Evolução das taxas de hospitalização e mortalidade por doença pneumocócica invasiva em municípios da Região Sudeste do Brasil, no período de 2005 a 2015 / Evolution of hospitalization and mortality rates due to invasive pneumococcal disease in municipalities in the Southeast Region of Brazil, from 2005 to 2015

O presente estudo avaliou a evolução das taxas de hospitalização e mortalidade por doença pneumocócica invasiva (DPI) em crianças menores de 1 ano, nos municípios da região sudeste do país. Foram descritas as evoluções das taxas no período de 2005 a 2015, pré e pós introdução da vacina no programa nacional de imunização, nos municípios com mais de 100 mil habitantes e analisados os efeitos dos fatores socioeconômicos, acesso aos serviços de saúde, cobertura vacinal e esquema vacinal adotado. Trata-se de um estudo ecológico, no qual utilizou-se o modelo de regressão de joinpoint para descrever potenciais modificações nas tendências das taxas ao longo dos anos e o modelo de regressão de Poisson multinível para analisar os efeitos das variáveis independentes sobre as taxas. Tendências decrescentes foram identificadas tanto para as taxas de hospitalização, quanto para mortalidade. A introdução da vacina esteve associada a uma redução de 14% (RT=0,86; intervalo de 95% de confiança: [0,85-0,86]) na taxa de hospitalização e de 6% (RT=0,94 [0,90-0,97]) na mortalidade. No período pós-vacinal, após 2010, os resultados demonstraram que o índice de desenvolvimento humano municipal esteve associado a menores taxas de hospitalização e de mortalidade (RT=0,738 [0,577-0,943] e RT=0,467 [0,386-0,565], respectivamente). Maiores coberturas vacinais estiveram associadas a menores taxas de hospitalização (RT=0,995 [0,992-0,998]) enquanto o acesso a serviços de saúde apresentou relação direta com hospitalização (RT=1,22 [1,118-1,331]). O esquema vacinal com doses aos 3-5-7 meses em comparação ao esquema aos 2-4-6 meses associou-se a maior mortalidade (RT=1,921 [1,62-2,278]), enquanto o acesso aos serviços de saúde implicou em menor mortalidade (RT=0,906 [0,839-0,979]). As taxas de mortalidade não apresentaram padrão de evolução temporal similar às de hospitalização, com queda observada já no período pré-vacinal, o que pode estar relacionado a outros aspectos de ordem socioeconômica. Os resultados destacam a importância e as dificuldades das pesquisas realizadas com dados oriundos dos sistemas de informação de saúde e apontam para a necessidade da continuidade de estudos que busquem a compreensão do fenômeno por meio de diferentes abordagens, contribuindo para o aperfeiçoamento dos serviços de vigilância e para a consolidação das políticas públicas em saúde

The present study evaluated the evolution of hospitalization and mortality rates due to invasive pneumococcal disease (IPD) in children under one year of age in the municipalities of the southeastern region of the country. The evolution of rates between 2005 and 2015, before and after vaccination in the national immunization program, was described in municipalities with more than 100 thousand inhabitants and were analyzed the effects of socioeconomic factors, access to health services, vaccination coverage and vaccination schedule adopted. It is an ecological study in which the joinpoint regression model was used to describe potential changes in rate trends over years and the Poisson multilevel regression model to analyze the effects of the independent variables on rates. The decreasing trends were identified for both hospitalization and mortality rates. The introduction of the vaccine was associated with a reduction of 14% (RR =0.86, 95% confidence interval: [0.85-0.86]) in the hospitalization rate and 6% (RR = 0.94 [0.90-0.97]) in mortality. In the post-vaccination period, after 2010, the results showed that municipal human development index was associated with lower rates of hospitalization and mortality (RR = 0.738 [0.577-0.943] and RR = 0.467 [0.386-0.565], respectively). Higher vaccine coverage was associated with lower hospitalization rates (RR = 0.995 [0.992-0.998]), while access to health services was directly related to hospitalization (RR = 1.22 [1.118-1.331]). The vaccination schedule with doses at 3-5-7 months compared to the schedule at 2-4-6 months was associated with higher mortality (RR = 1.921 [1.62-2.278]), while access to health services was associated with lower mortality (RR = 0.906 [0.839-0.979]). The Mortality rates did not show a time evolution pattern similar to those of hospitalization, with a decrease observed in the pre-vaccination period, which can be related to other socioeconomic aspects. The results highlight the importance and the difficulties to investigate data from the currently available health information systems and point out to the need for continuity of studies that seek to understand the phenomenon through different approaches, contributing to the improvement of surveillance services and for the consolidation of public health policies

O manejo da dor em recém-nascidos prematuros sob a ótica dos pais: uma contribuição para enfermagem / El manejo del dolor en recién nacidos prematuros desde la perspectiva de los padres: una contribución a la enfermería / The management of pain in preterm infants from the perspective of parents: a contribution to nursing

Analisar como os pais percebem a dor em seu filho prematuro, conhecer os sinais comportamentais de dor que os pais da criança prematura reconhecem em seu filho e descrever os cuidados praticados por eles para minimizar a dor em seu filho prematuro. Métodos: Estudo qualitativo, onde se utilizou uma entrevista semi-estruturada, com nove pais de recém-nascidos prematuros em uma unidade de terapia intensiva neonatal de um hospital universitário do Rio de Janeiro, mo período de Agosto e Setembro de 2011. Resultados: Para análise dos dados adotou-se a análise de conteúdo na modalidade temática, originando 05 (cinco) categorias: A presença do choro; Percebendo mudanças corporais; Percebendo alterações na face; Percebendo alterações emocionais e Realizando medidas para minimizar a dor. Conclusões: Conclui-se que os pais reconhecem os sinais comportamentais de dor em seu filho prematuro, identificando-a através de mudanças corporais, faciais e alterações emocionais.

Analizar cómo los padres a reconocer el dolor de sus hijos recién nacidos prematuros. Obtener conocimientos sobre los signos dolorosos de comportamiento del recién nacido prematuro reconocido en ellos por sus padres y describir los cuidados practicados por ellos para minimizar el dolor de su hijo prematuro. Métodos: Es un estudio cualitativo. Instrumento de recolección de datos fue la entrevista semi-estructurada con 9 los padres de los niños nacidos prematuros en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de Río de Janeiro. Resultados: Análisis de los datos fue adoptada en el análisis de contenido temático, dando lugar a cinco (05) categorías: El llanto, la percepción de los cambios corporales, la percepción de alteraciones de la cara; La percepción de alteraciones emocionales y el rendimiento de Atención para minimizar el dolor. Conclusión: Se concluyó que los padres a reconocer los signos de la conducta dolorosa de su recién nacido prematuro, en identificarlas por su cuerpo, cambios faciales y emocionales.

Analyze how parents recognize pain on their premature newborn children, Obtain knowledge about painful behavioral signs of the premature newborn recognized on them by their parents and describe the care practiced by them to minimize the pain of their premature child. Method: Qualitative study. Data collection instrument was the semi-structured interview with nine parents of premature newborns in a neonatal intensive care unit of a university hospital in Rio de Janeiro, it was applied between August and September 2011. Results: The analysis of thematic content was chosen as our data analysis, from this analysis five (5) categories were originated: The crying; Perception of body changes; The perception of face alterations; The perception of emotional alterations and Care performance to minimize pain. Conclusions: It was concluded that parents recognize signs of painful behavior of their premature newborn, identifying them by body, facial and emotional changes.