Angioedema hereditario, ponderación de evidencias. parte 2 - tratamiento / Hereditary angioedema, weighting of evidence. Part 2 - Treatment

Desde las observaciones de Quincke y Osler, que refirieron pacientes con una "tumefacción" diferente de las que provocaban habitualmente los mecanismos alérgicos hasta el descubrimiento de un nuevo mediador responsable de esos edemas dolorosos y deformantes, se han sucedido los aportes de los investigadores en el esclarecimiento de la patogenia y el tratamiento del AEH hasta la actualidad, en que el arsenal terapéutico se ve notablemente enriquecido por medicamentos altamente eficaces y específicos. Intentaremos describirlos. (AU)

From the observations of Quincke and Osler, who referred patients with a "swelling" different from those that usually provoked the allergic mechanisms until the discovery of a new mediator responsible for these painful and deforming edemas, have been the contributions of researchers in the Clarification of the pathogenesis and treatment of HAE to date, where the therapeutic arsenal is remarkably enriched by highly effective and specific drugs. We will try to describe them.(AU)

EPIDEMIOLOGÍA DE LA URTICARIA AGUDA EN UN SISTEMA DE SALUD PREPAGO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES, ARGENTINA / Epidemiology of acute urticaria in a health maintenance organization of Buenos Aires, Argentina

Antecedentes. A pesar de la frecuencia de la urticaria aguda (UA), no existen estudios epidemiológicos sobre su prevalencia y distribución en Argentina. Objetivo. Determinar la prevalencia y otras características epidemiológicas de la UA en los miembros de una organización privada de salud de Buenos Aires, la mayor área poblada de Argentina. Marco de referencia: Hospital Italiano (HIBA) de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. Diseño: Cohorte retrospectivo. Población. Pacientes con diagnóstico de UA miembros del HIBA, y con al menos 12 meses de seguimiento. Métodos. Se analizaron todos los registros médicos para calcular las tasas de prevalencia de UA por 100.000 habitantes con intervalo de confianza del 95% (IC95%) para el período comprendido entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2014. La tasa de prevalencia se calculó para toda la población y luego se discrimino para pacientes adultos y pediátricos (menores de 18 años en el momento del diagnóstico). Resultados. Se analizaron 158.926 miembros de la prepaga. Se identificó un total de 2100 casos de UA en el período analizado (1151 en pediatría, 949 en adultos), con una tasa de prevalencia de 1,32% (IC95%: 1,11-1,55%). La prevalencia de UA en la población adulta fue de 0,83% (IC95%: 0,64-0,97%), mientras que en la población pediátrica fue del 2,5% (IC95%: 1,9-2,8%). Conclusiones: este es el primer estudio que describe la prevalencia de UA en una población cerrada de Argentina y de la región.(AU)

Background. In spite of the frequency of acute urticaria (AU), there are no epidemiological studies on its prevalence and distribution in Argentina. Objetive. Was to estimate the prevalence and other epidemiological characteristics of AU in the members of a health maintenance organization of Buenos Aires, the largest populated area in Argentina. Setting: Italian Hospital, Buenos Aires, Argentina. Design. Retrospective cohort. Population. All patients with diagnosis of AU who are members of the IHMCP, and with at least 12 months of follow up were included in the study. Methods. All medical records were analyzed to calculate the prevalence rates for AU per 100,000 population with 95% CI for the period of January 1, 2013 and December 31, 2014. Prevalence rate was calculated for the entire population and then discriminated for adults and pediatric members (less than 18 years old at diagnosis). Results. 158,926 members were analyzed. A total of 2100 cases of AU were identified on prevalence period (1151 in pediatrics, 949 in adults), yielding a prevalence rate of 1.32% (CI 95% 1.11-1.55%). The prevalence of AU in adult population observed was 0.83 % (95% CI 0.64-0.97%), while in pediatrics it was 2.5 % (95% CI 1.9-2.8%). Conclusions. This is the first study to describe the prevalence of AU in a closed population of Argentina and the region(AU)

ANGIOEDEMA HEREDITARIO, PONDERACIÓN DE EVIDENCIAS. PARTE 1 / Hereditary angioedema, weighting of evidence. Part 1

