Microbiologia do meato médio em indivíduos sadios / Microbiology of middle meatus in healthy individuals

Introdução: A microbiologia nasossinusal de indivíduos sadios é pouco documentada. Seu conhecimento permite a determinação dos agentes colonizantes nasossinusais e a monitoração dos padrões de resistência bacteriana. Objetivos: Determinar a microbiologia do meato médio em indivíduos sadios e compará-la com a de pacientes com rinossinusite crônica. Método: Foram incluídos 61 indivíduos sadios. As amostras foram coletadas sob visão endoscópica e submetidas a exame de Gram com contagem leucocitária e cultura para aeróbios, anaeróbios e fungos. 114 pacientes com rinossinusite crônica constituíram o grupo controle. Resultados: Nos indivíduos sadios foram isolados 58 microorganismos, sendo os mais prevalentes Staphylococcus coagulase-negativos, Staphylococcus e Corynebacterium. Fungos foram cultivados em 10%.Todas as amostras apresentaram leucócitos raros ou ausentes. Identificou-se resistência à penicilina em 75% dos Staphylococcus aureus e 69% dos Staphylococcus coagulase-negativos. Quanto à oxacilina, 100% dos Staphylococcus aureus e 92% dos Staphylococcus coagulase-negativos foram sensíveis. No grupo controle foram cultivados 158 microorganismos. Os mais freqüentes foram Staphylococcus aureus e coagulase-negativos. Os Gram-negativos representaram 26% dos aeróbios. Entre as amostras com cultura positiva, 73% apresentavam alguns ou numerosos leucócitos. Conclusão: Ausência ou raridade de leucócitos, Staphylococcus coagulase-negativos e Corynebacterium foram mais freqüentes em sadios, e Streptococcus pneumoniae, anaeróbios, Staphylococcus coagulase-negativos oxacilino-resistentes e Gram-negativos mais freqüentes no grupo controle.

Introduction: The nasosinusal microbiology of healthy individuals is not much documented. Its knowledge allows to determine the nasosinusal colonizing agents and to monitor the patterns of bacterial resistance. Objective: To evaluate the microbiology of the middle meatus in healthy individuals and to compare it with that of patients with chronic rhinosinusitis. Method: 61 healthy individuals were included. The samples were collected under endoscopic view and Gram stained with leucocytes count and aerobic, anaerobic and fungus cultures. 114 patients with chronic rhinosinusitis formed the control group. Results: In healthy individuals 58 microorganisms were isolated. The most frequent ones were coagulase-negative Staphylococcus, Staphylococcus and Corynebacterium. Fungi were cultivated in 10%. There were rare or no white blood cells in all samples. There was penicillin resistance in 75% of the Staphylococcus aureus and 69% of the coagulase-negative Staphylococcus. As for oxacillin, 100% of Staphylococcus aureus and 92% of coagulase-negative Staphylococcus were sensitive. In the control group 158 microorganisms were cultivated. The most common ones were Staphylococcus aureus and coagulase-negative Staphylococcus. Gram-negatives represented 26% of the aerobics. 73% of the samples with positive cultures presented a few or many white blood cells. Conclusion: Rare or no white blood cell, coagulase-negative Staphylococcus and Corynebacterium were more frequent in healthy individuals and Streptococcus pneumoniae, anaerobics and oxacillin resistant coagulase-negative Staphylococcus and Gram-negative were more frequent in the control group.

O efeito da assistência psicológica em um programa de reabilitação pulmonar para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica / The effect of psychotherapy provided as part of a pulmonary rehabilitation program for the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease

OBJETIVO: Avaliar o efeito da psicoterapia sobre os níveis de ansiedade, depressão, qualidade de vida e capacidade de exercício em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica, submetidos a um programa de reabilitação pulmonar. MÉTODOS: Ensaio clínico prospectivo, controlado e cego realizado com 49 portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica randomizados em três grupos: programa de reabilitação pulmonar completo (grupo 1), sem exercícios físicos (grupo 2) e sem psicoterapia (grupo 3). Foram utilizados para avaliação: inventários de ansiedade e de depressão de Beck, questionário respiratório de Saint George e o produto da distância caminhada pelo peso. RESULTADOS: Os grupos 1 e 2 demonstraram melhora absoluta estatisticamente significativa na capacidade de realizar exercícios (p = 0,007, p = 0,008 e p = 0,06, respectivamente). Os grupos 1 e 2 demonstraram redução significativa dos níveis de ansiedade e depressão, e melhora no índice de qualidade de vida: grupo 1 - p = 0,0000, p < 0,0003 e p = 0,0007; e grupo 2 - p = 0,0001, p = 0,0014 e p = 0,002, respectivamente. O grupo 3 demonstrou redução no nível de ansiedade (p = 0,03), mas não no nível de depressão e no índice de qualidade de vida, significativamente. CONCLUSÃO: Sessões de psicoterapia num programa de reabilitação pulmonar auxiliaram portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica no manejo das limitações impostas pela doença, através da redução dos níveis de sintomas comportamentais, especialmente depressão, influindo na melhora da capacidade de realizar exercícios físicos e na qualidade de vida relacionada à saúde.

OBJECTIVE: To assess the effect of psychotherapy on levels of anxiety and depression, as well as on quality of life and exercise capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease enrolled in a pulmonary rehabilitation program. METHODS: A randomized, controlled, blind clinical trial was conducted involving 49 chronic obstructive pulmonary disease patients. Patients were randomized into three groups: those submitted to the complete pulmonary rehabilitation program, which included psychotherapy and an exercise regimen (group 1); those submitted to the program minus physical exercise (group 2); and those submitted to the program minus psychotherapy (group 3). The three groups underwent a 12-week treatment program. All patients were evaluated at baseline and at completion of the pulmonary rehabilitation program through four instruments: The Beck Anxiety Inventory, Beck Depression Inventory and St. George's Respiratory Questionnaire were applied. The distance walked-weight product was also calculated. RESULTS: Statistically significant absolute improvements in exercise capacity were found for groups 1 and 2, although not for group 3 (p = 0.007, p = 0.008 and p = 0.06, respectively). In groups 1 and 2, levels of anxiety and depressions were also significantly reduced (group 1: p = 0.0000 and p < 0.0003; group 2: p = 0.0001 and p = 0.0014), and quality of life was significantly improved (p = 0.0007 and p = 0.002, respectively). Anxiety levels were also reduced in group 3 (p = 0.03), although levels of depression were not, and quality of life was unaffected. CONCLUSION: Psychotherapy sessions provided as part of a pulmonary rehabilitation program assist patients with chronic obstructive pulmonary disease in coping with disease-related limitations by reducing behavioral symptoms, especially depression, thereby influencing exercise capacity and health-related quality of life.

Rinossinusite fúngica em pacientes com infecção nasossinusal crônica / Fungal rhinosinusitis in patients with chronic sinusal disease

OBJETIVO: Estudar a rinossinusite fúngica em pacientes com infecção nasossinusal crônica. Nas últimas décadas houve aumento das infecções fúngicas, e a rinossinusite fúngica (RSF) tem sido mais freqüentemente diagnosticada. O conhecimento da flora fúngica, da sua prevalência e da apresentação sintomática em pacientes portadores de rinossinusite crônica (RSC) permitirá um melhor entendimento da doença, fato importante para a realização do diagnóstico, estabelecimento do tratamento e formulação do prognóstico. FORMA DE ESTUDO: clínico retrospectivo com coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: 62 pacientes com diagnóstico de RSF foram selecionados entre 890 portadores de RSC submetidos à cirurgia endoscópica. Avaliou-se anamnese, exame otorrinolaringológico com videoendoscopia nasal, TC dos seios da face e exames microbiológicos e histopatológico. RESULTADOS: A prevalência de RSF foi de 6,7% em portadores de RSC submetidos à cirurgia endoscópica dos seios paranasais, e o tipo de fungo mais encontrado foi do gênero Aspergillus. Bola fúngica foi encontrada em mais da metade dos casos, e RSFA, em mais de um terço dos pacientes. CONCLUSÕES: A evolução sintomática após a cirurgia endoscópica foi mais favorável nos portadores de bola fúngica, que necessitaram menor número de reintervenções.

