La preeclampsia es precedida por alteración de la función cardiovascular / Preeclampsia is Preceded by Cardiovascular Function Abnormalities

RESUMEN Introducción: La preeclampsia (PE) se acompaña de cambios en la función cardiovascular (FCV). Sin embargo, es desconocido si los cambios preceden y persisten a la manifestación clínica de PE. Objetivos: Evaluar las diferencias en la FCV, en la semana 22 de gestación (22sg) y un año posterior al parto (1app) en las pacientes que evolucionaron a la PE vs. a la normotensión (N). También, la asociación entre la FCV en 22sg y la evolución a PE. Material y métodos: Estudio prospectivo, que incluyó 260 primíparas normotensas. Se midió en la semana 22sg y a 1app: laboratorio de rutina, proteinuria de 24horas, presión arterial (PA). Por cardiografía por impedancia: índice cardíaco (IC) y de resistencia vascular sistémica (IRVS), velocidad de onda de pulso (VOP). Se formaron 3 grupos según la evolución a: PE, G1, HTA gestacional (HG) G2, y N, G3. Los resultados se presentan como media ± DS, ANOVA y test post hoc, p < 0,05. Resultados: 12 pacientes evolucionaron a PE, 18 a HG y 220 a N. El G1 presentó en los dos tiempos de medición, valores inferiores de IC y superiores de PA, IRP y VOP comparados al G3. El G2 presentó valores intermedios entre el G1 y el G3. La VOP y el IRP en la 22sg de gestación resultaron predictores de PE. Conclusiones: Las pacientes que evolucionaron a PE presentaron en fase temprana del embarazo diferente FCV respecto a las normotensas. El diagnóstico temprano de estos cambios contribuiría a predecir la PE y prevenir sus complicaciones.

ABSTRACT Background: Preeclampsia (PE) is associated with changes in cardiovascular function (CVF), but whether these changes precede and persist in the clinical phase of the disease is still unknown. Objectives: The aim of this study was to evaluate the differences in CVF during 22 weeks of gestation and one year after delivery in patients who developed PE vs. those with normotension (N). The association between CVF on 22 weeks of gestation and the development of PE was also analyzed. Methods: We conducted a prospective study including 260 normotensive primiparous women. Routine laboratory tests, 24-hour urine protein and blood pressure (BP) were measured on 22 weeks and one year after delivery. Cardiac index (CI) systemic vascular resistance index (SVRI) and pulse wave velocity (PWV) were measured by impedance cardiography. The population was divided into three groups according to the outcome during pregnancy: PE: G1, gestational hypertension (GH): G2 and normotension: G3. The results are presented as mean ± SD, ANOVA and post hoc test, p < 0.05. Results: Twelve patients evolved to PE, 18 to GH and 220 remained with N. In G1, CI was lower and BP, SVRI and PWV were higher than in G3 on 22 weeks and one year after delivery. In G2, values were always intermediate between G1 and G3. PWV and SVRI measured on 22 weeks resulted predictors of PE. Conclusions: Patients who developed PE had different CVF in the early stage of pregnancy than those with normotension. The early diagnosis of those changes could predict PE and thus contribute to prevent its complications.

Caracterización hemodinámica de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial y síndrome de apneas hipopneas obstructivas del sueño / Hemodynamic characterization of patients with diagnosis of arterial hypertension and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

Introducción. La hipertensión arterial (HTA) y el síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) presentan alta prevalencia y relación. La HTA predispone a insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, insuficiencia renal y accidente cerebrovascular, mientras que el SAHOS es un problema sanitario emergente asociado a mayor morbimortalidad, por accidentes de tránsito y complicaciones cardiovasculares. El objetivo de este estudio es describir las características hemodinámicas de pacientes con diagnóstico de HTA y SAHOS. Material y métodos. Estudio observacional. Se incluyeron pacientes con diagnóstico reciente de HTA y SAHOS sin tratamiento. Se dividieron en tres categorías: HTA sin SAHOS, HTA con SAHOS y un grupo control de normotensos con SAHOS. Se realizó el diagnóstico mediante el registro de la presión arterial de consultorio y el monitoreo ambulatorio de la presión arterial. El patrón hemodinámico y el contenido de fluido torácico (CFT) fueron evaluados por cardiografía por impedancia (CGI) y se diagnosticó SAHOS por poligrafía respiratoria ambulatoria. Resultados. Los pacientes con HTA y SAHOS presentaron un patrón hemodinámico vasoconstrictor y valores superiores de TFC respecto de los normotensos con SAHOS y HTA sin SAHOS. Conclusión. Los resultados obtenidos sugieren mayor compromiso de los sistemas simpático y renina angiotensina aldosterona. Estos hallazgos brindan nuevas hipótesis para continuar esta línea de investigación con mayor número de pacientes.(AU)

