HIV with initial ocular Kaposi sarcoma / HIV com sarcoma de Kaposi ocular inicial

ABSTRACT We present an interesting case of a 62-year-old black female, presented to the ophthalmological hospital with a little "nevus" on the left eye previously visualized at the mirror, with one month of development. Physical examination with slit lamp (biomicroscopy) showed a group of painless veins, with vascular redness, and a mass nodular aspect in the mid temporal bulbar conjunctiva, of approximately 2mmx4mm.

RESUMO Apresentamos o interessante caso de uma mulher negra de 62 anos, que deu entrada no hospital oftalmológico com um pequeno nevo no olho esquerdo previamente visualizado ao espelho, com 1 mês de evolução. O exame físico com lâmpada de fenda (biomicroscopia) mostrou um grupo de veias indolor e vermelhidão vascular, com uma massa de aspecto nodular na conjuntiva bulbar temporal média, de aproximadamente 2mmx4mm.

El rol epigenético de la radiación ultravioleta y estrés oxidativo en la formación de cataratas / The Epigenetic Role of Ultraviolet Radiation and Oxidative Stress in Cataract Formation

El ojo humano es altamente expuesto a luz de todo tipo de ondas electromagnéticas, la tensión metabólica en la eliminación del daño celular, así como su acumulación, constituyen el mayor estrés oxidativo debido a radiación ultravioleta. El objetivo del la revisión fue documentar la nueva evidencia científica en epigenética con respecto a la radiación ultravioleta y estrés oxidativo en la formación de cataratas. Se realiza una revisión de la literatura comprendida del 1ro de mayo del 2021 al 1ro de mayo 2022 con meta buscadores en inglés y español. El daño bioquímico acumulable a nivel de las histonas es considerado el primer insulto ambiental en la formación de cataratas. El potencial inmunomodulador de las células del epitelio del lente humano es un blanco terapéutico prometedor, debido a ser la principal línea celular afectada en radiación por rayos ultravioleta. El avance tecnológico, bioquímico y fisiológico permitirá promover una solución diferente, por otro concepto distinto de cirugía, para la cura de la entidad más prevalente en el mundo por ceguera reversible: catarata(AU)

The human eye is highly exposed to light of all types of electromagnetic waves, the metabolic stress in the elimination of cellular damage, as well as its accumulation, constitute the major oxidative stress due to ultraviolet radiation. The objective was to document the new scientific evidence in epigenetics regarding ultraviolet radiation and oxidative stress in cataract formation. A review of the literature from May 1, 2021 to May 1, 2022 was performed with meta-search engines in English and Spanish. Cumulative biochemical damage at the histone level is considered the primary environmental insult in cataract formation. The immunomodulatory potential of human lens epithelium cells is a promising therapeutic target, due to being the main cell line affected in ultraviolet radiation. The technological, biochemical and physiological advance will allow promoting a different solution, by a different concept of surgery, for the cure of the most prevalent condition in the world for reversible blindness: cataract(AU)

Viruela del mono (MPOX) en paciente varón heterosexual VIH negativo

Se presenta el caso de un paciente varón de 28 años, heterosexual, con VIH negativo que desarrolló erupción cutánea intensa caracterizada por la presencia de vesículas, pústulas y pápulas umbilicadas confluentes en el pene y región púbica con escasa diseminación en el resto del cuerpo, sin adenopatía ni manifestaciones sistémicas, cuatro días después de haber tenido relaciones sexuales con una prostituta aparentemente sana. El hisopado de las lesiones dérmicas revelaron la presencia de ADN del virus MPOX por PCR en tiempo real. Las pruebas inmunológicas fueron las siguientes: ELISA cuarta generación para VIH y Western Blot negativas, anticuerpos IgM para herpes simplex1=1.2 U/ml, anticuerpos IgM para herpes simplex2=1.9 U/ml, anticuerpos IgM para varicela zóster=0.5 S/CO, FTA-ABS (IgM)=negativo. Se resalta la intensidad de las lesiones cutáneas en el pene y la necesidad de realizar pruebas para descarte de MPOX en prostitutas.

