Quilotórax y abdomen agudo quiloso en el contexto de un vaciamiento ganglionar cervical / Chylothorax and chyloperitoneum in the setting of neck lymph node dissection

RESUMEN La presencia de quilotórax y de abdomen agudo quiloso luego de un vaciamiento ganglionar cervical izquierdo es una complicación muy poco frecuente. Se presenta el caso de una mujer de 24 años a quien se le realizó un vaciamiento ganglionar cervical bilateral por metástasis de carcinoma de tiroides. El segundo día del posoperatorio presentó dolor abdominal. Los estudios complementarios permitieron diagnosticar quilotórax y abdomen agudo quiloso, posiblemente como consecuencia de la ligadura inadvertida del conducto torácico. Se realizó el tratamiento médico y el drenaje percutáneo de ambas cavidades. Debido a buena evolución se indicó el alta hospitalaria con el drenaje abdominal, y continuar el seguimiento en forma ambulatoria. El tratamiento médico controlado para las lesiones del conducto torácico constituye la primera opción. En caso de mala evolución se debe pensar en la resolución quirúrgica sin demora.

ABSTRACT Chylothorax and chyloperitoneum after left lymph node dissection are rare complications. We report the case of a 24-year-old woman with a history of total thyroidectomy with bilateral lymph node dissection for metastases of papillary thyroid carcinoma. On postoperative day 2 the patient presented generalized abdominal pain. The complementary tests allowed for the diagnosis of chylothorax and chyloperitoneum. Medical treatment was started and percutaneous drainage of both cavities. The patient had favorable outcome and was discharged with the abdominal drain and indication of follow-up in the outpatient clinic. Supervised medical treatment for thoracic duct injuries constitute the first treatment option. Surgery should not be delayed in case of poor outcome.

AISYF: first national, prospective, multicenter study of young patients with stroke in Argentina / AISYF: primer estudio nacional, prospectivo y multicéntrico de pacientes jóvenes con ataque cerebral en Argentina

Abstract Up to 15% of all strokes affect young patients and the incidence of ischemic stroke in this population is rising. Nevertheless, there is limited information of cerebrovascular events in this population both in our country and in Latin America. The aim of our study was to evaluate the clinical characteristics and risk factors of young adults with stroke in Argentina. This is a prospective, multicenter study of stroke in young adults (18 - 55 years) in Argentina. Patients presenting with a cerebrovascular event within 180 days were included. Stroke subtypes were classified according to TOAST criteria. A total number of 311 patients were enrolled (men 53.9%, mean age: 43.3 years). Ischemic strokes occurred in 91.8% (brain infarcts 82.6%, transient ischemic attack 9.2%) and hemorrhagic strokes in 8.2%. The most frequent vascular risk factors (including ischemic and hemorrhagic strokes) were: hypertension 120 (41%), smoking 92 (31.4%), dyslipidemia 81 (27.6%) and, over weight/obesity: 74 (25.3%). Stroke subtypes were: large artery disease 12.3%, cardioembolism 7.5, small artery occlusion 11.5%, other defined etiology 27.1%, and undetermined etiology 41.6%. Our study demonstrates that vascular risk factors are very frequent in young adults with stroke. Our findings underline that urgent strategies are required for primary and secondary stroke prevention in this group of patients.

