ABSTRACT
Abstract Measures such as frequent handwashing, mandatory use of face masks by the general population in public spaces, social and physical distancing, and mandatory confinement of most people at their homes have contributed to slowing down the spread of the new coronavirus (SARS-CoV-2), which is the source of the current COVID-19 pandemic. However, adopting some of these measures has caused delays in the diagnosis and treatment of various diseases, including sleep disorders. Therefore, it is urgent for sleep specialists and sleep centers to gradually resume activities, as long as strict biosecurity protocols aimed at reducing the risk of contagion are implemented. In this scenario, and in order to help somnologists reopen sleep centers and resume the procedures performed there, the Asociación Colombiana de Medicina del Sueño (Colombian Association of Sleep Medicine) proposes through this reflection paper several recommendations that should be considered during the reactivation process. These recommendations are based on the COVID-19 spread mitigation strategies established by the Colombian health authorities, the guidelines issued by the American Academy of Sleep Medicine, and relevant literature on this subject, which was reviewed after performing a search in the PubMed, SciELO, and Google Scholar databases using the search terms "sleep" "sleep medicine" and "COVID19".
Resumen El lavado de manos frecuente, el uso obligatorio de mascarilla por parte de la población general en sitios públicos, el distanciamiento físico y social, y el confinamiento obligatorio de la mayoría de la población en sus casas son las medidas que hasta el momento han ayudado a frenar la propagación del nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), causante de la actual pandemia por COVID-19. Sin embargo, la adopción de algunas de estas medidas ha generado retraso en el diagnóstico y tratamiento de diferentes enfermedades, incluyendo los trastornos del sueño, por lo que es urgente que los especialistas en medicina del sueño y los centros de sueño retomen sus actividades gradualmente, siempre que se implementen estrictos protocolos de bioseguridad que mitiguen el riesgo de contagio. En este contexto, y con el fin de ayudar a los somnólogos a reabrir los centros de sueño y reanudar los procedimientos allí realizados, la Asociación Colombiana de Medicina del Sueño propone en la presente reflexión una serie de recomendaciones para tener en cuenta durante el proceso de reactivación. Estas recomendaciones se basan en las estrategias de mitigación establecidas por las autoridades sanitarias del país, las directrices de la American Academy of Sleep Medicine y la literatura disponible sobre el tema, la cual fue revisada luego de realizar una búsqueda en las bases de datos PubMed, SciELO y Google Scholar usando los términos "sleep" "sleep medicine" y "COVID19".
ABSTRACT
La enfermedad por coronavirus 2019 o COVID-19 se transmite principalmente a través de gotas respiratorias, contacto cercano no protegido y procedimientos generadores de aerosoles (1). Las pruebas realizadas en un laboratorio de sueño y la terapia con presión positiva, como la CPAP o la BPAP, pueden aumentar el riesgo de exposición de transmisión de COVID-19 al personal médico y a los pacientes. Las decisiones basadas en la evidencia son el estándar ideal; sin embargo, esta evidencia va apareciendo poco a poco, a un ritmo más lento que la emergencia de salud pública que estamos viviendo; por tanto, por el momento debemos basar nuestras decisiones en la experiencia, en documentos de consenso, cuando estén disponibles, y en el juicio clínico, cuando no exista evidencia. Nuestro objetivo es proporcionar unas recomendaciones, teniendo como marco de referencia las dictadas por organismos nacionales e internacionales, como la Asociación Colombiana de Medicina del Sueño, la Academia Americana de Medicina del Sueño, la Academia Mexicana de Medicina del Dormir y otras publicaciones en revistas indexadas (2,3).
The coronavirus disease 2019 or COVID-19 is transmitted primarily through respiratory drops, unprotected close contact, and aerosol-generating procedures (1). Tests performed in a sleep laboratory and positive pressure therapy such as CPAP or BPAP, may increase the risk of exposure of transmission of COVID-19 to clinicians and patients. Evidence-based making decisions are the ideal standard, however, this evidence appears little by little, at a slower rate than the public health emergency that we are experiencing; therefore, for the moment, our decisions must be based on our experience, on consensus documents, when they are available, and clinical judgment when there is no evidence. Our objective is to give recommendations, taking as a reference framework those issued by national and international organizations, such as Colombian Asociation of Sleep Medicine, the American Academy of Sleep Medicine, the Mexican Academy of Sleep Medicine, and other publications in indexed journals.
