ABSTRACT
Introducción El surgimiento de los stents liberadores de droga (SLD) ha disminuido la tasa de reintervención del vaso tratado (RVT). No obstante, incluso con SLD, el tratamiento percutáneo de lesiones en bifurcación aún constituye un desafío debido a una tasa todavía elevada de RVT. Objetivo Evaluar los resultados clínicos en pacientes con bifurcaciones tratados con SLD o sin éstos en un centro de alto volumen. Material y métodos Desde abril de 2003 hasta agosto de 2006 se realizaron 1.910 angioplastias; 235 (12,3%) pacientes presentaron bifurcaciones. Resultados La edad de los pacientes incluidos fue de 62 ± 11 años; el 86% era de sexo masculino, el 19,2% padecía diabetes y el 22,7% tenía cirugía coronaria previa. El 54% de los pacientes presentaron bifurcaciones verdaderas. Se utilizó SLD en el 44,3%; el 22,5% requirió el implante de dos stents (en ambas ramas), mientras que el procedimiento se concluyó con kissing balloon final en el 24,5% de los casos. En el seguimiento alejado (mediana 430 días), la RVT fue del 16,7%, 13,9% con SLD y 17,2% con stent convencional (SC) (p = ns). La tasa de trombosis angiográfica fue del 3%, 1,9% para SLD y 4,6% para stent convencional (p = ns). Las tasas de infarto y muerte cardíaca fueron del 3,4% y del 2,9%, respectivamente, sin diferencias entre los dos grupos. La tasa combinada de muerte cardíaca, infarto, trombosis y RVT fue del 21,7%, 16,3% con SLD y 25,2% con stent convencional (p = 0,04). Conclusión El tratamiento percutáneo de lesiones en bifurcación continúa siendo un desafío. Es probable que técnicas más simples con implante de un solo stent, preferentemente SLD, y la implementación de kissing balloon final sea la opción más recomendable en la mayoría de los casos.
Background Drug-eluting stents (DESs) have reduced the target lesion revascularization (TLR) rate. Percutaneous coronary interventions in coronary artery bifurcation lesions are still a challenge, even in the DESs era, due to a high TLR rate. Objective To assess the clinical outcomes in patients with coronary artery bifurcation lesions treated with DESs in a high-volume center. Material and Methods From April 2003 to August 2006, 1,910 percutaneous coronary interventions were performed; 235 patients (12.3%) presented coronary artery bifurcation lesions. Results Patients characteristics were as follows: mean age was 62±11 years, 86% were men, 19.2% had diabetes mellitus and 22.7% had a history of coronary artery bypass graft surgery. Fifty-four percent of patients presented true bifurcation lesions. DESs were implanted in 44.3% of cases; two stents were placed in both branches in 22.5% of patients, and a final kissing balloon concluded 24.5% of the procedures. At late follow-up (median 430 days) TLR rate was 16.7%, 13.9% with DESs and 17.2% with bare-metal stents (p=ns). The rate of angiographic stent thrombosis was 3%, 1.9% for DESs and 4.6% for bare-metal stents (p=ns). No differences were observed between both groups in the incidence of infarction and cardiovascular mortality (3.4% for DESs and 2.9% for bare-metal stents). The combined rate of cardiovascular mortality, infarction, thrombosis and TLR was 16.3% in patients with DESs and 25.2% in the bare-metal stents group (p=0.04). Conclusion Percutaneous coronary interventions in coronary artery bifurcation lesions are still a challenge. Probably, in most cases it would be better to perform the simplest techniques -placement of only one stent, preferably a DES- with a final kissing balloon.
ABSTRACT
Introducción La edad es un predictor independiente de riesgo en pacientes con enfermedad coronaria. Esto podría explicarse por la falta de adaptación a la isquemia miocárdica aguda. El precondicionamiento es un mecanismo por el cual episodios repetitivos de isquemia inducen en el miocardio una tolerancia mayor a episodios subsiguientes. Objetivo Evaluar el desarrollo de precondicionamiento isquémico en pacientes añosos. Material y métodos Se incluyeron 65 pacientes sometidos a angioplastia coronaria electiva (< 70 años [n = 47] y ≥ 70 años [n = 18]). Se evaluó el desarrollo de precondicionamiento durante tres períodos de oclusión coronaria. Por ECG intracoronario se midió la elevación del ST al final de cada dilatación y se registró el porcentaje de resolución del ST a la tercera dilatación respecto del máximo valor registrado. Los datos se presentan como mediana e intervalo intercuartil 25/75%. Resultados No hubo diferencias significativas en las características clínicas basales. El máximo ST registrado, el ST a la tercera dilatación y el porcentaje de resolución del ST fueron 14 (9/24) mm, 8 (4/14) mm y 23,8% (0/55,5) para los pacientes jóvenes y 9,5 (5/18) mm (p = ns), 6,5 (4/ 16) mm (p = ns) y 5,5% (0/20) (p = 0,04) para los añosos. Al estratificar por grupos etarios, la proporción de pacientes que alcanzaron una resolución del ST ≥ 50% mostró una distribución lineal por chi cuadrado de tendencia (p = 0,025). Conclusiones Nuestro estudio sugiere que el precondicionamiento isquémico se encontraría disminuido en pacientes añosos. La funcionalidad de este mecanismo menguaría en forma progresiva con el envejecimiento.