A pesar de que el angioedema hereditario es un padecimiento raro, tiene una amplia bibliografía que ratifica que la fisiopatología de esta enfermedad es compleja. La constante investigación de la industria farmacéutica no solo ha aportado nuevos recursos terapéuticos sino que ha logrado despertar un inusitado interés en la comunidad médica, permitiendo que tengamos una mayor comprensión sobre los mecanismos que presiden la aparición de las crisis. El Comité de Angioedema Hereditario de la AAAeIC ha desarrollado una puesta al día sobre esta entidad, que, por las características de sus síntomas, es abordada principalmente por los especialistas en alergia e inmunología clínica(AU)

Although hereditary angioedema is a rare condition, it has a large number of references that confirm that the pathophysiology of this disease is complex. The constant research of the pharmaceutical industry has not only brought new therapeutic resources, but also aroused an unusual interest in the medical community, allowing us to have a better understanding of the mechanisms that perform the onset of crises. The AAA e IC Hereditary Angioedema Committee has developed an update on this entity, which, due to the characteristics of its symptoms, is mainly addressed by specialists in allergy and clinical immunology.(AU)

ALERGIA A LA PROTEíNA DE LA LECHE DE VACA. EVALUACIóN DE SU RESOLUCIóN ESPONTáNEA POR MEDIO DE DESAFíOS DOBLE CIEGO PLACEBO CONTROLADOS / cows milk allergy. an assesment of its spontaneous resolution through double blind placebo controlled challenges.

Introducción. la alergia a la leche de vaca (aplv) es un problema sanitario global. Su diagnóstico adecuado y su seguimiento son esenciales ya que la leche de vaca es un alimento importante en la dieta de muchos lactantes. los desafíos orales doble ciego controlados por placebo (ddcpc) son la herramienta ideal para el diagnóstico y seguimiento de las alergias alimentarias. este estudio describe las características evolutivas de pacientes con aplv y las posibles variables que la pudieran modificar. material y métodos. Se estudiaron pacientes con diagnóstico de aplv previo con desafíos abiertos. Se catalogaron las reacciones de acuerdo a la normativa dracma. positivas fueron las pruebas en las que se presentaron alteraciones clínicas o variaciones hemodinámicas. negativas fueron aquellas en las que el paciente toleró la leche. Se consideraron edades de inicio y de realización del ddcpc, sexo y patología de aplv. resultados. Se estudiaron 106 pacientes (50 masculinos, 56 femeninos), promedio edad de inicio de síntomas 5,31 m (rango: 1-48 meses) y al procedimiento 23,14 m (5 meses - 5 años), y 13 pruebas positivas. un conjunto se refirió al mecanismo fisiopatológico y se dividió en ige mediadas (n=55) con 8 pruebas positivas y mixtas/celulares (n=51) con 5 pruebas positivas. otro conjunto fueron no gastrointestinales (n=61) con 7 pruebas positivas y gastrointestinales (n=45) con 6 pruebas positivas. todos los grupos fueron similares en cuanto a las variables demográficas. el sexo masculino y el diagnóstico de anafilaxia fueron factores de riesgo para no resolver su aplv (p=0,0125 y p=0,002 respectivamente). conclusiones. el momento de resolución de la aplv es independiente del mecanismo fisiopatológico subyacente o la edad de inicio de los síntomas. en general resuelven el problema de manera espontánea hacia los dos años de vida en más de un 87% de los casos. el sexo masculino (en ige mediadas) y el antecedente de anafilaxia podrían ser factores de riesgo para tener menos probabilidades de resolver la APLV. (AU)

Introduction: cow´s milk allergy (cma) is a global health issue. a proper diagnosis and follow up become essential. double blind placebo controlled challenges (dbpcc) is the gold standard for this purpose. this paper describes clinical evolution and characteristics of cma, as well as variables that may modify the affection course. methods & material: a group of patients, with a previous diagnosis of cma by open challenges, has been studied and its results cataloged according to dracma guidelines. tests with hemodynamic changes or clinical symptoms were considered as positives, while those with no clinical reaction were considered as negatives. variables involved were: age of symptoms starting, age of dbpcc performing, gender and cma clinical manifestations. results: 106 patients has been studied (50 male, 56 female), with a median age of 5,31 mo (range 5 ­ 48 mo) at the starting symptoms, and a median age of 23,14 mo (range 5 mo ­ 5 y) at the performing of dbpcc. 13 tests were negative. as regards to the different immune mechanisms, 55 were ige dependent (8 negative), and 51 were mediated by mixed/cellular (5 negative). patients were divided into two groups: with gastrointestinal symptoms (n=45) and with no gastrointestinal symptoms (n=61). they showed 6 and 7 negative results, respectively. all groups were similar. male gender, and anaphylaxis diagnosis turned out to be risk factors not to resolve cma (p=0,0125 and p=0,002 respectively). conclusions: cma resolution is independent of the immune mechanisms involved or the age of its symptoms starting. cma is solved spontaneously towards the age of two in 87% of the cases. male gender, and anaphylaxis may become risk factors not to resolve cma.(AU)

