Tumor filodes benigno de mama izquierda: a propósito de un caso / Left breast benign phylodes tumor: a purpose of a case

Femenina de 34 años de edad, quien refiere enfermedad, con una tumoración en la mama izquierda de 6 meses de evolución, que fue aumentando progresivamente de tamaño. Se diagnóstico un Tumor Filodes benigno de mama izquierda, que fue estudiado y llevado a resolución quirúrgica sin complicaciones ni recidivas hasta la actualidad. El Tumor Filodes es una patología poco frecuente que representa menos del 1 por ciento de todos los tumores mamarios, con un comportamiento biológico variable, aunque la mayoría son benignos existe una variante histológica maligna que puede dar metástasis a distancia. Debe ser resecado quirúrgicamente con márgenes adecuados para evitar recidivas y mantenerse una vigilancia clínica post-operatoria estricta durante un periodo no menor de 2 años.

Hemangioma deformante cervical derecho: a propósito de un caso / Deformans right cervical hemangioma: a purpose of a case

Masculino de 32 años de edad, con aumento de volumen progresivo en la cara lateral derecha del cuello, de 20 años de evolución. Se sometió a resolución quirúrgica sin complicaciones. La histopatología reveló un Hemangioma Cavernoso, un tumor vascular benigno poco común, que puede causar molestias estéticas y funcionales de acuerdo a su localización, así como complicaciones sistémicas relacionadas con síndromes asociados. Comúnmente aparece en etapa neonatal puede hacerlo en el adulto. No existe tendencia a la regresión. La cirugía es el tratamiento definitivo, siempre que la lesión sea circunscrita y no afecte a órganos vitales.

Biopsia percutanea de lesiones mamarias no palpables: esterotaxica y ecografica / Percutaneos biopsy of non palpable breast lesions: Stereotaxic and echographic

PROPÓSITO: Mostrar la experiencia de 7 años con las técnicas de biopsias percutáneas, evaluar la clasificación frente al resultado histológico y describir los aspectos radiológicos de las lesiones estudiadas . METODOLOGÍA Se estudiaron 2.700 lesiones a las que se les realizó biopsia percutánea con guía ecográfica o estereotáxica. Se analizaron los resultados de acuerdo a la clasificación mamográfica y ecográfica, al tipo de lesión y al resultado histológico. Se calculó el valor predictivo positivo (vpp) general y para cada categoría de la clasificación. Se correlacionaron los resultados histológicos de la biopsia excisional en los casos de patología de riesgo, muestra insuficiente y en los no concordantes con el resultado histológico. RESULTADOS El 21.7 se clasificaron en la categoría BI-RADS 3, 70.5 por ciento en la 4 y 6.1 por ciento en la 5. Se diagnosticaron 290 carcinomas. 3.4 por ciento en la categoría 3, 50.3 por ciento en la 4 y 45.5 por ciento en la 5. 23.4 por ciento fueron carcinomas dúdales in situ y 75.8 por ciento infiltrantes. El vpp para cada categoría fue 1.7 por ciento para la 3, 7.6 por ciento para la 4 y 80.0 por ciento para la 5. Entre las pacientes a quienes se realizó biopsia excisional se diagnosticaron 27 carcinomas. CONCLUSIONES La biopsia percutánea es un método preciso pero requiere una adecuada correlación de los hallazgos para evitar la demora en el diagnóstico de lesiones malignas. El vpp y la frecuencia de lesiones malignas no infiltrantes indican la detección precoz de las lesiones subclínicas

Oncología, caos, sistemas complejos adaptativos y estructuras disipativas / Onchology, chaos, complex systems and disipative structures

Caos es el término ya convencional para designar comportamiento no periódico, el de los sistemas que hoy se llaman caóticos. Complejidad es la ciencia emergente que trata la frontera entre el caos y el orden. Los sistemas caóticos pueden poseer estados de equilibrio dinámico, que son necesariamente inestables. El equilibrio es inestable si una ligera perturbacion inicial produce un gran efecto subsiguiente, tal como el "efecto mariposa": una mariposa aleteando en Pekín puede originar una tormenta en Nueva York. El organismo humano mantiene un equilibrio inestable correspondiente a su naturaleza de sistema caótico de alta complejidad. Las enfermedades, el trauma y, especialmente, el cancer, producen impactos sobre la funcion orgánica, y las correspondientes alteraciones exhiben repercusiones amplificadas. El cancer es una entidad "parasitaria ", cuyo desarrollo no controlado da lugar a la organizacion y crecimiento autonomo de un nuevo sistema biologico -el tumor- en el organismo del huesped. Propongo mirar el cancer más alla de la ciencia natural, a la luz de la teoria caos y de la ciencia de la complejidad, como un fenomeno aleatorio en un organismo complejo adaptativo de no equilibrio termodinámico. Asi concebido, el cancer de por si segun el concepto de Ilya Prigogine, es una estructura disipativa, muy alejada del equilibrio, un nuevo estado de la materia que depende de flujos continuos de energia y recursos provenientes del huesped, o sea del organismo humano sobre el cual se conformo, pero que exhibe una tendencia hacia el crecimiento continuo e ilimitado y un comportamiento caótico e impredecible por los metodos de análisis convencionales, que solo puede ser expresado en terminos no de certidumbres sino de probabilidades. Cuando la capacidad de adaptación del huesped es sobrepasada por el neoplasma, este adquiere la categoria metabolica y estructural de "organismo primario " y el huesped exhibe entropía creciente y va a la muerte. Por el contrario, el cancer aparece como un sistema de organizacion y crecimiento "desbocado", un sistema autonomo de entropía decreciente. La combinación del organismo huesped y su tumor es de naturaleza opuesta e implica un manejo diferente: disminuir la entropia en el paciente y aumentarla en el tumor.

