Preeclampsia/eclampsia: reto para el ginecoobstetra / Preeclampsia/eclampsia: challenge for obstetrician-Gynecologist

El factor de inicio en la preeclampsia puede ser la reducción de la perfusión uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravillosas, asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balance inmunológico y del estado inflamatorio, algunas veces con predisposición genética. Se encuentra disfunción de la célula endotelial, dislipidemia (especialmente, hipertriglicerimidemia), hiperinsulinemia, hiperleptinemia, disbalance entre antioxidantes y prooxidantes, entre otros. La preeclampsia es una enfermedad temprana del embarazo, caracterizada por hipertensión y proteinuria, que se expresa tarde en el embarazo. Aún no existe una prueba clínicamente útil para predecir el desarrollo de la preeclampsia. Son promisorias el combinar marcadores de insuficiencia placentaria y de función endotelial, y los niveles séricos o urinarios de PIGF y sFIT-1 en el primer trimestre. Tan o más importante es la historia clínica personal y familiar de hipertensión. Las gestantes con hipertensión arterial deben de ser manejadas en centros especializados. La terapia antihipertensiva tiene poco efecto sobre el progreso del embarazo. Se sugiere administrar aspirina a dosis bajas en mujeres con preeclampsia previa de inicio precoz. Los bloqueadores de canales de calcio son muy útiles en el manejo de la hipertensión aguda. El tratamiento de la preeclampsia es el nacimiento del feto y placenta, diciendo en el momento de acuerdo a las condiciones maternas y fetales.

Características clínicas y anatomopatológicas en mola hidatiforme / Hydatidiform mole clinical and pathological characteristics

Objetivo: Determinar los hallazgos clínicos y anatomopatológicos (AP) en los casos de mola hidatiforme (MH). Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo. Material y Métodos: Se revisó todos los casos de embarazo molar (EM) en gestantes del Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM) entre los años 1998 y 2001. Resultados: De 24 diagnósticos de MH, la edad promedio fue 26,4 años ñ 6,4 y la edad gestacional de 13,1 semanas ñ 3,3. Como antecedentes obstétricos, sólo se encontró 1 y 3 casos de hiperemesis gravídica y de abortos previos, respectivamente; 18 gestantes fueron multíparas. Los síntomas al ingreso fueron dolor hipogástrico (75 por ciento), náuseas y vómitos (29,2 por ciento), disuria (20,8 por ciento) y cefalea (8,3 por ciento); y los signos clínicos, ausencia de feto (100 por ciento), sangrado vaginal (91,7 por ciento), útero blando (45,8 por ciento), altura uterina discordante (33,3 por ciento) y expulsión de vesículas (25 por ciento). La ecografía concluyó en MH con ausencia fetal (100 por ciento), ovarios aumentados de volumen (29,2 por ciento) y quistes tecaluteínicos (25 por ciento). El valor promedio de bhCG fue 18167 UI/L. Se utilizó misoprostol transvaginal como tratamiento previo al legrado uterino en 37,5 por ciento. Los hallazgos AP fueron hiperplasia moderada del epitelio coriónico (62,5 por ciento), estroma avascular (50 por ciento) y vellosidades edematosas (20 por ciento). Conclusion: Los hallazgos evidenciados en el presente estudio son características infrecuentes a lo descrito en la literatura médica de esta patología.