EPIDEMIOLOGÍA DE ANAFILAXIA EN UN SISTEMA DE SALUD PREPAGO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES, ARGENTINA / Epidemiology of anaphylaxis in a medical care program in Buenos Aires, Argentina

Fundamentos. Anafilaxia es una reacción alérgica seria y que puede causar la muerte. Existen pocos datos sobre la incidencia y las características de anafilaxia en Argentina. Objetivos. Estimar la incidencia de anafilaxia en un sistema de salud prepago de la Ciudad de Buenos Aires. Describir el conocimiento de los pacientes con diagnóstico de anafilaxia sobre medidas de prevención y tratamiento. Marco de referencia. Hospital Italiano de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. Diseño. Cohorte retrospectiva Población. Padrón del Hospital Italiano de Buenos Aires con diagnóstico de anafilaxia desde enero de 2006 a abril de 2014. Método. Se revisaron las historias clínicas electrónicas de 211 pacientes. La evaluación comprendió tanto el ámbito ambulatorio como internación y central de emergencias. Se realizó una encuesta telefónica para conocer el comportamiento y conocimiento de los pacientes que presentaron un episodio de anafilaxia. Se utilizó el software estadístico SPSS 19.0. Resultados. La densidad de incidencia calculada por cada 100.000 personasaño fue de 9,03 (IC95%: 7,53-10,84) para todas las causas de anafilaxia. Las causas más comunes reportadas fueron medicamentos 49,5% y alimentos 19,79%. El 63,4% no recibió prescripción de adrenalina autoinyectable, sólo el 30,9% tienen un plan de acción ante un nuevo evento. Conclusión. La anafilaxia es un problema de salud importante y común. Este estudio demuestra posibles deficiencias en la atención de los episodios de anafilaxia, no sólo en el tratamiento de episodios pasados, sino también por la falta de preparación adecuada para futuros episodios. (AU)

Background. Anaphylaxis is a serious allergic reaction that can cause death. There are few data of the incidence and characteristics of anaphylaxis in the population of Argentina. Objectives. estimate the incidence of anaphylaxis in medical care program of Buenos Aires city. Describe the knowledge of patients with diagnosis of anaphylaxis about prevention and treatment. Setting. Italian Hospital of Buenos Aires, Argentina. Design. Retrospective cohort. Population. Census of the Italian Hospital of Buenos Aires with a diagnosis of anaphylaxis in electronic health records from January 2006 to April 2014. Method. Electronic medical records of 211 patients were reviewed, the evaluation included both inpatient and outpatient setting and emergency center. A telephone survey was conducted to understand the behavior and knowledge of the patients who had an episode of anaphylaxis. SPSS 19.0 statistical software was used. Results. The density of incidence calculated per 100,000 person-years was 9.03 (95% CI: 7.53-10.84) for all causes of anaphylaxis. The most commonly reported causes were drugs 49.5% and food 19.79%. The 63.4% of patients had never received the prescription of self-injectable epinephrine; only 30.9% have a plan of action before a new event. Conclusion. Anaphylaxis is an important and common health problem. This study demonstrates the potential gaps in care episodes of anaphylaxis, not only in the treatment of past episodes, also by the lack of adequate preparation for future episodes(AU)

Alergia al huevo en Pediatría. Documento del Comité de Pediatría de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica / Egg allergy in pediatrics. Pediatric Committee document of the Argentina Association of Allergy and Clinical Immunology

