Obstrucción intestinal secundaria a hematoma intramural espontáneo: Caso clínico / Bowel obstruction secondary to a spontaneous intramural hematoma. Report of one case

Spontaneous intramural hematoma (IMH) is an uncommon cause of bowel obstruction, generally secondary to trauma. Even rarer is the spontaneous hematoma, mainly described in anticoagulated patients. We report a 73-year-old female in anticoagulant therapy who presented with a bowel obstruction. A computed tomography (CT) of the abdomen showed a segmentary wall thickening of the distal jejunum, compatible with an IMH which obliterated the lumen and produced dilatation of the proximal bowel loops. Support management was initiated, achieving satisfactory evolution, allowing her discharge 12 days after admission.

Implante de válvula aórtica percutánea en paciente con prótesis mitral previa: riesgos y consideraciones técnicas / Successful deployment of a percutaneous aortic valve in a patient with a mitral prosthesis: risks and technical considerations

The deployment of a percutaneous aortic valve is challenging in patients with a mitral prosthesis. The risk of prosthetic deformation, embolization or dysfunction is higher in this group of patients, which requires a series of technical considerations. We report a successful implantation of an Evolut Pro # 29 self-expanding valve in a 67-year-old female with a previous Starr-Edwards caged-ball mitral prosthesis.

Hepatotoxicidad grave inducida por sertralina / Sertraline-induced severe hepatotoxicity

We report the case of a 19-year-old patient, with a history of traumatic liver damage, but with a normal liver profile at her first discharge; 1 month after the event, with post-traumatic stress disorder, treatment with 25 mg of sertraline was started every day; one month later, she develops severe hepatotoxicity without a specific etiology. According to the Naranjo algorithm, it is attributed as a probable case of sertraline hepatotoxicity. Management is carried out with support measures and suspension of the medication, and the patient recovers until she is asymptomatic, currently has normal liver tests

Reportamos el caso de una paciente de 19 años, con antecedentes de daño hepático traumático, pero con un perfil hepático normal en su primer alta; después de 1 mes del evento, con trastorno de estrés postraumático se inició tratamiento con 25 mg diarios de sertralina; un mes después, desarrolla una hepatotoxicidad severa sin etiología determinada. De acuerdo con el algoritmo de Naranjo, se atribuye como caso probable de hepatotoxicidad por sertralina. El manejo se realiza con medidas de apoyo y suspensión del medicamento, y la paciente se recupera hasta que se encuentra asintomática, actualmente tiene pruebas hepáticas normales

Forma esporádica de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: reporte dedos casos / Sporadic Creutzfeldt-Jakob disease: two case reports

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es la encefalopatía espongiforme más común en el ser humano y prototipode las patologías causadas por priones. Se caracteriza histológicamente por astrogliosis y degeneración dela sustancia gris. Típicamente inicia con síntomas prodrómicos no específicos progresando a demencia conmioclonias y ataxia. Presentamos dos casos de mujeres en edad media con deterioro cognitivo progresivo,dificultades motrices, alteraciones del lenguaje y mioclonias que conducen a la muerte. En electroencefalogramasde ondas trifásicas lentas periódicas así como elevación de proteínas tau y 14-3-3 en LCR por apoyodel The National Prion Disease Pathology Surveillance Center - Cleveland, todos estos hallazgos definen lascondiciones para el diagnóstico clínico de enfermedad por priones. El diagnóstico diferencial en el contextode demencia rápidamente progresiva es amplio, incluyendo infecciones, intoxicaciones, trastornos metabólicos,autoinmunidad, vasculopatías y neoplasias que podrían explicar un posible subregistro en las estadísticasregionales. Existe una posible asociación de riesgo entre enfermedad por priones y médicos patólogos que,aunque discutida, podría limitar el estudio de los especímenes histológicos que son la clave del diagnósticodefinitivo. A pesar de la importancia en salud pública de estas condiciones, el actual modelo de salud limita elmanejo integral de los pacientes.

