Fascitis necrotizante post-apendicectomía / Necrotizing fascitis post-appendectomy

La fascitis necrotizante (FN.) es una infección rápidamente progresiva que afecta a los tejidos blandos, con extensa necrosis del tejido subcutáneo y fascia subyacente, acompañada de una grave toxicidad sistémica. Puede ser secundaria a una cirugía. Dentro de las complicaciones de la apendicectomía, que es una cirugía aparentemente sencilla y frecuente, está la infección del sitio operatorio, pudiendo llegar a una FN, con las graves consecuencias que esto implica. Presentamos una serie de casos retrospectiva, correspondiente a 11 pacientes que desarrollaron esta infección posterior a una apendicectomía, entre enero del 2000 hasta mayo del 2002. Corresponden al 0,38 po ciento de los pacientes de los 2.830 operados en nuestra Institución en el mismo período. El promedio de edad fue 30 años. El tiempo que medió entre la apendicectomía y el diagnóstico de FN fue un promedio de 5,4 días. De los gérmenes aislados destaca la Escherichia Coli en 8 pacientes. El número de reintervenciones varió entre 2 y 14 veces y 2 de ellos debieron continuar con cirugías reconstructivas mayores. En 2 casos se asoció necrosis retroperitoneal, debiendo recibir tratamiento coadyuvante con oxígeno hiperbárico. La mortalidad fue de 18,2 por ciento (2 pacientes). El promedio de días de hospitalización fue de 35,5 días. De acuerdo a nuestros resultados, sugerimos que el manejo de estos pacientes debe ser multidisciplinario, resecando agresivamente el tejido necrosado, considerando que el equipo que reseca no es el mismo que debe reconstruir al paciente, logrando de esta manera una mortalidad por debajo de las publicadas hasta este momento.

Laparoscopia en la detección de lesiones ocultas de diafragma / Laparoscopy in the detection of occult diaphragm injuries

La herida de diafragma es conocida como una lesión habitualmente inadvertida en Trauma penetrante toracoabdominal. La incorporación de la laparoscopia diagnóstica en trauma, nos ha motivado recurrir a este método diagnóstico en este tipo de lesión. Se presenta una serie de 18 pacientes ingresados al Hospital de Urgencia Asistencia Pública, con diagnóstico de herida toraco-abdominal izquierda, en un período comprendido entre diciembre de 2000 a agosto 2002. En la serie, el 100 por ciento es de sexo masculino, con una edad promedio de 25,6 años. La técnica quirúrgica se estandarizó, destacando la realización del neumoperitoneo abierto y la insuflación a 10 mmHg. A todos se les realizó previamente una radiografía de tórax y a 2 una ecotomografía abdominal. La radiografía de tórax fue normal en 8 pacientes y en los otros 10 presentó alteraciones compatibles con penetración pleural. La ecotomografía abdominal mostró alteraciones inespecíficas en los 2 pacientes. Entre la agresión y la exploración transcurrió un período promedio de 20 horas. Se encontró 7 laparoscopias sin hallazgos patológicos, 7 heridas de diafragma y otras lesiones en 4. Cinco heridas de diafragma fueron suturadas por vía laparoscópica, una de ellas asistida por toracoscopia. De los 7 pacientes con herida de diafragma, 3 tenían radiografía de tórax normal. No hay complicaciones ni mortalidad atribuibles a la técnica. A pesar de lo reducido de la muestra nos parece un método seguro y confiable, considerando que el principal benefecio es detectar lesiones que habitualmente pasan inadvertidas con potencial riesgo ulterior.

Drenaje endoscópico retrógrado de la vía biliar mediante endoprótesis / Endoscopic biliary drainage by means of endoprosthesis

El drenaje endoscópico transpapilar de la vía biliar mediante endoprótesis es un tratamiento paliativo en los casos de ictericia obstructiva. Presentamos nuestros primeros 15 casos tratados con esta técnica. Seis pacientes eran portadores de patología neoplásica y en 9 la obstrucción estaba dada por cálculos grandes que por su tamaño no pudieron ser extraídos por vía endoscópica. En todos se logró un descenso satisfactorio de la bilirrubinemia. Nueve de los 15 pacientes presentaban colangitis y el drenaje endoscópico fue su tratamiento. No hubo morbilidad ni mortalidad secundaria al procedimiento

Hemorragia digestiva alta masiva por úlcera péptica / Upper gastrointestinal tract hemorrhage in peptic ulcer

Se analiza una serie de 108 pacientes intervenidos en plena hemorragia por úlcera péptica en 7 años. El diagnóstico preoperatorio se precisó en 68% de los casos. La mortalidad global fue del 23,1% siendo 3 a 5 veces superior en los mayores de 60 años. El porcentaje global de resangrado alcanzó al 20,3%, siendo superior en los casos de úlcera gástrica tratados mediante procedimientos no resectivos. Se recomienda cirugía precoz en los mayores de 60 años, con patología asociada y en los que requieran más de 500 ml de sangre cada 6 horas para mantener los signos vitales estables. La resección gástrica es de elección en la úlcera gástrica sangrante. La sutura asociada a vagotomía y piloroplastía tiene un rendimiento similar a la resección con vagotomía en los casos de úlcera duodenal