Resumen Aproximadamente un 15% de todos los ataques cerebrovasculares afectan a pacientes jóvenes y su incidencia estaría en aumento. Existe escasa información sobre el ataque cerebral en esta población tanto en nuestro país como en Latinoamérica. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar las características clínicas y los factores de riesgo de los adultos jóvenes con ictus en Argentina. Realizamos un estudio prospectivo y multicéntrico en adultos jóvenes (18-55 años) en Argentina, que presentaron un evento cerebrovascular dentro de los 180 días previos. Los subtipos de ictus se clasificaron según los criterios de TOAST. Se incluyeron un total de 311 pacientes (hombres 53.9%, edad media: 43,3 años). Los ataques cerebrovasculares isquémicos ocurrieron en el 91.8% (infartos cerebrales 82.6%, ataque isquémico transitorio 9.2%) y los eventos hemorrágicos correspondieron al 8.2%. Los factores de riesgo vascular más frecuentes (incluyendo los eventos isquémicos y hemorrágicos) fueron: hipertensión 120 (41%), tabaquismo 92 (31.4%), dislipidemia 81 (27.6%) y sobrepeso/obesidad: 74 (25.3%). Los subtipos de ictus isquémicos fueron: arteriopatía de gran vaso 12.3%, cardioembolismo 7.5%, oclusión de pequeña arteria 11.5%, otra etiología definida 27.1% y etiología indeterminada 41.6%. Los factores de riesgo vascular son muy frecuentes en los adultos jóvenes con ictus. Nuestros hallazgos subrayan que se requieren estrategias urgentes para la prevención primaria y secundaria del ictus en este grupo particular de pacientes en nuestro país.

Misdiagnosis of acute ischemic stroke in young patients

Misdiagnosis is a challenging risk in young patients with ischemic stroke that leads to delayed recognition, prevents thrombolytic therapy and increases morbidity and mortality. To assess the frequency and reasons for misdiagnosis of ischemic stroke in young adults in the emergency department, we retrospectively evaluated 101 consecutive patients. The diagnosis required both the presence of an ischemic lesion in diffusion-weighted MRI as well as neurological symptoms. Twenty-three individuals were misdiagnosed (15 females, mean age 43 years [range 26-55 years]). The most common diagnostic errors included headache/ neck pain n = 11 (48%) and peripheral vertigo n = 4 (17.3%), and the most common missed etiology was arterial dissection (AD) n = 15 (65.2%). The initial diagnosis was made by emergency physicians in 22 persons. The group with misdiagnosis had a significantly higher frequency of AD at 15 vs. 8 (p < 0.01), posterior territory involvement at 12 vs. 6 (p < 0.01), and female predominance. Misdiagnosis occurred in a third of young patients with an ischemic stroke and was more frequent in those with arterial dissection involving the posterior circulation and presenting with non-specific symptoms.

El error diagnóstico es una situación riesgosa en pacientes jóvenes con infarto cerebral, ya que conduce a demora en el reconocimiento, previene la administración de terapia trombolítica e incrementa la morbimortalidad. Para valorar la frecuencia y las razones de errores en esta población, evaluamos retrospectivamente 101 pacientes consecutivos. El diagnóstico de infarto cerebral requirió tanto la presencia de lesión isquémica aguda en resonancia magnética como también la presencia de síntomas neurológicos. Veintitrés pacientes fueron mal diagnosticados (15 mujeres, edad media 43 años, [rango 26-55 años]). El error más frecuente incluyó cefalea/cervicalgia n = 11 (48%) y vértigo periférico n = 4 (17.3%). La etiología menos sospechada fue disección arterial n = 15 (62.2%). La evaluación inicial en 22 pacientes fue realizada por emergentólogos. El grupo con errores tuvo significativamente mayor frecuencia de disección arterial 15 vs. 8 (p < 0.01), afectación del territorio posterior 12 vs. 6 (p < 0.01) y sexo femenino. En conclusión, los errores diagnósticos ocurrieron en un tercio de los pacientes jóvenes con infarto cerebral, y fueron más frecuentes en aquellos con disección arterial, compromiso del territorio posterior y síntomas de presentación inespecífica.

