ABSTRACT
Introducción. La gangrena de Fournier es la fasciítis necrosante genital y perineal. El objetivo del estudio fue analizar nuestra experiencia hospitalaria en su manejo.Materiales y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes atendidos con gangrena de Fournier en el Servicio de Urgenciasdel Hospital General Universitario Gregorio Marañón, entre 1998 y 2008.Resultados. Se incluyeron 34 pacientes, 30 hombres y 4 mujeres, con una mediana de edad de 69 años, con algún factor de riesgo en 30 de ellos, el másfrecuente de los cuales fue la hipertensión arterial (n=18). La etiología más frecuente fue la colorrectal (n=18). La presentación clínica más común fue el dolor perineal (n=21) y el eritema perineal (n=19).Los datos analíticos alterados más importantes fueron: hemoglobina, 11,8 g/dl; hematocrito, 32,7%; leucocitos, 17.300/mm3 (88,2% neutrófilos); INR(International Normalized Ratio) 1,3 y urea 73,5 mg/dl. El tratamiento se basó en el desbridamiento quirúrgico y, como tratamientos complementarios, sepracticaron cistostomía (3), colostomía (7) y orquidectomía (2). Los gérmenes más aislados fueron Escherichia coli (63%), Bacteroides spp. (55%) yPeptostreptococcus spp. (42%). La terapia antibiótica empírica más empleada fue el imipenem (44%),seguida de la combinación penicilina másgentamicina más metronidazol (26%). Fallecieron nueve pacientes (26%).Discusión. En nuestro medio, la gangrena de Fournier tuvo una baja incidencia. Su causa más frecuente fue la colorrectal y su diagnóstico fuefundamentalmente clínico. El tratamiento fue multidisciplinario, con soporte hemodinámico, cirugía y terapia antibiótica de amplio espectro. La tasa de mortalidad fue elevada.
Introduction: Fourniers gangrene the of necrotizing fasciitis perineum and genital. The objetive of this study was to analyze our institution experience in the management of this pathology.Materials and methods: Descriptive and retrospective study of the patients with Fourniers gangrene treated in the Emergency Department of the Hospital General Universitario Gregorio Marañón between 1998 and 2008. Results: 34 patients were evaluated, 30 males and 4 females with a median age of 69 years. 30 patients suffered some predisposing factors, and the most common was arterial hypertension (n=18). Colorectal etiology were the most frequent (n=18). The most common clinical presentation were perineum pain (n=21) and erythema (n=19). Main laboratory results were hemoglobin 11.8 gr/dl, hematocrit 32,7%, white blood cells 17.300/mm3 (88,2% neutrophiles), INR 1,3 and urea 73,5 mg/dl. Surgical debridement is the main treatment but complementary treatment such as cistostomy (n=3), colostomy (n=7) and orchiectomy (n=2)were needed. Microbiological cultures revealed Escherichia coli (63%), Bacteroides (55%) andPeptostreptococcus (42%). Imipenem (44%) and combination of penicillin, gentamicin and metronidazole (26%) were the most common empiric antibiotic therapy. Mortality was registered in 9 patients (26%).Conclusions: Fourniers gangrene exhibits low incidence at our institution. Colorectal etiology was the most common. The diagnosis was mainly clinic. Multidisciplinary treatment seems to be the best approach and includes hemodinamic support, surgery and broad-spectrum antibiotic therapy. The mortality rate was high.