Subject(s)
Humans , Betacoronavirus , Otolaryngology , Sleep Apnea Syndromes , Positive-Pressure Respiration , Coronavirus , InfectionsABSTRACT
Resumen En los pacientes con diagnóstico de trastornos respiratorios del sueño (TRS) no se ha podido asociar ningún hallazgo anatómico a la severidad de la patología que el paciente presenta o a su éxito quirúrgico. Los avances actuales en la tecnología de video han permitido evaluar de manera más fidedigna las medidas de la vía aérea (VA) y trazar un mapa más exacto del sitio específico de obstrucción. La fibronasolaringoscopia es una técnica accesible y económica para la evaluación de la VA en múltiples posiciones en períodos de sueño y vigilia; esta requiere un amplio conocimiento por parte del examinador de la anatomía y fisiología de la vía aérea superior para determinar los sitios exactos de obstrucción y los patrones de colapso que podrían determinar la posibilidad del manejo quirúrgico o no, haciendo de este examen diagnóstico parte fundamental en el estudio de los pacientes con TRS.
Abstract In patients diagnosed with sleep-disordered breathing (SDB), no anatomical findings can be associated with the severity ofthe pathology or the surgical success. Current advances in video technology have allowed a more accurate assessment of airway measurements and a more accurate map of the specific site of obstruction. Fibronasolaryngoscopy is an affordable and economical technique for evaluating the airway in multiple positions during sleep and wakeful periods; this requires a thorough understanding of the anatomy and physiology of the upper airway by the examiner to determine the exact sites of obstruction and patterns of collapse that could lead to a possible surgical management of the condition, making this diagnostic examination a fundamental part of the study of patients with SDB.
ABSTRACT
Resumen El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) se caracteriza por la obstrucción parcial o el colapso total de la vía aérea superior, de manera intermitente y repetitiva, por lo que, en un principio, se vio el manejo quirúrgico como una alternativa curativa para esta patología. Sin embargo, en la actualidad se reconoce que la cirugía, aun sin lograr tasas de efectividad muy altas de manera consistente, sí mejora la tolerancia y adaptación a la terapia de presión positiva, la cual sigue siendo la primera línea de manejo. Así, el primer paso antes de pensar en cualquier procedimiento quirúrgico es un adecuado diagnóstico topográfico, de modo que siempre se debe realizar una nasofibrolaringoscopia para identificar el o los sitios de obstrucción. Además, se sabe que el 75% de los pacientes presentan obstrucciones en múltiples niveles y que, cuando el abordaje se hace multinivel, se logra corregir el SAHOS hasta en un 95%. Entre los procedimientos vigentes se encuentran cirugías de nariz, paladar blando, amígdalas, base de lengua, estimulación del nervio hipogloso y procedimientos del esqueleto facial, así como procedimientos coadyuvantes, entre los que están radiofrecuencia e implantes de paladar.
Abstract Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is characterized by the partial obstruction or total collapse of the upper airway in an intermittent and repetitive manner; in this scenario, surgical management was initially regarded as an alternative for treating this pathology. Nowadays, surgery is highly recognized because it improves tolerance and adaptation to positive pressure therapy; it remains as the first line of treatment, although high rates of effectiveness are not achieved. The first step before considering any surgical procedure is an adequate topographic diagnosis; therefore, a nasofibrolaryngoscopy should always be performed to identify the obstruction site(s). It is known that 75% of patients have obstructions at multiple levels, so correcting OSAHS by up to 95% is possible when the approach considers all the levels. Current procedures include nasal surgery, soft palate, tonsils, tongue base, hypoglossal nerve stimulator and facial skeletal procedures, as well as adjuvant procedures that include radiofrequency and palate implants.
