Anemia microcítica hipocrómica como única manifestación de enfermedad celiaca / Hypochromic microcytic anemia as the sole manifestation of celiac disease

Antecedentes: síntomas y signos extraintestinales pueden ser la única manifestación de la enfermedad celiaca. Método: se reporta un caso con anemia microcítica hipocrómica como única expresión de la enfermedad. Resultados: paciente asintomático con palidez de tegumentos en la exploración física. El laboratorio mostró anemia microcítica hipocrómica por deficiencia de hierro como única alteración. Previamente, ya había recibido tratamiento en dos ocasiones con hierro por vía oral, sin obtenerse resultados satisfactorios. La endoscopia de tubo digestivo alto, la colonoscopia y el tránsito intestinal fueron normales. La biopsia de intestino mostró aplanamiento de vellosidades intestinales con infiltrado inflamatorio crónico de la lámina propia. Los anticuerpos antirreticulina y antiendomisio fueron negativos y los anticuerpos IgA antigliadina positivos (1:120). Se inició tratamiento con dieta libre de gluten y hierro por vía oral. Cuatro meses después, la hemoglobina y los niveles séricos de hierro eran normales y a los seis meses la biopsia mostró franca mejoría. Conclusiones: es importante conocer las diversas manifestaciones extraintestinales de la enfermedad celiaca y tener un elevado índice de sospecha para diagnosticar casos con presentaciones sutiles.

Carcinoma esofágico: Experiencia clínica en el Hospital Español de México de 1979 a 1999 / Esophageal carcinoma: Clinical experience at Hospital Español de Mexico

El carcinoma esofágico ha incrementado su incidencia en los últimos años. El método diagnóstico de elección es endoscopia. Presentamos nuestra experiencia en el Hospital Español de México de enero de 1979 a julio de 1999. Se revisaron los expedientes clínicos, encontrando 61 casos de carcinoma esofágico. En los primeros 14 años se presentaron 34 casos 855.7 por ciento), de 1993 a 1999, se presentaron 27 casos (44.26 por ciento), con edad media de 71 años. Predominó el sexo masculino (81.96 por ciento). Antecedente de alcoholismo se presentó en 55.7 por ciento, tabaquismo y enfermedad gastrointestinal en 63.9 por ciento. La sintomatología inicial fue disfagia (59 por ciento). Adenocarcinoma se diagnosticó en 82 por ciento, afectando más el tercio distal (75.4 por ciento); y carcinoma epidermoide en 16.4 por ciento, afectando a tercio superior y medio. Al momento del diagnóstico, 33 pacientes tenían metástasis. Fueron sometidos a algún tratamiento 50 pacientes. Nuestros resultados confirman otras publicaciones sobre el aumento en la incidencia del carcinoma esofágico

Eficacia y seguridad entre diferentes dosis de nitazoxanida + subcitrato de bismuto + lansoprazol para la erradicación de Helicobacter pylori / Efficacy and safety amongst different doses of nitazoxanide + bismut subcitrate + lansoprazol to eradicate Helicobacter pylori

Estudio clínico, prospectivo, longitudinal, abierto, experimental de asignación aleatoria. Se estudiaron pacientes mediante endoscopia y prueba rápida de ureasa para infección activa por Helicobacter pylory, causante de dispepsia ulcerativa o no. Se distribuyeron en tres grupos. El grupo I, recibió nitazoxanida 1 g + subcitrato de bismuto 240 mg más 30 mg de lansoprazol cada 12 horas por siete días. El grupo II recibió nitazoxanida 500 mg más subcitrato de bismuto 120 mg más 30 mg de lansoprazol cada 12 horas durante 14 días. El grupo III recibió nitazoxanida 1 g + subcitrato de bismuto 240 mg más 30 mg de lansoprazol cada 12 horas por 14 días. Los pacientes fueron evaluados a los 14 días y a las seis semanas mediante prueba de aliento con carbono 14, para sustentar cura bacteriológica. El grupo I incluyó 29 sujetos, hubo erradicación de H. pylori en el 41.37 por ciento. El grupo II lo conformaron 28 sujetos, registrándose erradicación en el 75 por ciento. El grupo III incluyó 29 pacientes, entre los cuales se registro erradicación en el 83 por ciento. El diagnóstico más frecuente en los tres grupos fue gastritis, entre éstos casos se alcanzó 86 por ciento de erradicación, y duodenitis, 83 por ciento de erradicación. La úlcera péptica más frecuente fue la duodenal y lugo la gástrica; en el grupo II se alcanzó un 100 por ciento de erradicación. Los efectos colaterales (dolor epigástrico, náusea, coluria y cefalea) fueron mínimos y no obligaron a suspender el tratamiento. Se concluye que nitazoxanida más subcitrato de bismuto más lansoprazol tiene alta tasa de erradicación (87 por ciento); es seguro, bien tolerado y muestra eficacia en el tratamiento de la enfermedad acidopéptica asociada a infección por Helicobacter pylori

Sangrado de tubo proximal secundario a Púrpura Gástrica / Proximal digestive tube blleding secundary a gastric purpura

La presencia de púrpura gástrica como causa de sangrado de tubo digestivo proximal, es una entidad rara de presentación aislada y relacionada a trombocitopenia. En este tipo de pacientes al sitio potencial de sangrado puede estar confinado a la mucosa gastroduodenal como primera manifestación de la enfermedad sistématica. La valoración endoscópica temprana establece el origen del sangrado y su probable etilogía. Informamos de un caso de sangrado de tubo digestivo proximal en un paciente con trombocitopenia severa, en quien se diagnosticó púrpura gástrica por endoscopia

