Risk factors associated with SARS-CoV-2 pneumonia in the pediatric population / Factores de riesgo asociados con neumonía por SARS-CoV-2 en población pediátrica

Abstract Background: Currently, there are a few studies on the clinical characteristics of the pediatric population with COVID-19 and pneumonia. This study aimed to analyze data associated with the development of pneumonia in children and adolescents with SARS-CoV-2 infection throughout Mexico. Methods: We conducted a secondary analysis of the database of the Dirección General de Epidemiología of the Mexican Government. We included children under the age of 19 who were confirmed with SARS-CoV-2 infection by reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) test. The dependent variable was the diagnosis of pneumonia. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95% CI) were calculated. Multiple logistic regression models were performed to adjust factors associated with pneumonia. Results: A total of 1443 children with a COVID-19 diagnosis were included. The median age of the participants was 12 years (interquartile range 25, 75: 5, 16). Pneumonia occurred in 141 children (9.8%). The main risk factors were age < 3 years (OR, 3.5; 95%CI, 2.45-5.03); diabetes or obesity (OR, 12.6; 95%CI, 4.62-34.91); and immunocompromise (OR, 7.03; 95%CI, 3.97-13.61). Conclusions: Children < 3 years with COVID-19 and comorbidities, especially diabetes or obesity, and immunocompromised patients have a higher risk of developing pneumonia.

Resumen Introducción: Hasta ahora existen pocos estudios sobre las características clínicas de la población pediátrica con neumonía por COVID-19. El objetivo de este estudio fue analizar los datos que se asocian con el desarrollo de neumonía en niños y adolescentes con infección por SARS-CoV-2 en México. Métodos: Se llevó a cabo un análisis secundario de la base de datos de la Dirección General de Epidemiología del Gobierno Mexicano. Se incluyeron menores de 19 años con infección por SARS-CoV-2 confirmada mediante la prueba de retrotranscripción acoplada a la reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR). La variable dependiente fue el diagnóstico de neumonía. Se calcularon las razones de momios (RM) y los intervalos de confianza del 95% (IC95%). Se realizaron modelos de regresión logística múltiple para ajustar los factores asociados a neumonía. Resultados: Se incluyeron 1443 niños con diagnóstico de COVID-19. La mediana de edad de los participantes fue de 12 años (rango intercuartilar 25-75: 5-16). La neumonía se presentó en 141 niños (9.8%). Los principales factores de riesgo fueron edad < 3 años (RM: 3.5; IC95%: 2.45-5.03), diabetes u obesidad (RM: 12.6; IC95%: 4.62-34.91) e inmunocompromiso (RM: 7.03; IC95%: 3.97-13.61). Conclusiones: Los niños con COVID-19 menores de 3 años y con comorbilidad, especialmente diabetes u obesidad, y los inmunocomprometidos presentan mayor riesgo de desarrollar neumonía.

Early discharge of pediatric patients with cancer, fever, and neutropenia with low-risk of systemic infection / Egreso temprano en pacientes pediátricos con cáncer, fiebre y neutropenia con bajo riesgo de infección sistémica

Abstract: Background: Ambulatory therapy in low-risk patients with cancer, fever, and neutropenia seems to be a secure and effective alternative. This study aimed to compare the effectiveness and safety of the antimicrobial treatment in early discharge vs. in-hospital treatment in children with cancer and febrile neutropenia (FN) with low risk of invasive bacterial infection (IBI). Methods: Quasi-experimental design with a historical cohort control group. Children with cancer during an episode of FN and low risk of IBI were included. The control group were inpatient children that received intravenous piperacillin/tazobactam. The experimental group was early discharge patients, who received 48 h of IV treatment and were switched to oral treatment. Outcomes: fever resolution, readmissions, and mortality. Results: Eighty low-risk FN episodes were included; the median age was 6 years old (2.6-11 years), and 43 (54%) were female. Main diagnoses were solid tumors (52 patients) and leukemia or lymphoma (28 patients). Forty-three patients received in-hospital treatment, and 37 were selected for early discharge (31 patients received ciprofloxacin and six received amoxicillin/clavulanate). Two patients were readmitted, one due to a relapse of fever with tumor progression and the other due to epistaxis. Adverse effects occurred in 21.6% of the early discharge group and 12% of the inpatient treatment group (p = 0.04). Conclusions: Early discharge in pediatric patients with cancer, fever, and neutropenia is an acceptable and safe alternative for low-risk patients.