Aim: Fungal rhinosinusitis in patients with chronic sinusal disease study. In the past decades, there has been an increase in fungal infections, and fungal rhinosinusitis (FRS) has been diagnosed more frequently. Knowing the fungal flora, its prevalence and symptomatic presentation in patients with chronic rhinosinusitis (CRS) will allow a better understanding of this disease, permitting a correct diagnosis, and treatment and formulating its prognosis. Study design: clinical retrospective with transversal cohort. Material and method: 62 patients diagnosed with FRS were selected among 890 cases of CRS undergoing endoscopic surgery. We assessed clinical history otolaryngologic examination with nasal videoendoscopy, CT scan, microbiologic and histopatologic tests. Results: The prevalence of FRS was 6.7 percent and the fungal type most frequently found was the gender Aspergillus. Fungal ball was found in more than half the cases, and allergic fungal rhinosinusitis (AFRS) in more than one third of the patients. Evolution after endoscopic sinus surgery was more favorable in patients with fungus ball, with a minor number of recurrences. Conclusions: The symptomatic evolution following endoscopic surgery was more favorable in patients with fungal ball, who require a lower number of re-interventions.

Gotejamento pós-nasal como causa de tosse crônica / Post nasal drip as cause of chronic cough

1) Avaliar e descrever os fatores causais de gotejamento pós-nasal (GPN); 2) Analisar o rendimento do diagnóstico da rinoscopia com fibra ótica e tomografia computadorizada de seios paranasais (TC SPN), com o acréscimo da resposta à terapêutica específica. Foram estudados 45 pacientes com tosse crônica e GPN, sem alteraçöes significativas ao exame radiológico do tórax (Rx de tórax). Submetidos a questionário meticuloso, exame físico completo, testes laboratoriais de rotina, Rx de tórax e SPN, testes de funçäo pulmonar (incluindo teste de broncoprovocaçäo), tomografia computadorizada de tórax e SPN, monitorizaçäo do pH esofagiano de 24 horas, fibrobroncoscopia e rinoscopia. Os sinais e sintomas mais freqüentes foram sinal do pigarrear em 30 pacientes (66,7 por cento), tosse produtiva em 23 (51,1 por cento) e aspiraçäo faríngea em 12 (26,7 por cento). As causas mais comuns de GPN foram: rinossinusite em 29 (64,4 por cento), concha bolhosa infectada em sete (15,6 por cento), cistos e pseudocistos em sete (15,6 por cento), rinite em cinco (11,1 por cento), polipose em três (6,6 por cento), degeneraçäo polipóide de cornetos em dois (4,4 por cento) e hipertrofia de adenóide em dois (4,4 por cento). Em 10 casos (3 por cento) a síndrome do GPN era a causa única de tosse e em 35 estava associado a outras condiçöes. 1) A síndrome do GPN é uma causa comum de tosse crônica; 2) Rinosinusite é a causa mais freqüente de GPN (64 por cento); 3) Há menor sensibilidade do Rx comparado com TC SPN; 4) A rinoscopia com fibra ótica constitui alternativa válida para TC SPN com acurácia equivalente.

Cirugía endoscópica en niños / Endoscopic surgery in children

La mayor parte de la rinosinusitis en la niñéz son autolimitadas y evalúan para cura espontánea alrededor de los siete años de edad. Sin embargo, hay un grupo de niños en los cuales la sinusitis es un factor agravante, pudiendo descompensar en un estado clínico limítrofe. En estos casos. la indicación de cirugía endoscópica en los senos paranasales (CESP) debe ser considerada. Sujetos y métodos: en este estudio, fueron analizados 126 pacientes pediátricos (edad entre 3 y 17 años) sujetos a la CESP entre 1989 y 1996, con tiempo mediano de acompañamiento postoperatorio de 22,7 meses. Estos pacientes vinieron encaminados por otorrinolaringologistas, neumologistas y pediatras después de haber sido sometidos a varios tratamientos anteriores, pero, sin embargo, no obtuvieron respuesta clínica. Los pacientes fueron acompañados por un período mínimo de seis meses y el resultado de la cirugía fue evaluado por un cuestionario que ha analizado los síntomas postoperatorios y evaluación subjetiva de los padres con respecto del beneficio que el procedimiento quirúrgico tuvo sobre la salud del niño. Estos resultados postoperatorios fueron evaluados de acuerdo con los grupos de factores predispuestos. Resultados: entre las características del grupo estudiado, se ha constatado la presencia de asma en 44 pacientes, alergia en 36, inmunodeficiencias en 13, fibrosis cística en 4, síndrome de la pestaña inmueble en 3, rinosinusitis crónica aislada en 19, mucocele en 3 y pólipo antrocoanal en 4. La evaluación subjetiva de la cirugía endoscópica ha apuntado que 37 por ciento (46) de los pacientes se han considerado curados de la rinosinusitis y 42 por ciento (53) presentaron mejoría de su cuadro clínico (78 por ciento con buenos resultados). En el análisis de los resultados, los pacientes en grupos que presentaban rinosinusitis crónica (64 por ciento), mucocele (100 por ciento), pólipos antrocoanales (75 por ciento), sin otras enfermedades sistémicas asociadas fueron las que representaron mejores resultados. Entre los pacientes con asma, 40 por ciento presentaron cura y 43 por ciento presentaron mejoría del cuadro sinusal, con 83 por ciento con buenos resultados. Pacientes con fibrosis cística y síndrome de la pestaña inmóvil fueron los que obtuvieron los peores resultados

