Alterações anatomopatológicas de corações de pacientes chagásicos portadores de marcapasso definitivo endocárdico / Anatomopathological changes in hearts of Chagas disease patients with permanent endocardial pacemakers

OBJETIVO: Descrever as lesões morfológicas, macro e microscópicas, associadas ao marcapasso definitivo (MP) em corações de pacientes falecidos com cardiopatia chagásica crônica e compará-las com as descritas em outras cardiopatias. MÉTODO: Foram estudados 22 corações de pacientes chagásicos crônicos (16 homens e seis mulheres) de 26 a 86 anos de idade (média de 54 anos) portadores de MP definitivo endocárdico. Foram retirados fragmentos das paredes das quatro câmaras, do septo interventricular e da ponta cardíaca, bem como de tecidos que envolviam os cabos-eletrodos e de áreas de aderências para processamento histológico. As características do exsudato leucocitário nos sítios de implante e no miocárdio ventricular foram analisadas por meio da técnica de imuno-histoquímica. RESULTADOS: Inflamação e trombose nos sítios de implante resultaram em encapsulamento fibroso das pontas dos cabos-eletrodos que permaneceram firmemente aderidos ao endocárdio adjacente. Nos sítios de implante, linfócitos B e T ocorreram em proporções semelhantes, diferentemente dos focos da miocardite chagásica ventricular, na qual foi observado marcante predomínio de linfócitos T. CONCLUSÃO: Os cabos-eletrodos não são estruturas biologicamente inertes; sua permanência produz constante estímulo trombogênico, assim como processo inflamatório e fibrogênico nos sítios dos implantes. A organização de trombos vermelhos e/ou de fibrina que se formam em torno dos cabos-eletrodos parece responsável por seu encapsulamento e por frequentes aderências às estruturas adjacentes. As lesões cardíacas associadas aos MP na cardiopatia chagásica crônica dos casos estudados foram semelhantes às descritas em outras cardiopatias.

Objective: Describe morphologic, macro and microscopic lesions associated with permanentpacemaker (PM) in hearts of patients who died with chronic Chagas disease and compare them with those reportedin other heart diseases. Methods: Twenty-two hearts of chronic chagasic patients (16 mean and six women) from26 to 86 years of age (mean 54 years) with a permanent endocardial PM were studied. Fragments representing thewalls of four the chambers, the ventricular septum and the tip of the heart as well as tissue involving the leads and areas of adhesions were obtained for histological processing. The characteristics of leukocyte exudates leukocyte inimplant sites and the ventricular myocardium were analyzed by immunohistochemistry. Results: Inflammationand thrombosis at the site of implantation resulted in fibrous encapsulation of the tips of the electrode leadsthat remained firmly adhered to the adjacent endocardium. At the site of implantation, B and T lymphocytesoccurred in similar proportions, unlike ventricular chagasic myocarditis areas, where a large predominance ofT lymphocytes was observed. Conclusion: The leads are not biologically inert structures, their permanenceproduces constant thrombogenic stimulation, as well as thrombogenic and fibrogenic inflammatory process in thesites of the implants. The organization of red thrombi and/or fibrin formed around the electrode leads seems to beresponsible for the encapsulation and frequent adhesions to adjacent structures. Cardiac lesions associated PM inchronic Chagas disease in the studied cases were similar to those described in other heart diseases.

Objetivo: Describir las lesiones morfológicas, macro y microscópicas, asociadas con marcapasosdefinitivo (MP) en corazones de pacientes fallecidos con cardiopatía chagásica crónica y compararlas con lasdescritas en otras cardiopatías. Métodos: Fueron estudiados 22 corazones de pacientes chagásicos crónicos (16hombres y seis mujeres) de 26 a 86 años de edad (promedio de 54 años) portadores de MP definitivo endocárdico.Fueron retirados fragmentos de las paredes de las cuatro cámaras, del tabique interventricular y la punta cardiaca,así como de tejidos que envolvían los cables-electrodos y de áreas de adherencias para procesamiento histológico.Las características del exudado leucocitario en los sitios de implante y el miocardio ventricular fueron analizadaspor medio de la técnica de inmunohistoquímica. Resultados: Inflamación y trombosis en los sitios de implanteresultaron en encapsulamiento fibroso de las puntas de los cables-electrodos que permanecieron firmementeadheridos al endocardio adyacente. En los sitios de implante, linfocitos B y T ocurrieron en proporcionessemejantes, diferentemente de los focos de la miocarditis chagásica ventricular en la que se observó distintivopredominio de linfocitos T. Conclusión: Los cables-electrodos no son estructuras biológicamente inertes; supermanencia produce constante estímulo trombogénico, así como proceso inflamatorio y fibrogénico en los sitiosde los implantes. La organización de trombos rojos y/o fibrina que se forman alrededor de los cables-electrodosparece responsable de su encapsulamiento y las frecuentes adherencias a las estructuras adyacentes. Las lesionescardiacas asociadas con los MP en la cardiopatía chagásica crónica de los casos estudiados fueron semejantes a lasdescritas en otras cardiopatías.