ABSTRACT
Antecedentes. La Asociación Colombiana de Sociedades Científicas (ACSC) convocó al Grupo de Investigación Transdisciplinario en Trastornos del Sueño (GITTS) -conformado por la Asociación Colombiana de Medicina del Sueño (ACMES), la Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI®-Médicos para adultos), la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax (Asoneumocito), la Asociación Colombiana de Neurología (ACN), la Asociación Colombiana de Otorrinolaringología y Cirugía Plástica Facial (ACORL) y la Asociación Colombiana de Psiquiatría (ACP)- para que elaboraran un documento con el cual se estableciera una normatividad para la certificación voluntaria de los servicios que estudian los trastornos del sueño en Colombia. Se busca que este proceso fomente la excelencia en el diagnóstico de los trastornos del sueño. Objetivos. El proceso busca definir los estándares mínimos para los servicios diagnósticos de medicina del sueño en Colombia. Aunque riguroso, el proceso ha de ser "amigable para el usuario". Se propone a la ACMES como ente evaluador. Materiales y métodos. El proceso evalúa la organización y administración de los servicios, los empleados y la dirección, las políticas y los procedimientos, la educación y el desarrollo del personal, las instalaciones y los equipos, así como el aseguramiento de la calidad. El enfoque general estuvo influenciado por programas establecidos y adoptados en otros países. Se espera que la consistencia con las guías internacionales disminuya la cantidad de trabajo necesaria para preparar la aplicación para los servicios que ya estén involucrados en los procedimientos de certificación -por ejemplo, certificación de hospitales- y que esto ayude a preparar el camino para la certificación en sueño. Resultados. La primera fase del proceso incluye contestar un cuestionario detallado designado para evaluar qué tan preparado está el servicio para ser certificado. La autoevaluación es una característica clave de esta fase. La habilidad para responder satisfactoriamente el cuestionario, guiado por los Estándares de Certificación detallados más adelante, deberá indicar al servicio solicitante su capacidad para cumplir con los requisitos de certificación. Si las respuestas son satisfactorias, el servicio enviará una solicitud completa. Si el Comité Evaluador (ACMES) establece que la solicitud llena los estándares, se realizará una visita a las instalaciones. Los servicios que evalúan niños menores de 12 años, deben cumplir con los requisitos específicos para esta población. Los mayores de 12 años sin condiciones médicas complejas se pueden estudiar en servicios certificados para adultos, siempre y cuando, disponga de los equipos de reanimación y de personal entrenado.
Background. The Colombian Association of Scientific Societies (known as ACSC in Spanish) requested the Transdisciplinary Research Group on Sleep Disorders (GITTS) to prepare a document establishing regulations for the voluntary certification of services studying sleep disorders in Colombia. The GITTS was formed by the Colombian Association of Sleep Medicine (ACMES), the Colombian Association of Internal Medicine (ACMI), the Colombian Association of Pneumology and Thoracic Surgery (Asoneumocito), the Colombian Association of Neurology (ACN), the Colombian Association of Otorhinolaryngology and Facial Plastic Surgery (ACORL) and the Colombian Association of Psychiatry (ACP). It was intended that this exercise would promote excellence in diagnosing sleep disorders. Objectives. Defining minimum standards for assessing/evaluating sleep disorder diagnosis services in Colombia; although rigorous, they had to be user-friendly. ACMES was proposed to play the role of guidelines controller. Materials and methods. The exercise evaluated service organisation and management, employees and management, policy and procedures, education and staff development, facilities and equipment and quality assurance. The overall approach was influenced by programmes already established and adopted by other countries. It was expected that uniformity regarding international guidelines would decrease the amount of work needed for preparing documentation for services which are already involved in certification procedures, for example, hospital certification, and that this would help pave the way for sleep medicine certification. Results. The first step involved a self-questionnaire designed to assess whether a particular service was ready to be certified, self-assessment being a key feature of this phase. Successfully responding to the questionnaire (guided by the certification standards) indicated whether a particular sleep disorder service met certification requirements. If the answers were satisfactory, then such service would send in a complete application. A site visit would then be made if the evaluation committee (ACMES) stated that the full standards had been satisfactorily met. Services assessing children under 12 years-old had to meet specific requirements for such population. Children over 12 years-old who did not have a complex medical condition could be studied by certified adult services, as long as resuscitation equipment and trained personnel were available.
