Hypofractionated radiotherapy recommendations for localized prostate cancer in Brasil

SUMMARY OBJECTIVE: Several prospective randomized trials have shown that hypofractionation has the same efficacy and safety as the conventional fractionation in the treatment of localized prostate cancer. There are many benefits of hypofractionation, including a more convenient schedule for the patients and better use of resources, which is especially important in low- and middle-income countries like Brasil. Based on these data, the Brazilian Society of Radiotherapy (Sociedade Brasileira de Radioterapia) organized this consensus to guide and support the use of hypofractionated radiotherapy for localized prostate cancer in Brasil. METHODS: The relevant literature regarding moderate hypofractionation (mHypo) and ultra-hypofractionation (uHypo) was reviewed and discussed by a group of experts from public and private centers of different parts of Brasil. Several key questions concerning clinical indications, outcomes and technological requirements for hypofractionation were discussed and voted. For each question, consensus was reached if there was an agreement of at least 75% of the panel members. RESULTS: The recommendations are described in this article. CONCLUSION: This initiative will assist Brazilian radiation oncologists and medical physicists to safely treat localized prostate cancer patients with hypofractionation.

Desenvolvimento de técnica para fidelização e otimização do tempo na captura de provisório imediato sobre implante em posicionamento ideal / Development of technique to fidelize and optimize treatment time in capturing of immediate provisional on optimal positioning

A Implantodontia caracterizou-se como um dos grandes avan‡os dentro da Odontologia moderna. Nas £ltimas d‚cadas, as inova‡ães e desenvolvimento dos implantes dent rios tˆm sido crescentes, e na necessidade de acompanhar tais evolu‡ães, as t‚cnicas no campo das pr¢teses e reabilita‡ães tamb‚m tiveram de se reinventar. Atualmente, um dos grandes trunfos do uso dos implantes dent rios ‚ associ -los a uma restaura‡Æo imediatamente ap¢s sua implanta‡Æo, com ganhos funcionais e, especialmente, est‚ticos. A previsibilidade do tratamento ‚ indispens vel no sucesso do mesmo. Assim, ‚ poss¡vel prever o posicionamento mais ideal para a restaura‡Æo imediata. Al‚m disso, configura-se como indispens vel a rapidez do procedimento, uma vez que quanto menos exposto ficar o campo cir£rgico, melhor ser  o comportamento p¢s-operat¢rio da regiÆo reabilitada. Portanto, no intuito de se conciliar fidelidade de posicionamento da restaura‡Æo imediata com rapidez e otimiza‡Æo do tempo transoperat¢rio, este artigo e seus autores se propãem a compartilhar uma t‚cnica desenvolvida para viabiliza‡Æo de tal procedimento de forma r pida e previs¡vel (T‚cnica da muralha e faceta adaptada - Palhares e Toniollo).

Implantology is one of the great advances in modern Dentistry. In recent decades innovations and development of dental implants are occurring continuously thereby techniques and rehabilitation also had to be reinvented. Currently, one of the great advantages of the use of dental implants is the possibility of associating them to a restoration immediately after their deployment, with functional and especially aesthetic gains. Predictability is essential to the success of the treatment. Thus, it is possible to predict the most optimal placement for the immediate restoration. Accelerating the procedure also seems to be fundamental since the less exposed the surgical field, the better the postoperative behavior of the rehabilitated area. Therefore, in order to reconcile fidelity and fast positioning of the immediate restoration to optimize time, this article and its authors intended to share a technique developed for the feasibility of this procedure in a quick and way (Technique of the wall and adapted veneer - Palhares and Toniollo).

