Espinha bífida aberta: achados ultra-sonográficos e presença de contrações uterinas na predição da evolução motora neonatal / Open spina bifida: antenatal ultrasound findings and uterine contractions as predictors of the neonatal neuromotor outcome

OBJETIVO: avaliar a influência das alteraçöes ultra-sonográficas pré-natais e das contraçöes uterinas de trabalho de parto na evoluçäo motora neonatal em fetos portadores de espinha bífida aberta. MÉTODOS: foram analisados fetos portadores de espinha bífida aberta. Estes fetos foram acompanhados nos serviços de Medicina Fetal do Hospital Säo Paulo (Universidade Federal de Säo Paulo) e do Hospital e Maternidade Santa Joana. Todos os partos foram realizados nestes serviços e a avaliaçäo neonatal foi realizada pela equipe de Neurocirurgia comum a ambas as instituiçöes Foi observada a influência das alteraçöes ultra-sonográficas (macrocrania, microcrania, nível da falha de fechamento da coluna, pé torto e tipo de apresentaçäo fetal) na força muscular de membros inferiores no período neonatal. Foi analisada, também, a influência das contraçöes uterinas sobre a movimentaçäo dos membros inferiores. Todos os partos foram realizados por cesárea. Foram utilizados os testes de c² e Fisher para comparaçöes categóricas, com p<0,05 para estabelecer associaçäo significante. RESULTADOS: foram estudados cinqüenta e três casos de espinha bífida isolada. As alteraçöes da circunferência craniana e o nível da lesäo näo interferiram na parte neuromotora neonatal. Entretanto, a presença de pé torto e a apresentaçäo pélvica mostraram prognóstico neurológico neonatal desfavorável (p<0,05). O pé torto foi encontrado em 23 fetos (43 por cento). Dezoito recém-nascidos (78,3 por cento) portadores de pé torto apresentaram alteraçöes motoras. Nenhum neonato em apresentaçäo pélvica (n=10) mostrou funçäo motora normal. A diminuiçäo da força motora nos membros inferiores também foi observada em 13 fetos (87 por cento) expostos às contraçöes uterinas de trabalho de parto e à rotura prematura de membranas (p<0,05). CONCLUSÄO: a presença de pé torto e a apresentaçäo pélvica säo parâmetros úteis para a prediçäo da evoluçäo neurológica neonatal. Contraçöes uterinas de trabalho de parto e a rotura prematura de membrana säo fatores de pior prognóstico neuromotor neonatal

Gravidez ectópica tubárea pós-fivete: relato de 2 casos / Tubal pregnancy post in vitro fertilization: report of 2 cases

Os autores relatam 2 casos de gravidez ectópica após tratamento com técnica de fertilizaçäo in vitro e transferência de embrioes (FIVETE). Este tipo de problema näo é incomum. O último senso sobre os dados de 180 clínicas na América do Norte mostrou uma incidência de 5 por cento de gravidez ectópica após FIVETE. De uma casuística de 382 ciclos e 82 gestaçöes em nosso serviço, 2 casos significam apenas 2,44 por cento de incidência, o que nos parece um índice bastante razoável. Em ambos os casos, a gravidez foi detectada precocemente através da ultrasonografia vaginal, sendo que em um caso foi suspeitada devido a sintomas como dor pélvica e sangramento e, no outro, devido a pequeno sangramento 28 dias após a transferência. Além disso, os autores discutem os prováveis mecanismos que levariam à gravidez ectópica após FIVETE, sob os pontos de vista fisiológico e fisiopatológico