Hipertensión matinal y comportamiento non-dipper en embarazadas con hipertensión de guardapolvo blanco / Morning Hypertension and Non-dipper Behavior in Pregnant Women with White Coat Syndrome

Introducción: La hipertensión de guardapolvo blanco (HGB) es común en el embarazo, aunque su evolución clínica durante la gestación se conoce poco. La hipertensión matinal y el comportamiento non-dipper, medidos por monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA), se asocian con mayor riesgo de eventos cardiovasculares; no obstante ello, son escasos los estudios en la gestación. Objetivos: El objetivo primario del estudio fue evaluar la hipertensión matinal y el comportamiento non-dipper en embarazadas con HGB versus un grupo control de normotensas. Se planteó como objetivo secundario evaluar si la HGB, la hipertensión matinal y el comportamiento non-dipper en el segundo trimestre del embarazo se relacionan con mayor hipertensión sostenida en el tercer trimestre. Material y métodos: Estudio prospectivo en el que se incluyeron 95 primigestas en la semana 20 de gestación, 50 con HGB y 45 normotensas como grupo control. Se registraron laboratorio de rutina, presión de consultorio y MAPA en la inclusión y a las 32 semanas de gestación. La hipertensión matinal y el comportamiento non-dipper se evaluaron por MAPA. Resultados: La edad, la glucemia y la presión diurna y nocturna por MAPA fueron similares en el examen basal en ambos grupos. Por el contrario, las pacientes con HGB presentaron valores significativamente superiores de hipertensión matinal y comportamiento non-dipper, lo cual se asoció en forma independiente con hipertensión sostenida en el tercer trimestre del embarazo. Conclusiones: Las gestantes con HGB en la semana 20 de embarazo presentaron mayor hipertensión matinal y comportamiento non-dipper y evolucionaron con más frecuencia a hipertensión sostenida que el grupo control de normotensas.

Background: White coat syndrome (WCS) is common during pregnancy, although little is known about its clinical outcome during gestation. Morning hypertension and the non-dipper behavior, measured by ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), are associated with greater risk of cardiovascular events. However, there are few studies during pregnancy. Objectives: The primary aim of the study was to evaluate morning hypertension and the non-dipper behavior in pregnant women with WCS versus a control normotensive group. A secondary objective was to evaluate whether WCS, morning hypertension and the non-dipper behavior in the second trimester of pregnancy were associated with greater hypertension in the third trimester. Methods: This prospective study included 95 primiparae in the 20th week of gestation, 50 with WCS and 45 as normotensive control group. Routine lab tests, office blood pressure and ABPM at inclusion and in the 32th week of gestation were recorded. Morning hypertension and the non-dipper behavior were evaluated by ABPM. Results: Age, and baseline blood glucose level and daytime and nighttime blood pressure by ABPM were similar in both groups. Conversely, patients presenting WCS had significantly higher values of morning hypertension and non-dipper behavior, which were independently associated with sustained hypertension in the third trimester of pregnancy. Conclusions: Pregnant women with WCS in the 20th week of gestation presented greater morning hypertension and non-dipper behavior and progressed more frequently to sustained hypertension than the control normotensive group.

Relación entre la circunferencia del cuello y el diagnóstico de hipertensión arterial en el Registro Nacional de Hipertensión Arterial (RENATA) / Relationship between neck circumference and hypertension in the National Registry on Hypertension (the RENATA study)

