EPOC reagudizada hospitalizada: Estudio de costos directos en un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires / Exacerbations of COPD hospitalized: Direct cost study in a public hospital of Buenos Aires City

RESUMEN No existe información sobre la estructura y costos anuales de una hospitalización por agudización de la EPOC en nuestro país actualmente Objetivos: Determinar la estructura de costos de los pacientes hospitalizados por EPOC reagudizada en un hospital público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) en el año 2018. Materiales y métodos: Se evaluaron pacientes con EPOC reagudizada (GOLD), in ternados durante 2018 en nuestro hospital. Se determinaron costos directos (perspec tiva del financiador), según costos de medicamentos y la modulación de internación clínica y Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Gobierno de CABA a junio de 2021, valor dólar Banco Nación al 30 de Junio 2021 de $101,17. Resultados: Se internaron 26 pacientes, edad 64 ± 9,56 años, masculino 73%, 61% tabaquistas actuales y 39% extabaquistas (101,8 ± 47,1 paq.-año), seguro social 31%, FEV1% 31 mediana (23-42) y FEV1/FVC 0,46 ± 0,12. La duración de internación fue: guardia 1 d (1-1,75); piso, 9 d (4-12); y UTI, 13 d (11-29,5), con mortalidad 23% (n = 6). El costo final fue 1462,62 dólares/paciente, mediana (RIQ 25%-75%,763,85-2915,95), 162,44 dólares/d/paciente, y el costo total (n = 26) fue USD 117 480. El costo de UTI fue 9898,28 dólares/paciente, mediana (RIQ 25%-75%, 6700,94-35 780,25). El costo total (n = 3) fue USD 75 064,11. Conclusión: Los pacientes con EPOC reagudizada que se hospitalizan son en su mayoría hombres, más de 60 años, alta carga tabáquica y obstrucción grave. El costo directo desde la perspectiva del financiador fue de USD 1462 por paciente; el costo del paciente que se hospitaliza en UTI fue casi siete veces superior. Se deben instru mentar programas sistematizados de manejo de la EPOC para identificar pacientes con factores de riesgo, educar y permitir acceso a la medicación.

ABSTRACT There is not information about the annual and structure of costs of a hospitalization of COPD exacerbation in our country actually. Objective: To determine the structure of direct costs in hospitalized patients due to COPD exacerbations in a public hospital of Buenos Aires in 2018. Methods: Patients hospitalized of COPD exacerbation (GOLD) in 2018 were analyzed in our hospital. Direct costs were determined (financier perspective), due to modulation of the Health Ministry of Buenos Aires City Government, stratified by Intensive Care Unit hospitalization and in room at June 2021, in dollars (dol.), parity at June 30th 2021 was 1 dollar = 101,17$ (price Banco Nación). Results: 26 patients were hospitalized: age 64 ± 9.56 years, male gender 73%, 61% actual smokers and 39% ex-smokers (101.8 ± 47.1 pack-y, social health assurance 31% (n = 8); FEV1% 31 median (23-42) and FEV1/FVC 0,46 ± 0,12. Ward length of hospitalization (median) was 1 day (1-1,75), 9 days in room (4-12), 13 days in UCI (11- 29,5) with mortality rate 23% (n = 6). Final direct cost by patient was 1462,62 dol, median (IQR 25%-75%,763,85-2915,95),at 162,44 dol./day/patient. Total cost (n = 26) was 117 480 dol. UCI cost was median 9898,28 dol./patient (IQR 25%-75%, 6700,94-35 780,25). Final UCI total cost (n = 3) 75 942,3 dol. Conclusion: Patients with COPD exacerbation hospitalized were mainly males, sixty years old, heavy smokers and severe airway obstruction. With financier perspective, direct cost of hospitalization was 1462 dol./patient, almost seven times higher in UCI. Disease management program must be implemented to manage COPD, to identify patients at risk, to educate and to assure access to drugs.

Costos directos en asma aguda hospitalizada en un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires

