Asociación entre el bajo nivel de vitamina B12 y deterioro cognitivo en adultos mayores del centro médico naval del Perú

Introducción: Los adultos mayores son suscepctibles a la malnutrición y el déficit de vitaminas. Objetivo: Determinar la asociación entre el bajo nivel de vitamina B12 y el deterioro cognitivo en adultos mayores del centro médico naval, ubicado en Lima-Perú, en el periodo 2010-2015. Métodos : Se realizó un estudio transversal analítico, a partir de un análisis secundario de la base de datos Texas-Cemena UTMB 2010-2015 del centro de investigación del envejecimiento (CIEN) de la Universidad De San Martín De Porres. Para la cuantificación de la variable de deterioro cognitivo se utilizó el MiniMental test. Para analizar la asociación, se realizó la prueba de chi cuadrado y la regresión de Poisson. Resultados : El 57,6% de los pacientes fueron de sexo masculino y la edad promedio fue de 78 ± 8,4. El 41,2% presentó deterioro cognitivo y el 9,5% de los pacientes presentó déficit de vitamina b12. Los factores independientemente asociados al deterioro cognitivo fueron el antecedente de enfermedad cerebro vascular (RP= 1,38 IC 95% [1,24-1,53]), depresión (RP = 1,88 IC 95% [1,80-1,97]),) y déficit de vitamina B12 (RP = 1,10 ic 95% [1,01-1,20]),). Conclusiones : En el presente estudio se encontró asociación entre un bajo nivel de vitamina B12 y el deterioro cognitivo en adultos mayores.

Introduction: Older adults are susceptible to malnutrition and vitamin deficiency. Objective: To determine the association between the low level of vitamin B12 and cognitive deterioration in older adults from the Naval Medical Center, located in Lima-Peru, in the period 2010-2015. Methods: An analytical cross-sectional study was carried out, based on a secondary analysis of the Texas-Cemena UTMB 2010-2015 database of the center for research on aging (cien) of The University Of San Martín De Porres. To quantify the cognitive impairment variable, the mini mental test was used. To analyze the association, the chi-square test and poisson regression were performed. Results: 57.6% of the patients were male and the mean age was 78 ± 8.4. 41.2% presented cognitive deterioration and 9.5% of the patients presented vitamin B12 deficiency. The factors independently associated with cognitive impairment were a history of cerebrovascular disease (pr= 1.38 95% ci [1.24-1.53]), depression (pr= 1.88 95% ci [1.80-1 .97]) and vitamin B12 deficiency (pr = 1.10 95% ci [1.01-1.20]). Conclusions: In the present study, an association was found between a low level of vitamin B12 and cognitive deterioration in older adults.

Type 2 diabetes mellitus and hypertension as predictors of community-acquired pneumonia in Peruvian older adults with cancer

Objective: To evaluate DM2 and hypertension as predictors of CAP in older adults with cancer. Material and Methods: We conducted a secondary data analysis of a prospective cohort study in older adults with cancer from the Geriatrics Service of the Centro Médico Naval (CEMENA) of Peru during 2013-2015. T2DM and hypertension diagnosis were obtained from medical records. CAP was defined according to clinical and radiological diagnostic criteria and it was collected from the medical records of the patients up to one year after their inclusion in the study. We used the statistical software STATA v14.0 to develop the analysis. We performed multivariate analysis using crude and adjusted Cox regression models. The reported measure was the hazard ratio (HR) with their respective 95% confidence intervals (95%CI). Results: A total of 231 older adults with cancer were analyzed. The mean age of the participants was 78.6 ± 4.2 (range: 74-92 years) and all of them were men. 33 (14.29%) patients developed CAP during the follow-up, 53 (21.65%) had hypertension, and 56 (22.65%) T2DM. CAP was more frequent in patients with lung cancer and lymphomas. In the adjusted Cox regression models, we found T2DM (aHR=1.49; 95%CI: 1.21-1.79) and hypertension (aHR=1.32; 95%CI: 1.24-1.50) were predictors of CAP incidence. Conclusion: T2DM and hypertension were associated with CAP incidence in oncogeriatric patients. Future intervention studies are needed to improve the functionality and prevent CAP in this vulnerable population.

Objetivo: Evaluar la DM2 y la hipertensión como predictores de NAC en adultos mayores con cáncer. Materiales y métodos: Se realizó un análisis de base secundaria de una cohorte prospectiva en adultos mayores con diagnóstico de cáncer del Servicio de Geriatría del Centro Médico Naval (CEMENA) del Perú durante 2013-2015. Los diagnósticos de DM2 e hipertensión se obtuvieron de las historias clínicas. La NAC se definió según criterios diagnósticos clínicos y radiológicos y se recogió de las historias clínicas de los pacientes hasta un año después de su inclusión en el estudio. Utilizamos el software estadístico STATA v14.0 para desarrollar el análisis. Realizamos un análisis multivariante utilizando modelos de regresión de Cox crudos y ajustados. La medida reportada fue la razón de hazards (HR) con sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC95%). Resultados: Se analizaron un total de 231 adultos mayores con cáncer. La edad media de los participantes fue de 78,6 ± 4,2 (rango: 74-92 años) y todos ellos eran hombres. 33 (14,29%) pacientes desarrollaron NAC durante el seguimiento, 53 (21,65%) tenían hipertensión y 56 (22,65%) DM2. La NAC fue más frecuente en pacientes con cáncer de pulmón y linfomas. En los modelos de regresión de Cox ajustados se encontró que tener DM2 (HRa=1,49; IC95%: 1,21-1,79) o hipertensión arterial (HRa=1,32; IC95%: 1,24-1,50) fueron predictores para la incidencia de NAC. Conclusiones: La DM2 y la hipertensión se asociaron con la incidencia de NAC en pacientes oncogeriátricos. Son necesarios futuros estudios de intervención para mejorar la funcionalidad y prevenir la NAC en esta población vulnerable.