We present the case of a 28-year-old male patient, heterosexual, with negative HIV who developed an intense skin rash characterized by the presence of confluent vesicles, pustules, and umbilicated papules on the penis and pubic region with little spread to the rest of the body, without lymphadenopathy or systemic manifestations, four days after having sexual relations with an apparently healthy prostitute. The swabbing of the dermal lesions revealed the presence of MPOX virus DNA by real-time PCR. The immunological tests were the following: negative fourth-generation ELISA and Western Blot for HIV, IgM antibodies to herpes simplex1=1.2 U/ ml, IgM antibodies to herpes simplex2=1.9 U/ml, IgM antibodies to varicella zoster=0.5 S/CO and negative FTA-ABS (IgM) for syphilis. The intensity of skin lesions on the penis and the need to perform tests to rule out MPOX in prostitutes are highlighted.

Linfoma ocular primario vs celulitis orbitaria en tiempos de COVID-19 / Primary ocular lymphoma vs orbital cellulitis in times of COVID-19

Los tumores sólidos neoplásicos de tejido linfoide se caracterizan por proliferación acelerada de la porción linforreticular del sistema retículo endotelial, su incidencia mundial es de 4/100,000 prevalente en féminas entre 50-70 años, de etiología desconocida, asociado a helicobacter pylori, epstein barr y VIH. Clínicamente están presentes los síntomas B: fiebre, sudoraciones nocturnas, pérdida de peso, prurito y astenia. ausentes en el caso que nos ocupa de una paciente femenina de 46 años de edad que acudió a consulta de oftalmología por aumento de volumen a nivel de anejos de ojo izquierdo, proptosis indolora y disminución de la visión, con diagnóstico inicial de celulitis orbitaria tratada ambulatoriamente sin resolución. Se administró antibioticoterapia intravenosa sin mejoría clínica, se realizaron estudios complementarios de imagen radiológica, ultrasonido, resonancia magnética con evidencia de imagen tumoral de crecimiento antero lateral, desplazamiento de globo ocular, diámetro mayor de 57,3 mm, de características isointensas heterogéneas, secuencia T1 y flair, erosión de pared interna de orbita y la biopsia excisional informó linfoma primario de anexo ocular orbitario tipo no-Hodgkin. El abordaje acucioso con estudios complementarios para descartar neoplasias orbitarias en pacientes con celulitis orbitaria o dacriocistitis de evolución tórpida es necesario en todo momento, independiente de las condiciones atípicas de pandemia por COVID-19 que dificultan su manejo(AU)

Solid neoplastic tumors of lymphoid tissue are characterized by accelerated proliferation of the lymphoreticular portion of the reticulum endothelial system, their worldwide incidence is 4/100,000 prevalent in females between 50-70 years of age, of unknown etiology, associated with helicobacter pylori, epstein barr and HIV. Clinically, symptoms B are present: fever, night sweats, weight loss, itching and asthenia, absent in the present case of a 46-year-old female patient who came to the ophthalmology office due to increased volume at the level of the appendages. of the left eye, painless proptosis and decreased vision, with an initial diagnosis of orbital cellulitis treated outpatiently without resolution. Intravenous antibiotic therapy was administered without clinical improvement, complementary radiological imaging studies, ultrasound, magnetic resonance imaging were performed with evidence of an anterolateral growth tumor image, ocular globe displacement, diameter greater than 57.3 mm, heterogeneous isointense characteristics, T1 sequence and flair, erosion of the internal wall of the orbit and the excisional biopsy reported primary non-Hodgkin type orbital annex lymphoma. A careful approach with complementary studies to rule out orbital neoplasms in patients with orbital cellulitis or dacryocystitis of torpid evolution is necessary at all times, regardless of the atypical conditions of a COVID-19 pandemic that make its management difficult(AU)

Factores de riesgo de Nefropatía Diabética / Risk factors for Diabetic Nephropathy

