Transplante pulmonar: evolución y complicaciones: experiencia de Clínicas las Condes / Lung transplantation: evolution and complications: clinical experience

El transplante pulmonar es una alternativa terapéutica con enfermedad pulmonar severa sin respuesta a tratamiento. Objetivo: Evaluar los resultados y complicaciones de los pacientes transplantados en Clínica las Condes. Materia y método: 21 pacientes transplantados entre abril 1999 a mayo de 2003: 10 transplantes simples y 11 bipulmonares, edad x48 años (13-70); 13 hombres; patología predominante fibrosis idiopática: 10 (48 por ciento). Espirometría basal en patología restrictiva CVF: x 1.827 ml (43 por ciento) (1.170 - 2.430 ml) y obstructiva: VEF1 x 818 ml (24 por ciento) (352 - 1.756 ml), todos dependientes de oxígeno. Inmunosupresión triasociada: prednisona, azatioprina y ciclosporina o tacrolimus. Resultados: 3 pacientes fallecen 30 días por hemorragia cerebral, hemoptisis masiva y sepsis respectivamente. Seguimiento de 2 a 45 meses. Evolución espirométrica (VEF1): 1 año 2.107 ml (67 por ciento), 2 años 2.012 ml (65 por ciento) y 3 años 2.440 ml (74 por ciento). Todos suspenden oxígeno y realizar actividad física. Complicaciones; Disfución primaria de injerto 2, rechazo agudo 4, lesión vía aérea 2, neumonia por Citomegalovirus 2, síndrome de bronquiolitis obliterante (SBO) 3 y fallecen dos. Conclusiones: El transplante pulmonar mejora calidad de vida en pacientes con enfermedad pulmonar terminal y nuestros resultado corfirman que es una alternativa posible en nuestro país.

Síndrome coronario agudo asociado a neumonía por chlamydia pneumoniae, en dos casos / Acute coronary events associated to chlamydia pneumoniae infection: report of 2 cases

Epidemiological and clinical studies attribute to Chlamidia pneumoniae infections a pathogenetic role in atherosclerotic vascular lesions. We report two patients in whom this infection was followed by acute coronary events. A 51 years old male presented with a right lower lobe pneumonia and a positive immunofluorescence serology for Chlamidia pneumoniae, with a IgM titer of 1/64. On the second day of evolution, he experienced an acute myocardial infarction. A coronary arteriography demonstrated a 80 percent obstruction of anterior coronary artery and an angioplasty was performed. A 84 years old male was admitted with a right lower lobe pneumonia and a positive serology for Chlamidia pneumoniae, with an IgM titer of 1/32. On the fourth day of evolution, he developed unstable angina with electrocardiographic changes. A coronary arteriography demonstrated a three vessel disease. In both cases, a tight chronological association was observed between Chlamidia pneumoniae infection and acute coronary events

Toxicidad pulmonar por oxígeno / Pulmonary toxicity caused by oxygen

Durante la respiración normal, el metabolismo del oxígeno libera substancias tóxicas altamente reactivas, denominadas radicales libres, que son los siguientes: ión superóxido (O2), peróxido de hidrógeno (H2O2) y radical hidroxilo (OH-). En condiciones normales nuestro sistema de defensa antioxidante, constituído por la superóxidodismutasa (SOD), catalasas, glutatión, etc. neutraliza estas substancias, pero si aumenta su producción por exposición a altas concentraciones de oxígeno, se produce daño tisular, a tres niveles principales: peroxidación de lípidos de la membrana celular, inactivación enzimática y alteración de ácidos nucleicos. La célula primariamente deteriorada es la célula endotelial del capilar pulmonar. Desde el punto de vista funcional el daño se puede evidenciar por disminución de la capacidad vital, de la difusión de CO y de la distensibilidad pulmonar. Existen substancias que potencian el daño (Bleomicina, Nitrofurantoína) y otras que lo atenúan (Vit. E,S.O.D. exógena). Aún no existe certidumbre acerca de la concentración de oxígeno y del tiempo necesario para producir daño pulmonar, por lo tanto el oxígeno debe ser considerado un medicamento, con indicaciones precisas y dosificación adecuada