Asociación entre dependencia funcional y calidad de vida en pacientes adultos mayores oncológicos / Association between functional dependence and quality of life in older adult oncology patients

RESUMEN Introducción: La presencia de comorbilidades modula el proceso de envejecimiento, el diagnóstico de cáncer puede comprometer de manera importante la salud del adulto mayor, lo cual repercute en su calidad de vida. Objetivo: Determinar la asociación entre la dependencia funcional y la calidad de vida en pacientes oncológicos adultos mayores tratados con radioterapia. Métodos: Estudio analítico retrospectivo, realizado en 181 pacientes ambulatorios del Centro Médico Naval del Callao, Perú, varones, mayores de 60 años. Se valoró la dependencia funcional mediante los índices de Barthel y el de Lawton; y la calidad de vida mediante la escala de calidad de vida en adultos mayores de la Organización Mundial de la Salud (WHOQoL-Old). Resultados: Se encontró asociación estadísticamente significativa entre dependencia funcional y calidad de vida, tanto para las actividades básicas de la vida diaria (PR= 1,04 [IC 95 %; 1,01-1,07]) como para las actividades instrumentales de la vida diaria (PR= 1,08 (IC 95 %: 1,01 - 1,13). Conclusiones: En los pacientes adultos mayores oncológicos tratados con radioterapia, se encuentra asociación significativa entre dependencia funcional y una pobre calidad de vida.

ABSTRACT Introduction: The presence of comorbidities modulates the aging process, the diagnosis of cancer can significantly compromise the health of the elderly, which affects their quality of life. Objective: Determine the association between the functional dependence and the quality of life in elderly oncology patients treated with radiotherapy. Methods: Retrospective analytical study, carried out in 181 outpatients of Centro Médico Naval del Callao, Perú, male, older than 60 years. The functional dependence was assessed with Barthel index and Lawton scale; and the quality of life was assessed with World Health Organization Quality of Life-Older Adults Module (WHOQoL-Old). Results: A statistically significant association was found between functional dependence and quality of life, for both the basic activities of daily living (PR= 1.04 [IC 95 %: 1.01-1.07]), and the instrumental activities of daily living (PR= 1.08 [IC 95 %: 1.01 - 1.13]). Conclusion: There was significant association between the functional dependence and the poor quality of life in the elderly oncology patients treated with radiotherapy.

Covid 19, mortalidad en adulto mayor y factores asociados / Covid 19, mortality in the elderly and associated factors

Objetivo: Determinar las variables asociadas a la mortalidad por COVID 19 en población adulta mayor. El estudio: estudio observacional, 521 pacientes de 60 a más años con diagnóstico clínico/laboratorial de COVID -19; incluyó variables edad, sexo, prioridad de atención, procedencia, comorbilidades, estancia, frecuencia respiratoria y cardiaca, SO2, temperatura y signos/síntomas. Hallazgos: fallecidos, mayor frecuencia en julio (50.7%), 91,9% prioridad I/II, edad 70.1 ± 7.5 años, masculinos (71,0%), FC 103,7 ± 18,1 lat./min, FR 29,4 ± 6,4 resp./min (p<0,001), SO2 75,1% ± 14,35 y estancia 6,9 días ± 5,7; tos (68,3%), fiebre (38,0%) y cefalea (23,3%) signos/síntomas más frecuentes. El asma se asoció a la mortalidad (p=0,049). Conclusiones: El adulto mayor es una prioridad para los sistemas de salud pública; a mayor edad, masculino, que presente fiebre, tos y asma tendría mal pronóstico frente a la COVID-19.

Objetive:to determine the variables associated with mortality from COVID 19 in the older adult population. : observational study, 521 patients The studyaged 60 years and over with a clinical/laboratory diagnosis of COVID -19; variables included age, sex, priority of care, origin, comorbidities, stay, respiratory and heart rate, SO2, temperature and signs/symptoms. Findings: deaths, higher frequency in July (50.7%), 91.9% priority I/II, age 70.1 ± 7.5 years, male (71.0%), HR 103.7 ± 18.1 beats/min, RF 29.4 ± 6.4 breaths/min (p<0.001), SO2 75.1% ± 14.35 and stay 6.9 days ± 5.7; cough (68.3%), fever (38.0%) and headache (23.3%) most frequent signs/symptoms. Asthma was associated with mortality (p=0.049). The elderly is a priority for Conclusions:public health systems; older, male, with fever, cough and asthma have a poor prognosis against COVID-19.

Tamizaje en las personas mayores con dependencia de cuidados: clave en la estrategia para mitigar la pandemia por COVID-19 / Screening for care-dependent older people: a key element in the strategy to mitigate COVID-19 pandemic

RESUMEN En la pandemia por la COVID-19, las personas mayores son el grupo que concentra la mayor mortalidad, sobre todo quienes precisan de cuidados de largo plazo por haber perdido su habilidad funcional. Esta población vive en sus domicilios, con la familia o en un centro residencial. Se ha descrito que las personas mayores pueden desarrollar una forma de enfermedad oligosintomática o con una sintomatología clínica particular; por esta razón, las estrategias de tamizaje basadas en síntomas no son las más recomendables. Es necesario detectar de manera precoz a los enfermos en este grupo; por ello, analizamos y proponemos las mejores alternativas disponibles para conseguir este objetivo.

ABSTRACT During the COVID-19 pandemic, older people have been the group with the highest mortality rate, especially those who require long-term care for having lost their functional ability. These people are living at home with their family or in a nursing home. It has been described that older people may develop an oligosymptomatic SARS-CoV-2 infection or particular symptoms of the disease. Therefore, symptom-based screening is not the most recommended strategy in this scenario. Since it is necessary to detect early cases in the elderly population, this research work analyzes and proposes the best available alternatives for attaining such goal.