Creutzfeldt-Jakob is the most common spongiform encephalopathy in humans and the prototype of prions diseases. Astrogliosis and degeneration of the gray matter are the histological features. Typically starts with nonspecific prodromal symptoms that progressing to dementia with myoclonus and ataxia. We present two cases of women in middle age with progressive cognitive impairment, motor difficulties, language disorders and myoclonus that lead to death. EEG slow periodic triphasic waves and elevated protein tau and CSF14-3-3 support for The National Prion Disease Pathology Surveillance Center - Cleveland, all these findings define the conditions for the clinical diagnosis of prion disease. The differential diagnosis in the context of rapidly progressive dementia is broad including infections, poisoning, metabolic disorders, autoimmunity, vascular disease and neoplasms that could explain a possible underreporting in regional statistics. There is a possible risk association between disease and Medical Pathologists that although discussed could limit the study of histological specimens that are key to definitive diagnosis. Despite the public health importance of these conditions the current model of health limits the comprehensive management of patients.

Síndrome de Guillain Barré causado por el virus del dengue: a propósito de dos casos / Guillain Barre Syndrome caused by dengue virus: regarding 2 cases

La infección por virus del dengue ha adquirido importancia debido al crecimiento poblacional, de manera que se la ha posicionado como la arbovirosis de mayor importancia a nivel mundial. En el presente artículo se describen dos casos de síndrome de Guillain Barre que ocurrieron en el departamento del Huila en el segundo semestre del año 2013 y en los que se detectó como agente causal la infección aguda por virus del dengue mediante pruebas indirectas (IgM Dengue). El primer caso tuvo una presentación típica y el segundo a una presentación atípica; se encontró que de las manifestaciones neurológicas que produce este virus aún se conoce poco, y que en las regiones endémicas se debe sospechar y buscar activamente como etiología de los diversos síndromes neurológicos.

Infection with dengue virus has increased its importance due to the growth of population and has positioned itself as the most important arbovirus worldwide. Two cases of Guillain Barre syndrome are described, which occurred in the department of Huila in the second half of 2013 and which was detected as a causal agent of acute dengue virus infection by indirect evidence (Dengue IgM). The first case had a typical presentation and the second an atypical presentation; we found that neurological manifestations produced by this virus are still poorly understood, and in endemic regions it should be suspected and actively sought as an etiology of various neurological syndromes.

Relación entre el signo de entrecruzamiento y el ángulo de versión acetabular en tomografía axial computada / Association between the crossover sign and the acetabular version angle in axial computed tomography

Introduction.The crossover sign (CS) is proposed in the diagnosis of pincer-type femoroacetabular impingement (FAI). CS occurs in the cranial region of the acetabulum while the acetabular version angle (AV) is measured in the region where the acetabulum becomes deeper. Objective. To determine whether AV values measured in cranial regions using the classical measures relate better to the findings for positive CS. Material and Methods. Cross sectional study in asymptomatic patients. Images were obtained by CT of the abdomen and pelvis. They were recored in anterior-posterior reconstruction the CS and in axial reconstruction the AV angle. Logistic regression models for measuring AV in 7 cephalic levels to caudal with 95 percent CI were estimated. Results. 104 patients were measured. At Level 3 an area under ROC curve 0.81 (0.74-0.87), cutoff value of 11.2 degrees with sensitivity of 80.0 percent and specificity of 73.0 percent, was obtained. Conclusion. AV at level 3 has higher diagnostic capacity for the presence of positive CS.

Introducción. El signo de entrecruzamiento (SE) es propuesto en el diagnóstico imagenológico del pinzamiento Femoroacetabular tipo Pincer. El SE se produce en la región craneal del acetábulo, mientras que el ángulo de versión acetabular (VA) se mide en la región donde el acetábulo se hace más profundo. Objetivo. Determinar si valores de VA medidos en regiones craneales a la medida clásica se relacionan mejor al hallazgo de SE positivo. Material y Método. Estudio transversal en pacientes asintomáticos. Se obtuvieron imágenes mediante TC de abdomen y pelvis. Fueron consignados en reconstrucción antero-posterior el SE y en reconstrucción axial el ángulo de VA. Se estimaron modelos de regresión logística para la medición de VA en 7 niveles de cefálico a caudal con IC 95 porciento. Resultados. Fueron medidos 104 pacientes. En nivel 3 se obtuvo un área bajo curva ROC 0.81 (0.74-0.87), valor de corte 11.2 grados con sensibilidad de 80.0 porciento y especificidad de 73.0 porciento. Conclusión. VA en nivel 3 tiene mayor capacidad diagnóstica de la presencia de SE positivo.