Introducción La hipertensión arterial (HTA) se asocia con una proporción mayor de grasa corporal. La circunferencia del cuello podría agregar información clínica adicional a la aportada por otras medidas de grasa corporal. Objetivo Comparar la relación entre la obesidad abdominal y cervical y la hipertensión arterial. Material y métodos El estudio RENATA encuestó aleatoriamente a 4.006 adultos en siete ciudades (Buenos Aires, Córdoba, Tucumán, Mendoza, Resistencia, Corrientes y Neuquén). De ellos, 3.987 individuos contaron con mediciones de la circunferencia del cuello y de la cintura. La obesidad abdominal (OA) se definió según el ATP III y la obesidad cervical (OC), como el tercil superior de la circunferencia del cuello (= 35 cm en mujeres y = 41 cm en hombres). Se definió HTA a la medición de valores promedio de presión arterial= 140 y/o 90 mm Hg o al consumo de fármacos antihipertensivos. Resultados En sujetos con abdomen normal, la prevalencia de HTA fue del 20,3% con circunferencia del cuello normal vs. el 38,8% con OC, mientras que en sujetos con OA, la prevalencia de HTA fue del 43,7% con circunferencia del cuello normal vs. el 57,4% con OC (chi cuadrado, p < 0,001). El análisis de regresión logística mostró que por cada desviación estándar de la circunferencia cervical el riesgo de HTA ajustado por edad y sexo fue mayor en ausencia que en presencia de OA (67% vs. 17%; p < 0,001). Conclusiones La prevalencia de HTA fue mayor en los sujetos con obesidad en ambas regiones corporales. La asociación entre circunferencia del cuello y prevalencia de HTA fue mayor en sujetos con perímetro abdominal normal.

Relationship between neck circumference and hypertension in the National Registry on Hypertension (the RENATA study) Background Hypertension (HT) is associated with greater proportion of body fat. Neck circumference might provide additional clinical information to that of other measurements of body fat. Objective To compare the relationship between abdominal obesity, neck circumference and hypertension. Methods In the RENATA study, 4006 adults from seven cities (Buenos Aires, Córdoba, Tucumán, Mendoza, Resistencia, Corrientes and Neuquén) were randomly selected. Neck and waist circumferences were measured in 3987 subjects. Abdominal obesity (AO) was defined following the ATP III recommendations and neck obesity (NO) was considered as the upper tertile of neck circumference (=35 cm in women and =41 cm in men). Hypertension was defined as the average values of blood pressure measurements =140 and/or 90 mm Hg or the presence of antihypertensive treatment. Results In patients with normal abdominal adipose tissue, the prevalence of HT was 20.3% with normal neck circumference vs. 38.8% with NO, while in subjects with AO, the prevalence of HT was 43.7% with normal neck circumference vs. 57.4% with NO (chi square, p <0.001). Logistic regression analysis showed that, for each standard deviation of neck circumference, the risk of HT adjusted for age and gender was greater in the absence than in the presence of AO (67% vs. 17%; p <0.001). Conclusions The prevalence of HT was greater in subjects with obesity in both regions of the body. The association between neck circumference and the prevalence of HT was greater in subjects with normal abdominal circumference.

Hipertensión de guardapolvo blanco: evolución a hipertensión sostenida luego de 10 años de seguimiento / Progression of White Coat Hypertension to Sustained Hypertension After 10 Year Follow-up / Progression of White Coat Hypertension to Sustained Hypertension After 10 Year Follow-up

Introducción No obstante la amplia información en la bibliografía sobre la caracterización de la hipertensión de guardapolvo blanco (HGB), su evolución alejada es hasta el presente tema de controversia. Objetivo Evaluar la incidencia acumulada de hipertensión sostenida (HS) en hipertensos de guardapolvo blanco respecto de normotensos a los 10 años de su inclusión en el estudio. Material y métodos Se incorporaron en forma prospectiva 250 pacientes de ambos sexos, según los siguientes valores de presión de consultorio (PC) y de monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) de 24 horas: Se conformaron dos grupos: 129 hipertensos de guardapolvo blanco y 121 normotensos, los cuales fueron evaluados nuevamente a los 10 años de seguimiento. Se midieron la glucemia, el perfil lipídico y el índice de masa ventricular izquierda (IMVI). Resultados Las variables edad, sexo, tabaquismo y glucemia de normotensos e hipertensos de guardapolvo blanco fueron similares en el examen basal. Los hipertensos de guardapolvo blanco, por el contrario, presentaron valores significativamente superiores en IMC, colesterol total, hipertrigliceridemia e IMVI. Cuarenta y ocho hipertensos de guardapolvo blanco y 21 normotensos originales evolucionaron a HS. La HGB se asoció en forma independiente con HS a los 10 años de seguimiento OR: 2,5 (IC 95% 1,2-4,2). Conclusión La evolución a hipertensión sostenida fue mayor en los hipertensos de guardapolvo blanco que en los normotensos.