Asociación entre diabetes mellitus tipo 2 y la mortalidad en adultos mayores con enfermedad cardiovascular / Association between type 2 diabetes mellitus and mortality in older adults with cardiovascular disease

RESUMEN Objetivo Determinar la asociación entre mortalidad y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en adultos mayores con enfermedad cardiovascular y realizar el análisis ajustando la DM2 con hemoglobina glicosilada (HbA1c). Materiales y métodos Diseño de estudio tipo cohorte y retrospectivo que analiza secundariamente una base de datos del estudio original Prevalence and Factors Associated with Frailty Among Peruvian Older Adults. No se realizó cálculo del tamaño muestral porque se usaron los datos de los casos que cumplían los criterios de elegibilidad. Resultados En los adultos mayores con DM2 el riesgo de mortalidad es 10 % mayor que en los pacientes sin DM2. La mayor frecuencia de mortalidad se presenta en varones, y a mayor número de comorbilidades la mortalidad aumenta. Luego de realizar la regresión de Cox, los factores de riesgo para mortalidad de mayor importancia fueron fragilidad y número de comorbilidades. Conclusiones La DM2 es un factor de riesgo para mortalidad en adultos mayores con enfermedad cardiovascular en todos los modelos. Además existen otras variables importantes las cuales tienen un impacto directamente proporcional sobre la mortalidad de nuestra población y sobresalen estadísticamente como lo son el número de comorbilidades y la fragilidad, mientras que el antecedente de consumo de tabaco no es significativo.

ABSTRACT Objective To determine the association between mortality and type 2 diabetes mellitus (T2DM) in older adults with cardiovascular disease by adjusting a T2DM model with glycated hemoglobin (HbA1c). Materials and methods A retrospective cohort study conducted with a secondary database analysis of the original article entitled "Prevalence and Factors Associated with Frailty Among Peruvian Older Adults." No sample size calculation was performed because the research used the data from the participants who met the inclusion criteria. Results Older adults with T2DM have 10 % more risk of mortality than those who do not have T2DM. The highest frequency of mortality occurred in men. The greater the number of comorbidities, the higher the risk of mortality. After applying the Cox proportional hazards model to the research, the most significant risk factors for mortality were frailty and the number comorbidities. Conclusions T2DM was a risk factor for mortality in older adults with cardiovascular disease in all the models. Additionally, there were other important variables whose impact was directly proportional to the mortality rate in our population and statistically stood out, such as the number of comorbidities and frailty, while the history of tobacco consumption was not significant.

Asociación entre albuminuria y mortalidad en adultos mayores con pie diabético en el servicio de clínica de día en el Centro Médico Naval (2010-2015) / Association between albuminuria and mortality in elderly subjects with diabetic foot seen in the outpatient clinic of the Peruvian Navy Medical Center (2010-2015)

RESUMEN Objetivo : determinar la relación entre albuminuria y mortalidad en adultos mayores con pie diabético atendidos en la Clínica de Día del Servicio de Geriatría del Centro Médico Naval del Perú "Cirujano Mayor Santiago Távara" en el periodo 2010-2015. Materiales y Métodos : estudio cuantitativo, observacional, analítico, cohorte retrospectiva. Se incluyeron datos de 89 pacientes adultos mayores, que cumplieron los criterios de selección. Se realizó un análisis descriptivo incluyendo las principales variables como fallecimiento durante el estudio, comorbilidades y variables sociodemográficas. Posteriormente, se hizo un análisis bivariado en base a supervivencia al final del estudio donde se analizaron todas las covariables en base a la variable principal del estudio (mortalidad). Resultados : la edad promedio fue de 79,3 ± 7,2 años con predominancia del sexo masculino (58,4%), encontramos que 52 participantes (58,4%) tenían antecedentes de albuminuria y que el 7,9% de la población falleció durante el estudio, de los cuales el 100% presentaba albuminuria. Finalmente, al igual que en el caso de albuminuria, todos los pacientes con antecedente de amputación por pie diabético fallecieron durante el seguimiento. Conclusión : se encontró relación significativa entre la presencia de albuminuria y mortalidad en los adultos mayores con pie diabético incluidos en el estudio.

ABSTRACT Objective : To determine the relationship between albuminuria and mortality in elderly subjects with diabetic foot seen in the outpatient clinic in Cirujano Mayor Santiago Tavara Peruvian Navy Medical Center between 2010 and 2015. Materials and Methods : This is a quantitative, observational, analytical and retrospective cohort study. Data from 89 elderly subjects who complied with selection criteria was entered. A descriptive analysis was performed in which the following variables were included: death during the study, comorbidities, and sociodemographic data. Afterwards, a bivariate analysis based on survival at the end of the study was performed, where all covariates based on the main variable of the study (mortality) were assessed. Results : Average age of subjects was 79.3 ± 7.2 years, and they were mainly male (58.4%). We also found that 52 subjects (58.4%) had a past history of albuminuria, and that 7.9% of the studied population died during the study. All of them (100%) had albuminuria. Finally, as it was the case with albuminuria, all subjects who had undergone amputation because of diabetic foot died during follow-up. Conclusion : A significant relationship between albuminuria and mortality was found in elderly subjects with diabetic foot who were included in this study.

Relación entre trastornos neurocognitivos, Diabetes Mellitus Tipo 2 y otros factores en adultos mayores del Centro Médico Naval del Perú, entre los años 2010 a 2015 / Relationship between Type 2 Diabetes Mellitus and cognitive impairment in Peru's Navy Medical Center's older adult patients between 2010 to 2015

Resumen Introducción: Diabetes Mellitus (DM) se caracteriza fisiopatológicamente por alteraciones metabólicas tales como hiperglucemia crónica debida a un defecto en la secreción de insulina, en la acción de ésta o a una combinación de ambos factores. Los trastornos neurocognitivos o trastornos mentales orgánicos presentan tres categorías: delirium, trastorno neurocognitivo menor (para referirse a deterioro cognitivo leve) y trastorno neurocognitivo mayor, este último mejor conocido como demencia. Varios estudios epidemiológicos sobre trastornos neurocognitivos y DM han mostrado algunas características comunes a ambas patologías. Objetivo: Determinar la relación entre DM y trastornos neurocognitivos en la población adulta mayor. Material y Métodos: Estudio retrospectivo con análisis secundario de bases de datos procedentes de investigaciones realizadas entre los años 2010 y 2015 en una población de 1896 adultos mayores, atendidos en el Servicio de Geriatría del Centro Médico Naval, el principal establecimiento hospitalario de la Marina de Guerra del Perú. Resultados: Se encontró una frecuencia mayor de pacientes del sexo masculino (58,4%), el grupo etario más frecuente de 71-80 años (46,4%) y una frecuencia de DM del 16,86%. En el análisis bivariado, un 30,67% de participantes con trastorno neurocognitivo tenían antecedente de Diabetes, con diferencias estadísticamente significativas. Una similar asociación estadística fue evidente en cuanto a variables como edad, sexo, educación, apoyo social, polifarmacia, sedentarismo y promedio de hemoglobina glicosilada (7.03). Conclusiones: Se documentó una relación entre Diabetes Mellitus y deterioro cognitivo. Sexo masculino parece constituír un factor protector de trastornos neurocognitivos. La hiperglucemia estaría relacionada con estos últimos y la hemoglobina glicosilada puede ser un test determinante en la valoración del adulto mayor diabético con problemas cognitivos.