RESUMEN La nefropatía diabética (ND) es un problema de salud pública cuya prevalencia se encuentra en continuo incremento, representa una importante carga económica, social y de salud, su diagnóstico suele ser tardío y no rutinario. El diagnóstico temprano y oportuno disminuye la progresión de la enfermedad, mejora la calidad de vida, aumenta la esperanza de vida y reduce los altos costos de atención. Se caracteriza por la excreción elevada de albúmina en orina (≥ 30 mg/g de creatinina urinaria) y/o la tasa de filtración glomerular estimada <de 60 ml/min/1.73 m2. La fisiopatología de la ND es compleja, está determinada por la hiperglicemia persistente e incluye cambios hemodinámicos renales, isquemia medular, inflamación tisular y activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Entre los factores de riesgo no modificables asociados a la ND se encuentran: el sexo, la edad cronológica, la edad al diagnóstico de la DM2, la duración de la DM2, los antecedentes familiares de ND, la etnia y factores genéticos. Entre los factores de mal pronóstico modificables de ND están: la educación diabetológica, el tabaquismo, los valores altos de hemoglobina glicosilada, la hipertensión arterial, la dislipidemia, la obesidad abdominal y los factores de mal pronóstico serían la anemia, la retinopatía, la neuropatía y las concentraciones elevadas de ácido úrico. Se realiza la revisión de la literatura de los factores asociados a ND y se hace énfasis acerca de la importancia de su diagnóstico temprano y oportuno.

ABSTRACT Diabetic nephropathy (DN) is a public health problem whose prevalence is constantly increasing, it represents a significant economic, social and health burden, its diagnosis is usually late and not routine. Early and timely diagnosis slows disease progression, improves quality of life, increases life expectancy, and reduces high costs of care. It is characterized by elevated urinary albumin excretion (≥30 mg / g urinary creatinine) and / or estimated glomerular filtration rate <60 ml / min / 1.73 m2. The pathophysiology of DN is complex, determined by persistent hyperglycemia, and includes renal hemodynamic changes, spinal ischemia, tissue inflammation, and activation of the renin-angiotensin-aldosterone system. Among the non-modifiable risk factors associated with DN are gender, chronological age, age at diagnosis of DM2, duration of DM2, family history of DN, ethnicity and genetic factors. Among the modifiable poor prognostic factors for DN, the modifiable risk factors for DN are diabetes education, smoking, high glycosylated hemoglobin levels, arterial hypertension, dyslipidemia, abdominal obesity, and bad prognostic factors would be anemia. retinopathy, neuropathy, and elevated uric acid levels. A review of the literature of the factors associated with DN is carried out and the importance of its early and timely diagnosis is emphasized.

Participación de las especies reactivas de oxígeno en la formación de la catarata / Involvement of reactive oxygen species in cataract formation

La catarata comprende la opacidad del cristalino, la cual puede afectar la corteza y el núcleo subcapsular anterior y posterior de manera progresiva, secundario a la acumulación de proteínas dañadas a este nivel, con pérdida del equilibrio entre la producción y la eliminación de las especies reactivas libres de oxígeno. La importancia de retrasar o identificar marcadores específicos, además de promover un nuevo blanco terapéutico, también es motivo de análisis y de estudio en diferentes líneas de investigación. Se realizó una revisión de la literatura del 01 de enero al 20 de julio del año 2020. Se utilizaron metabuscadores en inglés y español de PUBMED, INFOMED, CLINICALKEY, LILACS, EBSCO, SCIELO, PRISMA y UPTODATE, con el objetivo de identificar la nueva evidencia científica relacionada con el estrés oxidativo y su participación en la formación de la catarata. La barrera del cristalino funciona como un medio de intercambio entre diferentes moléculas, lo que impide el paso de antioxidantes al núcleo y provoca su opacificación. Las mitocondrias a nivel de la corteza del cristalino permiten la remoción de oxígeno. Posteriormente la fosforilación oxidativa forma radicales libres de superóxido que, de manera natural, con el paso del tiempo se acumulan a este nivel. Con la edad, la homeostasis adaptativa pierde la capacidad de responder ante los cambios de estrés oxidativo, por lo que el uso de antioxidantes -de manera profiláctica e intencionada- puede cambiar el destino último para esta patología. La falta de equilibrio en los procesos de óxido-reducción es responsable de la formación de la catarata(AU)

Cataract comprises opacification of the crystalline lens, which may progressively affect the cortex and the anterior subcapsular nucleus, secondary to accumulation of damaged proteins on this level, with loss of balance between production and elimination of free reactive oxygen species. The importance of delaying or identifying specific markers, as well as promoting a new therapeutic target, is the object of study and analysis of a variety of research lines. A review was conducted of the literature published from 1 January to 20 July 2020. Use was made of PubMed, Infomed, Clinical Key, Lilacs, EBSCO, SciELO, Prisma and UpToDate metasearch engines in English and Spanish to identify new scientific evidence about oxidative stress and its involvement in cataract formation. The crystalline lens barrier serves as a medium for exchange between various molecules, preventing entrance of antioxidants into the nucleus, which results in opacification. Mitochondria on the crystalline lens cortex allow oxygen removal. Oxidative phosphorylation then forms free superoxide radicals which naturally accumulate on this level with the passing of time. With aging, adaptive homeostasis loses its ability to respond to oxidative stress changes, but the prophylactic, targeted use of antioxidants may change the ultimate fate of this condition. Lack of balance in oxidation-reduction processes is the cause of cataract formation(AU)