Sinuisite fúngica: uma análise clínica em nosso meio / Fungal sinusitis: a clinical analysis in our reality

Sinusite fúngica é uma entidade que vem recebendo especial atenção nos dias de hoje, entre as diversas modalidades de afecções do trato respiratório, devido ao aumento de sua incidência. Para fins de classificação, essa patologia se divide em duas formas: não invasiva (sinusite fúngica alérgica, "bola fúngica" ou micetoma) e invasiva (sinusite fúngica invasiva fulminante, sinusite fúngica indolente ou lentamente invasiva). Sua apresentação clínica é inespecífica, não existindo sinais e sintomas definitivos de seu diagnóstico. Este necessita da comprovação microbiológica, histopatológica, radiológica e endoscópica associadas às observações clínicas. O presente estudo tem como objetivo um relato desses principais achados numa população de 26 pacientes estudados prospectivamente.

Influência dos níveis de refluxo gastroesofágico (RGE) na escolha do tratamento de pacientes com tosse crônica / Influence of gastroesophageal reflux levels in the treatment of patients with chronic cough

O refluxo gastroesofágico (RGE) é uma comum de sintoma e afecçöes torácicas tais como: tosse crônica, asmabrôquina, infecçöes respiratórias, fibrose pulmonar intersticial e dor torácica. O alívio dos mesmos é variável após tratamento clínico ou cirúrgico anti-refluxo. A nonitorizaçäo do pH intra-esofágico de 24 horas tem sido considerada o padräo áureo para o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A utilizaçäo de dois ou mais sensores de pH em diferentes níveis ao longo do esôfago é uma forma útil de diagnósticar níveis mais intenso de RGE,assim como da possibilidade de aspiraçäo de conteúdo gástrico para as vias aéreas e pulmöes. O objetivo deste estudo foi o de determinar se os diferentes níveis nos quais o RGE é detectado ao longo do esôfago säo indicativos para tratamento cirúrgico ao invés de terapia medicamentosa anti-refluxo. Em uma série de 35 pacientes com tosse como única manifestaçäo de RGE, os níveis intra-esôfagicos do refluxo foram avaliados quanto à sua correlaçäo com a resposta ao tratamento clínico ou cirúrgico anti-refluxo. Os testes diagnóstico, assim como os procedimeentos cirúrgicos, foram realizados nos hospitais afiliados às Universidades Católica e Federal de Pelotas - RS. Os testes do qui-quadrado e U de Mann-Whitney foram utilizados para a análise estatística. Os achados do presente estudo demonstraram que o refluxo gastroesofágico presente no esófago distal e proximal pode causar tosse crônica. O nível no qual o refluxo é detectado ao longo do esófago é um importante fator preditivo de respostaao tratamento. Os pacientes portadores de refluxo no esôfago proximal têm pior resposta ao tratamento clínico que aqueles nos quais o refluxo foi detectado somente no esôfago distal. O tratamento cirúrgico está associado a melhores resultados terapêuticos, independentemente dos níveis intra-esofágicos do refluxo e, em particular, àqueles com diagnóstico de RGE no esôfago proximal. Em uma análise global, a cirurgia confere os melhores resultados terapêuticos noss pacientes com tosse crônica devido a refluxo gastroesofágico.