Summary Introduction: Diabetes Mellitus (DM), a metabolic disorder characterized by chronic hyperglycemia, can be due to a defect in insulin secretion, a defect in its action, or both. Neurocognitive disorders or "organic mental disorders" present three categories: delirium, minor (or mild) impairment, and major neurocognitive disorder or dementia. These are two very prevalent conditions; several epidemiological studies have shown some characteristics common to both of them. Objective: To determine the relationship between Type 2 DM and neurocognitive disorders in an older adult population. Material and Methods: Analytical, retrospective, and secondary database study of investigations carried out between 2010 and 2015 in a population of 1,896 older adults, attended in the Geriatric service of the Naval Medical Center, the main hospital of the Peruvian Navy. Results: A higher frequency of male patients (58.4%) was found, the most frequent age group (46.4%) was 71-80 years, and the frequency of DM was 16.86%. In the bivariate analysis, 30.67% of participants with neurocognitive disorders had a history of DM, with statistically significant differences; in addition, variables such as age, sex, education, social support, polypharmacy, sedentary lifestyle and 7.03 average of glycosylated hemoglobin were also statistically significant. Conclusions: A relationship was found between DM and neurocognitive disorders. Being male seems to be a protective factor against cognitive decline. Hyperglycemia causes cognitive impairment, with glycosylated hemoglobin being a determinant test in the assessment of older diabetics with cognitive problems.

Perfil del cuidador de adulto mayor en situación de pandemia por SARS-COV-2, Lima-Perú / Profile of the senior caregiver in situation of pandemic for SARS-COV-2, Lima-Peru

Objetivo: Conocer el perfil del cuidador de adulto mayor en situación de pandemia por SARS-COV-2, Lima-Perú. Materiales y métodos: estudio observacional y transversal; población conformada por 92 cuidadores de adulto mayor, no familiares y que reciben remuneración, ambos sexos, mayores de 18 años, participación voluntaria; adultos mayores residentes en distritos de Lima norte, estrato económico C y D. Se evaluó en el cuidador variables sociodemográficas, formación/capacitación, vacunas, autoconfianza o autoseguridad y grado de angustia o estrés; las variables del adulto mayor fueron las sociodemográficas, vacunas, discapacidades y enfermedad. Se completó cuestionario de forma virtual durante la última semana de marzo de 2020. Resultados: perfil del cuidador, edad media 33,48 años, 95,7% sexo femenino, 77,2% no tienen capacitación en lavado de manos, 96,7% sin capacitación en el manejo de estrés en adulto mayor. La autoconfianza o autoseguridad para con el cuidado del adulto mayor fue 1,97 (escala de 0 a 5) y el grado de angustia o estrés durante el cuidado 8,03 (escala de 0 a 10). Conclusiones: se evidencia deficiencias en el perfil del cuidador que tiene a su cargo al adulto mayor, se hace urgente el desarrollo de estrategias para revertir el problema, la priorización de acciones para el cuidado del adulto mayor como persona vulnerable son urgentes. Las estrategias deben incluir capacitación del cuidador, automanejo de estrés y acceso a servicios de atención domiciliaria entre otras.

Objetive: To know the profile of the older adult caregiver in a SARS-COV-2 pandemic, Lima-Peru. Materials and methods: observational and crosssectional study; population made up of 92 caregivers of older adults, non-relatives and who receive remuneration, both sexes, over 18 years of age, voluntary participation; older adults residing in districts of northern Lima, economic stratum C and D. Sociodemographic variables, education / training, vaccines, self-confidence or self-safety, and degree of anxiety or stress were evaluated in the caregiver; the older adult variables included were sociodemographic, vaccines, disabilities and disease. Questionnaire was completed virtually during the last week of March 2020. Results: caregiver profile, mean age 33.48 years, 95.7% female, 77.2% do not have training in hand washing, 96.7% without training in stress management in older adults. Self-confidence or self-confidence in caring for the elderly was 1.97 (scale from 0 to 5) and the degree of anxiety or stress during care 8.03 (scale from 0 to 10). Conclusions: deficiencies in the profile of the caregiver who oversees the elderly are evident, the development of strategies to reverse the problem is urgent, the prioritization of actions for the care of the elderly as a vulnerable person are urgent. Strategies should include caregiver training, stress selfmanagement, and access to home care services, among others.

El Amor en los Tiempos del COVID-19: Centrado En Cuidado de las Personas Mayores / Love in the Times of COVID-19: Centered in Older Persons Care

Las Personas Adultas Mayores son el grupo poblacional más vulnerable en la Pandemia por COVID-19. No solamente son los que tienen más mortalidad y multiples condiciones complejas durante la pandemia, sino los que tendrán más necesidades luego de esta. Para garantizar los derechos humanos, optimizar el proceso de envejecimiento saludable y centrar la atención en las personas se necesitará una serie de medidas extraordinarias por parte del estado y la sociedad en general.

Older adults are the most vulnerable population group in the COVID-19 pandemic. Not only do they have the highest mortality, multimorbidity, and various problems during the pandemic, but they will have the greatest number of needs after it. To guarantee human rights, optimize the healthy aging process and center attention in person, the state and society in general will require a series of extraordinary measures.

