As teorias da justiça, de John Rawls e Norman Daniels, aplicadas à saúde / The theories of justice, of John Rawls and Norman Daniels, applied to health

RESUMO O objetivo deste artigo é analisar as teorias de justiça formuladas por John Rawls e Norman Daniels e sua aplicabilidade à saúde. Rawls parte da concepção de que a distribuição de recursos deve ocorrer em duas etapas. Na primeira, a preocupação seria a distribuição igual de direitos e deveres básicos. Na segunda, a partir do princípio da diferença, seriam compensadas as desigualdades injustas, garantindo-se a todos iguais oportunidades. Seu foco foi a distribuição dos bens primários sociais essenciais, não incluindo a saúde, considerada 'bem primário natural'. Daniels adaptou a teoria rawlsiana, estendendo-a à saúde. A teoria de Daniels, ao abarcar a saúde em seu sentido amplo e com status moral especial a ser protegido pelos princípios de liberdade, diferença e igualdade de oportunidades, fortalece a teoria de Rawls. Metodologicamente, trata-se de estudo puramente teórico, desenvolvido a partir de levantamento de literatura. Concluiu-se que, apesar de não apresentarem uma resposta definitiva sobre como distribuir recursos de forma justa, as teorias apresentadas trazem reflexões sobre a necessidade de se reduzirem injustas desigualdades em saúde, bem como suscitam debates sobre questões como cooperação social, liberdades, as bases da igualdade, alocação de recursos escassos, distribuição adequada de rendas e riquezas e de oportunidades.

ABSTRACT The aim of this article is to analyze the theories of justice formulated by John Rawls and Norman Daniels and their applicability to health. Rawls proposes that the distribution of resources must occur in two stages. Firstly, the concern would be the equal distribution of basic rights and responsibilities. Secondly, according to the principle of difference, unjust inequalities would be compensated for, in order to ensure everyone equal opportunities. His focus was the distribution of primary social goods, which don't include health, considered a 'natural primary good'. Daniels adapted the Rawlsian theory, extending it to health. Daniels's theory, by embracing health in its broad sense and with special moral status to be protected by the principles of freedom, difference and equality of opportunity, strengthens Rawls's theory. Methodologically, it is a purely theoretical study, developed from a literature survey. It was concluded that, although the authors do not present a definitive solution on how to distribute resources fairly, their theories lead to reflections about the need to reduce unfair inequalities in health, as well as give rise to debates on issues such as social cooperation, freedoms, equality, allocation of scarce resources, adequate distribution of income and wealth and opportunities.

O modelo de cuidado centrado no paciente sob a perspectiva do paciente idoso / The patient-centered care model from the perspective of the elderly patient

Objetivo: Debate-se cada vez mais na esfera acadêmica a necessidade de mudança do padrão tradicional de cuidados, assimétrico e paternalista, por um modelo centrado no paciente, em que este, reconhecido como ator central dos cuidados, é estimulado pelos profissionais da saúde e familiares a participar ativamente de sua terapêutica. Esse trabalho centra-se no paciente idoso por enfrentar problemas de saúde mais frequentes e, em razão de sua vulnerabilidade acrescida, sujeitar-se a violações de direitos no cenário dos cuidados. O objetivo é discutir a adoção de um modelo de cuidado centrado no paciente idoso que atenda às suas especificidades e seja capaz de habilitá-lo a se autodeterminar. Metodologia: Essa investigação se fundamentou no levantamento, sistematização e análise de artigos científicos sobre modelos de cuidados centrados no paciente. Inicialmente, apresentou-se uma perspectiva geral sobre a doença para, a seguir, discutir-se a estipulação de uma base conceitual para cuidados centrados no paciente, a partir de discursos diversos contidos na literatura científica. Por fim, a partir das peculiaridades do paciente idoso, buscou-se compreender sua posição frente à doença para se pensar na instituição de um modelo de cuidados para ele moldado e que o reconheça como ator principal do tratamento. Conclusão: O paciente idoso pode ser um protagonista ativo de sua terapêutica, desde que o modelo de cuidado oferecido o reconheça como ser vulnerável e central do tratamento, possa capacitá-lo a participar dos cuidados, compartilhar decisões e se autodeterminar. (AU)

Objective: It has been highly discussed in the academic sphere the need to change the traditional standard of care, asymmetric and paternalistic, for a patient-centered model, in which the patient, recognized as the central actor of care, is stimulated by health professionals and family members to actively participate in their therapy. This paper focuses on the elderly patients because they face more frequent health problems and, due to their increased vulnerability, are subject to violations of rights in the care setting. The objective is to discuss the adoption of a patient-centered care model for elderly patients that meets their specificities and enables them to be self-determined. Methodology: This research was based on the survey, systematization and analysis of scientific studies on models of patient-centered care. Initially, a general perspective on the disease was presented, and a stipulation of a conceptual basis for patient-centered care was discussed, based on several discourses contained in the scientific literature. Finally, based on the peculiarities of the elderly patients, we sought to understand their position in relation to the disease, in order to think about the institution of a model of care shaped for them, in which they are recognized as the principal actor of the treatment. Conclusion: It was concluded that elderly patients can be active protagonists of their therapy, if the model of care offered recognizes them as vulnerable, as the central actor of the treatment, and enables them to share decisions and to be self-determined. (AU)