Background The long-term outcome of white coat hypertension (WCH) is still controversial despite the broad information currently available. Objective To evaluate the cumulative incidence of sustained hypertension (SH) among patients with white coat hypertension compared to normotensive patients 10 years after being included in the study. Methods A total of 250 patients of both genders were prospectively included with the following office blood pressure (OBP) and 24- hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) values: The patients were divided into two groups: 129 patients with WCH and 121 normotensive patients, and were evaluated after 10 years of follow-up. Glucose blood level, lipid profile and left ventricular mass index (LVMI) were measured. Results Age, gender, smoking habits and glucose blood level were similar at baseline among normotensive patients and patients with white coat hypertension. Yet, BMI, total cholesterol levels, lipid levels and LVMI were significantly greater in white-coat hypertensive patients. Sustained hypertension was developed by 48 patients with WCH and 21 normotensive patients. We found an independent association between WCH and SH at 10 years of follow-up OR: 2.5 (95% CI 1.2-4.2). Conclusion Progression to sustained hypertension was greater in patients with white coat hypertension compared to normotensive patients.

Registro Nacional de Hipertensión Arterial: Conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Estudio RENATA / National Registry of Hypertension. Awareness, Treatment and Control of Hypertension: The RENATA Study / National Registry of Hypertension. Awareness, Treatment and Control of Hypertension: The RENATA Study Background

Introducción La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Su prevalencia ha aumentado debido a la mayor expectativa de vida y a la mayor prevalencia de obesidad en la población. La escasez de datos epidemiológicos actualizados en nuestro país hizo necesario el diseño del estudio RENATA (REgistro NAcional de hiperTensión Arterial). Objetivos Actualizar la prevalencia, el grado de conocimiento, el tratamiento y el control de la HTA en la Argentina. Material y métodos Se trata de un estudio transversal basado en encuestas que se realizaron en forma aleatorizada a individuos en siete ciudades del país. La presión arterial (PA) se midió con un tensiómetro automático en tres ocasiones y se consideró para el análisis el promedio de la segunda y la tercera medición. Resultados Se encuestaron 4.006 individuos con una edad promedio de 43,7 años. La prevalencia de HTA fue del 33,5% (IC 95%: 31,9-34,9%) y fue mayor en hombres que en mujeres (41,7% vs. 25,7%; p < 0,001). La prevalencia aumentó con la edad del 11,1% en < 35 años al 68,5% en ≥ 65 años. El 37,2% desconocía su enfermedad (hombres 44,66% vs. mujeres 25,9%; p < 0,001). El 56,2% de los individuos hipertensos estaban tratados pero sólo el 26,5% de ellos se encontraban bien controlados (hombres 19,8% vs. mujeres 36,8%; p < 0,001). Conclusiones El estudio RENATA actualizó los datos de prevalencia, conocimiento y tratamiento de la HTA en siete ciudades de la Argentina. Se observó que un tercio de la población evaluada es hipertensa y que la HTA es más frecuente en hombres. El alto porcentaje de pacientes que no conocían su enfermedad, así como el de hipertensos tratados y no controlados, además de resaltar la importancia del presente Registro, refuerza la necesidad de diseñar estrategias específicas que contribuyan a mejorar el control de esta patología en nuestro país.

Hypertension (HT) is one of the main risk factors for cardiovascular disease. The prevalence of HT has increased due to greater life expectancy and prevalence of obesity in the population. The RENATA study (REgistro NAcional de hiperTensión Arterial, National registry of hypertension) was designed due to the lack of updated epidemiological information in our country. Objectives To update the prevalence, awareness, treatment and control of HT in Argentina. Material and Methods We conducted a cross-sectional study based on surveys performed on subjects randomly selected from seven cities of the country. Blood pressure (BP) was measured on three occasions using an automated sphygmomanometer; the average of the second and third measurements was considered for the analysis. Results A total of 4006 subjects (average age 43.7 years) were surveyed. The prevalence of HT was 33.5% (95% CI: 31.9- 34.9%) and was greater in men compared to women (41.7% vs. 25.7%; p <0.001). The prevalence increased with age from 11.1% in subjects <35 years to 68.5% in ≥65 years. Among respondents, 37.2% were not aware of their condition (men 44.66% vs. women 25.9%; p <0.001). 56.2% of subjects with HT were receiving therapy, yet HT was well controlled in only 26.5% of them (men 19.8% vs. women 36.8%; p <0.001). Conclusions The RENATA study updated the information about the prevalence, awareness and treatment of HT in seven cities in Argentina. Thirty three percent of the population evaluated has HT and this condition is more common in men. The high percentage of patients unaware of having HT and of patients with uncontrolled HT despite of treatment emphasizes the importance of this Registry and reinforces the need of designing specific strategies contributing to improve high BP control in our country.

