Tratamiento endovascular del aneurisma esplénico incidental y en la urgencia / Endovascular treatment of incidental and emergency splenic aneurysm

Resumen Los aneurismas esplénicos verdaderos son dilataciones saculares que involucran todas las capas de la arteria esplénica. Se presentan más frecuentemente en mujeres, en el embarazo y pacientes con hipertensión portal. Son habitualmente asintomáticos y diagnosticados incidentalmente durante el estudio de otra afección abdominal. Hasta un 10% se puede presentar con ruptura, lo que supone un escenario con una alta morbilidad y mortalidad. El tratamiento de los aneurismas esplénicos es aún un tema de controversia y existen variadas modalidades terapéuticas. Presentamos dos casos de pacientes con aneurismas esplénicos: uno de ellos que se manifestó con rotura y el otro por un diagnóstico incidental. Ambos fueron resueltos mediante embolización endovascular con resultados óptimos. Esta modalidad terapéutica poco difundida para el tratamiento de aneurismas esplénicos gigantes o rotos, nos permitió resolver el cuadro de forma segura y efectiva, con mínima morbilidad y mortalidad.

Abstract True splenic aneurysms are saccular dilations of all the layers of the splenic artery, more common in women, pregnancy and portal hypertension. They are usually asymptomatic and diagnosed incidentally during the study of other abdominal diseases. Up to 10% may present with rupture, which implies a high morbidity and mortality. Treatment of splenic aneurysms is still a subject of controversy and there is a great variety of therapeutic modalities. We present two cases of patients with splenic aneurysms: one who presented with rupture and the other one incidentally diagnosed. Both were treated with endovascular embolization achieving optimal results. Although the utility of this therapy has not been assessed for giant or ruptured aneurysms, it allowed us to solve these scenarios in a secure and effective way, with minimum morbidity and mortality.

El sistema de médicos residentes: año 2020 / The medical residency system in 2020

RESUMEN En la presente revisión de los últimos años de la formación de recursos humanos en cirugía, se destaca la vigencia y la visión de futuro del discurso del Prof. Dr. Mario Brea. Cuando él define el sistema de residencias, vemos que los principios son los mismos, pero adaptados al siglo XXI: ▪▪Sistema de adiestramiento progresivo. ▪▪Programa preestablecido: modernos currículos con sistemas de evaluación integrales. ▪▪Promoción y adjudicación de responsabilidades crecientes: el cumplimiento de los milestones (o en un futuro alguna otra forma de evaluación como las Entrusted Professional Activities, EPAs). ▪▪Dirección, conducción y vigilancia estrecha: tutorización con la implementación del feedback como herramienta pedagógica. ▪▪Medio y horario de trabajo apropiados: la simulación como ambiente protegido de aprendizaje de destrezas quirúrgicas y NTS; limitación horaria para disminuir el error médico. ▪▪Investigación y docencia: estimulación de la publicación de trabajos originales desde temprano en la formación y el vínculo con residentes de niveles inferiores para crear un círculo virtuoso de forma ción profesional.

ABSTRACT The present review of the last years in the training of human resources in surgery highlights the validity and vision for the future of Prof. Dr. Mario Brea's speech. When he defines the residency system, we realize that the principles are the same, but adapted to the 21st century: ▪▪Progressive training. ▪▪Pre-established programs with modern curricula and comprehensive systems of evaluation. ▪▪Promotion and allocation of more responsibilities: compliance with Milestones (or in the future with some other type of assessment such as Entrusted Professional Activities, EPAs). ▪▪Direction, guidance and close supervision with the implementation of feedback as a pedagogical tool.Appropriate work environment and schedule: simulation as a protected environment for learning surgical and NTS skills; restrictive working hours to reduce medical error. ▪▪Research and teaching: the publication of original papers should be encouraged since the early years of training as well as the relationship with junior residents to create a virtuous circle of professional training.

