Eficacia de la técnica Halsted II en pacientes geriátricos con hernia inguinal / Efficacy of the Halsted II technique in geriatric patients with inguinal hernia

RESUMEN Fundamento: el tratamiento ideal de la hernia inguinal en pacientes geriátricos siempre ha sido un reto. Objetivo: evaluar la eficacia de la técnica de Halsted II en pacientes geriátricos con hernia inguinal. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal, con el objetivo de demostrar la eficacia de la técnica de Halsted II en pacientes geriátricos con hernia inguinal en el Servicio de Cirugía General del Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente Octavio de la Concepción y de la Pedraja, Camagüey desde julio de 2014 a julio 2017. El universo estuvo constituido por 84 adultos mayores con hernia inguinal y la muestra fue de 72 pacientes. Resultados: en el estudio predominaron los hombres caucásicos entre 60 y 74 años de edad, con hernia indirecta con aumento del anillo interno, además del tabaquismo y las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas. La infección de la herida quirúrgica fue la complicación temprana más frecuente, sin ser significativo el número de rechazo al material de sutura no absorbible y recurrencia de la hernia. Conclusiones: la hernia inguinal en el adulto mayor, es más frecuente en los hombres blancos en edades comprendidas entre los 60 y 74 años. El tabaquismo y las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas son factores de riesgo para padecer de hernia inguinal y a su vez son agentes asociados a la menor eficacia de la técnica. La herniorrafía de Halsted II es una técnica segura y eficiente en el adulto mayor, con escasa recurrencia y complicaciones postoperatorias.

ABSTRACT Background: the ideal treatment of inguinal hernia in geriatric patients remains a challenge. Objective: to evaluate the effectiveness of the Halsted II technique in geriatric patients with inguinal hernia. Methods: a cross-sectional descriptive study was carried out, with the objective of demonstrating the effectiveness of the Halsted II technique in geriatric patients with inguinal hernia in the General Surgery Service of the Teaching Surgical Clinical Military Hospital Octavio de la Concepción y La Pedraja, Camagüey, in the period from July 2014 to July 2017. The universe consisted of 84 older adults with inguinal hernia and the sample was 72 patients. Results: the study was dominated by Caucasian men between 60 and 74 years of age, with indirect hernia with increased internal ring, in addition to smoking and chronic obstructive pulmonary diseases. Infection of the surgical wound was the most frequent early complication, without being significant the number of rejection to the non-absorbable suture material and recurrence of the hernia. Conclusions: inguinal hernia in the elderly is more common in white men between the ages of 60 and 74. Smoking and chronic obstructive pulmonary diseases are risk factors for suffering from inguinal hernia and in turn are agents associated with the lower efficacy of the technique. Halsted II herniorrhaphy is a safe and efficient technique in the elderly, with low recurrence and postoperative complications.

Condrosarcoma gigante de la pared torácica: presentación de un caso / Giant chondrosarcoma of the thoracic wall: a case presentation

Introducción: el condrosarcoma es un tumor maligno de células productoras de cartílago y se divide en dos tipos: primario y secundario, aunque se puede clasificar también atendiendo a la localización y el grado histológico. Objetivo: presentar un caso infrecuente de condrosarcoma gigante de la pared torácica con infiltración de la parrilla costal izquierda. Caso clínico: se presenta un paciente de 74 años con antecedentes de hipertensión arterial y acude al Servicio de Cirugía por presentar desde hacía 13 años aumento de volumen en la región pectoral izquierda, que desde hace seis meses aceleró su crecimiento. Se destacó al examen físico tumoración de 15 cm en la región precordial izquierda, adherida a planos profundos, no desplazable, no dolorosa a la palpación, multilobulada, caliente, con circulación venosa superficial visible. Conclusiones: el diagnóstico histológico se correspondió con condrosarcoma primario. La conducta a seguir en este paciente fue la cirugía con resección en bloque de la masa tumorosa y toracoplastia, pero después presentó complicaciones en la Unidad de Terapia Intensiva y falleció por un tromboembolismo pulmonar en silla de montar.