Colangiopancreatografía retrógada endoscópica previa a colecistectomía laparoscópica en paciente con sospecha de coledocolitiasis / Endoscopic retrograde cholangiopancreatography prior to a laparoscopic cholecystectomy on patients with suspected choledocholithiasis

Antecedentes. La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento preferido para los pacientes con colelitiasis sintomática. El manejo de la coledocolitiasis en estos pacientes es controversial. Una opción es realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con extracción de litos previo a la colecistectomía laparoscópica. Objetivo. Evaluar los resultados de la CPRE en pacientes con sospecha de coledocolitiasis antes de la cirugía laparoscópica. Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes sometidos a CPRE antes de colecistectomía laparoscópica en un periodo de cuatro años. Resultados. La CPRE se pudo realizar en 86 de 88 pacientes (97.7 por ciento). De estos 86 pacientes en 34 se encontró coledocolitiasis (39.5 por ciento). De los 86 pacientes 62 ingresaron por colelitiasis sintomática y sospecha bioquímica y/o ultrasonografía de coledocolitiasis. De estos 62 pacientes 25 (40.4 por ciento) tuvieron litos en colédoco. Veinticuatro pacientes ingresaron por pancreatitis aguda biliar, nueve de ellos (37.5 por ciento) tuvieron coledocolitiasis. En todos los pacientes con coledocolitiasis se realizó esfinterotomía endoscópica y extracción de los litos (éxito 100 por ciento). Otros 16 pacientes fueron sometidos a esfinterotomía endoscópica por sospecha de obstrucción a nivel del ámpula. Hubo complicaciones en 6 de los 86 pacientes (6.9 por ciento). Cuatro pacientes tuvieron pancreatitis (4.6 por ciento), uno hemorragia (1.1 por ciento) y uno colangitis (1.1 por ciento). El análisis de regresión logística mostró que la única variable asociada significativamente con coledocolitiasis fue la visualización de litos en la vía biliar por ultrasonido (P<0.001). Conclusiones. La CPRE es un procedimiento eficaz en el manejo de la coledocolitiasis antes de la colecistectomía laparoscópica

Colitis pseudomembranosa: presentación de cuatro casos / Pseudomembranous colitis: report four cases

Antecedentes: Clostridium difficile es responsable de 25-30 por ciento de la diarreas asociadas a antibióticos. La manifestación más dramática de la infección por este germen es la colitis pseudomembranosa. Métodos: Se reportaron 4 casos de colitis pseudomembranosa y se hace una revisión bibliográfica. Resultados: De los cuatro casos con colitis pseudomembranosa, tres ocurrieron en pacientes mayores de 80 años con enfermedades subyacentes. Todos recibieron cefalosporinas (cefuroxima, ceftriaxona, cefalexina) y uno de ellos, además, clindamicina, previamente al cuadro de colitis. El cuadro clínico se caracterizó por numerosas evacuaciones líquidas con moco (sangre en un paciente), dolor abdominal, náusea, vómito y fiebre. Todos tuvieron leucocitosis con neutrofilia y bandemia. Un paciente cursó con anasarca e hipoalbuminemia, sugestivos de enteropatía perdedora de proteínas. La sigmoidoscopia mostró placas amarillentas, evaludas, cubriendo la mucosa de recto, sigmoides y colon descendente. La respuesta al tratamiento con metronidazol o vancomicina orales fue buena. El metronidazol intravenoso fracasó en un paciente y fue útil en otro. Dos de los cuatro pacientes tuvieron recaídas. La respuesta al tratamiento de las recaídas con metronidazol oral fue buena. Un paciente tuvo dos recaídas respondiendo, finalmente, a metronidazol oral y levaduras de Saccharomyces boulardii. Conclusiones: La colitis pseudomembranosa tiene elevada morbilidad en pacientes debilitados, de edad avanzada. Las recaídas son frecuentes en estos pacientes. Si otros estudios lo corroboran, las levaduras de S. boulardii podrían ser de utilidad en la prevención de esta colitis y en el manejo de sus recaídas

Análisis de criterios pronósticos de gravedad y mortalidad en enfermos con pancreatitis aguda / Analysis of prognosis criteria for severity and mortality in acute pancreatitis

En un intento por establecer criterios pronósticos accesibles que pudieran precedir gravedad y mortalidad en los enfermos con pancreatitis aguda, se analizaron los expedientes completos de 45 enfermos con un primer episodio de pancreatitis, 12 de ellos con la forma grave (necrótica y/o hemorrágica), 6 de los cuales fallecieron. Se clasificaron en grupos y subgrupos de acuerdo a su gravedad y mortalidad respectivamente analizando 24 parámetros al ingreso del enfermo y 17 en la evolución de las primeras 48 horas. Los resultados fueron analizados con la prueba de la "t" de Student y análisis de varianza con dos criterios de clasificación; de esta manera fue posible identificar 10 (indicadores) al ingreso y 12 en las primeras 48 horas que fueron estadísticamente más frecuentes en los enfermos con la forma grave; el número de criterios positivos fue útil para determinar gravedad, pero no mortalidad en el grupo de enfermos graves. Se establecen consideraciones acerca de estos criterios, recordando que deben ser utilizados para evaluar diferentes modalidades terapéuticas de manera uniforme y para vigilar más estrechamente a los enfermos con mayor riesgo de morir por este padecimiento