Physical exercise and geriatric depression: an opinion / Atividade física e depressão geriátrica: uma opinião / Actividad física y depresión geriátrica: una opinión

Depression represents a common public health problem in the world. Depression in the elderly appears to follow a vulnerability-stress model, with an interaction between individual vulnerabilities, including genetic factors, age-related cognitive and neurobiological changes, and a variety of stressful events that occur more frequently in advanced ages, such as grief, financial problems, and reduction in autonomy/functionality. In the last decades, several studies have indicated that exercise can be effective in preventing or reducing depressive symptoms, both in healthy and psychiatric populations. Due to the scientific community's interest in the efficacy and safety of physical exercise as complementary therapy for depressed elderly patients, we conduct an opinion study on the subject. Despite the researchers' efforts, in the last decades little progress has been made in verifying the efficacy of exercise in geriatric depression.

A depressão representa um problema comum de saúde pública no mundo. A depressão em idosos parece seguir um modelo de vulnerabilidade-estresse, com uma interação entre vulnerabilidades individuais, incluindo fatores genéticos, mudanças cognitivas e neurobiológicas relacionadas à idade, e uma variedade de eventos estressantes que ocorrem mais frequentemente em idades avançadas, como luto, problemas financeiros e redução da autonomia/funcionalidade. Nas últimas décadas, vários estudos indicaram que o exercício pode ser eficaz na prevenção ou redução dos sintomas depressivos, tanto em populações saudáveis como psiquiátricas. Devido ao interesse da comunidade científica na eficácia e segurança do exercício físico como terapia complementar para idosos deprimidos; realizamos um estudo de opinião sobre o assunto. Apesar dos esforços dos pesquisadores, nas últimas décadas pouco progresso foi feito na verificação da eficácia do exercício na depressão geriátrica.

La depresión representa un problema común de salud pública en el mundo. La depresión en los ancianos parece seguir un modelo de vulnerabilidad-estrés, con una interacción entre las vulnerabilidades individuales, incluidos factores genéticos, cambios cognitivos y neurobiológicos relacionados con la edad, y una variedad de eventos estresantes que ocurren con mayor frecuencia en edades avanzadas, como el duelo, problemas financieros y reducción de la autonomía/funcionalidad. En las últimas décadas, varios estudios han indicado que el ejercicio puede ser eficaz para prevenir o reducir los síntomas depresivos, tanto en poblaciones sanas como psiquiátricas. Debido al interés de la comunidad científica en la eficacia y seguridad del ejercicio físico como terapia complementaria para pacientes ancianos deprimidos, realizamos un estudio de opinión sobre el tema. A pesar de los esfuerzos de los investigadores, en las últimas décadas se ha avanzado poco en la verificación de la eficacia del ejercicio en la depresión geriátrica.

Association between depression severity and executive functioning in late-life depression: a systematic review / Associação entre a severidade dos sintomas depressivos e o funcionamento executivo de idosos com depressão: uma revisão sistemática

OBJECTIVE: Late-life depression is an under-diagnosed and under-treated disease that reduces the well-being of older adults. Executive dysfunction is another critical impairment in elderly depressed individuals which further disrupts their everyday functioning. This systematic review aims to analyze the association between executive function and depression severity in elderly individuals diagnosed with major depressive disorder. METHOD: The studies were retrieved from MEDLINE/PubMed, ISI Web of Knowledge and PsychInfo, after a search strategy combining the terms "depression", "executive function", "neuropsychological assessment", "elderly" and "late life". Study selection, data collection and quality ratings was performed by two independent raters. RESULTS: A total of 1,130 articles were found but only 8 studies met the defined eligibility criteria and evaluated the association between depression severity and executive functioning. Six out of 8 studies found an association between depression severity and executive function, with correlations ranging from small to large (r= -0.15 to -0.53). The included reports had several methodological limitations such as selective data reporting, non-comprehensive executive function assessment and not controlling potential biases. CONCLUSION: Depression severity may be more strongly correlated with a specific set of executive abilities although it also seems to be a broad-based association with executive functioning as a whole. Future high-quality prospective studies are recommended in order to understand the causal relationship between depression severity and executive functioning taking into account possible mediators such as age-related or neurodegenerative cognitive impairment, educational level and other clinic characteristics (e.g. age of onset, medication).