Background: chondrosarcoma is a malignant tumor of the cartilage-producing cells and it is divided into two groups: primary and secondary, but it can be also classified according to the location and the histological degree. Objective: to present an infrequent case of giant chondrosarcoma of the thoracic wall with infiltration in the left ribs. Clinical case: a seventy-four-year-old patient with hypertension antecedents came to the Surgery Department because, for 13 years, he showed volume increase in his left pectoral region; the growth had accelerated in the last six months. In the physical examination a fifteen-centimeter tumor was detected in the left precordial region, adhered to deep planes; it was non-displaced, non-painful, multilobate, hot, and with visible superficial venous circulation. Conclusions: the histological diagnosis was primary chondrosarcoma. The patient underwent a surgery with block removal of the tumorous mass and thoracoplasty; but soon afterward he showed complications while staying in the Intensive Care Unit and died of pulmonary thromboembolism in sella.

Tratamiento quirúrgico de estenosis traqueal baja: presentación de dos casos / Surgical treatment of lower tracheal stenosis: presentation of two cases

Introducción: las lesiones estenóticas traqueales secundarias a intubación son una complicación común. En Cuba, la primera resección por estenosis isquémica de este órgano se efectuó en el 1974. Objetivo: describir los complejos procedimientos quirúrgicos realizados en dos pacientes con esta afección y sus resultados. Casos clínicos: se presenta el caso de dos pacientes femeninas, con estenosis traqueal severa, fueron operadas en el Hospital Militar Universitario Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Camagüey en el período de Diciembre de 2009 a abril de 2011. La causa de la ventilación prolongada en uno de los casos fue un status asmático y en el otro una cirugía abdominal de urgencia por un síndrome peritoneal perforativo, con postoperatorio complicado. Conclusiones: la resección traqueal circunferencial fue la técnica realizada en ambos casos. La aplicación de esta técnica mostró resultados finales satisfactorios en ambos casos sin mortalidad atribuible a la intervención. Se consideró importante el cultivo y antibiograma de las secreciones endotraqueales en el preoperatorio.

Background: secondary tracheal stenosis lesions caused by intubation are common complications. In Cuba, the first resection made because of ischemic stenosis of this organ was made in 1974. Objective: to describe the complex surgical procedures carried out in two patients with this affection and their results. Clinical cases: two female patients were presented with severe tracheal stenoses that were under surgical treatment at the Military University Hospital Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja, of Camagüey from December 2009 to April 2011. The cause of prolonged ventilation in one of the cases was a status asthmaticus and in the other patient an emergency abdominal surgery because of a perforated peritoneal syndrome with postoperative complications. Conclusions: circumferential tracheal resection was the technique carried out in both cases. The application of this technique showed satisfactory results in both cases without any mortality attributed to the intervention. The culture and antibiogram of endotracheal secretions in the preoperative were considered to be important.

Compresa quirúrgica retenida en cavidad durante 14 años: reporte de un caso / Surgical compress left in cavity for fourteen years: a case report

Se presenta una paciente blanca, de 52 años de edad, tratada en el servicio de Cirugía General del Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Camagüey, que acudió con dos orificios en el abdomen por los que salía un líquido muy fétido y orinaba con el mismo olor. Se realizó tratamiento quirúrgico a varias fístulas estercoráceas abdominales y vaginales y se encontró durante la laparotomía una compresa olvidada en cavidad desde hacía 14 años a consecuencia de una histerectomía previa. En la resección del colon afectado se detectó además un tumor en íntima relación con el textiloma, que resultó ser un adenocarcinoma según el estudio histológico

Textiloma: cuerpo extraño en cavidad abdominal / Textiloma: Foreign body in the abdominal cavity