Um milagre na pneumologia: asolução terapêutica para os asmáticos / A miracle in pneumology: a new therapeutic approach for asthma patients

A asma é a doença crônica mais comum na infância, sendo a maior causa de faltas à escola e de hospitalizações e atendimentos de urgência em centros pediátricos. Entre os adultos também se constitui num importante problema, podendo estar associada a outras condições, como DPOC, o que torna ainda mais grave a situaçãoclínica global do paciente. Nos últimos anos, houve enorme progresso não só pelo melhor entendimento dos mecanismos da asma, como pelo surgimento de novos recursos terapêuticos, especialmente broncodilatadores, antiinflamatórios e, ultimamente, antileucotrienos. Entretanto, em que pesem esses progressos, não foi observado um impacto proporcional na mortalidade e morbidez da doença. Pelo contrário, em algumas regiões houve até aumento do número de óbitos e de atendimentos emergenciais e hospitalares, Isto parece dever-se, em grande parte, a utilização pouco frequente ou inadequada dos novos recursos disponíveis, fruto da desinformação da população e dos profissionais da área médica. Os autores fazem uma abordagem multidisciplinar e abrangente, propondo um protocolo progressivo que possibilita o controle da doença, mesmo em condições de difícil contrôle

Endoscopia nasal (rinoscopia com fibra óptica): sua introdução na rotina clínica do pneumologista / Nasal endoscopy, its introduction in the daily practice of pneumologists

O diagnóstico de sinusites, pólipos, desvios de septo e outras patologias das cavidades nasais e seios paranasais foi facilitado com o aparecimento da endoscopia nasal ou rinoscopia com fibra óptica. O profissional capacitado consegue obter não apenas o diagnóstico da patologia mas pode acompanhar o progresso do tratamento clínico recomendado, bem como o pós-operatório de cirurgias rinosinusais. Talvez a falta de informações adequadas impeça que outros profissionais, além do otorrinolaringologista, utilizem a endoscopia nasal em sua rotina. As técnicas e equipamentos utilizados atualmente são de fácil manejo, possibilitando uma margem mínima de erros diagnósticos. Estas são razões suficientes para que a endoscopia nasal seja introduzida na rotina clínica do pneumologista

A importância do refluxo gastroesofágico na asma / Gastroesophageal reflux and asthma

O refluxo gastroesofágico (RGE) é uma das doenças gastrointestinais mais comuns na comunidade. Encontram-se frequentemente, associados, distúrbios extraesofágicos como asma, tosse, dor torácica e rouquidão. Neste trabalho revisaram-se a prevalência e a relação entre asma e RGE, bem como os mecanismos pelos quais a doença do refluxo pode induzir a asma. Adicionalmente, é fornecido um esboço para investigação de pacientes com suspeita de RGE relacionado com asma e descreve-se a técnica da monitorização do pH esofágico de 24 horas. Qualquer plano terapêutico precisa envolver rígidos critérios de seleção e as opções atuais quanto aos tratamentos médico e cirúrgico são descritos no presente artigo

Riscos relativos de gotejamento pós-nasal, hiper-reatividade brônquica e refluxo gastroesofágico em tosse crônica / Chronic cough

Neste artigo abordam-se os mecanismos etiopatogênicos implicdos nos pacientes com tosse crônica, sendo assim considerados aqueles cujos sintomas tenham duração superior a três semanas. Discutem-se os mais recentes avanços que permitiram chegar ao conceito de tríade patogênica da tosse crônica e que estão relacionados ao emprego da tomografia computadorizada de seios paranasais, à monitorização prolongada do pH intraesofagiano e ao teste de broncoprovocação com agentes químicos. O uso do termo tríade patogênica da tosse crônica deve-se à análise de vários estudos na literatura internacional confirmados definitivamente pelo grupo do Pavilhão Pereira Filho, segundo os quais na maioria das vezes ocorre a presença simultânea de duas ou três das seguintes causas: síndrome do gotejamento pós-nasal, hiper-reatividade brônquica e refluxo gastroesofágico. Especulam-se os mecanismos pelos quais os componentes desta tríade estão associados