La Oftalmología en tiempos de COVID-19 / Ophthalmology in the time of COVID-19

RESUMEN La historia de las pandemias y el hombre moderno han marcado un antes y un después en la medicina actual, como sucedió con la gripe española en el año 1918. La última registrada mundialmente es el Coronavirus, el cual -identificado como COVID-19 (por sus siglas en inglés), manifiesto por el agente viral SARS-CoV-2- desde su comienzo el 30 de diciembre del año 2019 guarda estrecha relación con la Oftalmología. El objetivo de esta investigación fue documentar la nueva evidencia científica relacionada con esta entidad y su manifestación ocular, mediante la revisión de la literatura comprendida del 1ro. de enero al 25 de abril del año 2020, con el uso de metabuscadores en inglés y en español. Dentro de los medios de transmisibilidad que han sido documentados, la sintomatología respiratoria es la más estudiada; sin embargo, existen manifestaciones oculares con la presencia del virus SARS-CoV-2 en la lagrima y en la conjuntiva de los pacientes infectados por COVID-19. El cuadro más característico se presenta con una conjuntivitis viral inespecífica. La tasa de mortalidad es un tema de especial relevancia. La estadística acumulada sugiere mayor letalidad y, por tanto, la necesidad de ejecutar medidas y acciones sociales para el control poblacional. La letalidad mundial en este momento es de 7,2 por ciento; en América Latina de 5,8 por ciento y en Cuba de 4,2 por ciento. El presente documento realiza un abordaje integral de la patología COVID-19 con respecto a las recomendaciones internacionales para el personal de Oftalmología y los centros oftalmológicos, así como acerca de los factores de riesgo, el cuadro clínico, los nuevos tratamientos y los reportes de estudios clínicos que se encuentran actualmente en fase de estudio(AU)

ABSTRACT The history of pandemics and modern man have marked a before and after in current medicine, as was the case with the Spanish flu in 1918. The last pandemic recorded worldwide is coronavirus, identified as COVID-19, caused by the viral agent SARS-CoV-2. From its onset on 30 December 2019 this disease has had a close connection to ophthalmology. The purpose of the study was to document the new scientific evidence about this condition and its ocular manifestation through a literature review covering the period extending from 1 January to 25 April 2020, using search terms in English and Spanish. Respiratory symptoms are among the transmission routes most commonly dealt with. However, some ocular manifestations are characterized by the presence of the SARS-CoV-2 virus in tears and in the conjunctiva of patients infected with COVID-19. The most typical manifestation is nonspecific viral conjunctivitis. Mortality rate is a topic of special relevance. The statistics accumulated suggest greater fatality and thus the need to implement social measures and actions aimed at population control. The current fatality rate is 7.2 percent worldwide, 5.8 percent in Latin America and 4.2 percent in Cuba. The present paper provides a comprehensive analysis of COVID-19 based on international recommendations for ophthalmology personnel and facilities, as well as the risk factors, clinical status, new treatments and reports about ongoing clinical studies(AU)

Bipartición de tránsito intestinal, la nueva era de la cirugía metabólica para la diabetes mellitus de tipo 2 / Intestinal transit bipartition, the new era in metabolic surgery for type 2 diabetes