ABSTRACT
IntroduccIón: el complejo Taeniasis / Cisticercosis (T/C) es una infección parasitaria que en Colombia como en otros países constituye un gran problema de Salud Pública. La prevalencia de cisticercosis en la población general Colombiana no ha sido determinada a la fecha. objetIvo: determinar la prevalencia de cisticercosis en la población general de Colombia e identificar los principales riesgos ambientales, socioeconómicos, culturales y estilos de vida relacionados con la cisticercosis. MaterIales y Métodos: mediante técnica ELISA investigamos la prevalencia de sero positividad de anticuerpos IgG anti cistiercos en población general de 23 departamentos Colombianos incluyendo la ciudad capital. Se analizaron 23.960 muestras sanguíneas. El proceso se realizó en la sección de parasitología del Instituto Nacional de Salud, Bogotá Colombia. resultados: la seroprevalencia general fue de 8.55%, la más alta se presentó en el departamento de Vaupés (40,19%) y la menor en el departamento de Caldas (0,53%). El análisis multivariado de factores de riesgo mostró riesgo incrementado de seropostividad para Mujeres (OR=1,60 IC 1,40 1,90) p <0,05, y para personas quienes consumían alimentos sin cocción (OR = 44,80 IC 5,00 401,40) p <0,05. No lavarse las manos después de ir al baño y haber utilizado el sanitario (OR = 1,37 IC 0,70 2,70) no mostró significancia estadística. conclusIones: Colombia tiene un rango variable de prevalencia de seropositividad de cisticercosis en población general (0.53% to 40.19%). Los principales factores de riesgo fueron el género femenino y el no lavado de manos después de ir al baño.
Subject(s)
Humans , Cysticercosis , Seroepidemiologic Studies , Prevalence , Population SurveillanceABSTRACT
La obstrucción intestinal maligna es una patología compleja que, a pesar de la baja prevalencia, produce un alto grado de incomodidad, debido a síntomas secundarios producidos por alteraciones mecánicas y funcionales en los diferentes mecanismos fisiopatológicos; entre estos mecanismos se encuentran la oclusión del lumen intestinal, las alteraciones en la motilidad y la acumulación de secreciones. En el tratamiento de la obstrucción intestinal maligna se debe individualizar cada paciente para definir la mejor estrategia, ya sea una intervención quirúrgica -gastrostomía o yeyunostomía descompresiva, realización de ostomías y endoprótesis vasculares (stents] o un tratamiento médico -opioides, anticolinérgicos, antieméticos y esteroides-. En general, se recomienda una estrategia que de manera sinérgica combine diferentes opciones para logar un control adecuado de los síntomas.
Malignant intestinal obstruction is a complex disease that, despite the low prevalence, causes a high level of discomfort, due to the secondary symptoms produced by various mechanical and functional alterations in the different pathophysiological mechanisms. These symptoms include occlusion of the intestinal lumen, changes in motility, and accumulation of secretions. The treatment of the malignant intestinal obstruction must be individualized to each patient in order to establish the best strategy, either surgical intervention - decompressive gastrostomy or jejunostomy, performing of ostomies and vascular stents - or a medical treatment - opioids, anticholinergics, antiemetics, and steroids. A strategy that synergically combines the different options is generally recommended, in order to achieve suitable control of the symptoms.
Subject(s)
Humans , Surgical Procedures, Operative , Therapeutics , Intestinal Obstruction , Abdominal Neoplasms , GastrostomyABSTRACT
l daño de la superficie ocular asociado a la alteración de la película lagrimal causa múltiples síntomas y como tratamiento se usa el suero autólogo. Objetivos: comparar el efecto del suero autólogo sobre la reparación de la superficie ocular, preparado con dos concentraciones diferentes (80 y 20 %). Materiales y métodos: se realizó un estudio prospectivo cuasiexperimental en 25 pacientes diagnosticados con ojo seco, mediante el test de Schirmer, tbut y tinción con rosa de Bengala. Se administró colirio de suero autólogo al 80 % en el ojo derecho y al 20 % en el ojo izquierdo, y después de 30 días de utilización se realizaron nuevamente los tests. Para la preparación del suero autólogo se realizaron los procedimientos éticos y se siguió con el protocolo estandarizado de la Universidad de Lübeck, Alemania, de acuerdo con la guía Bundesãrztekammer y del Instituto Paul Ehrlich. Resultados: la aplicación de suero autólogo al 80 % y al 20 % presenta un aumentoignificativo tanto en el volumen lagrimal (Schirmer) ccomo en la estabilidad y calidad lagrimal (tbut) y se logra, además, reparación sobre la superficie ocular. No se encontraron diferencias significativas con las dos concentraciones, pero con mayores concentraciones se logra un mayor efecto sobre la producción y tiempo de ruptura de la película lagrimal (p<0,080). Conclusiones: la administración de suero autólogo como tratamiento para el ojo seco presenta reparación sobre la superficie ocular en concentraciones tanto del 20 % como del 80 %.