Introduction Age is an independent risk predictor in patients with coronary disease. This could be explained by the lack of adaptation to acute myocardial ischemia. Preconditioning is a mechanism whereby repeated ischemia episodes induce in the myocardium an increased tolerance to further episodes. Objective To assess the development of ischemic preconditioning in elderly patients. Material and methods Sixty five patients who underwent elective coronary angioplasty were enrolled (<70 years [n=47] and ³70 years [n=18]). Preconditioning development was assessed during three periods of coronary occlusion. ST elevation at the end of each dilation was measured by intra coronary EKG, and ST resolution percentage after the third dilation was recorded and compared to the maximum recorded value. Data are presented as mean and inter-quartile interval 25/75%. Results There were no significant differences in the clinical baseline characteristics. The maximum ST recorded, ST after the third dilation and ST resolution percentage were 14 (9/24) mm, 8 (4/14) mm y 23.8% (0/55.5) for the young patients and 9.5 (5/ 18) mm (p = ns), 6.5 (4/16) mm (p=ns) and 5.5% (0/20) (p=0.04) for the elderly. Upon stratification per age group, the ration of patients that reached an ST resolution ≥ 50% showed a linear distribution by chi square for trend (p=0.025). Conclusions Our study suggests that ischemic preconditioning would be decreased in elderly patients. The functionality of this mechanism would progressively decrease with aging.
ABSTRACT
Objetivos: A fin de ayudar a encontrar una respuesta al problema creciente del anciano con patología psiquiátrica, los autores diseñaron un programa de atención integral dirigido a esta población. También elaboraron un manual de consulta gerontopsiquiátrica y encontraron que la terapia cognitiva-lúdica grupal beneficia estos pacientes. Metodología: los autores revisaron los aspectos relativos a la gerntopsiquiatría usando MEDLINE y recopilaron información desde otras fuentes bibliográficas. Diseñaron un programa para la atención integral al anciano con patología psiquiatrita. A fin de probar los beneficios de la terapia cognitiva lúdica grupal en pacientes geriátricos, los autores crearon un grupo de cuarenta pacientes de sesenta y más, años de edad quienes llenaron los criterios de DSM IV para los diagnósticos desordenes depresivos y/o demencia. Veinticuatro de esos pacientes recibieron terapia cognitiva-lúdica grupal y dieciséis conformaron el grupo control. La terapia en grupo en grupo se desarrolló en tres módulos de diez sesiones cada uno. La variable farmacológica se controló estrechamente. Resultados: Se elaboró un manual de consulta gerontopsiquiátrica metodológicamente organizado, de acuerdo a la información procesada encontrada por MEDLINE y otros recursos bibliográficos. Los pacientes que recibieron terapia cognitiva-lúdica de grupo mostró unos importantes efectos terapéuticos sobre los síntomas depresivos en los ancianos, en forma similar a lo reportado en la literatura sobre los diferentes grupos de edad. El programa diseñado por los autores es aplicable en cualquier institución psiquiátrica en Colombia y muestra una buena factibilidad logística y económica
Subject(s)
Cognitive Behavioral Therapy , Geriatrics , Play Therapy , PsychiatryABSTRACT
Se informa sobre 1 caso de infusion intracardiaca de cristaloides como medida inicial de reanimacion. El procedimiento está indicado en toracotomia de resucitacion por desangramiento. Se revisa la literatura disponible y se discuten las alternativas de manejo. La infusion intracardiaca de cristaloides y sangre es uno de los objetivos terapéuticos de la toracotomía de resucitación.
Subject(s)
Thoracic Surgery/methods , Heart , ThoracotomyABSTRACT
En el tratamiento de las hemorroides sintomáticas se han descrito varias tecnicas, siendo la hemorroidectomia quirurgica el metodo con que clasicamente se ha tratado esta entidad; ya en la epoca de los antiguos babilonios esta era una cirugia popular (1). A pesar de los excelentes resultados obtenidos en el control de los sintomas, la morbilidad del procedimiento, especialmente el dolor, es significativa (2). Lo anterior ha generado a lo largo de los años la aparicion de alternativas con resultados comparables, pero con una morbilidad más baja (3). Una de estas alternativas es la ligadura con bandas de latex descrita por Blaisdell (4) y modificada y popularizada por Barren a partir de 1963 (5). Desde esa epoca se han publicado varios trabajos en los que se demuestran los beneficios de esta alternativa por su simplicidad, seguridad y aceptacion por los pacientes (6-10). Este estudio tiene como objetivo evaluar nuestra experiencia en el tratamiento de pacientes con hemorroides sintomáticas (grados I a III) que fueron tratados ambulatoriamente mediante ligadura con bandas de latex (ligadura de Barron).