Resultados a largo plazo de la valvuloplastía mitral con balón / Long term results of mitral balloon valvuloplasty

Background: Mitral balloon valvuloplasty (MBV) is the therapy of choice for the treatment of symptomatic mitral stenosis with suitable anatomy. Although its short and mid-term results are favorable, there is a paucity of information about long-term follow-up. Aim: To assess the late results of MBV. Material and Methods: A cohort of 225 patients aged 8 to 20 years who were subjected to a MBV from 1989 to 2001, was studied. All variables at the time of the procedure, short and long-term results and major events during follow-up (new mitral intervention and mortality) were recorded. Uni and multivariate analysis were used to assess prognosis. Results: The mean follow-up lapse was 13.5 years (range 8 to 20 years). During this period, 88 patients (39.1%) remained event-free and in acceptable functional capacity. Eight percent died, 8% required a second MBV and 43.5% required a surgical mitral valve replacement. A post-procedural area equal or greater to 1.9 cm² was associated with a greater likelihood of free-event survival (log rank test: p = 0.02/Cox proportional regression model: coefficient 0.54, p = 0.04). Conclusions: MBV is effective, although there is a high chance of new interventions in the long-term follow-up. A larger post-procedure mitral area is associated with a better prognosis.

Características clínicas, complicaciones y secuelas de pacientes con diagnósticode encefalitis en el hospital universitario Hernando MoncaleanoPerdomo - junio a noviembre del año 2013 / Clinical features, complications and outcome of patients with encephalitis in hospital universitario Hernando Moncaleano Perdomo – june to november of 2013

Las encefalitis en nuestro medio tienen una prevalencia y una incidencia desconocidas, auncuando son importantes debido a la morbimortalidad que llegan a causar.Objetivo: Conocer la epidemiologia local de las encefalitis, con el fin brindar herramientas a los médicos quese desempeñan en el medio sobre las características clínicas, complicaciones y secuelas de esta enfermedad.Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, y prospectivo en el HUHMP.Lospacientes fueron todos aquellos con diagnóstico de encefalitis entre junio y noviembre del 2013. Se procedióa la revisión de historias clínicas y al seguimiento hasta el egreso. El análisis de los datos se hizo mediante elprograma Microsoft Excel 2013, las variables cualitativas por medio de proporciones y las cuantitativas pormedio de medias.Resultados: Durante el periodo de seguimiento se diagnosticaron 7 casos de encefalitis, siendo la edad promedio35.5. La serología dengue aguda en los paciente fue positiva así: Ns1: 3 e IgM: 4; los pacientes consideradoscursaban con encefalitis dengue, no hubo alteración en el TAC, el LCR mostró pleocitosis linfocitarialeve, con glucorraquia normal y ligera hiperproteinorraquia. En 5 pacientes no se detectaron patógenos conPCR. El manejo de todos los pacientes fue sintomático, presentaron una evolución clínica favorable, no huboreingresos, ni mortalidad.Conclusiones: El principal agente etiológico de encefalitis en el HUHMP fue el virus dengue, siendo estoun dato de mucha importancia para tener en cuenta en áreas endémicas de dengue. Por esto recomendamossolicitar los estudios serológicos para virus dengue (Ns1, IgM e IgG), y así confirmar o excluir la afección delSNC por el mismo...

Encephalitis in our area have virtually unknown prevalence and incidence, although they areimportant due to the morbidity and mortality that may eventually cause.Objetive: To determine the local epidemiology of encephalitis, to provide evidence to physicians who workin similar areas on the clinical features, complications and sequelae of this disease.Materials and methods: An observational, descriptive and prospective study was performed at the HospitalHernando Universitario Moncaleano Perdomo. Patients were those with established diagnosis of encephalitis by a neurologist, from June to November 2013. We proceeded to the review medical records of the patientand follow-up until discharge from the institution. Data analysis was done using Microsoft Excel 2013...

