Bases fisiopatológicas da terapêutica da pré-eclampsia / Physiphatological bases of therapeutic in preeclampsia

Embora a pré-eclâmpsia tenha sido tradicionalmente aceita como uma das várias formas de hipertensão na gravidez, sua natureza multissistêmica está sendo enfatizada mais recentemente, sendo hipertensão e proteinúria apenas duas facetas de um processo fisiopatológico mais complexo. Outros eventos fisiopatológicos, incluindo a hipersensibilidade vascular, podem ocorrer semanas ou meses antes do reconhecimento clínico da doença. A causa da pré-eclâmpsia ainda é desconhecida, mas estudos recentes sugerem que seu caráter sistêmico pode refletir extensa disfunção endotelial, com subseqüente vasoespasmo e ativação variável dos mecanismos de coagulação. Existem evidências bioquímicas e morfológicas de que a pré-eclâmpsia é precedida e/ou acompanhada por extensa lesão endotelial. O melhor conhecimento da patologia e da fisiopatologia da pré-eclâmpsia tem conduzido à possibilidade de abordagem terapêutica mais racional.

Gestaçäo em mulheres nefropatas / Pregnancy in women with nephropathy

O aconselhamento sobre chances e riscos de concepção ou de continuidade de uma gestação em mulheres com doença renal preexistente, bem como o acompanhamento de nefropatas grávidas já decididas a prosseguir a gestação, constitui um dilema clínicos que deve ser compartilhado entre o nefrologista e o obstetra. A visão prevalecente é de que o grau de comprometimento funcional renal e a presença ou ausência de hipertensão antes da concepção determinam tanto a evolução da gravidez como o efeito desta sobre a história natural da doença renal. Mulheres normotensas com mínima disfunsão renal têm chance de sucesso superior a 90 por cento e há pouca evidência de que a gestação afetará adversamente a nefropatia. A presença de hipertensão aumenta exponencialmente as possibilidades de complicações se não tratadas agressivamente e o prognóstico é igualmente reservado em mulheres com insuficiência renal moderada. Assim, há uma tendência a não recomendar gravidez em mulheres com insuficiência renal moderada, e definitivamente desencorajá-la quando a função renal estiver substancialmente comprometida. Nos últimos anos, um número crescente de mulheres com insuficiência renal terminal está engravidando, em parte devido à falta de aconselhamento anticoncepcional.