Objetivo: Se discute cada vez más en la esfera académica la necesidad de cambiar el patrón tradicional de cuidados, asimétrico y paternalista, por un modelo centrado en el paciente, en que éste, reconocido como actor central de los cuidados, es estimulado por los profesionales de la salud y familiares a participar activamente en su tratamiento. Este trabajo se centra en el paciente mayor por enfrentarse a problemas de salud más frecuentes y, debido a su mayor vulnerabilidad, someterse a violaciones de derechos en el escenario de los cuidados. El objetivo es discutir la adopción de un modelo de cuidado centrado en el paciente mayor que atienda a sus especificidades y sea capaz de habilitarlo a autodeterminarse. Metodología: Esta investigación se fundamentó en el levantamiento, sistematización y análisis de artículos científicos sobre modelos de cuidados centrados en el paciente. Inicialmente, se presentó una perspectiva general sobre la enfermedad para, a continuación, discutir la estipulación de una base conceptual para cuidados centrados en el paciente, a partir de discursos diversos contenidos en la literatura científica. Por último, a partir de las peculiaridades del paciente anciano, se buscó comprender su posición frente a la enfermedad para pensar en la institución de un modelo de cuidados para él moldeado y que lo reconozca como actor principal del tratamiento. Conclusión: El paciente anciano puede ser un protagonista activo de su terapéutica, siempre que el modelo de cuidado ofrecido lo reconozca como ser vulnerable y central del tratamiento, pueda capacitarlo a participar del cuidado, compartir decisiones y autodeterminarse. (AU)

O modelo de cuidado centrado no paciente sob a perspectiva do paciente idoso / The patient-centered care model from the perspective of the elderly patient / El modelo de cuidado centrado en el paciente desde la perspectiva del paciente mayor

Objetivo: Debate-se cada vez mais na esfera acadêmica a necessidade de mudança do padrão tradicional de cuidados, assimétrico e paternalista, por um modelo centrado no paciente, em que este, reconhecido como ator central dos cuidados, é estimulado pelos profissionais da saúde e familiares a participar ativamente de sua terapêutica. Esse trabalho centra-se no paciente idoso por enfrentar problemas de saúde mais frequentes e, em razão de sua vulnerabilidade acrescida, sujeitar-se a violações de direitos no cenário dos cuidados. O objetivo é discutir a adoção de um modelo de cuidado centrado no paciente idoso que atenda às suas especificidades e seja capaz de habilitá-lo a se autodeterminar. Metodologia: Essa investigação se fundamentou no levantamento, sistematização e análise de artigos científicos sobre modelos de cuidados centrados no paciente. Inicialmente, apresentou-se uma perspectiva geral sobre a doença para, a seguir, discutir-se a estipulação de uma base conceitual para cuidados centrados no paciente, a partir de discursos diversos contidos na literatura científica. Por fim, a partir das peculiaridades do paciente idoso, buscou-se compreender sua posição frente à doença para se pensar na instituição de um modelo de cuidados para ele moldado e que o reconheça como ator principal do tratamento. Conclusão: O paciente idoso pode ser um protagonista ativo de sua terapêutica, desde que o modelo de cuidado oferecido o reconheça como ser vulnerável e central do tratamento, possa capacitá-lo a participar dos cuidados, compartilhar decisões e se autodeterminar.

It has been highly discussed in the academic sphere the need to change the traditional standard of care, asymmetric and paternalistic, for a patient-centered model, in which the patient, recognized as the central actor of care, is stimulated by health professionals and family members to actively participate in their therapy. This paper focuses on the elderly patients because they face more frequent health problems and, due to their increased vulnerability, are subject to violations of rights in the care setting. The objective is to discuss the adoption of a patient-centered care model for elderly patients that meets their specificities and enables them to be self-determined. Methodology: This research was based on the survey, systematization and analysis of scientific studies on models of patient-centered care. Initially, a general perspective on the disease was presented, and a stipulation of a conceptual basis for patient-centered care was discussed, based on several discourses contained in the scientific literature. Finally, based on the peculiarities of the elderly patients, we sought to understand their position in relation to the disease, in order to think about the institution of a model of care shaped for them, in which they are recognized as the principal actor of the treatment. Conclusion: It was concluded that elderly patients can be active protagonists of their therapy, if the model of care offered recognizes them as vulnerable, as the central actor of the treatment, and enables them to share decisions and to be self-determined.

Objetivo: Se discute cada vez más en la esfera académica la necesidad de cambiar el patrón tradicional de cuidados, asimétrico y paternalista, por un modelo centrado en el paciente, en que éste, reconocido como actor central de los cuidados, es estimulado por los profesionales de la salud y familiares a participar activamente en su tratamiento. Este trabajo se centra en el paciente mayor por enfrentarse a problemas de salud más frecuentes y, debido a su mayor vulnerabilidad, someterse a violaciones de derechos en el escenario de los cuidados. El objetivo es discutir la adopción de un modelo de cuidado centrado en el paciente mayor que atienda a sus especificidades y sea capaz de habilitarlo a autodeterminarse. Metodología: Esta investigación se fundamentó en el levantamiento, sistematización y análisis de artículos científicos sobre modelos de cuidados centrados en el paciente. Inicialmente, se presentó una perspectiva general sobre la enfermedad para, a continuación, discutir la estipulación de una base conceptual para cuidados centrados en el paciente, a partir de discursos diversos contenidos en la literatura científica. Por último, a partir de las peculiaridades del paciente anciano, se buscó comprender su posición frente a la enfermedad para pensar en la institución de un modelo de cuidados para él moldeado y que lo reconozca como actor principal del tratamiento. Conclusión: El paciente anciano puede ser un protagonista activo de su terapéutica, siempre que el modelo de cuidado ofrecido lo reconozca como ser vulnerable y central del tratamiento, pueda capacitarlo a participar del cuidado, compartir decisiones y autodeterminarse.