OBJETIVO: A depressão de início tardio é uma doença subdiagnosticada e subtratada que reduz o bem-estar da pessoa idosa. A disfunção executiva é outra alteração crítica em idosos deprimidos, perturbando ainda mais o seu funcionamento diário. Esta revisão sistemática tem como objetivo analisar a associação entre o funcionamento executivo e a severidade dos sintomas depressivos em idosos diagnosticados com transtorno depressivo major. MÉTODOS: Foi realizada uma busca nas bases de dados MEDLINE/PubMed, ISI Web of Knowledge e PsychInfo utilizando os termos "depression", "executive function", "neuropsychological assessment", "elderly" e "late life". A seleção, classificação dos estudos e coleta de dados foram realizadas por dois avaliadores independentes. RESULTADOS: Foram encontrados 1130 artigos, mas apenas 8 estudos preencheram os critérios de elegebilidade. Três avaliaram a associação entre a severidade dos sintomas e o funcionamento executivo. Seis dos 8 estudos encontraram uma associação entre a severidade dos sintomas e o funcionamento executivo, com correlações de diversas magnitudes (r= -0,15 a -0,53). Os artigos incluídos apresentaram várias limitações metodológicas, tais como descrição seletiva de dados, avaliação não compreensiva do funcionamento executivo e falha no controlo de possíveis vieses. CONCLUSÃO: A severidade dos sintomas depressivos pode ser fortemente correlacionada com um conjunto específico de habilidades executivas, embora pareça também existir uma associação mais ampla com o funcionamento executivo como um todo. Recomenda-se a realização de estudos prospetivos com o fim de compreender a relação causal entre a severidade dos sintomas depressivos e o funcionamento executivo, tendo em conta possíveis mediadores tais como défices cognitivos associados ao envelhecimento ou outros processos neuro-degenerativos, nível de escolaridade e outras características clínicas (idade de início da doença, medicação).

Cognitive-behavioral therapy for schizophrenia: an overview on efficacy, recent trends and neurobiological findings / Terapia cognitivo-comportamental para esquizofrenia: uma revisão sobre eficácia, avanços recentes e achados neurobiológicos

OBJECTIVE: Cognitive Behavioral Therapy (CBT) has been recommended by several international guidelines as the gold-standard treatment to address the needs of patients with schizophrenia. This review provides an overview on recent advances regarding CBT for schizophrenia. METHODS: An electronic search was performed on PubMed/MEDLINE, Web of Science and Cochrane Database, using the key-words: "schizophrenia", "psychosis", "cognitive-behavioral therapy", "CBT" and "psychotherapy". RESULTS: Numerous systematic reviews support the immediate and long-term efficacy of Cognitive Behavioral Therapy to reduce positive and negative symptoms in patients with schizophrenia. In the last decade, CBT for schizophrenia has been applied to clinical high-risk subjects and delivered using innovative approaches (low intensity, web-based and self-guided). Brain regions and networks which support high-level cognitive functions have been associated with CBT responsiveness. There is preliminary evidence indicating that CBT induces a prefrontal dependent increase in the top-down modulation of social threat activation. CONCLUSION: In the last decade, CBT for schizophrenia has explored new treatment outcomes, targeted acute and pre-clinical populations and provided alternative methods to reach more patients and reduce intervention costs. The patients' neurocognitive profile seems to play a critical role in treatment response and combining CBT with cognitive remediation may allow to enhance therapeutic effects. Although CBT for schizophrenia is widely established as a gold-standard practice, future studies using innovative CBT protocols, exploring brain-related predictors and treatment outcomes may allow this intervention to be more effective, personalized and to reach a wider number of patients.

