Pasado presente y futuro de la estimulación ovárica en el tratamiento de la infertilidad / Past, present and future of ovarian stimulation in infertility treatment

La mejor comprensión de la fisiología reproductiva y la disponibilidad de más y mejores recursos diagnóstico/terapéuticos permiten individualizar la estimulación ovárica y hacerla más efectiva (mejores resultados), eficiente (en menos tiempo y con dosis más bajas), segura (con menos y más leves complicaciones), cómoda (menos molestias y autonomía) y accesible (para más personas, a menores costos). Con tecnología de ADN recombinante se dispone ahora de todas las gonadotrofinas e incluso algunas con formas moleculares modificadas para aumentar la duración de acción y disminuir el número de inyecciones. El esquema más utilizado es el de FSH recombinante junto con antagonistas de GnRH. Hay indicaciones específicas para agregar LH o coadyuvantes como hGH o andrógenos transdérmicos. La estimulación ovárica, además de infertilidad, se usa para la preservación de la fertilidad. Cada vez se implementan más estrategias como acumulación de óvulos, esquemas no convencionales (random start, DuoStim y otros) junto a vitrificación ovular, estudio genético preimplantatorio, transferencias embrionarias diferidas y la investigación continúa. Se pronostican mejoras en un futuro próximo, entre otras antagonistas por vía oral y estudio genético de pacientes para diagnosticar mutaciones o polimorfismos de gonadotrofinas y sus receptores. Aunque ya es factible individualizar la estimulación y volverla más efectiva, segura y amigable, así como ofrecer otras opciones a pacientes de mal pronóstico.

Due to an increased understanding of reproductive physiology and to the availability of more and better diagnostic/therapeutic agents, ovarian stimulation through individualization, has become more effective (improved results), efficient (shorter span and lower doses), safe (less and milder complications), comfortable (less discomfort and dependance) and affordable (for more people at lower cost). All gonadotrophins are now available by recombinant DNA technology, including some modified compounds for specific purposes such as longer action and fewer injections. The most popular ovarian regime uses recombinant FSH and GnRH antagonist. There are precise indications for adding LH or adjuncts like hGH or transdermal androgens. Besides infertility, ovarian stimulation is also indicated for fertility preservation. Strategies like oocyte accumulation, non-conventional stimulation protocols (random start, DuoStim and others), oocyte vitrification, preimplantation genetic testing, freeze-all, deferred embryo transfer for particular cases are becoming popular, and the research still goes on. Future advances like oral GnRH antagonists, and the study of mutations and polymorphisms for gonadotropins and its receptors are foreseen. Today through individualization, ovarian stimulation is safe, effective and friendly, also we can offer good options to bad prognosis patients

Efectos clínicos y del metabolismo lipídico de un anticonceptivo monofásico a base de gestodeno y etinilestradiol / Clinical side effects and in lipid metabolism of a monofasic contraceptive containing gestodene and ethinylestradiol

Se realizó un estudio clínico para evaluar la efectividad y efectos colaterales clínicos y en metabolismo lipídico de un preparado anticonceptivo hormonal combinado que contiene 75 mcg. de gestodeno y 30 mcg. de etinilestradiol. Se incluyeron 30 mujeres mexicanas en edad reproductiva, las que se estudiaron en periodo de 12 meses acumulando un total de 360 meses-mujer. El preparado fue eficaz puesto que no se presentaron embarazos en el lapso estudiado. Los efectos clínicos secundarios fueron más leves y menos frecuentes a los observados con otros anticonceptivos orales disponibles. En lo referente al metabolismo de los lípidos no se observaron los cambios adversos más frecuente detectados con el empleo de progestágenos previamente disponibles. Al igual que otros estudios, este trabajo concluye que el nuevo preparado, gestágeno más etinilestradiol, es altamente eficaz como anticonceptivo, con baja incidencia de efectos colaterales y debido a su inteferencia sobre metabolismo lipídico, es particularmente indicado para casos de alto riesgo de desarrollar patología asociada a alteraciones en el metabolismo de lis lípidos

Tratamiento de la mastopatía fibroquistica con bromocriptina: estudio multicéntrico nacional / Bromocriptine in the treatment of fibrocystic mastopathy: a nation wide multicenter study

Se presentan los resultados de un estudio multicéntrico, abierto, nacional en el que 300 pacientes ambulatorias que padecían mastopatía fibroquística (MFQ), fueron valoradas tras el tratamiento con bromocriptina durante tres meses consecutivos a dosis de 5,0 mg y 7.5 mg diarios. Se observó una remisión total de la mastalgia en 88% de los casos y de la tensión mamaria subjetiva en 89.9%. Se produjo también una remisión parcial de los quistes y nódulos en 50% de los casos, traducida como disminución en número, tamaño y consistencia de los mismos. La tolerancia a la bromocriptina fue buena en general, con 6% de abandonos por efectos indeseables, en forma de náusea, vómito, cefalea e hipotensión; en 26% de los casos hubo efectos secundarios leves que no impidieron la continuación del tratamiento; en el resto la tolerancia fue perfecta