Convexity subarachnoid hemorrhage: clinical features and etiology of an Argentinian cohort / Hemorragia subaracnóidea da convexidade: características clínicas e etiologia de uma coorte argentina

ABSTRACT Nontraumatic convexity subarachnoid hemorrhage is an increasingly recognized subtype of subarachnoid bleeding. Objective: Our aim was to describe the etiology and clinical features of a cohort of patients with convexity subarachnoid hemorrhage. Methods: We retrospectively analyzed all cases of convexity subarachnoid hemorrhage admitted to our hospital between January 2012 and April 2017. Demographic features, clinical characteristics, complementary investigations, etiology and mortality were assessed. Twenty patients (65% females) were identified. Mean age: 53 years (range, 15-86 years). Results: Symptoms on admission: headache (65%), sensory and/or motor symptoms (50%) and seizures (35%). Commonest causes: cerebral vein thrombosis (20%), reversible cerebral vasoconstriction syndrome (20%) and cerebral amyloid angiopathy (20%). Two patients died. Conclusion: Convexity subarachnoid hemorrhage may be related to a wide spectrum of etiologies. In our patients, an increased prevalence of cerebral vein thrombosis was observed. Mortality was low and not related to the bleeding itself.

RESUMO A hemorragia subaracnóidea não traumática da convexidade é um subtipo cada vez mais reconhecido de sangramento subaracnóideo. Objetivo: Nosso objetivo foi descrever a etiologia e as características clínicas de uma coorte de pacientes com hemorragia subaracnóidea da convexidade. Métodos: Foram analisados retrospectivamente todos os casos de hemorragia subaracnóidea da convexidade admitidos em nosso hospital entre janeiro de 2012 e abril de 2017. Foram avaliados os aspectos demográficos, características clínicas, investigações complementares, etiologia e mortalidade. Vinte pacientes (65% mulheres) foram identificados. Média de idade: 53 anos (intervalo, 15-86). Resultados: Sintomas na admissão: dor de cabeça (65%), sintomas sensitivos e/ou motores (50%) e convulsões (35%). Causas mais comuns: trombose venosa cerebral (20%), síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (20%) e angiopatia amilóide cerebral (20%). Dois pacientes morreram. Conclusão: A hemorragia subaracnóidea da convexidade pode estar relacionada a um amplo espectro de etiologias. Em nossos pacientes, observou-se uma maior prevalência de trombose venosa cerebral. A mortalidade foi baixa e não relacionada à própria hemorragia.

Fluoxetina y Parkinson / Fluoxetine and Parkinson's disease

Diversas drogas han sido señaladas como capaces de inducir o exacerbar los síntomas de parkinsonianos, presentamos un paciente con enfermedad de parkinson que incrementó su déficit motor luego de la administración de fluoxetina. La supresión del fármaco produjo reversión de los síntomas

Blefaroespasmo. Distonía oromandibular / Blepharospasm. Distonia oromandibular

El blefaroespasmo es una distonía focal que compromete el orbicularis oculi, que en casos severos produce una ceguera funcional. Hemos evaluado las características clínicas y perfil neurofarmacológico en 100 casos consecutivos estudiados en los últimos 9 años en el Hospital Universitario de Buenos Aires, Argentina. La población estuvo compuesta por 69 mujeres y 39 hombres cuyas edades oscilaron entre 29 y 78 años. El 61 por ciento presentó blefaroespasmo mientras que el resto tenía una distonía oromandibular asociada. La gran mayoría comenzó en la 5ta. década y el comienzo fue unilateral en el 12 por ciento pero en todos los casos evolucionó a una forma bilateral. Sólo el 60 por ciento había sido previamente diagnosticado en forma correcta, mientras que en el 40 por ciento restante el diagnóstico se difirió hasta varios años el tratamiento más efectivo fue la infiltración del orbicular de los párpados con toxina botulínica (88 por ciento) seguido por el lisuride en dosis bajas que benefició al 56 por ciento y el trihexifenidilo en el 54.5 por ciento de los tratados. Nuestros resultados sugieren que el cuadro puede ser manejado con éxito luego de hacer un correcto diagnóstico. Las infiltraciones con toxina botulínica debieran ser efectuadas por neurólogos con experiencia en movimientos anormales.