Factores asociados a complicaciones quirúrgicas en pacientes adultos mayores con neoplasias gastrointestinales del Centro Médico Naval / Factors associated with surgical complications in elderly patients with gastrointestinal neoplasms at the Centro Médico Naval

RESUMEN Objetivo Determinar los factores asociados a complicaciones quirúrgicas en pacientes adultos mayores con diagnóstico de neoplasias gastrointestinales del Centro Médico Naval del Perú. Materiales y métodos Estudio de cohorte retrospectiva y análisis secundario de una base de datos. Se evaluaron los factores asociados a complicaciones postoperatorias de 245 pacientes con diagnóstico de cáncer gastrointestinal entre 2013 y 2015. Las variables fueron edad, fragilidad, vulnerabilidad, antecedentes patológicos, consumo de tabaco, perímetro de pantorrilla, dependencia funcional, caídas, polifarmacia y localización del cáncer. Resultados El 29,8 % presentó complicaciones quirúrgicas, que fueron más frecuentes en los casos de cáncer de colon/ recto con 82,19 %, la edad promedio fue de 86,3 años. Las complicaciones más frecuentes fueron dolor, hemorragia, trastornos hidroelectrolíticos e infección de sitio operatorio. Mediante el modelo de regresión ajustado, las variables que mostraron mayor asociación significativa fueron la presencia de 3 o más antecedentes patológicos, consumo de tabaco, perímetro de pantorrilla menor que 31 cm, dependencia funcional, caídas en el último año, polifarmacia, fragilidad, vulnerabilidad según VES-13 y localización del cáncer en colon/recto. Conclusiones Los factores que predisponen la aparición de complicaciones quirúrgicas fueron el cáncer en colon/ recto, ser vulnerable (según la escala VES-13), ser frágil (según el fenotipo de Fried), la polifarmacia, haber sufrido caídas, dependencia funcional, perímetro de pantorrilla delgado, antecedente de consumo de tabaco, y tener 3 o más comorbilidades.

ABSTRACT Objective To determine the factors associated with surgical complications in elderly patients diagnosed with gastrointestinal neoplasms at the Centro Médico Naval del Perú. Materials and methods A retrospective cohort study and a secondary database analysis were conducted. The factors associated with postoperative complications in 245 patients diagnosed with gastrointestinal neoplasms between 2013 and 2015 were evaluated. The variables were age, frailty, vulnerability, previous diseases, tobacco smoking, calf perimeter, functional dependence, falls, polypharmacy and cancer location. Results Twenty-nine point eight percent (29.8 %) of the patients presented surgical complications, which were more prevalent in cases of colorectal cancer (82.19 %) and an average age of 86.3 years. The most frequent complications were pain, hemorrhage, hydroelectrolytic disorders and surgical site infection. Using the adjusted regression model, the variables that showed the most significant association were presence of ≥ 3 previous diseases, tobacco smoking, calf perimeter < 31 cm, functional dependence, falls in the last year, polypharmacy, frailty, vulnerability according to the Vulnerable Elders Survey (VES-13) and cancer located in colon/rectum. Conclusions The predictive factors for developing surgical complications were colorectal cancer, vulnerability according to the VES-13, frailty according to the Fried frailty phenotype, polypharmacy, falls, functional dependence, thin calf perimeter, history of tobacco smoking, and presence of three or more comorbidities.

Trastornos de la marcha y el equilibrio en adultos mayores y su asociación con diabetes mellitus tipo 2 / Gait and balance disorder in elderly adults and its relation to diabetes mellitus type 2

Resumen: OBJETIVO: Identificar la relación entre diabetes mellitus tipo 2 y trastornos de la marcha y el equilibrio en una población geriátrica militar. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio analítico de cohorte retrospectiva y análisis secundario de una base de datos. Se evaluó el trastorno de la marcha y el equilibrio en una población de militares retirados y sus familiares de enero de 2010 a diciembre de 2015. Se analizó la asociación entre diabetes mellitus tipo 2 y el trastorno de la marcha y el equilibrio con un modelo de regresión de Cox, ajustado por edad, sexo y grado militar y por los antecedentes de enfermedad renal crónica, hipertensión, índice de masa corporal, polifarmacia, actividad física, rendimiento físico y artrosis de cadera y de rodilla. RESULTADOS: Se incluyeron 1422 militares retirados y sus familiares. La media de edad fue de 77.97 ± 8.46 años. Los adultos mayores con y sin diabetes mellitus 2 fueron 240 (16.8%) y 1182 (83.1%), respectivamente. En total, 794 (55.8%) adultos mayores tenían trastorno de la marcha y el equilibrio, a diferencia de 628 (44.1%) que no lo padecían. El 50% de los adultos mayores diabéticos y 57% de los no diabéticos tenían trastorno de la marcha y el equilibrio. CONCLUSIÓN: La diabetes mellitus tipo 2 aumenta el trastorno de la marcha y el equilibrio 1.25 veces.

Abstract: OBJECTIVE: To identify the association between diabetes mellitus type 2 and gait/ balance disorder in a retired military geriatric population. MATERIAL AND METHOD: A retrospective cohort study, database secondary analysis was done. Gait and balance disorder was evaluated in a population of retired military personnel from January 2010 to December 2015. An analysis was performed to assess the association of type 2 diabetes mellitus and gait and balance disorder with a Cox regression model, adjusted for age, sex, military rank, chronic kidney disease, hypertension, body mass index, polypharmacy, physical activity, physical performance and osteoarthritis. RESULTS: There were included 1422 retired military patients. The mean age was 77.9 ± 8.5 years. Older adults who had and had not diabetes mellitus 2 were 240 (16.8%) and 1182 (83.1%), respectively. A total of 794 (55.8%) patients had gait and balance disorder. Also, 50% of diabetic patients and 57% of non-diabetics had gait and balance disorder. CONCLUSION: Diabetes mellitus 2 increases gait and balance disorder risk by 1.25 times.