Prevalence of normal electrocardiograms in primary care patients / Prevalência de eletrocardiogramas normais em pacientes da atenção primária

Objective: Knowing the proportion the proportion of normal and abnormal electrocardiograms (ECGs) in primary care patients allows us to estimate the proportion of exams that can be analyzed by the general practitioner with minimal training in ECG interpretation, in addition to being epidemiologically relevant. The objective of this study is to assess the prevalence of normal ECGs in primary care patients. Methods: all digital ECGs analyzed by the cardiologists of Telehealth Network of Minas Gerais (TNMG) in 2011 were evaluated. TNMG is a public telehealth service that provides support to primary care professionals in 662 municipalities in the state of Minas Gerais, Brazil. Results: during the study period, 290,795 ECGs were analyzed (mean age 51 ± 19 years), 57.6% were normal. This proportion was higher in women (60.1 vs 57.6%, p <0.001) and lower in patients with hypertension (45.8% vs 63.2%, p <0.001) or diabetes (43.3% vs 63.2%, p <0.001). A progressive reduction in the prevalence of normal ECG with increasing age was observed. Among the ECGs of patients under investigation for chest pain, 58.7% showed no abnormalities. Conclusion: the prevalence of normal ECGs in primary care patients is higher than 50% and this proportion decreases with age and comorbidities. Most ECGs performed for investigation of chest pain in primary care shows no abnormality. .

Objetivo: o conhecimento da proporção de eletrocardiogramas (ECG) normais e alterados em pacientes atendidos na atenção primária permite estimar a proporção de exames que pode ser analisada pelo médico generalista com formação mínima na interpretação do ECG, além de ter relevância epidemiológica. O objetivo deste estudo é avaliar a prevalência de ECG sem alterações em pacientes atendidos na Atenção Primária. Métodos: todos os ECG digitais analisados pelos cardiologistas da Rede de Teleassistência de Minas Gerais (RTMG) no ano de 2011 foram avaliados. A RTMG é um serviço público de telessaúde, que atende a atenção primária em 662 municípios em Minas Gerais, Brasil. Resultados: no período do estudo, 290.795 ECG foram analisados (idade média 51±19 anos) e 57,6% deles eram normais. Essa proporção foi maior em mulheres (60,1 vs. 57,6%, p < 0,001) e menor em pacientes com hipertensão (45,8% vs. 63,2%, p < 0,001) ou diabetes (43,3% vs. 63,2%, p < 0,001). Foi observada redução progressiva na prevalência de ECG normal com o aumento da idade. Entre os ECG de pacientes em investigação para dor torácica, 58,7% não apresentaram alterações. Conclusão: a prevalência de ECG normais em pacientes da atenção primária é superior a 50% e essa proporção diminui com a idade e a presença de comorbidades. A maioria dos ECG realizados para investigação de dor torácica na atenção primária não tem alterações. .

Moldagem personalizada do perfil de emergência para otimização estética e respeito aos tecidos peri-implantares / Customized molding of the emergency profile for aesthetics optimization and respect to peri-implants tissue

pós o advento e sucesso comprovado da ósseointegração, a Implantodontia teve sua ascensão de forma rápida, previsível, consolidada e resolutiva. Para o efetivo e correto funcionamento do tratamento reabilitador utilizando os implantes dentários é necessário que se respeite os diversos fatores que permeiam seu comportamento biomecânico, mas também que se preze pelos fatores diretamente atrelados ao sucesso esperado pelo paciente que, muitas vezes, é relacionado à chamada “estética vermelha”, a qual tem extrema responsabilidade no resultado final do tratamento. Para isso, não só a fim de obter contorno, suporte e harmonia do tecido mole marginal à prótese sobre implante, mas também visando a manutenção e respeito a essa estrutura tão nobre, faz-se conveniente a moldagem personalizada do perfil de emergência da referida região, principalmente em casos unitários, a fim de preservar toda a estrutura conseguida por meio do uso dos provisórios. Este artigo traz um relato de caso clínico em que tal procedimento de extrema valia é descrito detalhadamente no intuito de ser reproduzível por outros profissionais da área na intenção de se obter máximo resultado estético, respeitando-se as estruturas nobres circunjacentes ao implante e respectiva reabilitação.