El huevo de gallina es una fuente de proteínas de alto valor biológico de bajo costo y de vitaminas del complejo B, importantes para la alimentación del niño. Culturalmente es uno de los alimentos básicos de nuestra dieta y, debido a esto, la alergia a sus proteínas es una de las más frecuentes en la infancia y tiene su mayor impacto en niños en edad preescolar. Estos niños representan una población vulnerable debido a que se encuentran en una etapa importante de su crecimiento y desarrollo, y el tratamiento de esta patología genera la adopción de dietas restrictivas que pueden impactar en forma negativa en su salud y calidad de vida. Este impacto está dado en parte por la ubicuidad de sus proteínas, que limita ampliamente la dieta y genera riesgos de reacciones alérgicas que se incrementan a medida que el niño crece y alcanza una mayor independencia. Teniendo en cuenta la importancia de esta patología, el Comité de Pediatría realizó una revisión actualizada con el fin de proveer herramientas útiles para el manejo adecuado de la misma. (AU)

Eggs are a source of low cost high biological value protein and complex B vitamins important for the child's nutrition. Culturally it is one of the staples of our diet and because of this, egg allergy is one of the most common food allergies in childhood and has its greatest impact on preschool children. These children represent a vulnerable population because they are at an important stage in their growth and development and the treatment of this condition generates the adoption of restrictive diets that may impact negatively on their health and quality of life. This impact is given in part by the ubiquity of their proteins that largely restrict the diet and generates risks of allergic reactions that increase as the child grows and earns greater independence. Given the importance of this issue the Pediatrics Committee conducted an updated review to provide useful tools to manage this condition.(AU)

Estudio multicéntrico de evaluación del conocimiento de los pediatras acerca de reacciones alérgicas a vacunas para enfermedades infecciosas / A multicenter study assessing pediatrician's knowledge about allergic reactions to infectious disease vaccines

Resumen. Las reacciones alérgicas a las vacunas contra agentes infecciosos han generado preocupación entre los pediatras. Sin embargo, se desconoce el grado de información que tienen estos especialistas de nuestro país sobre este tema. Objetivo. Contar con datos estadísticos acerca de este problema. Población. Trescientos veinte pediatras encuestados. Método. Estudio multicéntrico descriptivo prospectivo de corte transversal realizado con encuestas estandarizadas Resultados. El 12,5% de los encuestados reconoció la presencia de síntomas de aparición rápida como reacción de hipersensibilidad inmediata. (61,6%) consideró a estas reacciones como infrecuentes. El 72,6% reconoció a la neomicina como causa de alergia, el 51,6 % al timerosal, el 73% a los conservantes, un 30,4% a la gelatina y la mitad de los encuestados al componente activo. El 62,3% reconoció a la proteína del huevo como componente de la vacuna MMR. Ante antecedentes de alergia al huevo, el 35% de los médicos contestó que contraindica siempre las vacunas que contienen proteína del huevo, el 14% no las contraindica nunca y el 9% no sabe. Los médicos de menos de 5 años de recibidos reconocieron con mayor frecuencia la presencia de una reacción alérgica a vacunas (p = 0,004). Los médicos de más de 10 años de recibidos solicitan más frecuentemente interconsulta con el especialista ante casos de vacunación de pacientes con alergia a la proteína del huevo (p = 0,01). Conclusiones. Existe un grado importante de desconocimiento acerca de las reacciones alérgicas a vacunas, los componentes de las vacunas involucrados en dichas reacciones y las conductas a tomar frente a pacientes con alergia al huevo.(AU)

Background: Allergic reactions to infectious disease vaccines have generated concern among pediatricians. It is unknown the level of pediatrician's knowledge about this issue. The aim of this study is to obtain statistical data about this issue in our country. Population: 320 pediatricians. Methods: A transversal prospective descriptive multicenter study by means of a survey. Results: 12.5% of participants were capable to identify symptoms of immediate hypersensitivity reactions and 61.6% considered that these reactions are not frequent. The pediatricians pointed out as the most commonly allergen components the following ones: Neomicine (72.6%), thymerosal (51.6 %), preservatives (73%), gelatin (30.4%) and active component (nearly 50%). 62.3% knew that eggs proteins are part of MMR vaccine. In the case of patient with history of egg allergy, 35% answered that they always contraindicate vaccination with egg protein vaccines while14% do not contraindicate and 9% do not know what to do. Physicians less than 5 years of graduation recognized more frequently the presence of allergic reactions (p: 0.004). Physicians with 10 or more years of graduation asked for specialist opinion more frequently in the case of patients with egg allergy (p: 0.01). Conclusions: It was found an important lack of information about allergic vaccine reactions, the involved vaccine constituents and the correct management of situations related to egg allergy.(AU)