INTRODUÇÃO: A terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem sido recomendada em diversas guidelines internacionais como a intervenção psicoterapêutica padrão de ouro para pacientes com esquizofrenia. Esta revisão tem como objetivo fornecer uma visão global sobre os avanços recentes da TCC na esquizofrenia. MÉTODOS: Para esta revisão narrativa foi realizada uma busca eletrônica na PubMed/MEDLINE, Web of Science e Cochrane Database utilizando as palavras-chave: "schizophrenia", "psychosis", "cognitive-behavioral therapy", "CBT" e "psychotherapy". RESULTADOS: Várias revisões sistemáticas suportam a eficácia da TCC na redução a curto e longo prazo dos sintomas positivos e negativos da esquizofrenia. Na última década, a TCC tem sido aplicada a indivíduos com alto risco de psicose, sendo também exploradas abordagens inovadoras na sua utilização (curta duração, web-based, autogestão). Redes neurais responsáveis por funções cognitivas de nível superior têm sido associadas a respostas positivas após TCC para esquizofrenia. Existe ainda evidência preliminar que a TCC promove a ativação de zonas pré-frontais responsáveis pela modulação top-down face a ameaças sociais. CONCLUSÃO: Na última década, a TCC para esquizofrenia tem explorado novos desfechos, intervindo em populações agudas e pré-clínicas e utilizado métodos alternativos para alcançar mais pacientes e reduzir custos O perfil neurocognitivo dos pacientes aparenta ter um papel crítico na resposta ao tratamento, pelo que combinar a TCC com reabilitação cognitiva poderá potenciar os seus efeitos terapêuticos. Apesar da TCC ser uma prática recomendada para a esquizofrenia, estudos futuros usando protocolos inovadores e explorando preditores e desfechos relacionados com o cérebro poderão possibilitar que esta intervenção seja mais eficaz, personalizável e alcance o máximo número de pacientes possível.

Aerobic exercise reduces anxiety symptoms and improves fitness in patients with panic disorder / Exercícios aeróbicos reduziram os sintomas de ansiedade e melhoraram o desempenho cardiorrespiratório em portadores de transtorno de pânico

OBJECTIVE: To investigate the effects of a regularly repeated aerobic exercise series on anxiety and maximum oxygen consumption (VO2max) in Panic Disorder patients. METHODS: Ten previously sedentary female subjects diagnosed with Panic Disorder performed 36 sessions of aerobic exercise (at 70 to 75% of VO2max), 3 times per week during 12 weeks. A cardiopulmonary evaluation (ergospirometry test) was used to set the intensity of training as well as to establish baseline and post-training VO2max parameters. The assessment of anxiety symptoms was performed at baseline, at the end of the 6th and 12th weeks, using the Trait Anxiety Inventory (STAI-T) and State Anxiety Inventory (STAI-S), and the Subjective Units of Distress Scale (SUDS) questionnaires. One-way ANOVA for repeated measurements (at 3 moments: Baseline, 6th week (mid-training) and 12th week (post-training) was used to compare the evolution of the questionnaires; the Bonferroni post hoc test was applied to identify differences between moments. A dependent t-test was performed for measures of VO2max. RESULTS: Compared to baseline, (a) STAI-T showed significant anxiety reductions at mid- and post-training moments; (b) STAI-S and SUDS recorded anxiety reductions only at Post-training; (c) VO2max showed a significant improvement at Post-training. CONCLUSION: This protocol promoted beneficial effects on cardiorespiratory fitness and anxiety levels of Panic Disorder patients.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos do exercício aeróbio praticado regularmente sobre a ansiedade e o VO2max em pacientes com transtorno de pânico. MÉTODO: Dez mulheres sedentárias diagnosticadas com transtorno de pânico (TP) realizaram 36 sessões de exercícios aeróbico contínuo (70 a 75% VO2max) em esteira, 3x por semana, durante 12 semanas. Uma avaliação cardiopulmonar (teste ergo-espirométrico) definiu a intensidade do treinamento, bem como estabeleceu valores de VO2max pré e pós-treinamento. A avaliação dos sintomas de ansiedade nos três momentos (controle, 6° e 12° semana), foi realizada utilizando os questionários IDATE-T (Inventário do Traço de Ansiedade), IDATE-S (Inventário do Estado de Ansiedade) e SUDS (Unidades Subjetivas da Escala de Aflição). O teste ANOVA One-way para medidas repetidas (momentos) foi usado para comparar os questionários. O teste Bonferroni post-hoc foi aplicado para identificar as diferenças entre os momentos. As medidas de VO2max foram analisadas através de um teste de "t" dependente. RESULTADOS: Os resultados mostraram redução do IDATE-T na 6° e 12° semanas de exercício; no entanto, o IDATE-S e o SUDS monstraram uma redução apenas na 12° semana. O VO2max apresentou melhora significativa após 12 semanas de intervenção em relação à linha de base. CONCLUSÃO: Conclui-se que o protocolo adotado foi capaz de promover efeitos benéficos sobre a aptidão cardiorrespiratória e sobre os níveis de ansiedade dos pacientes com transtorno de pânico.