After the advent and proven success of osseointegration, Implantology raised quickly, predictably, in a consolidated and resolute way. For effective and proper effect of rehabilitation treatment with dental implants it is necessary to respect the various factors involved in its biomechanical behavior, but also by respect the expectation of the patient regarding the success of the treatment. This is often related to the call “red aesthetic” that has an important role on the treatment outcome. Therefore besides obtaining contour, support, and harmony of the peri-implant soft tissue, in order to maintain and respect this noble structure, it is recommended to make a customized molding of the emergency profile of that region, especially in single cases, preserving the whole structure obtained through the use of provisional prosthesis. This article presents a case report in which this procedure is described in details so that other professionals may reproduce it in an attempt to obtain maximum aesthetic result respecting the noble structures surrounding the implant and their rehabilitation

The role of immunohistochemistry in the detection of vascular invasion in specimens of endoscopic submucosal dissection / O papel da imuno-histoquímica na detecção de invasão vascular em espécimes de dissecção endoscópica da submucosa

INTRODUCTION: Endoscopic submucosal dissection (ESD) of early neoplasias of the gastrointestinal tract (GIT) has been increasingly applied as an alternative to invasive surgical procedures, with the aim to preserve the patient's organ and quality of life, although it does not allow the histopathological analysis of lymph nodes. Previous studies demonstrated that the presence of neoplastic emboli in lymphatic (lymphatic vascular invasion [LVI]) or blood vessels (blood vascular invasion [BVI]) is considered a positive predictive factor for the occurrence of lymph node metastasis. The assessment of vascular invasion carried out only by routine hematoxylin and eosin staining (HE) may yield both falsepositive and false-negative results. D2-40 is a specific monoclonal antibody to the lymphatic endothelium. Thus, it is useful for identifying LVI and distinguishing if tumor embolization is found in blood or lymphatic vessels. OBJECTIVE: To determine the role of immunohistochemistry (IHC) in the assessment of ESD specimens by comparing the detection of LVI and BVI by HE and IHC with D2-40 and CD34 immunolabeling. METHOD: We conducted the IHC study using D2-40 and CD34 markers (pan-endothelial) in 30 cases of ESD with histological diagnosis of carcinoma in order to assess the presence of LVI and BVI. RESULTS: The detection of LVI was more prevalent than BVI. Three out of six cases with LVI were false-positive by HE and six were false-negative by IHC. Regarding BVI, five cases were identified and one was false-negative by IHC. CONCLUSION: Our results indicated that the histopathological analysis of ESD specimens by exclusively routine HE staining does not allow proper evaluation of BVI or LVI.

INTRODUÇÃO: A dissecção endoscópica da submucosa (DES) de neoplasias precoces do trato gastrointestinal (TGI) tem sido cada vez mais aplicada como alternativa aos procedimentos cirúrgicos invasivos, visando a preservar o órgão e a qualidade de vida do paciente, contudo, não possibilita a avaliação histopatológica de linfonodos. Estudos anteriores demonstraram que a presença de êmbolos neoplásicos, em vasos linfáticos (invasão vascular linfática [IVL]) ou sanguíneos (invasão vascular sanguínea [IVS]), é considerada um fator preditivo positivo para ocorrência de metástase linfonodal. A avaliação da invasão vascular realizada apenas pela coloração de rotina hematoxilina e eosina (HE) pode gerar resultados falso-positivos e falso-negativos. O D2-40 é um anticorpo monoclonal específico para endotélio linfático, sendo, portanto, útil para identificar IVL e distinguir se a embolização tumoral encontra-se em vasos sanguíneos ou linfáticos. OBJETIVO: Determinar o papel do estudo imuno-histoquímico (IHQ) na avaliação de espécimes de DES, comparando a detecção de IVL e IVS, pelo HE e IHQ com marcação por D2-40 e CD34. MÉTODO: Foi realizado estudo IHQ utilizando os marcadores D2-40 e CD34 (pan-endotelial) em 30 casos de produtos de DES com diagnóstico histológico de carcinoma para avaliar a presença de IVL e IVS. RESULTADOS: A detecção de IVL foi maior que a de IVS. Dos seis casos com IVL ao HE, três eram falso-positivos e seis, falso-negativos à IHQ. Em relação à IVS, foram identificados cinco casos falsopositivos e um falso-negativo à IHQ. CONCLUSÃO: Nossos resultados indicaram que a análise histopatológica dos produtos de DES realizando apenas a coloração HE não permite a avaliação adequada da presença de IVS ou IVL.

