Donación y trasplante de órganos: propuesta desde la Academia Chilena de Medicina / A proposal of the Chilean Academy of Medicine to improve organ procurement and transplantation in Chile

The Chilean Academy of Medicine designated a group of specialists to evaluate the practice and to propose reforms for organ donation and transplantation, due to the general insufficiencies at the national level with these procedures. In the last six years the mean number of organ transplants in Chile was 340 cases per year while effective cadaveric donors ranged between 6 and 10 per million inhabitants. These averages remained stable during this period and are among the lowest in the region. Our analysis attributed these deficient results mainly to low organ donation and inefficient procurement due to lack of compliance with protocols and little accountability. The committee proposes several measures for improvement. These are a systematic and obligatory report of potential organ donors by all emergency and critical care centers, frequent evaluation of results, empowering of health authorities to correct insufficiencies in organ procurement, education programs for primary, secondary, technical and university students to improve their knowledge about the social significance and solidarity required for transplantation policies and specialized updated training of all health professionals involved. Organ donation and transplantation must be based on clear and fair ethical considerations in order to be accepted by the general public.

Procuramiento de órganos en un servicio de urgencia de la Región Metropolitana / Organ provide in an emergency service of the Región Metropolitana

La Unidad de Emergencia del Area Occidente tiene una población asignada de 800.000 habitantes y es el centro de derivación de las urgencias del adulto. Estadísticas extranjeras establecen que un 2 por ciento de los fallecidos, es decir, 45 individuos por millón de habitantes por año deberían ser donantes potenciales. De acuerdo a esto, en nuestra unidad debería sser posible obtener entre 15 y 20 donantes efectivos por año. En 1992, se inició un "programa de procuramiento" a nivel local, basado en: educación y motivación; implementación básica y obtención de recursos y evaluación periódica de resultados. El objetivo de esta comunicación es presentar los resultados y motivar al personal de salud que labora en otros puntos del país para que inicien esta actividad. El número de donantes potenciales ha aumentado de 2 a 45 por año y el número de donantes efectivos de 1 a 15 por año. El número de órganos procurados ha sido de 88 riñones, y 7 hígados y se han logrado también 11 donantes de válvulas cardíacas, 10 de córneas, 2 de corazón y 1 de hueso. El número de riñones entregados al pool nacional supera al de los riñones reicibidos de otras partes. Desde 1993 se ha incrementado el número de donantes multiorgánicos. La motivación del personal médico y paramédico, el apoyo del neurólogo y el respaldo de la Dirección de la Unidad, han sido elementos importantes para lograr esta mejoría. Estos resultados demuestran que pese a las limitaciones y deficiencias existentes en los Servicios de Urgencias Públicos en Chile, es posible implementar el procuramiento de órganos, como actividad médica habitual

Programa de trasplante renal en el Hospital San Juan de Dios / Renal transplant program at the San Juan de Dios hospital

El trasplante renal constituye el tratamiento de elección para los pacientes portadores de insuficiencia renal crónica terminal, sean éstos niños o adultos. A la fecha se han realizado 150 trasplantes en receptores adultos y pediátricos. De los 150 pacientes operados, 95 por ciento corresponden a receptores de un primer trasplante y el 5 por ciento (8 casos) a retrasplantados, el 75 por ciento de los receptores son adultos y el 21 por ciento niños, los donantes en el 75 por ciento provienen de cadáver y el 25 por ciento de donantes vivos emparentados. La inmunosupresión para los receptores adultos y pediátricos ha evolucionado en los últimos 20 años, siendo actualmente triasociada de inducción y mantenimiento, con esteroides, azatioprina y ciclosporina neoral. La sobrevida del injerto renal a 5 y 10 años es de 65 por ciento y 56 por ciento, respectivamente. Las principales causas acumulativas de fracaso del injerto son el rechazo crónico y el fallecimiento del paciente. En el análisis de los factores de riesgo que determinan el pronóstico del injerto renal a largo plazo, convierne destacar la etiología multifactorial: factores dependientes del donante, del receptor, factores inmunológicos y no inmunológicos. La sobrevida de los pacientes a 5 y 10 años es de 81 por ciento y 78 por ciento. El 55 por ciento de los fallecimientos se deben a infecciones, condicionadas a la inmunosupresión. Hay patrones similares de infección en todas las formas de trasplante de órganos y un tiempo de ocurrencia en el post trasplante. Se pueden reconocer tres períodos, el primer mes, entre el primero y el sexto y después del sexto mes. Esta es una herramienta que permite al clínico plantear diagnósticos diferenciales, estrategias diagnósticas y de profilaxis, además de evaluar sus costos y beneficios

Resultados alejados del tratamiento de las estenosis benignas recidivadas de la vía biliar proximal, tipo IV, mediante el injerto mucoso y tutor transhepatoyeyunal recambiable en U / Far results in the treatment of the recidivated proximal biliary tract benign stenosis, type IV, by means of an U transhepatojejunal tutor and mucosal anastomosis

