Uso del bisturí armónico: en la cirugía tiroidea / Use of the harmonic scalpel: In thyroid surgery

El propósito de este estudio, es investigar la utilidad del uso del bisturí armónico en el tratamiento de la patología tiroidea. Aunado a los avances existentes en los estudios imaginológicos, sobre todo el ultrasonido, ultrasonido Doppler y, la instauración de la punción aspiración con aguja fina en los pacientes con nódulos tiroideos, el bisturí armónico permite no sólo ahorrar tiempo quirúrgico, sino que disminuye significativamente la posibilidad de complicaciones. El uso de este equipo ha evolucionado a la par del desarrollo de la cirugía laparoscópica, que ha permitido el uso de técnicas novedosas el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva. La tiroidectomía efectuada con bisturí armónico es un procedimiento factible, con escasas complicaciones y que permite principalmente ahorrar tiempo quirúrgico, lo cual redundará en los costos finales de la cirugía.

The purpose of this study is to investigate the utility of the use of the harmonic scalpel in the treatment of the thyroid pathology. Joined to the existent advances in the imaginologic studies, ultrasound and Doppler and setting-up of the fine-needle aspiration in patients with thyroid nodules, the harmonic scalpel only allows not to save surgical time, but rather it diminishes the possibility of complications significantly. The use of this scalpel has evolved at same time of the development of the laparoscopic surgery, which has allowed the use of technical novel the development of the minimally invasive thyroidectomy. The thyroidectomy made with harmonic scalpel is a feasible procedure, with low complications and that allows mainly saving surgical time, that which will redound in the final costs of the surgery.

Cáncer inflamatorio de la mama: aspectos clínicos y tratamiento / Inflammatory carcinoma of the breast: clinical aspects and treatment

Presentar la incidencia, manifestaciones clínicas más frecuentes, y el tratamiento del carcinoma inflamatorio de la mama en el Hospital Oncológico Padre Machado. Se revisaron en forma retrospectiva, historias médicas con diagnóstico de cáncer de mama localmente avanzado, encontrándose 24 pacientes con diagnóstico de cáncer inflamatorio, tratadas en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico Padre Machado, entre enero 1992 y diciembre 2004. La edad promedio fue de 47,8 años, 66,67 por ciento fueron premenopáusicas; 58,33 por ciento se ubicó en toda la mama, la induración, edema, eritema se presentó en un 62,50 por ciento, 91,67 por ciento y 95,83 por ciento, respectivamente. En todas las pacientes el diagnóstico fue realizado con biopsia incisional que incluyó la piel. El 50 por ciento de las pacientes presentaron plastrones axilares y el 16, 67 por ciento fueron metastásicos al momento del diagnóstico. El 93,33 por ciento de las pacientes recibió quimioterapia primaria, la cirugia se realizó en el 66,67 por ciento de las pacientes; siendo las mastectomía radical modificada la más frecuente. El 54,17 por ciento fueron receptores estrogénicos positivos. Nueve pacientes tuvieron recurrencia a distancia (37,50 por ciento). El 66,7 por ciento de las pacientes, presentan probabilidad de recaída sistémica en 33,5 meses. La sobrevida promedio de estas pacientes fue de 15,73 meses. A pesar de ser una entidad poco frecuente, con una diseminación sistémica precoz, alta posibilidad de recidiva locorregional y poca respuesta al tratamiento, es importante su diagnóstico para poder instaurar un tratamiento adecuado

Sarcoma radioinducido: en el área de cabeza y cuello / Radiotherapy-induced sarcoma: in the head and neck area

El desarrollo de sarcomas durante el curso de tratamiento de una lesión maligna previa es inusual. El origen de estos tumores y los factores promotores de este son controversiales. Hay diversos reportes que afirman categóricamente la inducción de apariciones de sarcomas posterior a administración de radioterapia. Pacientes curados de una lesión maligna tienen una significativa probabilidad de desarrollar otros tumores. Numerosas han sido las publicaciones han documentado la frecuencia de segundas neoplasias malignas asociadas con radioterapia en pacientes que han sobrevivido a su tumor primario. Hay muchos ejemplos que podemos mencionar de carcinogenesis en humanos posterior a irradiación: Individuos que han sido tratados con radioterapia para espondilitis anquilosante, uso de Rayos X en pacientes embarazadas, tratamiento de tiña capitis, uso de energía nuclear en conflictos bélicos, etc. El caso que describimos es un joven con antecedente de rabdomiosarcoma alveolar en parpado inferior y diez y siete años más tarde; se presenta con leiomiosarcoma radioinducido a nivel etmoidal. Se discute su manejo y se revisa la literatura a partir de su descripción por Cahan y colegas en 1948

Sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello: factores de pronósticos / Soft part sarcomas of head and neck: prognoses factors

Evaluar los factores pronósticos que afectan la sobrevida de los pacientes con sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello. Se evalúan retrospectivamente 24 pacientes evaluados y tratados en el Servicio de Cabeza y Cuello del Hospital Oncológico Padre Machado entre enero de 1980 y diciembre de 2000 con diagnóstico de sarcoma de partes blandas de cabeza y cuello. La relación hombre:mujer fue de 1,18:1 con una edad media de 44,04 años. Veinte pacientes fueron sometidos a cirugía con 35 por ciento de lesiones con márgenes microscópicamente positivos, Se aplicó radioterapia postoperatoria en 11 pacientes. El seguimiento promedio fue de 45,3 meses, la recaída en general fue de 40 por ciento. La recaída local fue del 35 por ciento, la recaída a distancia del 10 por ciento y la regional del 5 por ciento. La tasa de sobrevida actuarial libre de enfermedad y sobrevida global a los 5 años fue de 38 por ciento y 82 por ciento, respectivamente. Los factores pronósticos más relevantes para recaída local fueron: un tamaño tumoral mayor de 5 cm, márgenes de resección completa del tumor, parece ser el mejor tratamiento para esta patología. La ubicación anatómica de los sarcomas de partes blandas en la región de la cabeza y cuello, juega un papel determinante en el pronóstico de estos pacientes

Linfoma primario de mama: presentación de 3 casos revisión de la literatura / Primary lymphoma breast: presentation of 3 cases revision of the literature

El linfoma primario de la mama constituye entre el 0,04 por ciento al 0,05 por ciento de las neoplasias malignas de la mama, representa aproximadamente el 0,7 por ciento de los linfomas no hodgkin y dentro de los linfomas extranodales, constituye alrededor del 2 por ciento. La edad media de aparición es de 55 a 60 años, siendo el síntoma principal la masa palpable. La efectación bilateral primaria es extremadamente rara. Desde el punto de vista histológico la mayoría de los linfomas primarios de mama son del tipo de las células-B, sólo 3 casos de linfomas primarios de la mama de células-T han sido reportados en la literatura reciente. El tratamiento del linfoma primario de la mama no incluye cirugía, y está basado en quimioterapia sistémica, la cual se combina ocasionalmente con radioterapia local. El presente trabajo tuvo como objetivo conocer la incidencia y experiencia en esta patología en nuestro centro, evidenciando solo 3 casos entre los años 1986 hasta agosto de 2001. La edad de las pacientes estaba comprendida entre los 63 y 83 años; con un promedio de 75 años. El motivo de consulta en todos los casos fue una masa palpable. Una de las pacientes se presentó con un linfoma primario bilateral de mama. Todas las pacientes fueron tratadas con quimioterapia sistémica y una sola recibió radioterapia. Dos de las pacientes se perdieron del control luego de recibir quimioterapia. La paciente con linfoma primario bilateral presentó una respuesta completa y actualmente tiene un intervalo libre de enfermedad de 16 meses

Cáncer primario de vagina: experiencia en el Hospital Oncológico Padre Machado (1988-1998) / Primary cancer of vagina: experience in the Hospital Oncológico Padre Machado (1988-1998)

