Sinovite vilonodular pigmentada localizada do joelho diagnóstico diferencial de lesão de menisco / Localized pigmented villonodular synovitis differential diagnosis of the knee meniscus injury / Sinovitis villonodular pigmentada localizada de la rodilla diagnóstico diferencial de lesión del menisco

Introdução: Este trabalho discute uma rara patologia que acomete principalmente o joelho e pode apresentar-se com sintomas clínicos de uma lesão de menisco. Trata-se da Sinovite Vilonodular Pigmentada Localizada, uma rara patologia caracterizada pela proliferação sinovial com deposição de pigmentos e presença de células gigantes, em articulações, bursas ou bainha de tendões. Com uma incidência de 1,8 casos por milhão de pessoas ao ano, a doença ocorre nas formas difusa e localizada, sendo esta última responsável por apenas 25por cento do total de casos. O joelho é a articulação mais afetada pela SVNP localizada. Seu diagnóstico é difícil e muitas vezes é confundida com uma lesão meniscal. Objetivos Apresentar um caso de SVNP localizada no joelho, bem como uma revisão da literatura. Conclusão Sendo a forma localizada da SVNP uma patologia rara e de difícil diagnóstico clínico, comumente seu diagnóstico passa desapercebido e seus sintomas são muitas vezes atribuídos a lesões meniscais, principalmente quando o paciente cursa com dor nas interlinhas e sintomas mecânicos. A anamnese, o exame físico e o uso de exames complementares, como a ressonância, podem ajudar a esclarecer estes casos. A Artroscopia é indicada como método eficiente tanto no auxílio ao diagnóstico como também no tratamento, permitindo a resolução do problema com uma rápida recuperação e a segurança de baixa taxa de recidivas.

Introduction This paper discusses a rare disease that primarily affects the knee and may present with clinical symptoms of a meniscus injury. This is the Localized Pigmented Villonodular Synovitis, a rare disease characterized by synovial proliferation with deposition of pigment and presence of giant cels in joints, bursae or tendon sheath. With an incidence of 1.8cases per million people per year, the disease occurs in localized and diffuse forms, the latter being responsible for only 25 per cent of cases. The knee is the joint most affected by localized PVNS. Its diagnosis is difficult and is often confused with a meniscal injury. Objectives To present a case of localized PVNS in the knee, as well as a literature review. Conclusion Since the localized form of PVNS is a rare condition and difficult to diagnose clinically, the diagnosis often goes undetected and the symptoms are often attributed to meniscal injuries, particularly when the patient presents with interline pain and mechanical symptoms. Medical history, physical examination and the use of supplementary tests such as MRI, may help clarify these cases. Arthroscopy is indicated as an effective method both to aid the diagnosis but also as treatment, permitting the resolution of the problem with a rapid recovery and safety of low recurrence rate.

Introducción: Este trabajo discute una rara patología que acomete principalmente la rodilla y puede presentarse con síntomas clínicos de una lesión del menisco. Se tratae de la Sinovitis Villonodular Pigmentada Localizada, una rara patología caracterizada por la proliferación sinovial con deposición de pigmentos y presencia de células gigantes, en articulaciones, bursulas o bainas de tendones. Con una incidencia de 1,8 casos por millón de personas al año, la enfermedad ocurre en las formas difusa y localizada, siendo esta última responsable por apenas 25 por ciento del total de casos. La rodilla es la articulación más afectada por la SVNP localizada. Su diagnóstico es difícil y muchas veces es confundido con una lesión meniscal. Objetivos Presentar un caso de SVNP localizado en la rodilla, bien como, una revisión de la literatura. Conclusión Siendo la forma localizada de la SVNP una patología rara y de difícil diagnóstico clínico, comunmente su diagnóstico pasa desapercibido y sus síntomas muchas veces son atribuidos a lesiones meniscales, principalmente cuando el paciente cursa con dolor en las interlineas y síntomas mecánicos. La anamnese, el exámen físico y el uso de exámenes complementarios, como la resonancia, pueden ayudar a esclarecer estos casos. La Artroscopía es indicada como método eficiente, tanto en el auxílio al diagnóstico como también en el tratamiento, permitiendo la resolución del problema con una rápida recuperación y la seguridad de baja tasa de recidivas.

Tratamento da luxação patelar após artroplastia total do joelho / Treatment of patellar dislocation after total knee arthroplasty / Tratamiento de la luxación patelar después de artroplastíatotal de la rodilla

Introdução: Este trabalho visa discutir uma das complicações da Artroplastia total do joelho, apresentando um caso clínico e o tratamento indicado. Vários fatores podem levar à instabilidade patelar após Artroplastia Total do joelho (ATJ). Problemas de desenho da prótese, posição do componente femoral, mau posicionamento do componente tibial, valgo excessivo, tensão no retináculo lateral. Objetivos: Discutir estas possibilidades e os tratamentos recomendados para cada situação. Apresenta-se também um caso clínico de luxação patelar pós-ATJ e o tratamento proposto. Materiais e Métodos: Apresenta-se um caso clínico de luxação da patela após dois meses de ATJ, no qual optou-se pelo realinhamento proximal e distal com osteotomia e medialização do Tubérculo anterior da Tíbia (TAT), bem como fixação com parafusos corticais. A opção baseou-se no fato de constatar-se, nas radiografias e no exame intraoperatório, que os componentes da prótese encontravam-se firmes e sem nenhum erro importante de posicionamento. Resultados: Observou-se o retorno da função do mecanismo extensor, com a patela recolocada em sua posição natural, e a presença da restauração da marcha. No pós-operatório, não ocorreu nenhuma complicação. Conclusão: Procura-se defender a osteotomia da TAT como uma possibilidade de tratamento para casos selecionados de luxação da patela após ATJ. Chama-se a atenção para as complicações e, segundo critérios de Wolf e Whitside, defende-se uma boa técnica como forma de evitá-las.

