Consenso Chileno 2005: manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad / National consensus for management of community acquired pneumonia in adults

Community acquired pneumonia (CAP) is an acute respiratory infection that affects pulmonary parenchyma, and is caused by community acquired microorganisms. In Chile, pneumonia represents the main cause of death due to infectious diseases and is the third specific cause of mortality in adults. In 1999, an experts committee in representation of [quot ]Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias[quot ], presented the first National Guidelines for the Treatment of Adult Community Acquired Pneumonia, mainly based in foreign experience and documents, and adapted it to our National Health System Organization. During the last decade, impressive epidemiological and technological changes have occurred, making the update of guidelines for treatment of NAC by several international scientific societies, necessary. These changes include: new respiratory pathogens that are being identified in CAP and affect adult patients (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila); the increasing senescent adult population that carries multiple co-morbidities; the emergence of antimicrobial resistance among respiratory pathogens associated to massive antibiotic prescription; the development by the pharmaceutical industry of new drugs that are effective for pneumonia treatment (macrolides, ketolides and respiratory fluorquinolones); and the development of new diagnostic techniques for detection of antigens, antibodies, and bacterial DNA by molecular biology, useful in respiratory infections. Based on these antecedents, an Advisory Committee of [quot ]Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias[quot ] and [quot ]Sociedad Chilena de Infectología[quot ] has reviewed the national and international evidence about CAP management in adults in order to update clinical recommendations for our country

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la infección respiratoria aguda que compromete el parénquima pulmonar, ocasionada por micro-organismos de adquisición extrahospitalaria. En Chile, la neumonía es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas y la tercera causa específica de muerte en la población adulta. En 1999, un comité de expertos de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias elaboró la primera guía nacional de manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad, basada fundamentalmente en la experiencia extranjera y adaptada al sistema de salud de nuestro país. En la última década, cambios epidemiológicos y tecnológicos significativos han impulsado a las sociedades científicas internacionales a actualizar las guías clínicas de neumonía, tales como la identificación de nuevos patógenos respiratorios involucrados en la neumonía del adulto (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumo-niae, Legionella pneumophila); el aumento de la población senescente con co-morbilidad múltiple; la emergencia de patógenos respiratorios resistentes a los antimicrobianos asociada al uso indiscriminado de antibióticos; el desarrollo de nuevos antimicrobianos por la industria farmacéutica efectivos para el tratamiento de la neumonía (macrólidos, cetólidos y fluoroquinolonas); y el desarrollo de nuevas técnicas de detección de antígenos, serología y biología molecular para el diagnóstico de las infecciones respiratorias. Basados en estos antecedentes, un comité de expertos de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias y de la Sociedad Chilena de Infectología ha revisado la evidencia nacional y extranjera concerniente al manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad, previo a elaborar las actuales recomendaciones clínicas que tienen por objetivo ser aplicadas en el medio nacional

Tratamiento de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad / Treatment of community-acquired pneumonia in adults

Appropriate antibiotic treatment reduces the duration of symptoms associated to pneumonia, the risk of complications and mortality. In most cases, it is not possible to identify the etiologic agent so antibiotic treatment is empirically prescribed. In Chile, one third of Streptococcus pneumoniae strain isolates has diminished susceptibility to penicillin; in-vitro erythromycin resistance is about 10-15% and cefotaxime resistance 2-10%. It is recommended to classify patients with community acquired pneumonia in four risk categories: Group 1: patients under 65 years without co-morbidities, in ambulatory attendance. Treatment: oral amoxicillin 1 g TID, 7 days. Group 2: patients over 65 years and / or co-morbidities, in ambulatory attendance. Treatment: oral amoxicillin/clavulanate 500/125 mg TID or 875/125 mg BID, or cefuroxime 500 mg BID, 7 days. Group 3: patients admitted to general wards with criteria of moderate severity. Treatment: ceftriaxone 1-2 g once a day or cefotaxime 1 g TID, IV, 7-10 days. Group 4: patients with severe CAP that must be interned into ICU. Treatment: ceftriaxone 2 g once a day or cefotaxime 1 g TID, IV, associated to erythromycin 500 QID, levofloxacin 500-1.000 mg once a day, or moxifloxacin 400 mg/once a day, IV, 10-14 days. In the presence of allergy to or treatment failure with betalactam drugs and/or positive serology for Mycoplasma, Chlamydia or Legionella sp it is recommended to add: erythromycin 500 mg QID, IV or oral, oral clarithromycin 500 mg BID, or oral azythromycin 500 mg once a day...

El tratamiento antimicrobiano apropiado reduce la duración de la sintomatología asociada a la neumonía, el riesgo de complicaciones y la mortalidad. En la mayoría de los casos, no es posible identificar el agente microbiológico que ocasiona la infección y por esto el tratamiento antibacteriano se prescribe en forma empírica. En Chile, un tercio de las cepas de Streptococcus pneumoniae muestra susceptibilidad disminuida a penicilina; mientras que la resistencia a eritromicina fluctúa entre 10-15% y a cefotaxima entre 2-10%. Se recomienda clasificar a los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en cuatro categorías de riesgo: Grupo 1: pacientes bajo 65 años de edad, sin comorbilidad de manejo ambulatorio. Tratamiento: amoxicilina 1 gramo cada 8 horas vía oral durante 7 días. Grupo 2: pacientes sobre 65 años de edad y/o con comorbilidad de manejo ambulatorio. Tratamiento: amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg cada 8 horas ó 875/125 mg cada 12 horas, o cefuroxima 500 mg cada 12 horas vía oral durante 7 días. Grupo 3: pacientes hospitalizados en sala de cuidados generales que tienen criterios de gravedad moderada. Tratamiento: ceftriaxona 1-2 g/día o cefotaxima 1 g cada 8 horas EV durante 7-10 días. Grupo 4: pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad que deben ser manejados en la UCI. Tratamiento: ceftriaxona 2 g/día o cefotaxima 1 g cada 8 horas EV asociado a eritromicina 500 mg cada 6 h, levofloxacina 500-1.000 mg/día, o moxifloxacina 400 mg/día EV durante 10-14 días. En presencia de alergia o fracaso de tratamiento con agentes b-lactámicos y/o serología positiva para Mycoplasma, Chlamydia o Legionella sp se recomienda agregar: eritromicina 500 mg cada 6 h EV o VO, claritromicina 500 mg cada 12 h VO, o azitromicina 500 mg/día VO