Comorbilidades neurológicas y su relación con la velocidad de la marcha en adultos mayores del Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Távara 2010-2015 / Neurological comorbidities and its association with gait speed in older adults of the Naval Medical Center Cirujano Mayor Santiago Távara 2010-2015

Objetivo: Determinar la relación entre presencia de comorbilidades neurológicas y velocidad de la marcha en adultos mayores del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” 2010-2015. Material y Métodos: Estudio observacional retrospectivo mediante análisis secundario de base de datos. La muestra fue conformada por 1785 adultos mayores. Para determinar la relación entre variables se utilizó Chi-cuadrado con un nivel de significación del 5% y el programa STATA v.14. Resultados: El 18,7% de los probandos presentaron enfermedad de Parkinson, 44,9% presentaron deterioro cognitivo leve y sólo el 3,1% presentó evidencia de enfermedad cerebrovascular. Existieron diferencias significativas respecto a la edad (p<0,001) y sexo (p=0,043) según la velocidad de marcha (mayor en mujeres de 80 años o más). Hubo relación significativa entre el deterioro cognitivo leve (p<0,001) y la enfermedad cerebro- vascular (p=0,002) con la velocidad de marcha. La probabilidad de una velocidad de marcha lenta ajustada por antecedente de enfermedad de Parkinson, edad y sexo para aquellos con deterioro cognitivo leve fue de 2,13 (IC95% 1,72-2,63) y para aquellos con enfermedad cerebrovascular fue de 1,79 (IC95% 1,01-3,20). Conclusiones: La lentitud de marcha se presentó mayormente en mujeres de 80 o más años de edad y se relacionó significativamente con el deterioro cognitivo leve y enfermedad cerebrovascular, pero no con la enfermedad de Parkinson.

Objective: To determine the association between presence of neurological comorbidities and walking speed in older adults attended at the Naval Medical Center “Cirujano Mayor Santiago Távara” 2010-2015. Methods: Observational retrospective study through secondary analysis of a database of 1785 older adults. To determine the relationship between variables, the Chi-square test with a level of significance of 5%, and the STATA v.14 program were used. Results: 18.7% of the probands had Parkinson’s disease, 44.9% had mild cognitive impairment, and only 3.1% had cerebrovascular disorder. There were significant differences in walking speed with respect to advanced age and female sex (greater in 80 y.o. or older females). There was a significant relationship between mild cognitive impairment and cerebrovascular disorder with walking speed. The probability of a slow walking speed adjusted for Parkinson’s disease diagnosis, age and sex for those with mild cognitive impairment was 2.13 (IC95% 1.72-2.63), and for those with cerebrovascular disease, 1.79 (IC95% 1.01-3.20). Conclusions: Slow walking was presented mainly in women over 80 years of age, and was significantly related to mild cognitive impairment and cerebrovascular disorder, but not to Parkinson’s disease

Relación entre el riesgo de caídas y deterioro cognitivo en adultos mayores atendidos en el Centro Médico Naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" 2010-2015* / Relationship between the risk of falls and cognitive impairment in elderly subjects at the Cirujano Mayor Santiago Tavara Peruvian Navy Medical Center, 2010-2015

Objetivo: Determinar la relación entre el riesgo de caídas y deterioro cognitivo en adultos mayores del Centro Médico Naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" 2010-2015. Materiales y métodos: Fue un estudio observacional, analítico, retrospectivo, que consistió en el análisis secundario de una base de datos. Se evaluó el riesgo de caídas mediante los resultados de la prueba de alcance funcional (AF), mientras que para determinar el deterioro cognitivo se utilizó el cuestionario de Pfeiffer. Adicionalmente, se estudiaron factores socio-demográficos como la edad, sexo, nivel educativo; y clínicos como la presencia de comorbilidades, polifarmacia o antecedentes de caídas. Resultados: La muestra estuvo conformada por 1786 adultos mayores. El 45,1% tenían entre 71 y 80 años, de sexo masculino (58,9%), con nivel educativo técnico/superior (70,9%), tenían 2 o más comorbilidades (48,9%). Se encontró asociación estadística (p<0,05) entre AF alterado y la edad, el nivel educativo, la presencia de comorbilidades, y el deterioro cognitivo. Al realizar el modelo multivariado, se encontró que el deterioro cognitivo se asoció al riesgo de caídas con un PR ajustado de 3,05 (IC 95%: 2,45-3,79). Conclusión: Se encontró que el deterioro cognitivo estuvo asociado a un riesgo tres veces mayor de caídas en adultos mayores del Centro Médico Naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" durante los años 2010-2015.

Objective: To determine the relationship between the risk of falls and cognitive impairment in elderly subjects at Cirujano Mayor Santiago Tavara Peruvian Navy Medical Center for the 2010-2015 period. Materials and Methods: This is a retrospective observational and analytical study, which consisted in a secondary analysis of a database. The risk of falls was assessed using the results of the functional scope test (FS), while cognitive impairment was assessed with the Pfeiffer score. Additionally, socio-demographic factors, such as age, sex, and educational level were studied; also, clinical factors, such as comorbidities, polypharmacy or previous falls were assessed. Results: Nearly eighteen hundred (1786) elderly subjects were included. Nearly half of all subjects (45.1%) were between 71 and 80 years old; most of them were male (58.9%); and the majority had technical/higher education level (70.9%). Nearly half of all subjects (48.9%) had 2 or more comorbidities. A statistical association (p<0.05) was found between an altered FS and age, educational level, presence of comorbidities, and cognitive impairment. The multivariate analysis showed that cognitive impairment was associated with a high risk of falls (adjusted PR: 3.05; 95% CI: 2.45-3.79). Conclusion: It was found that cognitive impairment was associated with a threefold risk of falls in elderly subjects from Cirujano Mayor Santiago Tavara Peruvian Navy Medical Center during 2010-2015.