Antecedentes. La diabetes mellitus de tipo 2 es el principal reto de salud pública que enfrentamos actualmente, constituye la primera causa de discapacidad y es o está asociada a las principales causas de muerte en nuestro país. En Ciudad de México, se reportó que más del 79 % de los pacientes diabéticos no tienen cifras óptimas de HbA1c (<6,5 %), mientras que el 47 % presentan descontrol importante (HbA1c >9 %). La cirugía metabólica es el mejor tratamiento en términos de remisión, sin embargo, los mecanismos involucrados no son los tradicionalmente considerados. Objetivo. Ofrecer actualización acerca de los mecanismos involucrados en la remisión de la diabetes mellitus de tipo 2 después de la cirugía metabólica. Metodos. Se hizo una revisión bibliográfica utilizando las palabras clave en términos MeSH; hasta el 1° de junio del 2018, se encontraron 83 artículos de referencia considerados como pertinentes. Resultados. La remisión de la diabetes mellitus de tipo 2 lograda por procedimientos quirúrgicos, depende de complejas interacciones entre la microbiota, los ácidos biliares y el epitelio intestinal, más que de procesos malabsortivos o restrictivos. La bipartición de tránsito intestinal es una opción quirúrgica basada en los principios fisiológicos responsables en la remisión de la diabetes, y es la más sencilla y segura para el manejo de la diabetes mellitus. Conclusiones. La cirugía metabólica ofrece mejores tasas de remisión y control de complicaciones de la diabetes tipo 2 al modificar la secreción de enterohormonas, la concentración e interacciones de los ácidos biliares y al modificar la microbiota

Background: Diabetes mellitus type 2 (DM2) is a major public health challenge that we face today; it is the first cause of disability and is associated with the main causes of death in our country. In Mexico City, it was reported that more than 79% of diabetic patients did not have optimal levels of HbA1c (<6.5%), while 47% are not properly controlled (HbA1c> 9%). Metabolic surgery is the best treatment option for DM2, yet the presumed involved mechanisms are not traditionally considered. Objective: To provide an update on the mechanisms involved in the remission of DM2 following metabolic surgery. Methods: Narrative review of the literature, using MeSH terms, until June 1, 2018, encountering 83 articles considered pertinent. Methods: Narrative review of the literature, using MeSH terms, until June 1, 2018, encountering 83 articles considered pertinent. Results: DM2 remission after surgery depends on complex interactions between the microbiota, biliary acids and the intestinal epithelium, more so than of malabsortion or restrictive processes. Bipartition of the intestinal transit constitutes a surgical option based on the physiologic principles responsible of the remission of diabetes, and it is a simple and most secure procedure for the management of diabetes. Mechanisms include restoration/ enhancement of incretin secretion; as well as an improvement of bile acid concentration and microbiome manipulation, rather than the commonly accepted restriction and malabsorption. Intestinal transit bipartition is a novel and simple procedure that complies with the actual involved mechanisms, with comparable results in terms of safety and efficacy with the more complex and demanding techniques, such as the gastric bypass. Conclusions: Metabolic surgery is the best treatment for DM2 in terms of remission and prevention of complications, modifying the secretion of enterohormones, the concentration of biliary acids, and the modification of the microbiota

Control metabólico en pacientes diabéticos ambulatorios de un hospital general / Metabolic control in diabetic patients attended as outpatients in a general hospital

Describir el grado de control metabólico basado en los niveles de glicemia, hemoglobina glicosilada (HbA 1 C), presión arterial y perfil lipídico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, atendidos ambulatoriamente en un hospital general. Material y métodos: Estudio descriptivo-retrospectivo de una serie de casos. Se revisaron las historias clínicas de 107 pacientes. Se recogieron variables demográficas, antecedentes cardiovasculares, tiempo de enfermedad, número de controles por año, variables antropométricas, hemoglobina glicosilada, perfil lipídico y presión arterial. Se estableció el grado de control metabólico mediante HbA 1 C, colesterol LDL y presión arterial. Resultados: El 51,4% de diabéticos mantuvo una glucosa basal entre 80 y 130 mg/dl, el 31,8% una hemoglobina glicosilada menor de 7%, el 68,2% un colesterol total menor de 200 mg/dl, el 37,4% el colesterol LDL inferior a 100 mg/dl, y el 40,2% triglicéridos menor a 150mg/dl. El 51,4% tuvo una presión arterial sistólica inferior a 130 mm Hg y el 73,8% una diastólica inferior a 80 mm Hg. Sólo el 9,3% presentó control metabólico adecuado tanto en niveles de HbA 1 C, colesterol LDL y presión arterial sistólica. Conclusiones: Sólo el 9,3% de los pacientes diabéticos tipo 2 consiguió un control metabólico acorde a las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes...