A partir de contar con poca información respecto al costo directo por hospitalización de asma aguda en nuestro país, se realizó este estudio con el objetivo de determinar costos de asma aguda hospitalizada en un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires. Se revisaron las historias clínicas de pacientes adultos con asma aguda internados en el Hospital Ramos Mejía de Buenos Aires durante el año 2016. Se determinaron los costos directos desde la perspectiva del financiador, según la modulación de internación del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires a Enero de 2018. Se informó el costo en dólares dada la variación de la relación peso/dólar, respetando la paridad cambiaria a Enero de 2018. Se analizaron 25 internaciones de 20 pacientes; edad 49 años (mediana, I25-75% 36.5-62 años); 56% género femenino; tabaquistas (20% ex y 30% actual). Diez pacientes (50%) habían tenido exacerbaciones graves el año previo. Sólo 10% de los pacientes era adherente al tratamiento preventivo previo, con uso β2 agonistas en mes previo de 2,55 aerosoles por paciente (IC25-75% 2-3). El tiempo de internación en piso fue 7 días (mediana, IC25-75% 4-10) y en Terapia Intensiva 14 días. El costo directo total de cada internación fue 1853 dólares (mediana, IC25-75% 1393-2654) en piso y 6361 dólares en Terapia Intensiva. Este es el primer trabajo en el país en abordar los costos directos de hospitalización por asma aguda en un hospital público de Buenos Aires. Considerando la baja adherencia al tratamiento preventivo, permite entender que un sistema de salud instrumentado o basado en programas de manejo del asma, disminuye y ahorra costos que podrían ser utilizados para un uso erso dentro de la salud pública.

Direct Costs of Hospitalized Acute Asthma in a Public Hospital of the City of Buenos Aires

There is little information about direct costs of acute asthma hospitalization in our country. This study was conducted for the purpose of determining such costs in a public hospital of the city of Buenos Aires. Clinical records of adult patients with acute asthma admitted to the Hospital General de Agudos Dr. J. M. Ramos Mejía of the city of Buenos Aires during 2016 were reviewed. The study determined direct costs from the funder's perspective, according to the resource allocation of the Government of the City of Buenos Aires for hospitalizations as of January 2018. The cost was informed in American dollars given the variation of the peso/dollar relationship, taking into account the exchange parity of January 2018. 25 hospital admissions of 20 patients were reviewed ; age 49 years old (median, 25-75% IQR, 36.5-62 years); 56% female; smokers (20% ex-smokers and 30% current smokers). Ten patients (50%) had had severe exacerbations the previous year. Only 10% of the patients adhered to previous preventive treatment, including the use of β2 agonists the previous month, 2.55 aerosols per patient (25-75% IQR, 2-3). The length of hospital stay was 7 days (median, 25-75% IQR, 4-10) in patient rooms and 14 days in the Intensive Care Unit. The total direct cost was 1,853 dollars per each hospitalization (median, 25-75% IQR, 1,393-2,654) in patient rooms and 6,361 dollars for the Intensive Care Unit. This is the first study in the country to deal with the direct costs of acute asthma hospitalization in a public hospital of Buenos Aires. Taking into consideration the low adherence rate to preventive treatment, we understand that a health system based on asthma management programs reduces and saves costs that could be used in many different ways within public health.

Estudio multicéntrico sobre prevalencia de tabaquismo en mujeres embarazadas en 15 centros de salud de argentina / Multicenter Study on Prevalence of the Tobacco Smoking Habit among Pregnant Women in 15 Health Centers of Argentina

Introducción: No se conoce con exactitud cuál es el número de mujeres que fuman durante el embarazo y es difícil su evaluación, ya que muchas de ellas niegan ser fumadoras en sus consultas médicas. Ante la falta de datos epidemiológicos en Argentina, se realizó esta encuesta a fin de estimar la prevalencia de consumo de tabaco en una población de mujeres embarazadas en distintos centros de salud de la Argentina. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, transversal, no terapéutico, descriptivo, a través de una encuesta anónima a mujeres gestantes en cualquier trimestre y sin límite de edad. El cuestionario utilizado fue diseñado a tal fin por un grupo de especialistas en neumonología de la Sección Neumonología Clínica de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria. Resultados y discusión: La prevalencia de fumadoras del total de encuestadas fue del 19.8%. La casuística analizada, al igual que la de otros autores, demostró que un alto porcentaje de embarazadas mantiene el consumo de cigarrillos a pesar de conocer los riesgos de la adicción sobre el feto y la madre.

Introduction: It is not known exactly the number of women who smoke during pregnancy and its estimate is difficult because many of them deny being smokers at the medical consultation. In the absence of epidemiological data in Argentina, this survey was conducted to estimate the prevalence of the tobacco smoking habit in a population of pregnant women in different health centers in Argentina. Material and methods: We performed a prospective, cross sectional, non-therapeutic, and descriptive, through an anonymous survey of pregnant women in any quarter and without age limit. The questionnaire was designed for this purpose by a group of specialists of the Pulmonary Clinic Pulmonary Section of the Argentina Association of Respiratory Medicine. Results and discussion: The prevalence of smoking habit of the total respondents was 19.8%. The data analysis, like in other publications, showed that a high percentage of pregnant keeps the smoking habit despite knowing the risks of addiction on the fetus and mother.