Morse taper implants at different bone levels: a finite element analysis of stress distribution

Aim: To explore the biomechanical effects of the different implantation bone levels of Morse taper implants, employing a finite element analysis (FEA). Methods: Dental implants (TitamaxCM) with 4x13 mm and 4x11 mm, and their respective abutments with 3.5 mm height, simulating a screwed premolar metal-ceramic crown, had their design performed using the software AnsysWorkbench10.0. They were positioned in bone blocks, covered by 2.5 mm thickness of mucosa. The cortical bone was designed with 1.5 mm thickness and the trabecular bone completed the bone block. Four groups were formed: group 11CBL (11 mm implant length on cortical bonelevel), group 11TBL (11 mm implant length on trabecular bone level), group 13CBL (13mm implant length on cortical bone level) and group 13TBL (13 mm implant length on trabecular bonelevel). Oblique 200 N loads were applied. Von Mises equivalent stresses in cortical and trabecular bones were evaluated with the same design program. Results: The results were shown qualitatively and quantitatively by standard scales for each type of bone. By the results obtained, it can be suggested that positioning the implant completely in trabecular bone brings harm with respect to the generated stresses. Its implantation in the cortical bone has advantages with respect to better anchoring and locking, reflecting a better dissipation of the stresses along the implant/bone interfaces. In addition, the search for anchoring the implant in its apical region in cortical bone is of great value to improve stabilization and consequently better stress distribution.Conclusions: The implant position slightly below the bone in relation to the bone crest brings advantages as the best long-term predictability with respect to the expected neck bone loss.

Caso 6 Mulher, 54 anos, procurou atenção básica em município de Minas Gerais com queixa de lesões descamativas e pruriginosas em área de exposição solar, há cerca de 2 meses / Case 6

Mulher, 54 anos, procurou atenção básica em município de Minas Gerais com queixa de lesões descamativas e pruriginosas em área de exposição solar, há cerca de 2 meses. Essa é a segunda vez que manifesta estes sinais e não sabe precisar há quanto tempo ocorreu o primeiro episódio. Relata que no intervalo entre eles não apresentou qualquer tipo de lesão cutânea. A paciente é alcoolista, tabagista, hipertensa e não faz uso de medicamentos.

Problemas na junção implante/prótese: uma alternativa para resolução do caso / Problems at the implant/prosthesis junction: an alternative for solving the case

A Implantodontia vem se destacando entre as diversas áreas da Odontologia moderna. As possibilidades de tratamento envolvendo os implantes dentários têm facilitado e ampliado a gama de opções ao cirurgião dentista. No entanto, a proposta de tratamento envolvendo reabilitação sobre implantes traz consigo problemas a serem solucionados, já que tal tratamento também é passível de intercorrências. A curva de aprendizagem com o emprego da Implantodontia deve ser respeitada, já que tanto na fase cirúrgica quanto na fase protética, existem critérios a serem respeitados para um bom prognóstico do tratamento. Além disso, quando surgem as intercorrências é imprescindível o preparo e conhecimento do profissional em questão. O presente caso clínico relata uma reabilitação unitária sobre implante, a qual necessitou ser realizada fora dos padrões normais da Implantodontia, já que foi constatada deformação na plataforma hexagonal do mesmo. É possível que tal ocorrência tenha sido causada na fase cirúrgica, durante a instalação do implante, devido a um provável torque excessivo, resultando na impossibilidade da adaptação dos componentes protéticos. A resolução do caso ocorreu com a instalação de um núcleo metálico fundido sobre o implante e confecção de prótese metalocerâmica cimentada. Com o presente relato, pode-se notar a importância do conhecimento de conceitos básicos por parte do cirurgião dentista, assim como sua flexibilidade frente às intercorrências do tratamento