To describe the degree of metabolic control based on fasting glucose levels, glycated hemoglobin levels (HbA 1 C), blood pressure values and lipid profile in type 2 diabetic patients attended as outpatients in a general hospital. Methods: A retrospective study was carried-out reviewing the clinical charts of 107 patients. Demographic data, history of cardiovascular disease, disease duration, and number of medical controls per year, anthropometric variables, glycated hemoglobin, lipid profile and blood pressure were gathered. The degree of metabolic control was established by measuring HbA 1 C, LDL cholesterol and blood pressure. Results: 51.4% of diabetic patients had a basal glucose level between 80 and 130 mg/dl; 31.8% had glycated hemoglobin levels below 7%; and 40.2% had triglycerides below 150 mg/dl. Systolic blood pressures below 130 mmHg were observed in 51.4% and 73.8% had diastolic blood pressures below 80 mmHg. Only 9.3% had adequate metabolic control. Conclusions: Only 9.3% of type 2 diabetic patients attained adequate metabolic control according to the recommendations of the American Diabetic Association...

Apoplejía pituitaria: reporte de dos casos / Pituitary apoplexy: two cases report

Se presentan dos pacientes del Hospital Nacional Cayetano Heredia, el primero con un adenoma pituitario no funcionante sin diagnóstico previo, el segundo con acromegalia; inicialmente tuvieron los diagnósticos de hemorragia subaracnoidea y meningitis aguda respectivamente, y durante la evolución fueron diagnosticados de apoplejía pituitaria. Se describe la evolución clínica de ambos casos, y se hace una revisión bibliográfica del tema. Se plantea la necesidad de considerar el cuadro de apoplejía pituitaria dentro del diagnóstico diferencial cuando existe cefalea, oftalmoplejía y compromiso visual.

Estereotipo psico-socio-cultural de la menopausia en mujeres peruanas: estudio piloto en San Juan de Lurigancho - Lima / Stereotype psycho-socio-cultural life of Peruvian women in menopause: pilot study in San Juan de Lurigancho - Lima

Objetivo: determinar el estereotipo (percepciones, conocimientos y actitudes) de la menopausia en mujeres de 40 a 55 años de una zona urbana periférica de Lima. Material y métodos: se realizó un estudio cualitativo y cuantitativo transversal en 38 mujeres de 40 a 55 años en San Juan de Lurigancho (Lima). Se usaron encuestas y grupos focales para establecer el conocimiento, las actitudes, las expectativas y la sintomatología asociada a la menopausia. Resultados: la menopausia fue considerada como un cambio natural, biológico y psicológico, que precedía a la vejez e iniciaba la infertilidad, motivo de alivio para unas y de frustración para otras. Otros significados fueron enfermedad, con posibilidades de solución como autocontrol, necesidad de apoyo psicológico y/o atención médica; liberación de la carga doméstica y mayor aceptación social. La actitud hacia el climaterio se reflejó como ganas de abandonar el hogar, temor hacia más enfermedades y liberación de la posibilidad de embarazo. Entre los síntomas más asociados con la menopausia se hallan los "achaques", cambios de ánimo, bochornos y cansancio. La actitud hacia la sexualidad incluyó ausencia de cambios, redespertar sexual, desaparición del deseo sexual y necesidad de afecto, mas no de sexo. La aceptación del tratamiento de reemplazó hormonal (TRH) resultó variable. Conclusiones: el estudio realizado refleja un desconocimiento parcial del climaterio y casi total de la TRH, con actitud predominantemente negativa, aunque con deseos de información fidedigna y accesible.

Experiencia de 20 años de trabajo con el empleo de la fijación externa

Se realizó un estudio descriptivo mixto de 646 pacientes tratados mediante la fijación externa en el Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto", para la solución de afecciones traumáticas o sus secuelas, en el período comprendido desde 1978 hasta 1998. Se emplearon 7 modelos de fijadores externos. Hubo una significativa incidencia del sexo masculino en las décadas de mayor actividad física. La tibia fue la diáfisis más afectada en 346 casos, mientras que en las articulaciones, la muñeca en 76 oportunidades. Predominó la fractura abierta en 248 ocasiones. El objetivo para el cual se empleó el fijador se logró en el 89,3 %. Las secuelas funcionales no impidieron la reincorporación laboral en la mayoría de los pacientes. Se muestran las bondades del método y se analizan de manera exhaustiva las complicaciones.