Bevacizumab intravítreo como monoterapia de la retinopatía del prematuro en 12 pacientes / Intravitreal bevacizumab as single drug therapy for retinopathy of prematurity in 12 patients

Comunicamos los resultados oftalmológicos en una serie de niños tratados con bevacizumab intravítreo con retinopatía del prematuro (RDP) en etapa umbral. Se evaluaron doce recién nacidos pretérmino de muy bajo peso (RNMBP) que recibieron bevacizumab intravítreo como monoterapia en el tratamiento de la retinopatía del prematuro en etapa umbral y que presentaban contraindicación para la terapia estándar con fotocoagulación con láser. Se realizaron controles oftalmológicos y se evaluó la respuesta al tratamiento, reintervenciones y complicaciones. La edad gestacional de estos pacientes fue 26,3 ± 1,8 semanas y el peso de nacimiento de 845 ± 153 g. Hubo buena respuesta en ocho casos, mientras que cuatro pacientes requirieron reintervención con fotocoagulación con láser. No se detectaron complicaciones inmediatas y no hubo pacientes fallecidos.

Ophthalmological outcomes in a series of children with retinopathy of prematurity (ROP) in the threshold stage treated with intravitreal bevacizumab are reported. Twelve very low birth weight (VLBW) preterm infants who were administered intravitreal bevacizumab as monotherapy for retinopathy of prematurity in the threshold stage and in whom standard laser photocoagulation therapy was contraindicated were evaluated. Ophthalmological examinations were carried out and response to treatment, second interventions, and complications were evaluated. The gestational age of these patients was 26.3 ± 1.8 weeks and their birth weight was 845 ± 153 g. A good response was observed in eight cases, while four patients required to be reintervened with laser photocoagulation. No immediate complications were detected and there were no deaths.

Análisis de los pacientes con diabetes controlados a nivel primaria en el Servicio de Salud Concepción / Analysis of diabetic patients controlled at primary level in Concepcion Health Service

To evaluate diabetic patients in control in Concepcion Health Service, evaluating coverage, metabolic control and complications. Material: A retrospective analysis of the statistical record of 2011 (REM) using the CIE-10 classification was done. Estimation is performed with the National Health Survey of 2010. Results: 26,638 patients are controlled, achieving a 67.9 percent coverage (point estimate based on the National Health Survey of 2010), being lower in the group between 15 and 44 years old (34 percent). 38.4 percent had good metabolic control (HbA1C less than 7) and 20.8 percent poor control (HbA1C greater than 9). According to age, the group over 65 had better control and the group between 15 and 44 years worse control. The complication described was diabetic foot (51.9 percent), retinopathy (5 percent) and nephropathy (4.6 percent). Discussion: The prevalence of diabetes is increasing every year in Chile. There is acceptable coverage and early diagnosis, but still are poorly controlled cases and require a multifactorial management that begins with a self-care of their diabetes...

Inserción laparoscópica de catéter de diálisis peritoneal: experiencia de 3 años / Laparoscopic placement of peritoneal dialysis catheters: experience in 81 patients

Background: Laparoscopic placement of peritoneal dialysis catheters is associated with a lower rate of complications. Aim: To report the experience in laparoscopic placement of peritoneal dialysis catheters. Material and Methods: Review of medical records of 81 patients aged 15 to 90 years (42 males) subjected to the procedure between 2010 and 2013. Results: A three port plus omentopexy technique was used. Surgical time was 51 minutes. Other simultaneous surgical procedures were performed in four patients. No patient died, had a bowel perforation or required conversion to open surgery. Ninety eight percent of patients were discharged less than 24 hours after the procedure, using standard analgesics. Four patients required a new surgical procedure due to minor complications. All installed catheters were functional until the moment of his review. Conclusions: Laparoscopic placement of peritoneal dialysis catheters is a safe and effective procedure...

Objetivo: Describir la técnica quirúrgica usada en Hospital Regional de Talca (HRT) para la inserción laparoscópica de catéter de diálisis peritoneal y analizar sus resultados. Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, mediante la revisión de fichas clínicas del total de pacientes sometidos a inserción laparoscópica de catéter de peritoneodiálisis en el HRT entre marzo de 2010 y abril de 2013. Se recopiló información sobre los pacientes, la técnica quirúrgica y complicaciones postoperatorias. Resultados: Total 81 pacientes, sin exclusiones, sometidos a cirugía bajo técnica laparoscópica de 3 puertos más omentopexia. Tiempo quirúrgico medio 50,9 min. Se realizó otro procedimiento quirúrgico simultáneo en 4 pacientes. No se reportaron perforación de víscera hueca ni conversión a cirugía abierta. No hubo mortalidad asociada al acto quirúrgico. El 97,5 por ciento tuvo alta quirúrgica antes de las 24 h postoperatorias, con requerimientos analgésicos estándar. Sólo 4 pacientes requirieron reintervención quirúrgica por complicaciones menores y en 4 se realizó laparoscopia diagnóstica tardía por dolor. El 100 por ciento de los catéteres instalados bajo esta técnica permanecen funcionales hasta el momento del corte de la serie. Conclusión: Nuestra experiencia es comparable con otras series a nivel mundial, siendo un procedimiento reproducible de manera segura y costo-efectiva...