Los carcinomas primarios de vagina sólo representan entre el 1-2 por ciento de todos los tumores malignos del área ginecológica. El objetivo del presente trabajo es de evaluar nuestra experiencia en el manejo de esta neoplasia. Se revisó la casuística de nuestro Hospital entre 1988 y 1998, encontrado solo 11 pacientes con este tipo de lesión. En cuanto a los resultados obtenidos, se encontró que la edad promedio fue 46,73 años, con un rango comprendido entre 29 y 76 años. El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma epidermoide (90,9 por ciento), seguido del adenocarcinoma (9,1 por ciento). La asociación con el VPH fue del 45,5 por ciento. Según la clasificación de la FIGO, los estadio de la enfermedad fueron 3 (27,3 por ciento) en estadio I, 5 (45,5 por ciento) en estadio II y 3 (27,3 por ciento) en estadio III. El tratamiento con radioterapia se realizó en 10 pacientes. Se indicó quimioterapia concurrente a una de las pacientes irradiadas. Hubo persistencia de enfermedad en 3 casos (27,35 por ciento) y recidiva en tres casos (27,35 por ciento). Se realizó vaginectomía en dos pacientes con recidiva. La tasa de sobrevida actuarial a los 4 años fue del 60 por ciento. Concluimos que es una patología ginecológica poco frecuente cuyo tratamiento primario de elección es la radioterapia

Biopsias radioquirúrgicas en las lesiones no palpables de la mama / Radiosurgery biopsies in breast palpable lesion

Presentamos los resultados de 230 biopsias radioquirúrgicas realizadas por el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico "Padre Machado" entre enero de 1992 y junio de 2000. Las lesiones subclínicas de la mama fueron localizadas por mamografía o ultrasonido mamario, marcadas en su mayoría con azul de metileno y sometidas a una mastectomía parcial. Se observaron 127 imágenes nodulares, 92 microcalcificaciones y 11 distorciones de la arquitectura, de las cuales se obtuvieron 28 pacientes con cáncer de mama (12,17 por ciento); las microcalcificaciones representan el tipo morfológico con mayor asociación al cáncer de mama (15,22 por ciento), seguido por los nódulos (11,13 por ciento). No se observó lesiones malignas en las pacientes con distorciones de la arquitectura. De las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama, se observó carcinoma ductal in situ en 6/28 pacientes (21,43 por ciento), carcinoma ductal infiltrante en 19/28 (67,86 por ciento), carcinoma lobulillar infiltrante en 3/28 (10,71 por ciento). En 11 pacientes (4,78 por ciento), el diagnóstico definitivo fue hiperplasia ductal atípica. Los antecedentes de cáncer de mama previo o de antecedentes familiares de cáncer de mamario se relacionaron con una tasa más elevada de biopsias positivas

Carcinoma ductal infiltrante de la mama con metaplasia sarcomatosa / Breast carcinoma ductal infiltranting with sarcomatous metaphasia

Describimos el curso clínico y el tratamiento de una serie de pacientes femeninas con el diagnóstico de carcinoma de mama con Metaplasia Sarcomatosa, atendidos en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico Padre Machado. Presentando una incidencia aproximada del 0,9 por ciento. Esta rara presentación del carcinoma metaplásico de la mama presenta un curso agresivo con pronóstico ominoso. En nuestra serie, la tasa de sobrevida actuarial a los 5 años para todos los estadíos fue del 38 por ciento. Aunque solo presentaron adenopatías axilares metastásicas en el 33,33 por ciento de las pacientes, la mayoría de ellas presentaron metástasis a distancia (57,14 por ciento). El componente epitelial fue predominante mal diferenciado, y el componente sarcomatoso presentó varios histológicos con múltiples elementos. El tratamiento de esta entidad no difiere del tratamiento convencional del carcinoma con otras patologías reviste una gran importancia.

Fibromatosis agresiva de la mama / Aggressive fibromatosis of the breast

La fibromatosis agresiva deriva primariamente de la fascia o de las estructuras musculoaponeuróticas de todo el cuerpo, distinguiéndose de las demás lesiones fibrosas por su tendencia a infiltrar extensivamente las estructuras vecinas. La localización de esta patología en la mama es extremadamente rara, presentando una incidencia menor del 0,2 por ciento con relación a los tumores primarios de la mama. El orígen de esta entidad en la glandula mamaria es incierto, pero se cree, se origina de los fibroblastos o de las glándulas mioepiteliales. La importancia clínica de esta patología radica en la tasa de recurrencias locales, lo que dificulta su manejo quirúrgico, y al diagnóstico diferencial con el carcinoma infiltrante de mama, ya que esta entidad en muchas ocasiones, se presenta clínicamente como un carcinoma. En el presente trabajo presentamos 5 pacientes con el diagnóstico de Fibromatosis Agresiva de la Mama atendidos en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico "Padre Machado", desde 1988 hasta el presente