Ablação de arritmias cardíacas por radiofrequência em pacientes portadores de marcapasso cardíaco definitivo e cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) / Radiofrequency ablation in patients with permanent pacemaker and implantable cardioveter-defibrillator

Taquiarritimias supraventriculares e ventriculares podem ser observadas em portadores de marcapasso(MP) e a ablação por radiofrequência é indicada de modo semelhante a não portadores de MP. Deve-se, porém,tomar alguns cuidados, pois esse tipo de procedimento pode alterar o gerador, os cabos-eletrodos e todo ofuncionamento do MP, sendo necessária sua reprogramação, assim como dos cardiodesfibriladores implantáveis.Pacientes com fibrilação atrial crônica submetidos à terapia de ressincronização cardíaca e aqueles com circuitosarritmogênicos são exemplos de casos que comprovadamente se beneficiam da ablação.

Supraventricular and ventricular tachyarrhythmias may be observed in pacemaker (PM) patientsand radiofrequency ablation is indicated similarly to non-pacemaker patients. However, one must be careful,because this type of procedure can change the generator, the electrodes and PM operation, requiring the PMand cardioverter-defibrillator (ICDs) to be reprogrammed. Patients with chronic atrial fibrillation undergoingcardiac resynchronization therapy and patients with arrhythmogenic circuits are examples of cases that havedemonstrated to benefit from ablation.

Se pueden observar taquiarritimias supraventriculares y ventriculares en portadores de marcapasos(MP) y se indica la ablación con radiofrecuencia de modo semejante a los no portadores de MP. Se debe, no obstante,tomar algunos cuidados, puesto que ese tipo de procedimiento puede alterar el generador, los electrodos y todoel funcionamiento del MP, siendo necesaria la reprogramación del mismo, así como de los cardiodesfibriladoresimplantables (CDIs). Pacientes con fibrilación auricular crónica y sometidos a la terapia de resincronización cardiacay pacientes con circuitos arritmogénicos son ejemplos de casos que comprobadamente se benefician de la ablación.

Código de nomenclatura de marcapassos e cardiodesfibriladores: [revisão] / Nomenclature code of pacemakers and cardiodesfibrilators: [review]

Com o advento da estimulação cardíaca artificial, surgiu a preocupação em expor seus princípios de maneira simples e prática. Em 1974, a Inter-Society Commission for Heart Disease Resources [ICHD] tomou essa iniciativa, ao desenvolver um código de três letras baseado no conceito sugerido por Nicholas P. D. Smyth, quatro anos antes. Ao longo dos anos, novos equipamentos cardio-estimuladores entraram no mercado, criando a necessidade de novas designações para as funções e os modos de operação, cada vez mais complexos. Em 1981, a revista PACE publicou a revisão do código ICHD, que passou a apresentar cinco letras. Outras nomenclaturas foram propostas pelo comitê composto por NASPE e BPEG, na tentativa de abranger dispositivos antibradicardia e antitaquicardia, por meio dos códigos NBG e NBD. Contradizendo todas as versões subsequentes ao código proposto por Nicholas Smyth, que objetivavam incluir o que de mais novo havia no assunto, foi proposta nova revisão do código NBG em 2002, que se mostra bastante simplificada e prática. Conclusão: A partir deste estudo, percebe-se que, independente das decisões dos fabricantes e do surgimento de novas tecnologias, o código de nomenclatura visa facilitar o entendimento das especificações dos dispositivos cardioestimuladores.