A mixed descriptive study of 646 patients treated with external fixation at "Dr.Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine to solve traumatic affections or their sequelae from 1978 to 1998 was conducted. 7 models of external fixators were used. There was a significant incidence of males in the decades of higher physical activity. The tibia was the most affected diaphysis in 346 cases. As regards joints, the wrist was affected 76 times. The open fracture predominated in 248 occasions. The use of the external fixator was successful in 89.3 % of the cases. The functional sequelae did not hinder the reincorporation to work of most of the patients. The advantages of this method are shown and the complications are exhaustively analyzed.

Función endocrina testicular en la altura / Function endocrine testicular in the height

Se describen las evidencias que demuestran que la altura, tanto en la exposición aguda como en la permanente, se afecta la función endocrina testicular y como estos cambios pueden explicar los fenómenos de aclimatación y adaptación a la altura. En la exposición aguda a la altura hay una normal producción de testosterona pero su excreción está disminuida lo que condiciona una mayor disponibilidad del andrógeno circulante. El incremento de la testosterona permitiría regular la hiperventilación que se produce durante la exposición aguda a la altura para evitar llevar a una alcalosis prolongada por pérdida de CO2, lo que afectaría la salud. La exposición permanente a la hipoxia se observan en dos situaciones la insuficiencia respiratoria obstructiva crónica y en la vida en las grandes alturas. En IMMC lleva cor-pulmonar hay disminución de la T cuando la PAO2 es menor de 60 mm Hg. En el nativo de altura, a relación a Tsérica E2 es mayor que a nivel del mar, tanto en condiciones basales como post-estimulación (GnRh, hCg). En el mal de montaña agudo no se observa el incremento de la testosterona, y la hiperventilación, sin un mecanismo contraregulatorio, conllevaría a una hipocapnea, concomitante con la sintomatología del soroche. En pacientes con mal de montañas crónico hay una disminución de la T. y de la respuesta al hCG, probablemente como consecuencia a la hipoxemia prolongada durante muchos años. El mecanismo que lleve a la hipoxemia y eritrocitos excesiva sería la mayor biodisponibilidad de testosterona que se eleva en la senectud. Esta elevación producirá apnea durante el sueño con hipoventilación e hipercapnea agravando la situación, la caída extrema de la PAO2 o la eritrocitosis excesiva reducían los niveles de T en el MMC, tratando de revertir la situación, lo cual no ocurre, porque probablemente la biodisponibilidad de T en MMC esté también aumentada. El cáncer de próstata es más frecuente en varones procedentes de la altura. Su mayor prevalencia podría deberse a la mayor biodisponibilidad de T por unidad de estradiol en la altura, particularmente en el anciano. En conclusión la T favorece los mecanismos de aclimatación en cambio inhiben los mecanismos de adaptación a la altura. Se sugiere la hipótesis de que los nativos de las grandes alturas no se encuentran adecuadamente adaptados a la altura, lo que explica la presencia de MMC.

Características clínicas del pie diabético / Clinical characteristics of the diabetic foot

Se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo sobre pie diabético en el Hospital Arzobispo Loayza para conocer la frecuencia y sus características clínicas. En el período 1990-1997 se efectuaron 1648 hospitalizaciones por diabetes mellitus, siendo 158 por pie diabético (9.59 por ciento). Se encontraron 134 historias correspondiendo 114 (85.07 por ciento) al sexo femenino. El 66.42 por ciento de los casos tuvo un tiempo de enfermedad mayor de 10 años y 11(8.21 por ciento) fueron diagnosticados por primera vez. Se encontró enfermedad vascular periférica en 56 (48.28 por ciento) y neuropatía en 15 (12.95 por ciento). El tiempo promedio de enfermedad al ingreso fue de 30 días. Los eventos desencadenantes frecuentes fueron los traumáticos (53.73 por ciento). Los dedos del pie fueron la localización más frecuente en 94 (70.15 por ciento). El tipo de lesión más frecuente fue gangrena en 74 (55.2 por ciento) y úlcera en 72 (53.73 por ciento). El tratamiento final fue médico en 45 (33.58 por ciento), cirugía menor en 11(8.21 por ciento) y amputación en 78 (58.21 por ciento). La amputación supracondílea y digito-metatarsiana fueron las más frecuentes en 29 (37.18 por ciento) cada uno. El principal motivo de amputación fue gangrena en 58 (74.36 por ciento). La estancia hospitalaria promedio fue de 30.34 días; fallecieron 6 (4.48 por ciento), siendo sepsis la causa más frecuente.