Programa de incentivo de la actividad física apoyado con contadores de pasos en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / A program of physical activity enhancement using pedometers in chronic obstructive pulmonary disease

Introducción: La actividad física diaria está reducida en la EPOC lo que se asocia a una mayor morbimortalidad. La indicación médica de caminar más se ha demostrado poco eficaz y, en nuestro medio, se desconoce el beneficio del uso de los contadores de pasos en la EPOC. Objetivo: Determinar el efecto de los contadores de pasos para incentivar la actividadfísica en la EPOC. Método: 55 Pacientes con EPOC fueron incorporados a un programa de tres meses destinado a aumentar su actividad física y fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: en uno el paciente autocontroló su actividad con un contador de pasos (grupo experimental) y en el otro se siguió el manejo habitual (grupo control). Al comienzo y al final del estudio se realizaron las siguientes mediciones: promedio de pasos caminados por día medidos en una semana, espirometría, caminata de seis minutos (C6M), disnea con escala de la Medical Research Council Modificada (mMRC) y calidad de vida mediante cuestionario de Saint George (SGRQ) y COPD Assessment Test (CAT). Resultados: 69 por ciento de los pacientes eran hombres, edad promedio 68 años, VEF1ICVF = 55 por ciento, VEF(1)63 por ciento predicho. El grupo experimental (n = 29) y el control (n = 26) presentaron características basales comparables. El grupo experimental presentó una diferencia significativa en el incremento de los pasos por día en comparación con el grupo control (mediana de 2073,5 versus -68, p < 0,001). También hubo diferencia en la reducción del componente síntomas del SGRQ (promedio de -9,65 versus 0,05 puntos, grupo experimental versus control, p = 0,048). Conclusión: Un programa de incentivo de la actividad física apoyado con contadores de pasos es útil para incentivar la actividad física en la EPOC.

Introduction: The level of daily physical activity is reduced in COPD and has a negative effect on the morbidity and mortality of this condition. Usual advice is not sufficient to reverse the sedentary condition. Pedometers are widely used but their effects in COPD have not been tested in our country. Aim: To determine the effect of pedometers on physical activity in COPD patients. Method: 55 COPD patients were recruited for a 3 months individual program promoting daily physical activity enhancement and were randomly assigned either to a pedometer-based program (experimental group) or to usual care (control group). At the beginning and at the end of the intervention period we measured the average daily steps over one week, exercise capacity using the six-minute walking test (6MWT), the MMRC dyspnoea score, the Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ) and the COPD assessment Test (CAT) to estimate quality of life. Results: 69% of the subjects were male, mean age 68 years, mean FEV1IFVC 55%, mean FEV163% of predicted value. Experimental (n = 29) and control group (n = 26) had comparable baseline characteristics. There was a significant difference in the increase of steps/day in the experimental group in comparison with the control group (median value = 2073.5 versus -68, p < 0.001). Also, a significant difference was observed in the symptoms subscale score of the SGRQ (reduction of 9.65 versus 0.05points, experimental versus control group, p = 0.048). Conclusions: Pedometers are a useful tool to increase physical activity level in COPD.

Tratamiento de la retinopatía del prematuro con bevacizumab intravítreo / Intravitreal bevacizumab as treatment for retinopathy of prematurity

