Esófago de Barrett: actualización del tratamiento endoscópico / Barrett's esophagus: update of the endoscopic treatment

El manejo actual del esófago de Barrett incluye el tratamiento de los síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico, la prevención del daño erosivo y la vigilancia endoscópica para detectar la progresión a displasia de alto grado y adenocarcinoma esofágico. Ante la presencia de displasia de alto grado y cáncer superficial, se han intentado terapias menos invasivas, alternativas a la cirugía resectiva, como el Argon Plasma Coagulator, Electrocoagulación Multipolar, Heater Probe, asociados o no a cirugía antirreflujo, la Terapia Fotodinámica y en los últimos años la ablación endoscópica por radiofrecuencia o BARREx. Se vislumbran además como terapias de destrucción del epitelio de Barrett actualmente en estudio la terapia ultrasónica y la crioterapia. La Resección Mucosa Endoscópica del epitelio de Barrett, procedimiento con potencial curativo, es además la única técnica que permite el análisis histopatológico del tejido. En la presente revisión analizaremos los resultados obtenidos con las diferentes terapias endoscópicas actuales y en desarrollo para el esófago de Barrett.

Actual Barrett’s esophagus management includes symptomatic approach for GERD in order to prevent erosive injury, and endoscopic & histologycal surveillance to detect dysplasia and early cancer. In high-grade dysplasia and superficial carcinoma, less aggressive procedures has been attempted to avoid extended surgery, such as Argon Plasma Coagulator, Multipolar Coagulation, Heater Probe, Photodynamic Therapy, and recently radiofrequency local treatment, associated or not to antireflux surgery. Ultrasonic therapy and Cryotherapy are new approaches, which are under clinical investigation. Barrett’s epithelium resection utilizing endoscopical mucosal resection is a new promising procedure, which comes to the arena, allowing besides the compromised epithelium removal, its complete pathological evaluation and probably a curative intent. The actual revision intents to discuss the results of the different alternatives at the platform of treatment in dysplastic Barrett’s or early carcinoma growing in the Barrett’s epithelium.

Hemangioma cavernoso: una causa de hemorragia digestiva de origen oscuro / Cavernous hemangioma: a source of bleeding of obscure origin

Comunicamos el caso de un paciente de 32 años, sexo masculino, que consultó por melena intermitente y síndrome anémico de dos años de evolución, sin otros antecedentes patológicos de importancia. El laboratorio reveló anemia hipocroma, sin trastornos de la coagulación. Los exámenes endoscópicos altos y bajos del tubo digestivo no demostraron lesiones sangrantes y la cintigrafía evidenció un sangrado a nivel de intestino delgado. La arteriografía mesentérica selectiva demostró un hemangioma en porción terminal del íleon. Se realizóresección del segmento intestinal comprometido, evolucionando favorablemente, sin reincidencia de sangrado hasta la fecha. Efectuamos una revisión de la literatura principalmente dedicada a la incidencia de esta patología y al enfoque de pacientes que se presentan con un sangrado digestivo de origen oscuro.

A 32 years old man presenting with two years of intermittent episodes of melena and anemia, without other pathological conditions. The laboratory results showed an hypochronic anemia. Coagulation studies were normal. No bleeding lesions were observed at upper and lower endoscopy. A scintigraphic study showed evidences of bleeding at the small bowel. Mesenteric angiography reported an ileal hemangioma. A resection of the lesion was performed without further bleeding until now. A review of the subject was done, looking for the incidence and behavior, in relation of the case, and patients with intestinal bleeding of obscure origin.

Hemorragia digestiva alta, nuestra casuística en los últimos cinco años / Upper gastrointestinal bleeding

Realizamos un estudio restrospectivo de las hemorragias digestivas altas (HDA) que consultaron a nuestro servicio; entre los años 1998-2003. El objetivo del presente trabajo fue determinar las principales causas de sangrado digestivo alto en nuestra región y conpararlo con la bibliografía mundial. La exploración endoscópica constituye el estudio de elección en la HDA. Evaluamos 2387 esófagogastroduodeno fibroscopías (EGDF) efectuadas durantes los últimos cinco años, de las cuales 402 (16,8 por ciento) correspondieron a HDA. Las edades oscilaron entre 16-88 años (edad promedio 56). La gastroduodenitis aguda 45,28 por ciento (182 casos) fue la causa más frecuente de sangrado del tracto digestivo superior. La segunda fue la úlcera gástrica 12,1 por ciento (49 casos), seguida de la duodenal 11,9 por ciento (48 casos). Respecto a la incidencia estacional hubo un mayor predominio en otoño 36,31 por ciento (146 casos). En el 5,2 por ciento (21 casos) no se llegó al diagnóstico etiológico debido a la mala preparación o a sangrado activo; sin embargo en 18 casos de éste grupo se lo pudo ubicar topográficamente, el resto requirió una segunda endoscopía para su diagnóstico.