Existe un grupo de pacientes en quienes, por sus características particulares, no se puede efectuar una anastomosis biliodigestiva formal. Para estos casos se han ideado numerosas técnicas quirúrgicas alternativas entre las cuales destaca la anastomosis biliodigestiva con tutor en U transhepatoyeyunal e injerto mucoso. Entre enero de 1982 y diciembre de 1986 fueron tratados 20 pacientes (18 mujeres y 2 hombres) con el diagnóstico de estenosis benigna recidivada de la vía biliar proximal tipo IV, en los que se usó como técnica de reparación el injerto mucoso con tutor transhepatoyeyunal según la técnica de Wexler y Smith. Al momento de esta revisión existían 16 pacientes vivos con un período de seguimiento mayor de 3 años en la mayoría de ellos. Hubo recidiva de las estenosis en un caso y de los cuatro casos fallecidos sólo uno puede ser atribuído al fracaso de la técnica quirúrgica

Algunos aspectos epidemiológicos y clínicos de la litiasis biliar y de la pancreatitis crónica en Chile / Some epidemiologic and clinic aspects of biliary lithiasis and chronic pancreatitis in Chile

La litiasis biliar alcanza, en Chile, una prevalencia mayor que en todos los demás países; afecta alrededor de 12 a 13% de la población; es más común en la mujer que en el hombre; su frecuencia aumenta con la edad y en los mayores de 15 años tiene una prevalencia promedio de 45%. En éste hecho hay concordancia entre la radiología; la ecotomografía y los estudios necrópsicos. Entre los factores que condicionan la elevada prevalencia de litiasis biliar entre nosotros deben mencionarse los raciales; los constitucionales, los nutricionales, los iatrogénicos y algunas patologías concomitantes. Desde el punto de vista de salud pública, la litiasis biliar es causa de 10 a 13% de las consultas; del 5% de las hospitalizaciones; del 40% de las operaciones electivas y del 25% de las de urgencia. El 30 a 40% de las litiasis biliares asintomáticas se complican con el tiempo. La litiasis biliar es un importante factor predisponente al cáncer vesicular. Las operaciones electivas tienen una mortalidad de 0,3% y las de urgencia de 1,5%. La mortalidad global de la litiasis biliar es de 6,2% por 100.000 pero asciende a 50 por 100.000 en los mayores de 65 años. Se destacan la elevada prevalencia del alcoholismo que afecta al 15% de la población chilena adulta y su importancia en la etiopatogenia de la pancreatitis crónica. Se analizan comparativamente dos series necrópsicas: una de 101 casos de cirrosis hepática alcohólica y otra de 103 casos sin cirrosis. En la primera se detecta compromiso histológico pancreático en el 56,4% (alteraciones severas propias de pancreatitis crónica en 29,0%) mientras que en la segunda el compromiso pancreático sólo se pesquisó en el 15,0% siendo severo sólo en el 3,2%

Lupus eritematoso sistémico con hemorragia digestiva baja y estenosis rectal simulando un tumor: presentación de un caso clínico / Systemic lupus erythematosus with lower digestive hemorrhage and rectal stenosis that simulates a tumor: report of clinical case

Se presenta el caso de una paciente portadora de Lupus eritematoso sistémico de siete años de evolución, con complicaciones abdominales agudas caracterizadas por hemorragia digestiva baja masiva y estenosis rectal que simulaba un tumor. Se efectuó una laparotomía exploradora pero falleció un mes después de su ingreso por complicaciones de su enfermedad de base y por un cuadro de sepsis intercurrente. El análisis retrospectivo de las muestras histológicas demostró una vasculitis, con necrosis e intensos fenómenos inflamatórios a nivel de la mucosa colónica. El caso ilustra la importancia de plantear síntomas o signos de cualquier órgano o sistema, en pacientes portadores de enfermedades del colágeno, que sean originados por la enfermedad de base. Se efectúa una revisión de la literatura haciendo hincapié en la patogenia de las complicaciones digestivas del lupus eritematoso sistémico

Las fístulas biliobiliares y el síndrome de Mirizzi / Biliobiliary fistula and Mirizzi syndrome

Las fístulas biliobiliares y el síndrome de Mirizzi son afecciones que plantean dificultades diagnósticas y terapéuticas. Consisten en una comunicación anormal entre la vesícula biliar y la vía biliar principal. Existen numerosas clasificaciones que reflejan los diferentes parámetros considerados. La frecuencia de las fístulas bilio-biliares es de entre 1 y 2%; las intervenciones sobre litiasis biliar, presente en 100% de los casos. El cuadro clínico es inespecífico. El diagnóstico se hace por métodos de imagen y su tratamiento es quirúrgico