Manejo percutáneo de la patología benigna de la vía biliar principal por cirujanos: experiencia en una sección de cirugía hepato bilio pancreática / Percutaneous management of the benign pathology of the main biliary tract: experience in a section of pancreatic and hepatobiliary surgery

Antecedentes: los procedimientos percutáneos biliares (PPB) han mostrado ser efectivos en el manejo de la patología benigna de la vía biliar. Objetivo: mostrar la experiencia con los PPB en un sector especializado en Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática. Lugar de aplicación: institución privada de atención terciaria. Diseño: serie de casos, descritivo. Población: se evaluaron 84 pacientes tratados con PPB por patología benigna de la vía biliar entre enero de 1989 y enero de 2002. Resultado: diagnósticos: litiasis de la vía biliar principal 21 casos, estenosis por lesiones quirúrgicas de vía biliar (LQVB) 29 y otras estenosis benignas de vía biliar 34. Indicaciones: colangitis aguda 45, prurito 11, alto riesgo quirúrgico 10, fracasos o contraindicacciones de la vía endoscópica9, pre-trasplante hepático 12 y otros 3. procedimientos realizados (n=141): f=drenajes percutáneos 96, dilatación de estenosis 27, litotomía percutánea 12, colocación de endoprótesis 5 y biopsia 1. Efectividad: colangitis 94,8%, litiasis 100%, dilatación de estenosis por LQVB 50% y dilatación de otras estenosis benignas de la vía biliar 92%. Complicaciones: total 32 (38,1). Mortalidad hospitalaria 3 (3,6%). Conclusiones: 1. En la colangitis aguda el drenaje fue un método efectivo para descomprimir la vía biliar, permitiendo realizar en forma electiva el tratamiento definitivo de la patología. 2. En los pacientes con alto riesgo o con patologías complejas el acceso percutáneo permitió resolver la patología biliar obstructiva. 3. Los resultados de la dilatación percutánea de las estenosis biliares estuvieron relacinados con la etiología de las mismas.

Complicaciones de la cirurgia de reseccion hepatica: experiencia en 12 meses en un centro especializado de alto volumen / Complications of the hepatic resection surgery: a 12-month experience in a high case-load specialized center

Antecedentes: La indicación de cirurgía en los tumores hepáticos benignos y malignos cambió en los últimos 20 años, aumentando el número de hepatectomías anuales en centros de referencia. Objetivo: Evaluar las complicaciones asociadas a la cirurgía de resección hepática en un centro de alto volumen, durante un año. Lugar de Aplicación: Institución privada de atención terciaria. Diseño: Cohorte, retrospectivo. Población y Método: Se incluyeron 80 pacientes sometidos a resecciones hepáticas, entre enero de 2001 y enero de 2002. Promedio de edad 55años (r:14-79). Sexo femenino 55%. Se analizó:origem del tumor, magnitud de la resección, uso de transfusiones, tiempo operatorio, uso de campeo vascular, procedimientos asociados, dias de internación, morbilidad y mortalidad. Resultados: 61 pacientes (76.2%) presentaron patología maligna y 19 (23.8%) benigna. Magnitude de las resecciones: 30 hepatectomías mayores (37.5%) y 50 menores (62.5%). Campeo vascular en 66 pacientes (82.5%). En 46 pacientes (58%) se realizó algún procedimiento asociado. Tiempo operatorio promedio: 200 minutos. Promedio de internación: 6 días. Morbilidad 15 pacientes (18.7%). Las complicaciones fueron significativamente más frecuentes en: resecciones hepáticas mayores (p: 0.002), tumores hepáticos primarios (p:0.01) y en cirurgías de más de 200' (p: 0.00007). Mortalidad 0%. Conclusiones: 1- las resecciones hepáticas en centros de alto volumen presentan escasa morbi-mortalidad. 2- Las resecciones hepáticas mayores, los tumores malignos primarios y las operaciones de más de 200', fueron factores de riesgo asociados a complicaciones postoperatorias.