Resumen: Introducción: El tratamiento ambulatorio en pacientes con cáncer, fiebre y neutropenia de bajo riesgo parece ser una alternativa segura y efectiva. El objetivo de este trabajo fue comparar la efectividad y la seguridad del tratamiento antimicrobiano en la modalidad de egreso temprano vs. el tratamiento intrahospitalario en niños con cáncer y neutropenia febril (NF), con bajo riesgo de infección bacteriana invasiva (IBI). Métodos: Diseño cuasi-experimental con un grupo control histórico. Se incluyeron niños con cáncer durante un episodio de NF con bajo riesgo de IBI. El grupo control fue constituido por pacientes que recibieron tratamiento hospitalario con piperacilina-tazobactam intravenosa. Los pacientes en el grupo de egreso temprano recibieron 48 horas de tratamiento intravenoso y egresaron con antimicrobianos por vía oral. Desenlaces: resolución de la fiebre, reingreso al hospital y muerte. Resultados: Se incluyeron 80 pacientes con NF de bajo riesgo; la mediana de edad fue de 6 años; 43 pacientes (54%) eran de sexo femenino. Los diagnósticos principales fueron tumores sólidos (52) y leucemia o linfoma (28). Cuarenta y tres pacientes recibieron tratamiento hospitalario y 37 fueron seleccionados para egreso temprano. En el grupo de egreso temprano, 31 pacientes recibieron ciprofloxacino y 6 recibieron amoxicilina-clavulanato. Dos pacientes reingresaron, uno por fiebre secundaria a progresión tumoral y otro por epistaxis. Los efectos adversos se presentaron en el 21.6% de los pacientes en el grupo de egreso temprano y en el 12% del grupo de tratamiento hospitalario (p = 0.04). Conclusiones: El egreso temprano para niños con cáncer y NF de bajo riesgo es una alternativa aceptable y segura.

Análisis de una serie de casos de tuberculosis en pacientes pediátricos atendidos en un hospital de tercer nivel / A case-series analysis of tuberculosis in pediatric patients treated in a tertiary level hospital

Resumen: Introducción: La tuberculosis (TB) continúa siendo un reto ya que las formas graves se presentan con mayor frecuencia en los menores de 5 años y el diagnóstico es complejo. El objetivo del presente trabajo fue describir las formas de presentación clínica, frecuencia, métodos de diagnóstico empleados y respuesta al tratamiento en niños con TB atendidos en un hospital de tercer nivel. Métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo, descriptivo, de una cohorte de casos consecutivos atendidos desde enero de 2010 hasta diciembre de 2013. Se revisaron 93 expedientes clínicos de niños con diagnóstico de TB de acuerdo con la definición de la NOM-006-SSA2-2013. Se utilizó estadística descriptiva para el análisis. Resultados: El 58% de 93 niños fueron pacientes de sexo masculino con una media de edad de 7 años. El 97% contaba con antecedente de vacunación BCG; el 6% tuvo contacto con algún caso de TB. Las formas clínicas más frecuentes fueron la TB pulmonar (30.1%), ganglionar (24.7%), miliar/diseminada (16.1%), meníngea (13%) y ósea (7.5%). Los síntomas más comunes fueron fiebre y pérdida de peso (50% y 40%, respectivamente). El BAAR y el cultivo fueron positivos en el 26% y el 7% de todos los casos, respectivamente. El estudio histopatológico fue concluyente en el 90%. El tratamiento fue exitoso en el 94.6%, sin mortalidad asociada. Conclusiones: La asociación del cuadro clínico con las alteraciones en la radiografía de tórax y PPD positivo son útiles para establecer el diagnóstico presuntivo e iniciar el manejo oportuno.

Abstract: Background: Tuberculosis (TB) remains a challenge because severe forms occur most frequently in children under 5 years of age and the diagnosis is complex. The objective of this paper was to describe the clinical presentation, frequency, diagnostic methods used and response to treatment in children with TB treated at a tertiary level hospital. Methods: The study was retrospective and descriptive of a cohort of consecutive cases treated from January 2010 to December 2013. Ninety-three medical records of children diagnosed with TB according to the definition of the NOM-006-SSA2-2013 were reviewed. Descriptive statistics were used for the analysis. Results: From 93 children, 58% were male (mean age of 7 years), 97% with a history of BCG vaccination, and 6% had contact with a TB case. The most frequent clinical forms were pulmonary (30.1%), lymph node (24.7%), miliary/disseminated (16.1%), meningeal (13%), and osteal TB (7.5%). The most common symptoms were fever and weight loss (50% and 40%, respectively). BAAR and culture were positive in 26% and 7% of all cases, respectively. The histopathological study was conclusive in 90% of the cases. The treatment was successful in 94.6%, with not associated mortality. Conclusions: The association of clinical symptoms with alterations in chest radiography and positive PPD are useful in establishing the presumptive diagnosis and an early and appropriate treatment.

Síndrome de Wiskott-Aldrich: Caso clínico / Wiskott-Aldrich syndrome: Case report

El síndrome de Wiskott-Aldrich es una inmunodeficiencia primaria; con una incidencia de 3,5 a 5,2 por cada millón de recién nacidos masculinos. Se caracteriza por tener un patrón de herencia recesiva ligada al cromosoma X. En estos pacientes; se ha descrito la tríada clásica de inmunodeficiencia; microtrombocitopenia y eczema. Presentamos un paciente de 5 años de edad; hispánico; con antecedentes de numerosas infecciones desde el primer año de vida. Actualmente; presenta desnutrición crónica; talla baja secundaria y retraso en el desarrollo del lenguaje. Se diagnosticó una mutación poco frecuente del gen asociado al síndrome de Wiskott-Aldrich.

The Wiskott-Aldrich syndrome is a rare X-linked recessive immunodeficiency, with an estimated incidence of 3.5 to 5.2 cases per million males. It is characterizedby immunodeficiency, microthrombocytopenia and eczema. We present a 5-year-old Hispanic male, with a medical history of numerous infectious diseases, compromised health, chronic malnutrition, language delay and failure to thrive. An infrequent mutation in the Wiskott-Aldrich syndrome gene was found.