Evaluación de la invasión linfática axilar histológica en cáncer de mama operable, con axila clínicamente negativa (NO), mediante el estudio del linfonodo centinela. Estudio GOCCHI 99-01 / Evaluation of the histological axillary lymphatic invasion in resectable breast cancer, with negative clinically axilla, through the sentinel lymph node study. GOCCHI 99-01 study

Introducción: La técnica de la biopsia del linfonodo centinela (LC) ha probado ser confiable y comparable a la disección axilar clásica (DA). La utilización de esta técnica permite disminuir la morbilidad de las pacientes con cáncer de mama invasor. El protocolo GOCCHI 99-01 tiene como objetivo la aplicación y validación de esta técnica al compararla con la disección axilar clásica. Métodos: Este es un estudio prospectivo multicéntrico (18 cirujanos de 6 instituciones), que entre mayo del 2000 y Julio del 2002, incluyó a 162 pacientes con cáncer de mama invasor palpable T1 o T2 con axila clínicamente negativa. A todas las pacientes se les solicitó consentimiento informado previo a la cirugía. No se incluyeron pacientes con cirugía mamaria o axilar previa, mujeres embarazadas, pacientes con cáncer multifocal o multicéntrico, ni pacientes con radioterapia local o tratamientos sistématicos previos. Sólo se utilizó la técnica con azul de isosulfán al 1 por ciento y a todas las pacientes sometidas a biopsia de LC se les realizó la disección axilar clásica en el mismo tiempo operatorio. Resultados: De las 162 pacientes, seis fueron excluidas del estudio, cuatro por presentar tumor no palpable y dos por corresponder a carcinoma ductal in situ. En 16 casos (10 por ciento) no se logró identificar el LC. La tasa de identificación fue del 90 por ciento, siendo finalmente evaluables para este estudio 140 pacientes. La mediana de edad fue de 59 años. Un 58 por ciento presentó tumores T1 y un 42 por ciento T2, siendo el tipo histológico más frecuente el carcinoma ductal invasor en el 84 por ciento de los casos. La tasa de falsos negativos (FN) fue de un 18 por ciento (CI 95 Por ciento; 8-33). Al analizar la tasa de FN comparando la primera mitad enrolada con la segunda mitad, no se encontró diferencias entre la primeras 70 y las últimas 70 pacientes. Al analizar el número de biopsias de LC por cirujano, tampoco se logró establecer diferencias al comparar aquellos que ingresaron menos de 10 pacientes al estudio con aquellos que ingresaron 10 o más. Sólo una paciente experimentó efectos adversos atribuibles al azul de isosulfán, presentando una reacción alérgica cutánea minutos después de la inyección. Conclusión: La adopción de esta técnica requiere de una información detallada a la paciente y de cirujanos entrenados...

Quimioterapia preoperatoria en cáncer de mama / Preoperatory chemotherapy in breast cancer

El uso de la quimioterapia preoperatoria (Qx preop) en cáncer de mama localmente avanzado ha disminuido la tasa de pacientes consideradas inoperables y las recidivas locaes, aumentando según algunos la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida total. El objetivo de este trabajo es medir la respuesta del tumos de mama primario a la Qx preop y evaluar la influencia de ésta en la elección del tipo de tratamiento quirúrgico. Entre mayo de 1990 y marzo de 1995, ingresaron al protocolo de Qx preop del IOCPC, 93 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama localmente avanzado, siendo evaluables para este estudio 80 pacientes. La Qx preop consistió en 3 ciclos de drogas con los esquemas de (CMF) o (FEC/FAC). La respuesta fue evaluada en comité oncológico al finalizar el tercer ciclo, en que se decidió la secuencia a seguir con el tratamiento, ya sea primero radioterapia (RT) o cirugía dependiendo de la respuesta clínica. La Qx preop tuvo una respuesta clínica completa o parcial en un 39 por ciento de las pacientes, permitiendo realizar un tratamiento conservador en un 16 por ciento de ellas. Con la adición de RT preoperatoria es posible reducir significativamente el número de pacientes consideradas inoperables en el momento de la evaluación inicial

Carcinoma in situ de la mama / Carcinoma in situ of the breast

Se estudiaron 13 pacientes con carcinoma mamario ductal in situ. Ocho consultaron por tumoración, 3 por hemorragia y 2 fueron asintomáticas. El estudio histológico de las mastectomías parciales mostró en todos los casos alguna variedad de carcinoma intraductal. El tratamiento fue variado. En 3 pacientes sólo se indicó observación, 2 de los cuales están bien. A 7 enfermas se les indicó radioterapia, 3 de ellas están bien, 1 desarrolló un cáncer invasor que posteriormente fue sometido a mastectomía total. Una rechazó el tratamiento y las otras 2 tienen seguimiento. A 4 pacientes se les indicó mastectomía total y solamente en tres se realizó. Este tipo de tumor no tiene predilección topográfica, se manifiesta como un tumor, con una mamografía sospechosa y de relativo buen pronóstico, no tiene tratamiento universalmente aceptado lo que sugiere desarrollar protocolos prospectivos para evaluar sus diversas terapias

Sarcoma de partes blandas de tronco y extremidades: análisis de comparación de dos décadas (1968/77-1978/87) / Truncus and extremities soft tissue sarcoma: analysis and comparisson of two decades (1968/77-1978/87)

Se analizan y comparan las características clinicas y tratamientos efectuados a pacientes con sarcoma de partes blandas, excluyendo los retroperitoneales y de cabeza y cuello. Son 90 pacientes: 39 tratados entre enero de 1968 y diciembre de 1977 y 51 entre enero de 1978 y diciembre de 1987. El muslo fue la ubicación más frecuente. Se observaron diferencias en diagnóstico histológico, siendo el rabdomiosarcoma (13 casos), fibrosarcoma (8) y liposarcoma (7) los más frecuentes en la primera década y en la segunda, el fibrosarcoma (13), liposarcoma (10) y el fibrohistiocitoma maligno (9). En la primera década el 43,3% de las intervenciones quirúrgicas fueron amputaciones y la morbilidad de 63,3% y la mortalidad de 3,3%. En la segunda década el 21,5% fueron amputaciones, con una morbilidad de 35% y mortalidad de 2%. El diagnóstico del sarcoma de partes blandas continúa siendo tardío y el tratamiento quirúrgico tiende a ser más conservador. El fibrohistiocitoma maligno es uno de los sarcomas más frecuentes