La intolerancia a la glucosa aumenta el índice de masa ventricular izquierda y la distensibilidad arterial en un grupo de hipertensos leves de sexo masculino / Glucose intolerance increases left ventricular mass index and arterial stiffness in males with mild hypertension

Con la finalidad de evaluar si en un grupo de hipertensos de nivel I con intolerancia a la glucosa y obesidad abdominal, por lo cual reúnen criterios para diagnóstico de síndrome metabólico (SM), existe un índice de masa ventricular izquierda mayor y una alteración mayor de la distensibilidad arterial respecto de un grupo de hipertensos de nivel I con obesidad abdominal, no intolerantes a la glucosa y sin SM, en el presente trabajo se incluyeron 56 varones, de 51 ± 6 años, con hipertensión de nivel I, que se dividieron en dos grupos. Grupo A) 28 con SM: glucemia en ayunas >1,10 g/L y < 1,26 g/L o poscarga de glucemia >1,40 g/L y menor de 2,00 g/L, perímetro abdominal > 102 cm y PA = 130 y/u / 85 mm Hg. Grupo B) 28 sin SM: el perímetro abdominal y la presión arterial eran similares al grupo A, pero con glucemias en ayunas < 1,10 g/L y poscarga < 1,40 g/L. Se midió el índice de masa ventricular izquierda (IMVI) por ecocardiografia bidimensional y distensibilidad arterial: velocidad de onda de pulso, onda refleja central (ORC) por Sphygmocor: Grupo A Grupo B p < 0,05 IMVIg/m2 140 ± 30 101 ± 28 0,002 ORC mm Hg 28 (R 15/48) 21 (R 11/38) 0,003 Conclusión: La presencia de intolerancia a la glucosa en pacientes con hipertensión de nivel I se asocia con mayor masa ventricular izquierda y rigidez arterial que en los casos con el mismo nivel de hipertensión sin intolerancia a la glucosa.

Estudio de la distensibilidad arterial en embarazadas con riesgo o no de preeclampsia / Arterial compliance in pregnancies with and without risk of preeclampsia

En una publicación previa se demostró alteración de la distensibilidad arterial, medida por: velocidad de onda de pulso (VOP) y onda refleja central (ORC), entre las semanas 20 y 30 de gestación en embarazadas con mayor riesgo de preeclampsia (PE). La finalidad del presente trabajo es la de evaluar si existe alteración precoz de la distensibilidad arterial, en embarazadas con mayor riesgo de PE. Se incluyeron 170 embarazadas de 18 a 35 años, separadas en: 1) grupo con riesgo: 90 con hipertensión gestacional o PE en embarazos previos. 2) grupo sin riesgo: 80 sin estos antecedentes. En las semanas 12, 20 y 36 de gestación se registró la presión arterial y con Sphygmocor VOP y ORC. Los valores de ORC y VOP fueron superiores desde el primer trimestre del embarazo en el grupo 1: VOP: 9 ± 0,19 m/s, ORC: 8,5 ± 2 mm Hg; respecto al grupo 2: 7,3 ± 0,2 y 6,3 ± 0,7 respectivamente; la presión arterial fue similar en los dos grupos en el primer trimestre, PS: grupo 1: 116 ± 12 mm Hg, grupo 2: 118 ± 13; PD: grupo 1: 70 ±10 mm Hg; grupo 2: 68 ± 9. Diecisiete se complicaron con PE. En el análisis de regresión multivariado la ORC (ß 0,68, p < 0,0001) y la VOP (ß - 0,135, p < 0,015) fueron predictores independientes de PE. En embarazadas con alto riesgo de preeclampsia, existe alteración precoz de la distensibilidad arterial.

Proyecto de atención diferenciada al varón / Project of attention diggerentiated to the male

Proyecto de apoyo al desarrollo sustentable de salud reproductiva familiar en el Departamento de Cordillera, especificamente en el servicio de atención diferenciada en Salud Reproductiva Masculina, que tiene como objetivo principal contribuir a mejorar la calidad de vida y bienestar de los varones de la región