Perfil epidemiológico da Covid-19 no Estado do Paraná / Epidemiological profile of Covid-19 in the State of Paraná

A pandemia de Covid-19 já causou mais de 990 mil óbitos pelo mundo. A doença, causada pelo coronavírus SARS-CoV-2, é um importante problema de saúde pública. Desde 12 de março até 28 de setembro de 2020, foram registrados 174.124 casos e 4.335 óbitos pela doença no Paraná. O estudo teve como objetivo traçar o perfil epidemiológico da Covid-19 no Paraná. Fez--se análise descritiva com dados do informe epidemiológico da Secretaria de Saúde do Estado. Até 28 de setembro de 2020, 1,5% da população paranaense havia sido contaminada e 72,6% dos pacientes já estavam recuperados. A média de idade dos casos e óbitos foram, respectivamente, de 39,8 e 68,6 anos. Dos confirmados, 91.676 (53%) eram do sexo feminino e dos óbitos, 2.599 (60%) do masculino. Dos 906 (0,5%) pacientes internados, 446 (49,2%) estavam em UTI. A taxa de letalidade era de 2,5%. É possível delinear o com-portamento da doença no Estado. (AU)

Covid-19 pandemic has already caused more than 990 thousand deaths worldwide. The coronavirus disease, due to SARS-CoV-2, is an important public health problem. From March 12 to September 28, 2020, Paraná has already registered 174.124 cases and 4.335 deaths. The aim of this study is to describe the epidemiological profile of Covid-19 in the state of Paraná. Data collection were informed by Health Secretary of Paraná. As of September 28, 1,5% of Paraná population had been infected and 72,6% had recovered. The mean age of confirmed cases and deaths were 39,8 and 68,6 years old, respectively. Among confirmed cases, 91.676 (53%) were female and among deaths, 2.599 (60%) were male. 906 (0,5%) were hospitalized, of which 446 (49,2%) were in ICU bed. Mortality rate was 2,5%. It is possible to determinate the disease's behavior in Paraná. (AU)

Síndrome de Kounis. A propósito de um caso clínico / Kounis syndrome. Apropos of a clinical case

RESUMO A síndrome de Kounis, enquanto síndrome coronária aguda, ocorre em um contexto de reação de hipersensibilidade, alergia ou anafilaxia, e subdivide-se em três tipos: o espasmo coronário em artérias normais, a instabilidade de placas em artérias coronárias ateroscleróticas e a trombose de stent coronário. Apresenta-se o caso de uma doente de 73 anos que, após administração de amoxicilina/ácido clavulânico, entra em parada cardiorrespiratória, com evidência de supradesnivelamento do segmento ST-T em eletrocardiograma. Realiza coronariografia com ausência de lesões obstrutivas, verificando-se resolução espontânea das alterações eletrocardiográficas. Revisão da anamnese com a família documenta alergia prévia à penicilina. O doseamento de triptase foi fortemente positivo. Foi admitida provável síndrome de Kounis tipo 2, com boa evolução clínica posterior.

ABSTRACT Kounis syndrome, while an acute coronary syndrome, occurs in the context of a hypersensitivity reaction, allergies, or anaphylaxis and is subdivided into three types: coronary spasm in normal arteries, instability of plaques in atherosclerotic coronary arteries, and thrombosis of coronary stents. Herein, the case of a 73-year-old patient who, after administration of amoxicillin/clavulanic acid, went into cardiorespiratory arrest with evidence of ST-T segment elevation on electrocardiogram is reported. Coronarography revealed no obstructive lesions, and spontaneous resolution of electrocardiographic abnormalities was observed. A review of anamnesis with the family revealed a previous allergy to penicillin. The tryptase dosage was strongly positive. Kounis syndrome type 2 was diagnosed, and the clinical outcome was good.

Avaliação da terceiro ventriculostomia endoscópica em lactentes: uma revisão sistemática da literatura e metanálise / Evaluation of endoscopic third ventriculostomy in infants: a systematic literature review and meta-analysis