TOSSE: uma abordagem semiológica / COUGH: a semiologic approach

A tosse é um sintoma e como tal deve ser entendida, pois frequentemente é interpretada pelo paciente, e mesmo abordada pelo médico, como a doença em si, susctando tratamentos precoces e inadequados, porquanto näo específicos à causa que gera esse sintoma. A tosse se constitui num sintoma que incomoda o paciente, frequentemente prejudicando seu sono e conferindo trasntornos no seu convívio social, uma vez que tossir em público faz lembrar aos demais, doenças respiratórias que ainda säao carregadas de estigma. Por isso, o próprio paciente refreia o sintoma quando na presença de outros, ou demanda tratamentos rápidos direcionados täo somente ao sintoma e näo à causa que o determina. Para que o paciente que apresenta tosse de causa näo determinada à primeira consulta se torne aderente à investigaçäo que deverá ser iniciada, uma explicaçäo preliminar, utilizando o jargäo tosse como sinal de alerta, e a diferenciaçäo entre sintoma e doença deveräo ser clarificados junto ao paciente. A investigaçäo é frequentemente multidisciplinar envolvendo a utilizaçäo de métodos sofisticados já disponíveis entre nós, e, portanto já inseridos em nossa rotina, na procura de fatoress causais que frequentemente säo Múltiplos.

Corpo estranho em via aérea de criança / Foreign body in airways in childhood

Em revisäo de 356 endoscopias respiratórias rígidas realizadas em crianças do Hospital da Criança Santo Antônio, no período de março/1989 a março/1992, foram observadas 26 crianças com corpo estranho na via aérea. O material estranho na via aérea foi mais freqüente em crianças de um a três anos de idade. A história sugestiva de aspiraçäo estava presente em 77 por cento desses pacientes e os achados clínicos associados significativamente com este diagnóstico foram diminuiçäo unilateral do murmúrio vesicular e sibilância localizada. O exame radiológico de tórax foi normal em um paciente (4 por cento); as alteraçöes observadas nos demais indicaram que a atelectasia e a hiperinsuflaçäo localizada estiveram significativamente associadas à presença de corpo estranho na via aérea. Todos os materiais estranhos foram retirados por meio de endoscopia; o mais comum deles foi o gräo de amendoim

Endoscopia respiratoria rigida em crianca / Rigid respiratory endoscopy in children

Foram estudadas 356 endoscopias respiratorias realizadas no Hospital da Crianca Santo Antonio de Porto Alegre,RS,no periodo de marco de 1989 a marco de 1992. Os exames endoscopicos foram realizados sob anestesia geral, usando o endoscopio rigido pediatrico. As indicacoes mais frequentes da endoscopia foram estridor (52 por cento ), suspeita de corpo estranho (16 por cento ), atelectasia (16 por cento ) edificuldade de entubacao traqueal (8 por cento ). Os diagnosticos mais comuns foram laringomalacia (36 por cento ) e estenose subglotica (6 por cento ) nas regioes gloticas e subgloticas, e corpo estranho (9 por cento ) e traqueomalacia (7 por cento ) na regiao traqueobronquica.Em 54 (21 por cento )criancas nao foi encontrada nenhuma anormalidade da via aerea. Durante o periodo deste estudo foram observadas apenas tres complicacoes leves da endoscopia: dois pacientes apresentaram bradicardia durante o exame, e o terceiro necessitou intubacao traqueal devido a edema subglotico. Isto ratifica que a endoscopia respiratoria rigida e eficaz e isenta de complicacoes graves .

Laringomalacia em criança: revisäo de 92 casos / Laryngomalacia in children: a review of 92 case-reports

Em revisäo de 356 endoscopias respiratórias rígidas realizadas em crianças do Hospital da Criança Santo Antonio, no período de março de 1989 a março de 1992, foram observadas 92 crianças com laringomalacia. Esta representou 60 por cento dos diagnósticos observados nas regiöes glótica e subglótica. As manifestaçöes clínicas que estiveram associadas significativamente com o diagnóstico de laringomalacia foram estridor , engasgo alimentar e cianose a esforços . Em somente 11 por cento dos pacientes foi necessária intervençäo cirúrgica (laringoplastia endoscópica). Em 30 por cento destes pacientes operados näo houve melhora, tendo sido necessária realizaçäo de traqueostomia