Las personas con enfermedad terminal y la necesidad de cuidados paliativos: una deuda pendiente de los servicios de salud / Patients with terminal illness and needs for palliative care: a pending issue for healthcare services

Los cuidados paliativos, además de ser parte de las competencias que debería haber adquirido un profesional de la salud durante su formación, son una necesidad en crecimiento para pacientes de diferentes grupos etarios, ya sea para enfermedades oncológicas, cardiovasculares, degenerativas, entre otras. Se consideran un reto para los servicios de salud por ser cuidados complejos, que requieren de trabajo en equipo, recursos humanos y sistemas que funcionen adecuadamente. Los aspectos de gestión, salud pública, integración de servicios, dilemas éticos y aspectos legales en transición son las principales barreras a las que se enfrentan los profesionales que atienden personas con enfermedad terminal. Una de las principales armas que tenemos es consolidar programas educativos para empoderar con conocimiento a los profesionales y, de esta forma, que hagan notar la necesidad del manejo humano de la salud de personas con enfermedades terminales.

On top of all competences that a healthcare professional should have achieved during his/her training, palliative care is a growing need for patients from different age groups affected with cancer, cardiovascular diseases, degenerative conditions, and the like. Palliative care is a huge challenge for healthcare services, because this requires adequate teamwork, human resources and adequately functioning systems. Management, public health, service integration, ethical dilemmas, and ethical issues are the main barriers that physicians taking care of terminally ill patients must deal with. One of our main strategies for tackling this situation is to consolidate educational programs, so healthcare professionals may become empowered with knowledge; so, they may disclose the need for humanizing healthcare of terminally ill subjects.

Diabetes mellitus tipo 2 y toxicidad por quimioterapia en adultos mayores con cáncer prostático / Type 2 Diabetes mellitus and chemotherapy toxicity in older adults with prostate cancer

Introducción: Siendo el cáncer prostático una neoplasia prevalente, el envejecimiento es un factor para la toxicidad quimioterapéutica, adicionalmente puede incrementarse por enfermedades crónicas, destacando la diabetes. A pesar de estos conocimientos, no hay estudios que evalúen la asociación entre la diabetes y el riesgo de toxicidad quimioterapéutica en estos pacientes. Objetivo: Determinar la asociación entre Diabetes Mellitus tipo 2 y riesgo de toxicidad por quimioterapia en adultos mayores con cáncer prostático del Servicio de Geriatría del Centro Médico Naval del Perú. Material y métodos: Estudio analítico de cohorte retrospectiva, análisis secundario de una base de datos. Se evaluaron los efectos adversos de quimioterapia y factores asociados de 161 marinos retirados con cáncer prostático entre 2013 y 2015. Se construyó un modelo de regresión de Cox sobre la toxicidad ajustado por el antecedente de diabetes, edad, antecedentes patológicos, antecedentes de consumo de tabaco, circunferencia de pantorrilla, actividad física, dependencia para ABVD, caídas, polifarmacia, fragilidad y vulnerabilidad. Resultados: El 23.6 por ciento presentó diabetes. La prevalencia de fragilidad fue del 39.7 por ciento y de vulnerabilidad, de 24.2 por ciento(G8) y 26.71 por ciento (VES-13). Los efectos adversos frecuentes fueron gastrointestinales (13.04 por ciento) y hematológicos (8.07 por ciento). Mediante el modelo de regresión ajustado, el antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2, 3 o más antecedentes patológicos, antecedente de consumo de tabaco, circunferencia de pantorrilla, actividad física, dependencia de ABVD, caídas, polifarmacia, vulnerabilidad y fragilidad presentaron asociación significativa. Conclusiones: El antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2 es un factor predictivo para el riesgo de toxicidad por quimioterapia en adultos mayores con cáncer prostático(AU)

Introduction: Prostate cancer is considered a predominant type of neoplasia and aging is a factor for chemotherapeutic toxicity, which can increase due to chronic diseases, particularly diabetes. Despite all this knowledge, there are no studies to evaluate the association between diabetes and the risk of chemotherapeutic toxicity in these patients. Objective: To determine the association between Type 2 Diabetes Mellitus and the risk of chemotherapy toxicity in in older adults with prostate cancer in the Geriatric Service of the Peruvian Naval Medical Center. Material and methods: Analytical retrospective cohort study and secondary database analysis. The adverse effects of chemotherapy and the associated factors of 161 retired sailors with prostate cancer were evaluated between 2013 and 2015. Cox Regression Model for Adjusted Toxicity was constructed for antecedents of diabetes, age, pathological antecedents, smoking antecedents, calf circumference, physical activity, dependence on ABVD, falls, polypharmacy, fragility, and vulnerability. Results: The 23.6 percent of patients had diabetes. The prevalence of fragility was 39.7 percent and the one of vulnerability was 24.2 percent (G8) and 26.71 percent (VES-13). The frequent adverse effects were: gastrointestinal (13.04 percent) and hematological (8.07 percent). The most significant associations by adjusted regression model were the antecedent of Type 2 Diabetes Mellitus, 3 or more pathological antecedents, smoking antecedents, calf circumference, physical activity, dependence on ABVD, falls, polypharmacy, fragility, and vulnerability. Conclusions: The antecedent of Type 2 Diabetes Mellitus is a predictive factor for the risk of chemotherapy toxicity in older adults with prostate cancer(AU)

Asociación entre el estado nutricional según índice de masa corporal y deterioro cognitivo en adultos mayores del Centro Médico Naval del Perú, 2010-2015 / Association between nutritional status determined using body mass index and cognitive impairment in elderly adults attending at Centro Medico Naval del Peru, 2010-2015

Objetivo: Evaluar la relación entre el estado nutricional y el deterioro cognitivo en adultos mayores atendidos en el Centro Médico Naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" en el periodo 2010-2015. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, observacional, analítico, retrospectivo, transversal. Se incluyeron 1 594 pacientes adultos mayores que cumplieron los criterios de selección. La evaluación del deterioro cognitivo fue mediante la prueba MoCA, MMSE, y el cuestionario funcional de Pfeiffer. Se utilizó el software estadístico STATA. Mediante regresión lineal se analizó el deterior cognitivo según índice de masa corporal. Resultados: La edad promedio fue de 78,4 ± 8,5 años. Hubo más varones (59%) que mujeres (41%). Cerca del 25% tenía bajo peso. El promedio de puntaje MoCA y MMSE fue significativamente menor en los participantes con bajo peso, mientras que se obtuvo una mediana significativamente más alta en la prueba de Pfeiffer para aquellos con bajo peso. Conclusión: Se encontró relación significativa entre el bajo peso y el deterioro cognitivo evaluado por MoCA, MMSE y Pfeiffer en adultos mayores incluidos en el estudio.