The Implantology has become highlighted among the various areas of modern dentistry. The treatment possibilities involving dental implants have facilitated and expanded the range of options to the dentist. However, the treatment involving rehabilitation with implants can bring problems to be solved, as this treatment is also susceptible to complications. Learning curve with the use of implants should be respected, both in the surgical and prosthetic phases, because there are criteria to be met for a good treatment prognosis. Also, when complications occur, it is essential preparation and knowledge of the professional. This case report describes unit rehabilitation with implant, which needed to be performed outside of the normal standards of implant dentistry, as was observed deformation on the hexagonal platform. It is possible that it has been caused during implant installation surgery phase, due to an excessive torque, resulting in the inability to adapt the prosthetic components. The case resolution was with the installation of a cast metal core on the implant and making a metaloceramic cemented prosthesis. With this case report may be noted the importance of knowledge of basic concepts by the dentist, as well as its flexibility in the face of complications of treatment

Pilar sobre implante em zircônia: relato de caso clínico / Zirconia implant abutment: a case report

A Odontologia Estética trouxe para a realidade do consultório odontológico atual a mimetização das nuances de cor, texturas e características ópticas para reabilitações realizadas em porcelana. Para que este fato ocorra, é necessário que uma boa parte das características estruturais de um dente natural seja reproduzida. O esmalte dental é reproduzido com sucesso satisfatório através da utilização de técnicas inovadoras e porcelanas de qualidade avançada. A dentina também deve ser reproduzida, e para que isso seja possível em reabilitações sobre implantes surgiu a possibilidade de serem confeccionados pilares em porcelana pura do tipo zircônia. São pilares instituídos com a proposta de oferecer resistência mecânica satisfatória à sustentação de coroas sobre implantes, além da condição estética. Desta forma, descreveu-se o caso clínico que visou a utilização de um implante imediato ativado imediatamente com a utilização de um provisório sobre o implante posicionado na região do dente 22 de uma paciente de 33 anos. Como o objetivo principal do caso foi atingir excelência em estética, optou-se pela utilização de um pilar de zircônia (CONEXÃO@) sobre o implante colocado. Verificou-se, além de benefícios estéticos, saúde gengival na área implantada, pois a zircônia possui biocompatibilidade e filia aos tecidos vivos quando comparada a pilares sobre implantes confeccionados em metal. O caso clínico vem sendo acompanhado com proservação de 7 anos. Conclui-se que a opção da utilização dos novos pilares em zircônia traz para os casos de reabilitação sobre implantes uma resolução mais interessante para os anseios estéticos e funcionais dos pacientes da atualidade.

Esthetic Dentistry has brought the reality of current dental mimicking the nuances of color,texture and optical properties for renovations carried out in porcelain. So that this does occur, it is necessary for a good part of the structural characteristics of a natural tooth to be played. The enamel is successfully reproduced satisfactorily by the use of innovative techniques and advanced quality porcelain. Dentin also be reproduced, and for this to be possible in rehabilitation on implants arose the possibility of pillars made of porcelain-type pure zirconia. Pillars are set up with the proposal to provide satisfactory mechanical strength to the support of crowns on implants in addition to the aesthetic condition. Thus, described the case history which endorsed the use of an implant immediately activated immediately by using a duty on the implant positioned in the region of tooth 22, a patient of 33 years. As the main objective of the case was achieved excellence in aesthetics, it was decided to use a pillar of zirconia (CONEXÃO SISTEMA DE PRÓTESE@) on the implant placed. It was found, and aesthetic benefits, gingival health in the area because the implanted zirconia has biocompatibility and affiliated to the living tissue quite satisfactory when compared to pillars on implants ma de of metal, and it was proved with preservation of 7 years. We conclude that the option of using new pillars in zirconia brings to the cases of rehabilitation on implants a resolution much more interesting for the aesthetic and functional desires of patients.