Cirugía endovascular en el síndrome de Leriche / Endovascular surgery in Leriche's syndrome

Presntamos un caso de síndrome de Leriche manejado por Cirugía Endovascular; el abordaje inicial fue a través de la arteria humeral izquierda, corroborando la oclusión de aorta infra-renal. Procedimos a infundir terapia trombolítica regional in situ y 24 horas después se obtuvo pulso en la arteria femoral derecha, por la cual hicimos angioplastia con balón de la aorta terminal e iliaca derecha. Después se avanzó un guía a la iliaca primitiva contralateral con el fin de hacer angioplastia con balón obteniendo un pulso adecuado en la ingle izquierda. No hubo complicaciones y el angiograma de control mostró la permeabilidad del eje aorto-iliaco; no hubo gradiente en la toma de presiones. El índice brazo-tobillo pre procedimiento fue de 0.4 y post de 1.0; nueve meses después sigue siendo de 1.0. Se comenta y analiza este procedimiento como una alternativa más en el manejo de esta entidad clínica

Evaluación e identificación de la extensión del infarto agudo al miocardio y sus complicaciones mediante la ecocardiografía bidimensional / Evaluation and identification of the extension of acute myocardial infarction and its complications by means of two-dimensional echocardiography

Se estudió en forma consecutiva un grupo de 53 pacientes con infarto agudo al miocardio, mediante ecocardiografía bidimensional, 1 a 3 días después de su ingreso, buscando la siguiente información: 1) determinar si el método puede detectar asinergia ventricular regional; 2) determinar si el procedimiento puede detectar pacientes de alto riesgo para desarrollar choque cardiogénico antes de que presenten deterioro hemodinámico; 3) identificar las complicaciones inmediatas del infarto agudo al miocardio. Para los propósitos del presente estudio, utilizamos la nomeclatura del grupo de Tajik de la Clínica Mayo, en la cual los ventrículos se dividen en un sistema de paredes, segmentos y niveles con un sistema resultante de 22 regiones potencialmente visualizables por ecocardiográficos bidimensional. Los estudios ecocardiográficos bidimensionales pudieron realizarse en forma técnicamente satisfactoria en 48 pacientes (90.56%). De los 1056 posibles segmentos en los 48 pacientes incluídos, todos fueron perfectamente visualizables. Se detectó acinesia en 2 segmentos (0.18%), discinesia en 45 segmentos (4.26%), hipocinesia en 170 segmentos (16.09%), hipercinesia en 15 (1.42%) y se registraron 824 segmentos como normales (78.03%). Existió una correlación directamente proporcional entre el número de segmentos dañados que se identificaron por ecocardiografía bidimensional y el estado clínico y hemodinámico del paciente. Las complicaciones inmediatas fueron: Derrame pericárdico en 20 casos (45.45%), discinesia ventricular en 14(31.81%), trombosis ventricular en 6(13.63%), disfunción de músculos papilares en 3(6.81%), ruptura septal en 1 caso (2.27%). La ecocardiografía bidimensional realizada en las primeras horas después de su ingreso a la Unidad Coronaria, aporta una información útil respecto a la función, ventricular tanto global como regional y ofrece, además, información predictiva importante sobre pacientes en la etapa inmediata al infarto agudo. Se obtuvo una sensibilidad del 99.57%, especificidad del 99.75% y valor predictivo del 99.14%