Introducción: El tratamiento estándar de la Retinopatía del Prematuro (RDP) en etapa umbral es la fotocoagulación con láser (FCL). Recientemente se ha utilizado el bevacizumab, un inhibidor del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) con resultados alentadores. Objetivo: Comunicar el resultado del tratamiento con bevacizumab en Recién Nacidos (RN) prematuros con retinopatía en etapa umbral. Pacientes y Método: Se analizaron los RN pretérmino de muy bajo peso (RNMBP) que recibieron bevacizumab, en monoterapia o asociado a FCL, como tratamiento de la RDP en etapa umbral. Se evaluó respuesta al tratamiento, reintervenciones y complicaciones. Resultados: Se analizaron 17 RNMBP con promedio de edad gestacional 26,4 +/- 1,7 sem y peso de nacimiento de 850 +/- 141 g. Los 6 pacientes tratados con bevacizumab en asociación a FCL no requirieron reintervención. De los 11 neonatos que sólo recibieron bevacizumab, el 36,3 por ciento necesitó posteriormente tratamiento con FCL. Conclusiones: El bevacizumab sería una terapia efectiva en el tratamiento de la RDP umbral. En nuestra experiencia presentó ventajas respecto a la FCL, al ser realizado sin necesidad de traslado del RN ni de uso de anestesia general. No observamos complicaciones a corto plazo con el uso de bevacizumab en los pacientes tratados.

Introduction: Standard treatment of threshold Retinopathy of Prematurity (ROP) is laser photocoagulation (LPC). Recently, bevacizumab, a vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitor has been used with positive results. Objective: To communicate the response to treatment with bevacizumab in premature newborns with threshold retinopathy. Patients and Method: Very low birth weight (VLBW) infants that received bevacizumab, in monotherapy or associated with LPC, as treatment for threshold ROP, were analyzed. Response to treatment, reinterventions and complications were evaluated. Results: 17 VLBW infants were analyzed with mean gestational age 26.4 +/- 1.7 weeks and mean birth weight 850 +/- 141 g. All 6 patients treated with bevacizumab in association with LPC did not require reintervention. Of the 11 neonates that only received bevacizumab, 36.3 percent needed further treatment. Conclusions: Bevacizumab could be an effective therapy for treatment of threshold ROP. In our experience it presented advantages compared with LPC, since therapy can be carried out without transferring the patient and with no use of general anesthetics. No short term complications were observed with the use of bevacizumab in treated patients.

Desensibilización rápida en pacientes con hipersensibilidad a aspirina sometidos a angioplastía coronaria: Reporte de cuatro casos / Rapid aspirin desensitization in patients with a history of aspirin hypersensitivity requiring coronary angioplasty: Report of four cases

Background: Aspirin use is necessary after a coronary angioplasty. It should not be used in patients with a history of hypersensitivity. However, rapid desensitization protocols have been reported to allow its use in such patients. One of these protocols consists in the administration of progressive doses of aspirin, from 1 to 100 mg in a period of 5.5 hours, in a controlled environment. We report four male patients aged 45,49, 59 and 73 years with a history of aspirin hypersensitivity, who were subjected to a coronary angioplasty. In all, the rapid aspirin desensitization protocol was successfully applied, allowing the use of the drug after the intervention without problems.

Ultrasonido transvaginal para la detección preoperatoria de endometriosis profunda en pacientes con dolor pélvico crónico / Transvaginal ultrasonography for preoperative diagnosis of deep endometriosis in patients with chronic pelvic pain

Antecedentes: la endometriosis profunda (EP) es una enfermedad caracterizada por lesiones que penetran > 5 mm la superficie del peritoneo pélvico. Representa la forma más sintomática de la enfermedad y un importante desafío quirúrgico. La resonancia magnética, la ultrasonografía transrectal y la ultrasonografía transvaginal (USTV), se consideran métodos de diagnóstico adecuados, no obstante, este último ofrece ventajas de accesibilidad, costo-efectividad y tolerancia. Objetivo: implementar y determinar la capacidad de la USTV para detectar EP comparando los hallazgos con la laparoscopía. Métodos: estudio transversal de prueba diagnóstica que incluye 57 pacientes con sospecha de endometriosis e indicación quirúrgica. Se realizó la USTV, evaluando la presencia, localización, tamaño y grado de infiltración de la EP. Los resultados ecográficos se compararon con los hallazgos quirúrgicos e histológicos. Resultados: la EP se confirmó quirúrgica e histológicamente en 35/57 pacientes. Se identificó endometriosis ovárica (EO) y EP en la laparoscopía en 35 y 31 de las mujeres, respectivamente. Para el diagnóstico de la EP, la USTV tuvo una sensibilidad (S) de 94,3 por ciento, especificidad (E) 100 por ciento, valor predictivo positivo (VPP) de 100 por ciento, valor predictivo negativo (VPN) del 91,7 por ciento y un exactitud (Ex) de 96,5 por ciento. Para el diagnóstico EP sobre los ligamentos uterosacros, la S, E, VPP y VPN fue: 85,7 por ciento, 100 por ciento, 100 por ciento y 98 por ciento respectivamente. Para el diagnóstico de EP con compromiso intestinal, la S, E, VPP y VPN fue 100 por ciento. Conclusión: estos hallazgos muestran que USTV es un examen adecuado para la evaluación de la EP y confirma su importancia para definir una estrategia quirúrgica y consejería preoperatoria.