Prevalencia de Obesidad, Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial e Hipocolesterolemia como Factores de Riesgo Coronario y Cerebrovascular en Población Adulta de la Costa, Sierra y Selva del Perú / Obesity of Prevalence, diabetes mellitus, arterial hypertension and hypocholesterinemia as coronary rick factors and cerebrovascular in adultt population of the coast, saw, forest of Peru

La cardiopatía coronaria y el accidente cerebrovascular han sido señalados como causa principal de muerte en la población adulta del Perú, en relación directa con factores de riesgo como obesidad, diabetes (DM), hipertensión arterial (HTA), hipercolesterolemia y tabaquismo. El presente estudio reporta la prevalencia de estos factores en sujetos mayores de 18 años en 4 poblaciones urbanas; 2 de la costa, Castilla (Piura) y Urb. Ingeniería (Lima), de la selva, Tarapoto (San Martín) y 1 de la Sierra, Huaraz (Ancash) y 2 comunidades rurales de la selva, Waykuy Cuñumbuque (Lamas-San Martín). Las prevalencias más altas fueron observadas en Castilla y en segundo lugar en Urb. Ingeniería, y las más bajas en Waykuy y Cuñumbuque. Las prevalencias de obesidad fueron: 36.7 por ciento en Castilla, 22.8 por ciento en Urb. Ingeniería, 18.3 por ciento en Huaraz, 17 por ciento en Tarapoto, 0 por ciento en Waykuy y 11 por ciento en Cuñumbuque; las de DM 6.7 por ciento, 7.6 por ciento, 1.3 por ciento, 4.4 por ciento, 3.7 por ciento y 2 por ciento, respectivamente; a su vez las prevalencias de HTA fueron 33 por ciento en 47.2 por ciento en Castilla y Urb. Ingeniería, 19.5 por ciento en Huaraz, 21.8 por ciento en Tarapoto y 5 por ciento en Waykuy, y las correspondientes de hipercolesterolemia 47.2 por ciento, 22.7 por ciento, 10.6 por ciento, 20.4 por ciento en las cuatro primeras y ningún caso en Waykuy. Un 70 por ciento de la población es afectada por un solo factor de riesgo, 20 por ciento por dos y 7 por ciento por tres. En conclusión, la importante prevalencia de estos factores de riesgo demuestran su actual impacto epidemiológico y la necesidad de su búsqueda permanente para contrarrestar la alta tasa de mortalidad en la población adulta. Palabras clave: Factores de riesgo coronario, prevalencia, diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad hipercolesterolemia.

Enfermedad de Kienböck bilateral / Bilateral Kienböck's disease

Se presenta un caso con enfermedad de Kienböck bilateral. El tratamiento empleado y la evolución de la paciente fueron favorables. Se señala esta forma rara de presentación y la no existencia de un reporte similar en nuestro país

Estudios endocrino-metabólicos en ancianos varones de nivel del mar y de la altura / Endocrine-metabolic studies in elderly from sea level and high altitude

Se estudiaron 49 varones de nivel del mar, con edad mediana de 76 años (65-67) años, residentes del Albergue Canevaro de Lima (150 m) y 50 varones jubilados de la Ciudad del Cusco (3400m), nativos de altura, con edadmediana de 71 años (65-95 años ), sin patología sistematica o endocrinológica, de similar Indice de Masa Corporal y de similar actividad física. En cada nivel subgrupo fue sometido a las siguientes pruebas standard endocrinológicas: reserva funcional de hormona de crecimiento (hGH) mediante la prueba de (PRL) mediante la prueba de TRH EV, reserva funcional de gonadotrofinas (LH y FSH) mediante la prueba de LHRH EV, respuesta de Cortisol a la ACTH EV y respuesta de testosterona a la administración intramuscular de hcg. Con relación a los ancianos de Lima, los ancianos nativos y residentes del Cusco presentaron concentraciones absolutas, basales y estimulantes de PRL significativamente más bajas, sugiriendo un incremento del tono dopaminérgico central. Sin embargo la magnitud de respuesta se cortisol al estímulo con ACTH. El ambiente andino no parece modificar la respuesta funcional de la pituitaria anterior con respecto a HGH, TSH y Testosterona.