Working memory dysfunction in insomniac adults: a systematic metanalytical review / Disfunção da memória de trabalho em adultos insones: uma revisão sistemática

BACKGROUND: Insomnia is the most commonly occurring sleep disorder: recent reports estimate that 25-30% of adults in the general population occasional instances of experience insomnia, while 10% suffer from disturbances severe enough to meet diagnostic criteria for insomnia. Little is known about the mechanisms, causes, clinical course, and consequences of this condition. Over 30 studies have been published on the matter but only a small proportion has found differences in the working memory of individuals with vs. without insomnia. OBJECTIVE: To summarize evidence regarding the differences in working memory performance between insomniac vs. normal adult sleepers. METHODS: The survey was conducted using an advanced search in the ISI Web of Science and MEDLINE/PubMed with the terms "sleep", "insomnia" and "working memory" as major descriptors; these were crossed with the following keywords: "psychological tests", "neuropsychology" and "performance". RESULTS: A total of 112 articles were identified in the search conducted in PubMed and Web of Science. After the screening, 102 articles unrelated to the proposed theme were excluded. Thus, 10 articles were analyzed by the eligibility and exclusion criteria, and included in this systematic review. CONCLUSION: The information resulting from the analysis of the reviewed articles suggests that mild, but not definitive deficits in cognitive performance might be masked by insignificant disparities in studies comparing insomniac individuals with normal sleepers. This shortcoming can be circumvented by larger and better-characterized samples, together with optimized methodological control of factors which might otherwise result in confounding variations among participants.

INTRODUÇÃO: A insônia é o distúrbio do sono mais comum: relatórios recentes estimam que 25-30% dos adultos sofrem episódios de insônia, enquanto 10% sofrem de distúrbio do sono suficientemente grave para cumprir os critérios de diagnóstico para insônia. Além disso, pouco se sabe sobre os mecanismos, causas, evolução clínica, e consequências desta doença crónica altamente prevalente. Mais de 30 estudos foram publicados sobre o assunto, mas apenas uma pequena proporção encontrou diferenças entre os indivíduos com e sem insônia, por exemplo, na memória de trabalho. OBJETIVO: Examinar as evidências sobre as diferenças entre adultos insones e normais no desempenho da memória de trabalho. MÉTODOS: A pesquisa foi realizada usando uma pesquisa avançada no ISI Web of Science e MEDLINE/PubMed com os termos "sleep", "insônia" e "memória de trabalho" como os principais descritores, que foram cruzados com as seguintes palavras-chave: "testes psicológicos", "neuropsicologia" e "performance". RESULTADOS: Um total de 132 artigos foram identificados na pesquisa realizada no PubMed e Web of Science; 20 duplicações foram excluídas. Após a triagem, 102 artigos foram excluídos, que não estavam relacionadas com o tema proposto. Assim, 10 artigos foram selecionados por critérios de elegibilidade e de exclusão, e incluídos na revisão sistemática. CONCLUSÃO: As descobertas relatadas em nosso estudo sugerem que os deficits leves mas não permanentes de desempenho cognitivo podem ser mascarados por disparidades insignificantes em estudos que comparam indivíduos com insônia com pessoas com sono normal. Tal deficiência pode ser contornada pela análise de amostras maiores e mais bem caracterizadas, em conjunto com o controle metodológico otimizado de fatores que potencialmente podem incorrer em variações entre os participantes.