Se presentó el caso de un paciente masculino, de 36 años, en el servicio de cirugía general del Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente. Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Camagüey. Ingresó con diagnóstico presuntivo de bridas intraperitoneales ,crisis y suboclusión. Los complementarios realizados no resultaron concluyentes, se realizó cirugía video laparoscópica y detectamos un tumor retroperitoneal de aproximadamente 20cm de diámetro y gran cantidad de bridas posquirúrgicas. Se resecó el tumor y unos 40 cm del intestino delgado. El estudio anatomopatológica realizado arrojó la presencia de un textiloma

Utilidad de la oxigenación hiperbárica en cirugía general / Use of the hyperbaric oxygenation in general surgery

La terapia con concentraciones elevadas de oxígeno se aplica desde la década del 30, y su historia está llena de seguidores y detractores, estos últimos son más numerosos. Como consecuencia de estos avatares, los cirujanos, al igual que otros especialistas, no tienen una idea muy favorable de esta terapia, se prescribe en muchos casos a petición de los pacientes, aun sin conocer su verdadero efecto terapéutico. El objetivo de esta revisión es repasar los modos de aplicación de la oxigenación hiperbárica, sus efectos fisiológicos, efectos secundarios, indicaciones y contraindicaciones

Implante de mallas por vía preperitoneal en hernia inguinal recidivante / Mesh implants via peritoneal for recurrent inguinal hernia

Se realizó un estudio preliminar, explicativo, longitudinal y prospectivo en 70 pacientes operados con el diagnóstico de hernia inguinal recidivante en un período de cinco años (enero 1995-diciembre 1999). Para la aplicación de la técnica quirúrgica se utilizó un equipo de especialistas en Cirugía General perfectamente adiestrado. La técnica quirúrgica empleada incluyó los siguientes elementos: reducción del saco herniario y su tratamiento, reparación clásica por vía posterior con sutura no absorbible a puntos separados desde la reflexión del arco del transverso hasta el tracto ileopúbico o al ligamento de Cooper cuando el orificio herniario así lo requirió, posteriormente se procedió al implante de la malla de Mersillene utilizando la técnica de Rives y se fijó la malla con puntos de anclaje a las estructuras anatómicas mencionadas. La secuencia del seguimiento fue de 15 días, un mes, tres meses, seis meses y al año. Hasta el momento no se han reportado recidivas herniarias en los pacientes a quienes se les aplicó la técnica.

A preliminary, explicative, longitudinal and prospective study in 70 patients operated with the diagnosis of inguinal recurrent hernia within a period of five years (January 1995- december 1999) was carried out. For the application of this surgical thecnique, a group of skifull specialists was trained for this. The tehnique used, included the following elements: reduction of the hernial sac and its treatment, classic repairment via posterior with non-absorbable suture for separated points from transverse arch reflexion to the ileopubic tract or Cooper's ligament when the hernial orifice required it, afterwards the implant of Mersinellene's mesh with anchor, to the anatomic structure mentioned. The follow-up sequence was of 15 days, 1 month, 3 months, 6 months and year. Up to now, hernial recurrences have not been reported in patients to whom this technique was applied.

Vagotomía altamente selectiva en el tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica duodenal / Highly selective vagotomy in the surgical treatment of duodenal peptic ulcer

Se informan los resultados obtenidos con la aplicación a 60 pacientes de vagotomía altamente selectiva en úlcera péptica duodenal, desde septiembre de 1990 a diciembre de 1994. Se excluyeron los pacientes con obstrucción pilórica comprobada por el cuadro clínico, estudios radiológicos y endoscópicos, así como los portadores de afecciones que imposibilitaran determinar la eficacia de la técnica. Hubo 20,0 por ciento de complicaciones posoperatorias y la mortalidad fue del 1,6 por ciento. La disfagia fue el efecto secundario predominante con el 47,4 por ciento. La vigilancia máxima fue de 36 meses. La clasificación en grados de Visick-Goligher fue la siguiente: I (66,8 por ciento), II (19,2 por ciento), III (5,3 por ciento) y IV (8,7 por ciento). Las recidivas estuvieron constituidas por el grupo IV. Los resultados obtenidos en los grupos I y II (86,0 por ciento) se consideraron buenos