The ocular surface damage associated with the alteration of the tear film causes multiple symptoms, and autologous serum is used as treatment. Objectives: To compare the effect of autologous serum on the ocular surface repair, prepared with two different concentrations (80 y 20 %). Materials and methods: A quasi-experimental prospective study was carried out in 25 patients diagnosed with dry eye through the Schirmer test, tbut and Rose Bengal staining. Autologous serum eye drops were administered to 80% in the right eye and 20% in the left eye, and after 30 days of application, tests were once again performed. For the preparation of autologous serum, ethical procedures were performed and the standardized protocol at the University of Lübeck, Germany, was followed according to the Bundesãrztekammer guide and the Paul Ehrlich Institute. Results: The application of autologous serum to 80% and 20% showed a significant increase in both tear volume (Schirmer) and tear stability and quality (tbut) and, additionally, ocular surface repair is achieved. No significant differences were found with the two concentrations but with higher concentrations a greater effect on production and time of rupture of the tear film is achieved (p<0.080). Conclusions: The administration of autologous serum as a treatment for dry eye presents repair on the ocular surface in both concentrations of 80% and 20%.
Subject(s)
Humans , Dry Eye Syndromes , SerumABSTRACT
El Fibroma Odontogénico Periférico, pertenece al grupo de tumores Odontogénicos Mixtos y es considerado la contraparte de tejido blando del Fibroma Odontogénico Central. Es una lesión gingival benigna poco común, con una ligera preferencia por pacientes entre la segunda y tercera década de la vida, que se caracteriza por ser una masa exofítica, no encapsulada, usualmente de base sesil, cubierta por una mucosa de color normal, firme a la palpación, de crecimiento lento y asintomática. Se localiza con preferencia en la encía vestibular mandibular y generalmente no crece más de 1,5 cm. El propósito de este trabajo es reportar, previo consentimiento, un caso de un FOP en la encía maxilar de una paciente de 67 años de edad, con características clínicas similares a otras lesiones periféricas. Previa preparación de la paciente se realizó la biopsia escisional, diagnosticándose esta entidad. Se procedió a caracterizarla clínica e histopatológicamente, recalcando su similitud con otras lesiones y resaltando la importancia de su estudio microscópico para poder identificarla, considerando esta patología como un probable diagnóstico diferencial cuando se trate de lesiones periféricas.
The Peripheral Odontogenic Fibroma (POF), belongs to the mixed odontogenic tumors group. It is considered the soft tissue counterpart of the Central Odontogenic Fibroma. It is a rare benign lesion, slightly common between the second and third decade of life. It is described as an exofitic, no encapsulated, sessile mass, covered by a normal appearance mucosa. It is a slow growing, firm and asymptomatic tumor and it is mainly located at the vestibular mandibular gingival. Its size usually is not more than 1,5 cm. The purpose of this paper is to report a POF at the maxillary gingiva of a 67 years old female, with clinical features similar to other peripheral lesions. After routine exams an excisional biopsy was performed and the POF diagnosis was given. Clinical and microscopic features were studied as well as its similarities with other peripheral lesions and the importance of its histopathologic study in order to identify it. This pathology must be considered in the differential diagnosis when peripheral lesions are studies.