Objective: To evaluate the relationship between nutritional status and cognitive impairment in elderly adults attending the 'Cirujano Mayor Santiago Tavara' Peruvian Navy Medical Center between 2010 and 2015. Materials and methods: This is an observational, analytical, retrospective, and cross-sectional study. We included 1594 elderly patients who met the selection criteria. The evaluation of cognitive impairment was performed using the following instruments: MoCA, MMSE, and the Pfeiffer questionnaire. STATA statistical software was used, and linear regression models were also used for analyzing cognitive impairment according to the body mass index. Results: Subjects' average age was 78.4 ± 8.5 years. There were more males (59%) than females (41%). About 25% were underweight. Both MoCA and MMSE mean scores were significantly lower in those participants with low weight, while significantly higher median values were obtained in the Pfeiffer test in low weight subjects (p = 0.0001). Conclusion: There is a significant relationship between low weight and cognitive impairment according to MoCA, MMSE, and Pfeiffer instruments in elderly adults included in this study.

Trastornos depresivos en adultos mayores de once comunidades altoandinas del Perú, 2013-2017 / Depressive disorders in elderly adults from eleven Andean communities in Peru, 2013-2017

Objetivo: Determinar los factores más frecuentemente asociados a la depresión en adultos mayores residentes en once comunidades altoandinas de Perú. Materiales y métodos: El estudio fue realizado en residentes mayores de 60 años de once comunidades altoandinas de Perú. Se utilizaron como instrumentos, el tamizaje de depresión según Cuestionario de Yesavage ultracorto (Diagnostico de depresión con un score de 3 o más puntos); y autorreporte de depresión, que utilizó la siguiente pregunta: ¿Se siente frecuentemente triste o deprimido? Además, se recolectó datos sociodemográficos, presencia de Síndromes Geriátricos y Comorbilidades. Se realizó un análisis bivariado usando análisis de regresión, Chi cuadrado y prueba T de Student para grupos independientes. Resultados: La población de estudio fue de 371 participantes. Se encontró un 40,7% de residentes que presentaban depresión según Cuestionario de Yesavage y 37,5% según el autorreporte sobre depresión. Las comorbilidades y síndromes geriátricos fueron más frecuentes en participantes con depresión (p<0,05). Conclusiones: Existe asociación entre el promedio de edad y la frecuencia de población rural y el diagnostico de depresión, según el cuestionario de Yesavage. Así mismo, se encontró asociación entre las comorbilidades y síndromes geriátricos, utilizando el cuestionario de Yesavage y el autorreporte, en adultos mayores de once comunidades autoandinas.

Objective: To determine factors most frequently associated with depression in elderly adults living in eleven Andean communities. Materials and methods: The study was conducted in persons older than 60 years from 11 Andean communities in Peru. Instruments used in screening for depression were the ultra-short Yesavage questionnaire (depression is diagnosed if the score is 3 points or more); a self-report for depression using this question: Do you frequently feel sad or depressed? Also, socio-demographic data, and the presence of some geriatric syndromes and comorbidities were explored. Bivariate analyses using regression models, Chi-square and the Student's t test were used for independent groups. Results: The study population comprised 371 participants. Nearly 41% of them (40.7%) had depression according to the Yesavage Questionnaire, and 37.47% had self-reported depression. Both comorbidities and geriatric syndromes were more frequent in depressed participants (p<0.05). Conclusions: There is an association between age and a diagnosis of depression, according to the Yesavage questionnaire. Also, there was an association between depression and comorbidities and geriatric syndromes, both according to the aforementioned questionnaire and self-report in elderly adults from eleven Andean communities.

Depresión en pacientes adultos mayores de comunidades de altura, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) / Depression in elderly patients from highland communities with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

Objetivo: Determinar la frecuencia de depresión y características sociodemográficas en pacientes adultos mayores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), viviendo en zonas de altura. Métodos: Estudio retrospectivo de carácter descriptivo en 16 pacientes con EPOC, de 60 o más años de edad, habitantes del altiplano andino (e"1500 m sobre el nivel del mar). Se analizaron las características sociodemográficas, nivel cognitivo, funcional, emocional y antecedentes personales de cada uno de los probandos. Resultados: El promedio de edad de los pacientes fue 72,1 años (DE 5,37), el 62,5% fueron mujeres, el 75% provenían de áreas rurales y el 81,2% eran analfabetos o tenían solo instrucción primaria incompleta. Entre las características clínicas, el 18,7% presentaban hipertensión arterial, el 12,5% presentaron diabetes mellitus tipo 2 y el 87,5% reportó no consumir tabaco. De acuerdo al Test de Yesavage, el 43,7% presentaban depresión y el 56,2% refirieron sentirse frecuentemente deprimidos. Conclusiones: Este estudio sugiere una alta frecuencia de depresión en pacientes con EPOC que habitan regiones de la altura andina.

Objective: To determine the frequency of depression and sociodemographic characteristics of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), living in zones of high altitude. Methods: A retrospective and descriptive study carried out in 16 patients of 60 years of age or older, inhabitants of the highlands (e"1500 meters above sea level) in the Peruvian Andes, with the diagnosis of COPD. Sociodemographic, cognitive, functional and emotional characteristics of each of the probands were assessed. Results: The average age of the sample of patients was 72.1 (SD 5.37), 62.5% of them were women, 75% came from rural areas, and 81.2% were illiterate or had only elementary education. Among the clinical features, 18.7% had arterial hypertension, 12.5% had type 2 diabetes mellitus, and 87.5% reported no tobacco consumption. According to the Yesavage test, 43.7% had depression; and 56.2% reported being frequently depressed. Conclusion: This study provides evidence of a high prevalence of depression in COPD patients living in high-altitude zones.