Introduction This paper aims to discuss a complication of total knee arthroplasty, presenting a case history and recommended treatment. Several factors may lead to patellar instability after Total knee Arthroplasty (TKA). Problems of prosthesis design, position of the femoral component, tibial component malposition, excessive valgus, lateral tension in the retinaculum. Objectives To discuss these possibilities and the recommended treatments for each situation. We also present a clinical case of patellar dislocation after TKA and the proposed treatment. Materials and Methods We present a case of patellar dislocation after two months of TKA, in which was chosen proximal realignment and distal osteotomy of the medial and anterior tibial tubercle (ATT) and fixation with cortical screws. The choice was based on the fact that we noted in the radiographic and intraoperative examination that the prosthetic components were firm and without any significant positioning error. Results The return of function of the extensor mechanism was observed, with the patella relocated in its natural position, and the presence of the restoration of gait. Postoperatively, there were no complications. Conclusion We seek to defend TAT osteotomy as a possible treatment for selected cases of patellar dislocation after TKA. We call attention to the complications and, according to Wolf and Whitside criteria, defend a good technique as a way to avoid them.

Introducción: Este trabajo busca discutir una de las complicaciones de la Artroplastía total de la rodilla, presentando un caso clínico y el tratamiento indicado. Vários factores pueden llevar a la inestabilidad patelar después de Artroplastía Total de la Rodilla (ATJ). Problemas de dibujos de la prótesis, posición del componente femoral, mal posicionamiento del componente tibial, valgo excesivo, tensión en el retináculo lateral. Objetivos: Discutir estas posibilidades y los tratamientos recomendados para cada situación. Se presenta también un caso clínico de luxación patelar post-ATJ y el tratamiento propuesto. Materiales y Métodos: Se presenta un caso clínico de luxación de la patela después de dos meses de ATJ, en el cual se optó por el realineamiento proximal y distal con osteotomía y medialização del Tubérculo anterior de la Tibia (TAT), bien como fixación con tornillos cortizales. La opción as basó en el hecho de constatarse, en las radiografias y en el exámen intraoperatório, que los componentes de la prótesis se encontraban firmes y sin ningún error importante de posicionamiento. Resultados: Se observó el retorno de la función del mecanismo extensor, con la patela recolocada en su posición natural, y la presencia de la restauración de la marcha. En el post-operatório, no hubo ninguna complicación. Conclusión: Se busca defender la osteotomía de la TAT como una posibilidad de tratamiento para casos seleccionados de luxación de la patela después de ATJ. Se llama la atención para las complicaciones y, según critérios de Wolf y Whitside, se defiende una buena técnica como forma de evitarlas.

Sinovite vilonodular pigmentada localizada, simulando lesão de menisco: relato de caso / Localized pigmented villonodular synovitis simulating meniscal injury: case report

A sinovite vilonodular pigmentada (SVNP) é doença rara, caracterizada por proliferação sinovial em articulações, bursas ou bainhas tendíneas. Pode ocorrer em duas formas. A forma difusa envolve todo o tecido sinovial da articulação e ocorre na maioria dos casos. A forma localizada envolve uma parte da sinovial, é responsável por aproximadamente 25 por cento dos casos. Os autores apresentam um caso de mulher de 39 anos com dor intensa, edema e limitação funcional havia mais ou menos um ano em joelho direito. Houve suspeita de lesão do menisco medial, porém notou-se, em ressonância magnética, imagem nodular localizada na gordura de Hoffa, que revelou o diagnóstico de SVNP. A paciente foi submetida a miniartrotomia medial para retirada da lesão e sinovectomia regional parcial. O estudo histológico confirmou o diagnóstico. Os autores discutem os principais aspectos clínicos, epidemiológicos e anatomopatológicos da SVNP, dando ênfase à dificuldade diagnóstica e ao diagnóstico diferencial com a lesão meniscal

Fraturas ipsilaterais do fêmur em artroplastias totais do quadril / Ipsilateral fractures of the femur in total hip arthroplasties

Foram revistas 11 fraturas episilaterais do fêmur retiradas de cerca de 1.500 casos de artroplastias totais do quadril operados de 1971 a 1988, em três hospitais, em Belo Horizonte. Consistiram de três fraturas peroperatórias e oito pós-operatórias. Das fraturas pós-operatórias, três próteses apresentavam sinais de soltura ou erosöes prévias e cinco eram sadias e assintomáticas. Nas fraturas peroperatórias usou-se osteossíntese imediata com enxerto ósseo da cabeça femoral. Nas fraturas pós-operatórias com próteses sadias também foram feitas osteossínteses com enxerto ilíaco autólogo. Houve duas tentativas frustradas de se fazer tratamento com traçäo nestes tipos de fratura. Nas fraturas com sinais de soltura da prótese, optou-se pelo uso de haste longa, cerclagem e enxerto ósseo. Os resultados foram satisfatórios, com consolidaçäo das fraturas, houve prejuízo funcional importante em apenas um caso