Background: deep endometriosis (DE) is defined arbitrarily as endometriosis infiltrating the peritoneum by >5 mm. Represents the most symptomatic disease and a major surgical challenge. Currently, MRI, transrectal ultrasonography and transvaginal ultrasonography (USTV), are considered appropriate diagnostic methods, however, the latter offers advantages in terms of accessibility, cost-effectiveness and tolerance. Objective: to implement and assess the ability of the USTV for detect DE having laparoscopy as the gold standard. Methods: cross-sectional diagnostic test study that included 57 patients with suspected endometriosis and surgical indication. USTV was performed by a single operator assessing the presence, location, size and degree of infiltration of the DE. The sonographic findings were compared with surgical and histological findings. Results: the DE was confirmed surgically and histologically in 35/57 patients. Ovarian endometriosis (OE) and DE were identified and at laparoscopy in 35 and 31 women, respectively. For the diagnosis of DE, the USTV had a sensitivity (S) of 94.3 percent, specificity (E) 100 percent, positive predictive value (PPV) of 100 percent, negative predictive value (NPV) of 91.7 percent and accuracy (A) of 96.5 percent. For diagnostic DE of the uterosacral ligaments, S, E, PPV and NPV were: 85.7 percent, 100 percent, 100 percent and 98 percent, respectively. For the diagnosis of DE with intestinal involvement, S, E, PPV and NPV was 100 percent. Conclusion: these findings show that USTV is adequate technique for the evaluation of the EP and confirms the importance to define a surgical strategy and preoperative counseling.

Signo de la cimitarra / Scimitar sign

The scimitar sign refers to the image resembling a short, curved Turkish sword called scimitar, created by an anomalous pulmonary vein. It can be seen in chest radiography, computed tomography and magnetic resonance. It forms part of the scimitar syndrome, characterized by partial or total anomalous pulmonary venous drainage, associated with hypoplasia of the right lung and dextrocardia. Depending on the magnitude of the right-to-left shunt, it may present in children with pulmonary hypertension and right cardiac failure, or as asymptomatic imaging findings in adults.

El signo de la cimitarra es la imagen creada por una vena pulmonar anómala similar a una espada turca, corta y curva llamada cimitarra. Se puede ver en radiografía de tórax, tomografía computada y resonancia magnética. Forma parte del síndrome de la cimitarra, caracterizado por un drenaje pulmonar anómalo, parcial o total, asociado a hipoplasia del pulmón derecho y dextrocardia. Dependiendo de la magnitud del shunt de derecha a izquierda producido, se puede presentar en edades infantiles con hipertensión pulmonar y falla cardiaca derecha, o en adultos, de manera asintomática, como hallazgo imagenológico.

Bacteriemias e infección endovascular por Campylobacter spp: nuestra experiencia en un cuarto de siglo de historia / Bacteremia and endarteritis cases secondary to Campylobacter spp. in a metropolitan hospital: Our experience along a quarter of a century

Six cases of bacteremia and one of endarteritis were identified between 1986 and 2010 in a general hospital in Chile. Five of these cases occurred during the second half of this timeframe, Campylobacterfetus predominated (5 out of 7) and the majority of the infections presented during warmer months. The mean age was 32.4 years (range 19 to 63) all had comorbidities, and main clinical manifestations included fever with diarrhea. Four patients developed hypotension and two septic shock. The latter, associated to C. fetus bacteremia, died before microbiological diagnosis. Six out of 7 patients received antimicrobial therapy. During 2004 and 2010, the rates of Campylobacter spp. positive stool cultures in the same hospital increased 4 times, suggesting an emerging profile. Bacteremia and endarteritis by Campylobacter spp. can develop in vulnerable patients and manifest as fever with or without diarrhea. Finding curved or spiral shaped gram negative rods in blood cultures leads to suspect this pathogen. Species identification is of utmost importance due to antimicrobial resistance especially in C. jejuni. Prognosis is unfavorable due to host characteristics, and case-fatality rate is high.