Un paciente joven con una lesión endobronquial poco frecuente / A young patient with an injury uncommon endobronchial

Paciente masculino de 32 años, con diagnóstico de asma hace diez años, tratado con fluticasona/ salmeterol y salbutamol. Se encontraba parcialmente controlado y refería que en el último año había presentado varios episodios de expectoración hemoptoica autolimitados. El examen físico y la radiografía de tórax no revelaban hallazgos patológicos. La espirometría era normal. Se solicitó una tomografía de tórax que mostró una imagen endoluminal en bronquio intermedio, sin otra lesión acompañante

Drogas asociadas a enfermedad pleural / Associated drugs to pleural disease

Está bien documentado que las drogas pueden producir enfermedades de la pleura. Si bien hay alrededor de treinta drogas a las que se las relaciona claramente con afectación pleural, también hay que considerar que toda droga puede, potencialmente, comprometer la pleura y, si no hay otra causa evidente de enfermedad pleural, se debe tener presente esta causa. El daño puede darse en forma independiente en la pleura o coexistir con el del parénquima pulmonar. La mayoría de los casos se resuelve al suspender la droga y, en otras ocasiones, se deben agregar esteroides. En este artículo se realiza un agrupamiento de las drogas que producen esta patología, una descripción y las características de cada una de ellas, y el manejo terapéutico adecuado de las que más frecuentemente se hallan involucradas.

It's well known that drugs can produce pleural diseases. There are about thirty drugs which are associated with them, but any drug, potentially, may cause pleural disease. Pleural damage may happen as an independent form or coexists with pulmonary parenchyma injury. Most cases are resolute when drug is discontinued, but every times we have to add steroids. In this article we group them, their characteristics are described, and we give a treatment guide of more common drugs which cause pleural diseases.

Outcome of sporadic amyotrophic lateral sclerosis treated with non-invasive ventilation and riluzole / Sobrevida en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica esporádica tratados con ventilación no invasiva y riluzole

Sporadic amyotrophic lateral sclerosis (sALS) is a progressive degenerative motor neuron disorder lacking specific treatment. Riluzole is the only drug able to modestly slow down the course of the disease. Respiratory insufficiency is the main cause of death; non invasive ventilation (NIV) has shown to improve survival. Our aim was to evaluate the effect of NIV and riluzole on survival. Ninety seven patients with a diagnosis of sALS were assessed and followed up for 60 months. Twenty nine patients received NIV and 68 did not (nNIV). Overall median survival In the NIV group was 15.41 ± 7.78 months vs. 10.88 ± 7.78 months in the nNIV group (p= 0.028). Median survival time was not different in patients receiving riluzole (n=44), as compared with those who did not (n=53), although at month 4th and 5th riluzole treated patients showed a modest benefit. In those who only received NIV (n=11) or only riluzole (n=26), survival time was 13.45 ± 13.44 months and 11.19 ± 7.79 months, respectively. Patients who received both NIV and riluzole (n=18) had a median survival time of 16.61 ± 10.97 months vs. 10.69 ± 7.86 months for those who received only supportive treatment (n=42) (p= 0.021). NIV improved survival in our series of patients. Riluzole did not show any significant impact on survival when employed as the only therapy. Patients receiving both treatments simultaneously had a significant longer survival.

La esclerosis lateral amiotrófica esporádica (sALS) es una enfermedad degenerativa para la que no existe tratamiento etiológico eficaz. El riluzole prolonga poco la sobrevida. La principal causa de muerte es la insuficiencia respiratoria. Uno de los tratamientos para esta última es la ventilación asistida no invasiva (NIV) con equipos de doble nivel de presión. El objetivo de este trabajo fue determinar el impacto en la sobrevida de estos enfermos combinando ventilación no invasiva y riluzole. Se evaluaron y siguieron durante 60 meses 97 pacientes con diagnóstico de sALS, según criterios definidos en El Escorial modificados, y fueron seguidos por 60 meses. Veintinueve pacientes recibieron NIV y 68 no (nNIV). En el grupo NIV la sobrevida media fue de 15.41 ± 7.78 meses vs. 10.88 ± 7.78 meses en nNIV (p= 0.028). La sobrevida media de los pacientes que recibieron riluzole (n=44) no fue diferente de la que no lo recibieron (n=53), aunque en el 4° y 5° mes los pacientes tratados con riluzole mostraron un escaso beneficio. Los pacientes que recibieron NIV y riluzole (n=18) tuvieron una sobrevida media de 16.61 ± 10.97 meses vs. 10.69 ± 7.86 meses para los que sólo recibieron tratamiento sintomático (n=42) (p= 0.021). La NIV prolongó significativamente la sobrevida en este grupo de pacientes. El riluzole, empleado como única terapéutica, no lo hizo. Los pacientes que combinaron los dos tratamientos tuvieron la mayor sobrevida.