Manuseio de portadores de dispositivos cardíacos implantáveis com arritmias atriais: uma revisão / Management of patients with implantable cardiac devices and atrial arrhythmias: a review

O manuseio do portador de dispositivos cardíacos implantáveis com arritmias atriais envolve profilaxia de eventos tromboembólicos, controle do ritmo ou da frequência cardíaca, cuidados com a anticoagulação e programação adequada. Esta revisão tem como objetivo avaliar o uso desses dispositivos na detecção de arritmias atriais, bem como a anticoagulação oral em seus portadores e o manuseio perioperatório de tais fármacos em implantes, revisões ou trocas de geradores de pulsos. Cuidados com a programação dos dispositivos, bem como a utilidade dos algoritmos de estimulação atrial rápida na interrupção de arritmias atriais também são destacados.

The management of patients with implantable cardiac devices and atrial arrhythmias involves the prophylaxis of thromboembolic events, heart rate or rhythm control, anticoagulation care and appropriate programming. This review aims to evaluate the use of these devices to detect atrial arrhythmias as well as oral anticoagulation in the patients and the peri-operative management of these drugs in the implants, reviews or exchange of pulse generators. Appropriate programming of the devices and the use of atrial overdrive pacing to prevent atrial tachycardia are also highlighted.

Abordagem da fibrilação atrial na emergência: controle do ritmo ou da frequência / Approach of atrial fibrillation in the emergency department: rate or rhythm control

A fibrilação atrial caracteriza-se por desorganização da atividade elétrica e da contração atrial. Clinicamente, está relacionada com aumento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e da mortalidade cardiovascular. Frequentemente é responsável por levar à emergência pacientes cujo manejo baseia-se no controle direto da arritmia e na prevenção de eventos tromboembólicos. Entretanto, existe controvérsia na escolha entre o controle do ritmo ou da frequência cardíaca para o tratamento desta modalidade de arritmia no serviço de emergência.

Atrial fibrillation is characterized by disorganized atrial electrical activity and contraction. Clinically, it is related to increased stroke and cardiovascular mortality. It is often responsible for taking to the emergency department patients whose management is based on the direct control of arrhythmia and the prevention of thromboembolic events. However, there is controversy in the choice of rhythm control or heart rate control for the treatment of atrial fibrillation in the emergency department.

Estado atual da ablação da fibrilação atrial / Current practice of catheter ablation for the treatment of atrial fibrillation

A fibrilação atrial é a arritmia mais prevalente na prática clínica. A limitada eficácia da terapia antiarrítmica para controle da arritmia tem levado ao desenvolvimento de medidas não-farmacológicas. Dentre essas, encontra-se a ablação por cateter, em que o objetivo principal é eliminar o deflagrador e/ou modificar o substrato para a fibrilação atrial. Os pacientes selecionados para o procedimento são aqueles com fibrilação atrial paroxística, persistente ou permanente, sintomáticos e sem controle com a terapia medicamentosa antiarrítmica. O procedimento pode ser individualizado paras os casos de fibrilação atrial paroxística ou de longo prazo, a fim de evitar desnecessárias lesões atriais. A taxa de sucesso para os casos de fibrilação atrial paroxística é semelhante aos casos de fibrilação atrial persistente ou permanente. As complicações relacionadas com o procedimento são inferiores a 6 por cento. A ablação por cateter é uma medida efetiva e segura para controle da fibrilação atrial paraoxística, persistente e permanente.

Complicações arrítmicas mais freqüentes na síndrome aguda com supradesnivelamento do segmento ST / Arrhythmic complications of ST elevation myocardial infarction

A ocorrência de arritmias na fase aguda do infarto do miocárdio merece destaque especial pela sua incidência e prognóstico. É importante a estratificação de risco dessas arritmias, além da utilização de medidas profiláticas e terapêuticas que envolvam não apenas sua supressão mas também a redução de complicações secundárias. Neste artigo serão abordadas, separadamente, as principais taquiarritmias supraventriculares e ventriculares que se seguem à fase aguda do infarto do miocárdio, assim como as bradiarritmias. Além disso, serão discutidos os principais mecanismos que envolvem essas arritmias bem como sua terapêutica.

Utilizaçäo da ecocardiografia transesofágica durante implante de endoprótese aórtica (Stent). Experiência inicial / Use of transesophageal echocardiography during implantation of aortic endoprosthesis (stent). Initial experience

OBJECTIVE: To report the role played by transesophageal echocardiography during implantation of self-expanding aortic endoprostheses (stent) at a hemodynamics laboratory. METHODS: Thirteen patients underwent stent implantation in the descending thoracic aorta with the aid of transesophageal echocardiography during the entire procedure. Indications for stenting were as follows: 8 aortic dissections, 2 true aneurysms, 2 penetrating atherosclerotic ulcers, and 1 traumatic pseudoaneurysm. RESULTS: No complications resulting from the use of transesophageal echocardiography were observed. In 12 patients, the initial result was considered appropriate, with total or partial resolution of the major lesion confirmed by a posterior examination. In 1 patient, the procedure was suspended after transesophageal echocardiography and angiography showed that the proximal aortic diameter was inappropriate. Transesophageal echocardiography contributed to clarifying relevant points, such as aortic diameter, anatomic detail of the intimal lesion, and location and size of the communicating orifice. In addition, it facilitated placing the stent in the target lesion, reduced the time of exposure to radiation and the use of contrast medium, and provided rapid identification of intercurrent events, possibly reducing the total duration of the procedure. CONCLUSION: The use of transesophageal echocardiography during placement of aortic stents seems appropriate. The actual advantages of the procedure will be defined in a comparative prospective study