Chronic effects of aerobic exercise on panic disorder: a systematic review of randomized and non-randomized trials / Efeitos crônicos do exercício aeróbio sobre o transtorno do pânico: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e não-randomizados

BACKGROUND: In general, most studies have supported an association between the acute effects of exercise and a reduced state anxiety, but failed to completely explain the relationship between the chronic effect of exercise and anxiety traits. OBJECTIVE: The aim of this study was to systematically review the literature regarding the chronic effect of exercise on symptoms associated with panic disorder. METHODS: The studies were retrieved from a MEDLINE/PubMed, ISI Web of Knowledge and SciELO. We adopted PICOS’s strategy recommended to determine the eligibility criteria. The survey was conducted using an advanced search in the ISI Web of Science and MEDLINE / PubMed with MeSH terms and Entry Terms for the keywords “Panic Disorder” basis and “Exercise”. Boolean operators “AND” and “OR” were used separately or in combination. Two independent researchers performed the selection of studies; in case of disagreement they sought a consensus on the selection. RESULTS: A total of 265 articles were identified: 199 articles from PubMed/Medline, 63 articles from ISI Web of Science and 3 articles by manual searches. Thus, 31 articles were analyzed by the eligibility criteria and the exclusion criteria, a total of five studies included in the systematic review. CONCLUSION: The regular practice of aerobic exercise seems to be an appropriate intervention to promote improvements in the severity of anxiety symptoms in PD patients.

INTRODUÇÃO: Em geral, grande parte dos estudos indicam a existência de uma associação entre os efeitos agudos do exercício aeróbio e um estado de ansiedade reduzida; no entanto, estes estudos não conseguem elucidar completamente a relação entre o efeito crônico do exercício aeróbio e traços de ansiedade. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente a literatura sobre o efeito crônico do exercício sobre sintomas associados com transtorno do pânico. MÉTODOS: Os estudos foram recuperados de: MEDLINE/PubMed, ISI Web of Knowledge e SciELO. Adotamos a estratégia PICOS para determinar os critérios de elegibilidade. A estratégia de busca foi realizada utilizando uma pesquisa avançada no ISI Web of Science, MEDLINE/PubMed e SciELO com os seguintes termos: “Transtorno de Pânico” e “Exercício”. Operadores booleanos AND e OR foram utilizados para combinação dos termos. A seleção dos estudos foi realizada por dois pesquisadores independentes que, em caso de desacordo, procuraram um consenso sobre a seleção. RESULTADOS: Foram identificados um total de 265 artigos: 199 artigos do PubMed/Medline, 63 artigos do ISI Web of Science e 3 artigos através de pesquisas manuais. Assim, 31 artigos foram analisados pelos critérios de elegibilidade e os critérios de exclusão, sendo que um total de cinco estudos foram incluídos na revisão sistemática. CONCLUSÃO: A prática regular de exercício aeróbio parece ser uma intervenção apropriada para promover a melhoria da gravidade dos sintomas de ansiedade em pacientes com transtorno de pânico.