Se presentan seis casos de bacteriemia y uno de infección vascular por Campylobacter spp, observados en 25 años, con el fin de describir sus características clínicas. Cinco de ellos se registraron en la segunda mitad del período, en concomitancia con el incremento de este agente en el porcentaje de coprocultivos, lo que sugiere un perfil emergente. Las infecciones fueron más frecuentes en los meses cálidos, asociadas principalmente a C. fetus (5 de 7) y a co-morbilidad. La edad promedio de los pacientes fue de 32,4 años (rango 19 a 63 años) y todos tenían comorbilidades. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron diarrea y fiebre (5 de 7 casos) y dos pacientes cursaron con shock séptico (28,6 por ciento). La evolución fue favorable en cinco pacientes pero los dos que presentaron shock asociado a C. fetus fallecieron (28,6 por ciento). Las bacteriemias o infecciones vasculares por Campylobacter spp., aunque infrecuentes, pueden presentarse en pacientes vulnerables y debutar como cuadros febriles, en presencia o ausencia de diarrea. La identificación de la especie involucrada es de suma importancia debido a la escasa actividad terapéutica de cefalosporinas de tercera generación y quinolonas. El pronóstico de estas bacteriemias es grave debido a las características del hospedero y a su elevada letalidad.

Purpura trombocitopénico idiopatico y embarazo: cesarea versus parto vaginal / Idiopathic thrombocytopenic purpura and pregnancy: cesarean section versus vaginal delivery

Si bien el púrpura trombocitopénico idiomático (PTI) es una patología poco frecuente, su importancia radica en que existe una alta morbimortalidad materno-fetal durante el embarazo, el parto y el puerperio. Es en el parto donde actualmente existe mayor controversia, con respecto a que vía es más recomendable, cesárea o vía vaginal. Nuestro propósito es acortar la brecha de la duda con respecto a ésta incógnita en base a la literatura disponible actualmente tanto a nivel nacional como internacional presentando una revisión bibliográfica sobre el PTI en el embarazo dando una pequeña reseña sobre la fisiopatología de ésta, diagnóstico y tratamiento, centrándonos en la controversia sobre que vía de parto es la más indicada. Se adoptó la estrategia de búsqueda desarrollada en la revisión electrónica de bases de datos, bajo criterios definidos que permitieron identificar los estudios con mejor evidencia posible. En nuestra búsqueda se encontraron 18 trabajos que cumplieran con nuestros criterios de búsqueda. En la literatura no encontramos un trabajo prospectivo randomizado con un buen grado de evidencia y fuerza que afirme una vía por sobre otra. Los trabajos encontrados corresponden a reportes de casos y guías de expertos que recomiendan un manejo por sobre otro. Podemos concluir que la vía del parto se definiría según condiciones obstétricas y no por el nivel de plaquetas fetales encontrados. Además, algunos de los procedimientos para determinar los niveles de plaquetas estarían relacionado a un mayor riesgo de morbimortalidad que la patología base.

Espatulas de thierry versus forceps de kjelland

Presentamos la experiencia y evolución del parto instrumentado en nuestro Servicio de Obstetricia y Ginecología, en los últimos once años 1992-2002. La evidencia demostró que respecto de las lesiones maternas y fetales, las Espátulas (ET), o instrumento no articulado de la clasificación general de los fórceps (F), son significativamente menores cuando se las compara con el fórceps articulado y fenestrado de Kjelland o Kielland (FK), por lo que se sugiere su conocimiento y adiestramiento en los Servicios de la especialidad, y cambiar el concepto de la presa del cráneo-fetal o biparieto malar por la toma libre facio malar.

[Phospholipids in the amniotic fluid: evaluation of the foetal maturity]

The evaluation of the fetal maturity by some physicochemical methods realized for the first time in the University Hospital in Casablanca, has dealt with 89 cases spaced on during 18 months. The authors have compared 2 methods of the evaluation of the foetal maturity: the determination by chromatography of the rate lecithin I sphingomyelin and of the value of the report palmitic acid I stearic acid. This study was done on amniotic fluid taken either by amniocentesis or by vaginal way. A correlation is established between the different criterions of the valuation of the pregnancy age and their reliability of the used methods is emphasized