el cuerpo gástrico. La mayoría son asintomáticos y se diagnostican incidentalmente, como en el caso reportado. Los pacientes con tumor carcinoide tiene mayor riesgo de presentar una segunda neoplasia maligna de forma sicrónica ó metacrónica. El sitio más común es el tracto gastrointestinal y de ellos, el adenocarcinoma de colon, como en el caso reportado
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Stomach Neoplasms , Gastroenterology , VenezuelaABSTRACT
Se realiza un análisis del proceso evaluativo de los alumnos de 5to. año de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de Pinar del Río, en su rotación por la asignatura oftalmología desde septiembre de 1996 hasta julio de 2000; se analizan la cantidad de evaluaciones frecuentes realizadas, así como las calificaciones obtenidas en examen práctico, teórico y nota final de la rotación, separando los alumnos en 2 grupos, internos y externos; se encontraron que fueron realizadas 8 evaluaciones como promedio a cada alumno, la calificación de 5 puntos predominó de forma significativa en examen práctico, teórico y nota final; no se encontraron diferencias significativas entre los internos y externos
Subject(s)
Humans , Male , Female , Educational Measurement , Learning , Ophthalmology , Students, MedicalABSTRACT
El poder predecir la evaluación desfavorable de pacientes con accidentes cerebrovasculares hemorrágico tiene gran valor socioeconómico; terapéutico y ético. Nuestro objetivo fue identificar las variables que pueden predecir la evolución de estos pacientes. Se realizó un estudio prospectivo en el Hospital Dr. Domingo Luciani de marzo a octubre del 2000, donde se analizaron 78 variables en un total de 62 pacientes con hemorragia intracerebral espontánea. El análisis estadístico fue realizado por un método univariado para establecer la asociación preliminar entre variables y la evolución de los pacientes, seguido por un análisis de regresión logística multivariado para determinar los predictores de dependencia funcional y mortalidad. Se observó que 39.09 por cientos quedaron independientes, 32.25 por ciento quedaron dependientes y 30.64 por ciento fallecieron. Las variables que demostraron significancia estadística a través de la regresión logística multivariada asociadas a una evolución insatisfactoria fueron: estado de conciencia (Glasgow<9), retinopatía hipertensiva (grado 3 ó 4), ausencia de la deglución, Babinski, hemiplejia y el volumen del hematoma (> 17 ml)
Subject(s)
Humans , Cerebral Hemorrhage , MortalityABSTRACT
Se realizó un estudio retrospectivo de revisión de historia clínicas con diagnóstico de paracoccidioidomicosis, en el Hospital Dr. Domingo Luciani, desde febrero de 1987 hasta enero del 2000. Se extrajeron los siguientes datos: edad, género, lugar de nacimiento, profesión, procedencia, motivo de consulta, tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas al momento de la consulta, enfermedades asociadas, estado nutricional, localización de las lesiones, tratamiento. Cada uno de estos parámetros fue asociado con la evolución de la enfermedad y se realizó una clasificación según la localización de las lesiones. Se encontraron treinta casos, veintiocho del género masculino, edad promedio de 48,8 años, 96,7 por ciento procedentes de la región central; el motivo de consulta más frecuente fue el momento de volumen en la región cervical. El estado nutricional fue determinado en 40 por ciento de los pacientes y el 15 por ciento tenía IMC<20. Treinta y seis por ciento de los pacientes tenía enfermedad asociada. La forma clínica más común fue la crónica multifocal del adulto. Los pacientes con la forma unifocal tegumentaria recibieron tratamiento con azoles evolucionando de manera satisfactoria. Aquellos con la forma clínica crónica multifocal fueron tratados con combinación de Anfotericina B y derivados imidazolínicos, no obteniéndose buenos resultados en 29,8 por ciento de los casos. Los síntomas neurológicos, como motivo de consulta y la forma crónica multifocal del adulto, con afección pulmonar, tuvieron peor pronóstico. Todos los pacientes con afección del sistema nervioso central fallecieron
Subject(s)
Humans , Male , Female , Clinical Evolution , Evaluation Study , Paracoccidioidomycosis , Medicine , VenezuelaABSTRACT
El asma es un trastorno caracterizado por una hiperreactividad no específica que causa broncoespasmo en respuesta a una variedad de estímulos. El aumento de la entrada de calcio al interior de la célula es la vía final comúm de la contracción del músculo liso vascular y bronquial; en este sentido los antagonistas del calcio ejercen una protección significativa contra la broncoconstricción. El magnesio es un antagonista débil de la entrada de calcio a las células del músculo liso, e inhibe la liberación de actilcolina, disminuyendo así el efecto broncoconstrictor de este neurotransmisor. En el presente estudio se abarcan dos aspectos: uno clínico y otro experimental. El el primero se toman 42 pacientes, 21 con crisis asmática y 21 voluntarios sanos sin antecedentes asmáticos, con fines de medir los niveles séricos de magnesio en ambas condiciones. Se encontraron niveles séricos de Mgññ disminuidos en los pacientes con crisis asmáticas, 1.52 ñ 0.36 mEq/L(X=DS); en los voluntarios sanos fue de 1.88 ñ 0.49 mEq/L(P=0.011). En el aspecto experimental se determinó in vitro el efecto relajante de concentraciones crecientes y acumulativas de sulfato de magnesio en cadenas de anillos traqueales de cabayos previamente contraídas con acetilcolina. Se obtuvieron respuestas relajantes dosis-dependientes, alcanzándose un promedio máxiom de relajación de 275.5%. Estos hallazgos denotan la posible relación del ión magnesio en la fisiopatología del asma y el efecto relajante que éste ejerce en la musculatura traqueal