Introdução: A hidrocefalia é um distúrbio da fisiologia do líquido cefalorraquidiano (LCR), usualmente associada ao aumento a pressão intracraniana (PIC) e expansão dos ventrículos cerebrais. Representa uma das condições mais comuns em neurocirurgia pediátrica. A terceiro ventriculostomia endoscópica (TVE) é uma opção de tratamento à hidrocefalia que visa eliminar a dependência do paciente às derivações ventrículo peritoneais. Embora a baixa idade seja associada à falha da TVE, ainda não existe consenso sobre a realização da TVE em crianças abaixo de 24 meses. Objetivos: Mensurar a taxa de falha da TVE em crianças até 24 meses; medir a associação entre menor idade, diferentes etiologias da hidrocefalia e a falha da TVE. Metodologia: Seguindo a metodologia do PRISMA-P foram identificados estudos nas bases com os descritores relacionados à TVE, falha e lactentes, sem limite de data. Várias etapas foram realizadas por dois pesquisadores de forma cega e independente. Nas leituras de resumo e texto completo aplicou-se um formulário de elegibilidade com critérios elaborados para esta RSL. Dois instrumentos - Escala de Newcastle-Ottawa e Formulário de análise de qualidade - viabilizaram a análise qualitativa que permitiu a inclusão e a extração de dados. Os testes Q e I2 avaliaram a heterogeneidade e o modelo de efeito randômico foi utilizado para o cálculo das estimativas metanalíticas. Os programas OpenMeta [Analyst] e Review Mananger versão 5.4 foram utilizados. Resultados: Foram identificados 440 estudos nas bases Pubmed, Embase e Lilacs e 1 por referência de artigo. Foram retirados 134 títulos duplicados, por não serem elegíveis 118 na leitura de resumos e 155 na leitura de textos completos. Dos 34 estudos analisados 8 foram excluídos pela análise de qualidade e após a retirada de uma coorte repetida foram incluídos 25 artigos. A taxa de falha da TVE variou de 14,6 a 77,8%. Não foi possível calcular uma estimativa sumária da taxa de falha dos estudos em função da alta heterogeneidade (I²: 82,2). Optou-se então pela metanálise em subgrupos. Não foi detectada heterogeneidade (I²=0, p=0,56) portanto, a medida metanalítica para a falha de acordo com a idade, comparando lactentes menores de 6 meses com lactentes de 6 a 24 meses foi RR=1,73 IC95%[1,22-2,45]. Ao considerar estenose de aqueduto a categoria de base para análise de outros subgrupos o RR metanalítico com significância estatística foi obtido para infecção 2,07 IC95%[1,13-3,79], para hemorragia intraventricular: 2,27 IC95%[1,40-3,68], para mielomeningocele : 2,13, IC95%[1,01-4,48]. Apesar da ausência de heterogeneidade, o RR para lesão de fossa posterior foi de 1,31 IC95%:[0,69-2,40] incluiu o valor nulo e não foi significativo (p= 0,41). A taxa de falha da repetição de TVE variou de 0-90%, as etiologias foram estenose de aqueduto, infecção, hemorragia e outros. Os principais achados na repetição do procedimento foram membrana adicional e estoma fechado. Discussão e Conclusões: A medida metanalítica sumária para taxa de falha não foi obtida devido à grande heterogeneidade dos estudos. Foram feitas tentativas de agrupamento por tamanho da casuística e por data de realização que poderiam sugerir maior domínio da técnica mas a heterogeneidade se manteve. As principais complicações relatadas foram fístula liquórica e hemorragia intraoperatória, relacionando-se com a falha da cirurgia. Não foi possível avaliar os lactentes que foram submetidos à TVE em associação com reservatório de LCR. Os resultados desta RSL e metanálise confirmam que a idade menor de 6 meses é um fator prognóstico para a falha da TVE e demonstram o valor prognóstico de outras etiologias da hidrocefalia como a infecção, a hemorragia intraventricular e a mielomeningocele onde o risco para a falha da TVE foi 2 vezes maior.

Introduction: Hydrocephalus is a disorder of the cerebrospinal fluid (CSF) physiology, usually associated with increased intracranial pressure (ICP) and expansion of the cerebral ventricles. It represents one of the most common conditions treated in pediatric neurosurgery. Third endoscopic ventriculostomy (ETV) is a treatment option for hydrocephalus that aims to eliminate the patient's dependence on shunt. Young age is associated with surgery failure, and it is not clear whether or not ETV should be performed in children under 24 months old. Objectives: Measure the failure rate of TVE in children under 24 months old; measure is a relation between failure and younger age and hydrocephalus etiology. Methodology: This review was developed observing the parameters of the PRISMA-P guidelines. Systematic search using PubMed Embase and Lilacs using respective entry terms for each mesh terms ETV, failure and infants was carried out. the articles were chosen by reading abstracts, full text, applying the eligibility form and quality analysis - newcastle scale and quality form. The data were analyzed in OpenMeta[Analyst] and Review Mananger version 5.4, The Q and I² tests and random effect model were used to derive the meta-analytic estimates. Results: 440 studies were identified in Pubmed, Embase and Lilacs databases and 1 by article reference. 134 duplicates were removed, as 118 were not eligible when reading abstracts and 155 when reading full text. Of the 34 studies analyzed, 8 were excluded by the quality analysis and, after the removal of a repeated cohort e cohort, 25 articles were included. The failure rate of TVE ranged from 14.6 to 77.8%. It was not possible to calculate a summary estimate of the failure rate of the studies due to the high heterogeneity (I²: 82.2). Subgroup analysis was chosen The RR for age 1.73 CI95%:[1.22-2.45]; the RR for etiology, comparing each onde with aqueduct stenosis, were: infection 2.07 CI95%[1.13-3.79], intraventricular hemorrhage RR: 2.27 CI95%[1.40-3.68], RR for spinal dysraphism: 2.13 CI95%[1.01-4.48]. The RR for posterior fossa-space occupying lesions was 1.31 IC95%:[0.69-2.40], and not statistically significant. The failure rate for re-do ETV ranged from 0- to 90%, the re-do ETV etiologies were aqueduct stenosis, intraventricular infection, hemorrhage and others. The main intraoperative findings were extra membrane and closed stoma. Discussion and Conclusions: Due to the great heterogeneity of the sample, it was not possible to calculate the failure rate of infants. The most reported complications were CSF fistula and hemorrhage, related to the failure of the surgery. It was not possible to evaluate infants who underwent ETV in association with a CSF reservoir. The results of this systematic review and meta-analysis confirm that the age untill 6 months old is a prognostic factor for the failure of ETV and demonstrate the prognostic value of other aetiologies of hydrocephalus such as infection, intraventricular hemorrhage and myelomeningocele, in which the risk for ETV failure was 2 times higher.