Infradesnível do segmento ST em derivaçöes precordiais no infarto agudo do miocárdio de parede inferior / Precordial ST segment depression in acute inferior myocardial infarction of the left ventricle

Estudaram-se os dados clínicos, eletrocardiográficos (ECG) e cineangiocardiográficos de 45 pacientes com infarto agudo do miocárdio da parede inferior (IAMI) do ventrículo esquerdo (VE), divididos em 2 grupos: grupo A (GA)Ñ 22 casos com infradesnível do segmento ST (ST) >- 1mm em pelo menos 2 derivaçöes de V1 a V4; grupo B (GB): 23 casos sem tais características no ECG da admissäo hospitalar. Näo houve diferenças entre os grupos em relaçäo às intercorrências clínicas analisadas. A incidência de obstruçöes na artéria coronária descendente anterior (ACDA) >- 70% foi equivalente nos 2 grupos (GA = 27,3%; GB = 34,8%, p = NS), o mesmo ocorrendo xcom a incidência de obstruçöes multicoronárias (OMC) >- 70% nos dois grupos (GA = 54,5%; GB = 52,2%, p = NS). Houve uma tendência dos IAMI relacionados à oclusäo da artéria coronária circunflexa a desenvolverem ST precordial com maior freqüência (45,5%) do que aqueles causados por oclusäo de artéria coronária direita (17,4%; p < 0,05). A extensäo agniográfica do IAMI, estimada pela porcentagem de segmentos contráteis anormais (%SCA), foi maior no GA em relaçäo ao GB, particularmente quando a ventriculografia esquerda foi analisada na projeçäo oblíqua anterior esquerda (GA = 33% SCA); GB = 23% SCA; p < 0,05) num subconjunto da amostra geral. Nestes pacientes, a incidência de disfunçäo contrátil da parede póstero-lateral (PPL) do VE foi maior no GA (77,8%) em relaçäo ao GB (23%; p < 0,05). Näo houve diferenç as nas fra çöes de eje çäo dos dois grupos (GA = 0,52; GB = 0,53; P = NS). Conclui-se que o ST precordial no IAMI näo se relacionou à obstruçäo significativa da ACDA nem com a presença do OMC...

Estudo clínico da hipertensäo pulmonar na doença pulmonar obstrutiva crônica / Clinical study of pulmonary hypertension in lung chronical obstructive diseases

Foram estudados 13 pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica através de avaliaçäo de variáveis de funçäo pulmonar e cardiovasculares. Os autores concluem que a hipertensäo pulmonar, no paciente portador de doença pulmonar obstrutiva crônica é secundária ao aumento da resistência vascular pulmonar e que esta guarda relaçäo inversa com os níveis de pressäo parcial de oxigênio no sangue arterial, no ar alveolar e pH arterial. Guarda ainda relaçäo direta com níveis de pressäo parcial de dióxido de carbono no sangue arterial e hematócrito. Observam ainda que os níveis de resistência vascular pulmonar e pressäo média de artéria pulmonar näo guardam relaçäo com as provas de funçäo pulmonar que expressem o padräo obstrutivo das vias aéreas. Salientam também que o débito cardíaco destes pacientes está dentro dos limites da normalidade e näo guarda relaçäo com os níveis de pressäo e resistência vascular pulmonar

Valor do eletroacardiograma convencional na localizaçäo dos distúrbios da conduçäo atrioventricular / Value of conventional electrocardiography in the detection of atrioventricular conduction disorders

Com o objetivo de efetuar o diagnóstico anatômico dos bloqueios atrioventriculares, foram revistos os eletrocardiogramas registrados de maneira convencional ou pelo sistema Holter de 55 pacientes consecutivos, submetidos a estudo eletrofisiológico e que apresentavam intervalo HV prolongado, duplicaçäo potencial H ou bloqueio AV do 2§ ou do 3§ grau, correlacionando o tipo e local do bloqueio com a morfologia dos complexos QRS. Nos pacientes portadores de bloqueios AV do 2§ grau tipo I com ciclos de Wenckebach curtos (3:2, 4:3) e nos bloqueios do 2§ grau tipo 2`1, foram realizadas manobra vagal e a injeçäo endovenosa de sulfato de atropina, sendo entäo registrado o eletrocardiograma convencional. Assim, 100% dos bloqueios pós-hissianos tinham complexos QRS com morfologia de bloqueio de ramo, 84,6% dos bloqueios infra-His mostravam QRS normais e 66,6% dos bloqueios pré His também tinham QRS normais. Das manobras que interferem no tônus do sistema nervoso autônomo, o uso da atropina melhorou a conduçäo AV nos bloqueios nodais AV e dificultou-a nos bloqueios infra-nodais; o contrário foi observado com a manobra vagal, ou seja, facilitaçäo da conduçäo nos bloqueios infra-nodais e piora nos bloqueios nodais. Na maioria dos pacientes, apenas o eletrocardiograma convencional já é suficiente para o diagnóstico da localizaçäo anatômica dos bloqueios AV sendo que, nos casos em que há dúvida, pode-se lançar mäo da manobra vagal e do uso de atropina, localizando o nível do distúrbio da conduçäo com seguranca, podendo, entäo, orientar uma terapêutica segura para cada paciente

Neuropatia induzida por amiodarona: relato de um caso / Neuropathy induced by amiodarone: a case report

É relatado o caso de um paciente que desenvolveu neuropatia periférica incapacitante com o uso de amiodarona, tendo ocorrido regressäo completa do quadro neurológico após a interrupçäo do tratamento com a droga. Após discussäo e breve revisäo de literatura alerta-se para a ocorrência desse importante efeito adverso