ABSTRACT
La Salud familiar y comunitaria, es ahora un gran pilar de la medicina. Si bien por mucho tiempo no se le dio la importancia merecida, en estos tiempos que se la ha implementado como la base de las nuevas políticas de salud, ya que sus características integradoras entre lo que son la comunidad, la familia y los distintos servicios de salud, hace partícipes a los primeros en las decisiones de que se vayan a tomar en lo que respecta a su salud y bienestar.Es así que la importancia de la salud familiar y comunitaria, que el médico y la comunidad interviene ahora no solo en temas relacionados con los servicios sanitarios sino también, en los problemas políticos y sociales de la comunidad, mediante leyes, estrategias y políticas de salud.Si bien aún existe cierto recelo por el personal de salud en la intervención de la comunidad en temas relacionados con la salud, se implementan nuevas técnicas de capacitación en este sentido, esperando la colaboración para el avance en este proceso.Consientes de estas necesidades la Universidad Mayor de San Simón con sus entidades: Escuela Universitaria de Posgrado Facultad de Medicina, Escuela de Graduados y Educación continua y Centro para el desarrollo de la gerencia social CEDEGES, han desarrollado el diplomado de Salud Familiar y Comunitaria, en respuesta a dicha necesidad. El presente documento presenta todos aquellos trabajos presentados de manera interactiva, durante la realización de dicho diplomado, los mismos que se espera sean beneficiosos a los lectores.
Subject(s)
Community Health Services , Family PracticeABSTRACT
Con la creciente presión hacia un uso más racional del recurso hídrico, el desarrollo de tecnologías apropiadas de tratamiento de aguas es cada vez más urgente. Debido a ello, en los últimos años se han propuesto procesos de oxidación fotoquímicos y electroquímicos como alternativa para el tratamiento de aguas contaminadas con sustancias antropogénicas difícilmente biodegradables, así como para eliminar bacterias en aguas destinadas al consumo humano. El objetivo de este trabajo es presentar algunas de nuestras más recientes investigaciones que demuestran que tanto la electroquímica como la fotoquímica, al igual que el acople de estos procesos con tratamientos biológicos, son alternativas muy prometedoras para aumentar la calidad del agua.
With the increasing pressure on a more effective use of water resources, the developpement of appropriate water treatment technologies become more and more important. Photochemical and electrochemical oxidation processes have been proposed in recent years as an attractive alternative for the treatment of contaminated water containing anthropogenic substances hardly biodegradable as well as to purify and disinfect drinking waters. The aim of this paper is to present some of our last results demonstrating that electrochemical, photochemical, and the coupling of these processes with biological systems are very promising alternativesfor the improvement of the water quality.
ABSTRACT
El propósito de este estudio fue relacionar las características de cinco tipos de seda dental, como son naturaleza, nivel de encerado, forma, torsión y calibre, con la efectividad en la remoción de placa bacteriana interproximal y la producción de trauma gingival. Para esto, se realizó un estudio descriptivo comparativo de diseño cuasiexperimental, doble ciego y transversal, a una población de 108 niños de 6§ de un colegio oficial, cuyas edades oscilaban entre 9 y 13 años. La población fue sometida a un programa de higiene bucal, consistente en cuatro sesiones, en las cuales se hizo instrucción en salud bucal e higiene bucal, técnicas de cepillado (Bass combinada) y de uso de seda dental; se dividió en cinco grupos de aproximadamente 20 niños cada uno, a los cuales se suministró seda por dos semanas (un tipo para cada grupo), cepillo de cabeza pequeña rectangular y dentífrico con MFP. En la última sesión del programa, después de hacer control inicial de placa bacteriana, se suministró al grupo general una dieta unificada rica en carbohidratos, se esperó una hora y se realizó higiene bucal con los elementos mencionados antes, bajo la supervisión del grupo de investigadores. Después de esto, se realizó tinción de placa bacteriana. Para medir su presencia se utilizaron los índices de O'Leary de higiene bucal, de higiene interdental y de sangrado gingival. Los resultados del estudio, con una significancia estadística del 0.5 por ciento, no mostraron diferencias determinantes en la efectividad de la remoción de la placa bacteriana interproximal, al comparar los cinco tipos de placa bacteriana, en general por características específicas. El único hallazgo interesante y que podría ameritar un nuevo estudio, fue el que tiene que ver con el nivel de encerado y el índice gingival, según el cual, podría existir una relación directa entre la cantidad de cera presente en cada tipo de seda y la efectividad en la remoción interproximal de placa, aunque como se mencionó, las diferencias no son estadísticamente significativas. En cuanto a la presencia de trauma por el uso de la seda, por las condiciones en que fue realizado el estudio y los resultados obtenidos, no se encontró relación. Se concluye, apoyando el conocimiento existente, que el uso de seda dental es eficaz, formando parte de un programa integral de higiene bucal