Psychiatric comorbidity in diabetes type 1: a cross-sectional observational study / Comorbidade psiquiátrica no diabetes tipo 1: um estudo transversal observacional

Objective This study aims to investigate the prevalence of psychiatric disorders, i.e., the presence of signs and symptoms of anxiety and depression in type 1 diabetic patients, as well as to investigate the prevalence of psychiatric disorders in insulin dependent patients. Methods A cross-sectional observational study of 110 diabetic outpatients (mean = 58.3, SD = 14.5; 50 male and 60 female) was conducted in a public health clinic with patients diagnosed with diabetes mellitus who were under the medical supervision of an endocrinologist. The patients were evaluated through the Mini International Neuropsychiatric Interview and the Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS). Results With respect to anxiety symptoms, we found a prevalence of 60% (n = 66) among patients, while in depression symptoms we found a prevalence of 53.6% (n = 59) concerning the 110 patients evaluated. More specifically, we found 28.2% (n = 31) of patients without depression or anxiety, 13.6% (n = 15) of patients with depression, 16.4% (n = 18) of patients with anxiety and 41.8% (n = 46) of patients with depression combined with anxiety. The most remarkable data were generalized anxiety disorder (22.7%), dysthymia (18.2%), panic disorder (8.2%) and social phobia (5.5%). Conclusion The need for accurate assessments about the presence of symptoms related to psychopathology in patients with type 1 diabetes is evident. .

Objetivo Elementos relacionados à saúde mental do paciente diabético tipo 1 são encontrados em várias pesquisas. O objetivo desse estudo é avaliar sinais e sintomas depressivos nesse grupo de pacientes, como também investigar as principais prevalências psiquiátricas que os acometem. Métodos Pesquisa realizada em 110 pacientes diabéticos atendidos em ambulatórios (média = 58.3, D = 14.5; 50 masculinos e 60 femininos) conduzida em Postos de Saúde Pública nos momentos de consulta médica com endocrinologista. A avaliação transcorreu com as escalas Mini International Neuropsychiatric Interview and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Resultados Os sintomas de ansiedade tiveram prevalência de 60% (n = 66), enquanto para depressão encontramos resultados de 53.6% (n = 59), considerando que 110 pacientes foram avaliados. Mais especificamente, nós encontramos 28,2 (n. 31) pacientes sem depressão ou ansiedade, 13,6 (n. 15) pacientes com depressão, 16,4 pacientes (n. 18) com ansiedade e 41,8 (n. 46) pacientes com depressão combinada com ansiedade. Outros transtornos comórbidos tiveram prevalência de ansiedade generalizada (22,7%), distimia (18,2%), pânico (8,2%) e fobia social (5,5%). Conclusão Sintomas ansiosos e depressivos são comuns em pacientes diabéticos do tipo 1, porém há prevalência de psicopatologias diversas nesse grupo de pacientes, levando em conta novas necessidades de pesquisas futuras para validar protocolos de tratamentos mais adequados para diabéticos do tipo 1. .

Transtornos de ansiedade: terapia com estimulação magnética transcraniana / Anxiety disorders: treatment with transcranial magnetic stimulation

Dentre os transtornos psiquiátricos, os transtornos de ansiedade (TAs) são os mais comuns, com prevalência em torno de 20% na população e, portanto, provocam grande prejuízo a pacientes e familiares. São vários os subtipos de transtornos de ansiedade e um diagnóstico correto se baseia em uma avaliação clínica cuidadosa. No presente artigo apresentamos os diagnósticos e os achados mais recentes sobre o tratamento com estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) para o transtorno de pânico, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse pós-traumático e fobia social.

Among psychiatric disorders, anxiety disorders (ATs) are the most common, with a prevalence of around 20% in the population and with great harm to patients and families. There are several subtypes of anxiety disorders and a correct diagnosis is based on a careful clinical assessment. In this paper we present the findings and the latest findings about treatment with repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for panic disorder, obsessive-compulsive disorder, post-traumatic stress and social phobia.

Trail making and cognitive set-shifting

We tested the hypothesis that Part B of the Trail Making Test (TMT) is a measure of cognitive set-shifting ability in 55 normal subjects with the conventional (written) TMT and a verbal adaptation, the "verbal TMT" (vTMT). The finding of a significant association between Parts B of TMT and vTMT (r = 0,59, p < 0,001), after correcting for age and education, supports the view that Part B of TMT is a valid measure of the ability to alternate between cognitive categories