Programa de seguimiento de la infección de la herida quirúrgica y el sitio operatorio: La Fundación Santa Fé de Bogotá, 1989-1999 / Wound and operative site surveillance program

La infeccion quirurgica es una complicacion devastadora desde el punto de vista biologico y economico. Puede causar seria incapacidad y muerte, además de los elevados costos para el paciente, la familia y las instituciones de salud. Las tasas de infeccion quirurgica de nuestro departamento se comparan favorablemente con las que se reportan en la literatura intemacional. Nuestros buenos resultados se deben principalmente a que desde 1991 los departamentos de cirugia y enfermeria de la FSFB implementaron un riguroso programa de vigilancia y control de la herida quirurgica, el cual incluye un seguimiento de todos los pacientes intervenidos(l-3). Se ha logrado un programa lider, con un equipo de control de infeccion con autoridad, que desempeña actividades educativas, e implementa protocolos y rutinas para prevenir infecciones nosocomiales. Es finalmente un programa de auditoria, que contribuye grandemente a crear un ambiente de cuidado, seguridady eficacia.

Estudio clínico de eficacia y tolerancia con sultamicilina fipexiam en procesos infecciosos de tratamiento ambulatorio / Clinic study of efficacy and toleration with sultamicilina fipeham in infectious process of ambulatory treatment

Se realizó un estudio abierto, multicéntrico, no comparativo donde se avaluó la eficacia y tolerancia de la combinación Ampicilina/Sulbatam por vía oral-Sultamicilina-(Fipexiam), en adultos y niños con infecciones del tracto respiratorio superior e inferior y con infeciones de piel y partes blandas, y adultos con Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP). El estudio reunió los investigadores de 73 Centros. Se trataron un total de 195 pacientes obteniéndose una efectividad global de 93.3 por ciento. De estos pacientes 84 presentaron Otitis media aguda, resultando curas clínicas en el 89.2 por ciento, 67 presentaron procesos orofaríngeos con curación en el 94 por ciento; en los casos con infecciones de piel y partes blandas, así como en las mujeres tratadas con (EIP) la curación clínica fue de 100 por ciento. Se reportaron efectos adversos en 10.9 por ciento, siendo las molestias gastrointestinales más resaltantes con 8.7 por ciento de los casos reportados, siendo menores a lo reportado por la literatura médica

El cirujano y el SIDA / Surgeons and AIDS

El presente articulo es una revision completa y actualizada sobre los aspectos mas importantes del sida con relacion a su manejo por parte del cirujano a fin de prevenir y evitar la contaminacion en la atencion quirurgica del enfermo. La revision bibliografica es de las mas extensas que se puedan encontrar sobre el tema.

Conveniencia de la colecistectomia laparoscópica en el paciente con litiasis asintomática / Suitability of laparoscopic cholecistectomy in the asymptomatic cholelithiasis patient

Cholelithiasis is a disease of high prevalence in the adult population. Prevalence increases with age; the incidence of complications, such as choledocolithiasis, acute pancreatitis, and cancer of galbladder, also increase with age. Cholecystectomy has been considered as the gold standard in the treatment of symptomatic or complicated cholethiasis. Laparoscopic cholecystectomy has become the new gold standard. Our Department of Surgery has adopeted a policy of advising laparoscopic cholecistectomy in all patiens with symptomatic cholelithiasis, but also subpopulation of high risk asymptomatic patients. This subgroup is made up by patients with long life expectancy, radioopaque stones, small calculus with patent cystic duct, nonfunctioning or calcified gall bladder, and patients with concomitant diabetes, cirrhosis, chronic hemolytic anemia, those are candidates for kidney or heart transplantation, and those with underling degenerative diseases that are more likely to develop severe complication of of choletihiasis. Csendes of Chile has reported very high incidence of gallbladder cancer in Chile and Bolivia. He considers that cholecystectomy is indicated in asymptomatic patients as a "prophylactic" measure. Our group agrees that this is a valid indication in areas or populations groups where gallbladder cancer is of high prevalence.

Gastrostomía percutánea radiológica / Fluoroscopic percutaneous gastrostomy

Presentamos la experiencia inicial con la realización de 14 gastrostomias percutáneas con control fluoroscópico en el Servicio de Radiologia del Hospital Universitario San Vicente de Paul de Medellin, con elementos fácilmente disponibles y economicos. Se transcribe el procedimiento y se analizan indicaciones y morbimortalidad comparadas con un grupo de gastrostomias quirurgicas realizadas en la misma institucion. Concluimos que por su bajo costo, fácil aprendizaje y realización y baja morbilidad, la gastrostomia percutanea radiológica es una excelente alternativa para los pacientes que la requieran.

Carcinoma de estirpe tiroidea en quistes tiroglosos: presentación de 3 casos / Thyroid carcinoma in thyroglossal cyst: presentation of three cases

La aparicion de carcinomas de estirpe tiroidea en quistes tiroglosos, que representan un remanente embriologico anormal del tracto tirogloso y a su vez la lesion congenita más comun en el cuello, es un fenomeno raro, aunque no sorprendente en virtud de la relacion embrionaria con la glandula tiroides. Además, algunos estudios demuestran una alta frecuencia de tejido tiroideo funcionante en quistes tiroglosos libres de neoplasia. Los autores presentan 3 nuevos casos de carcinoma de estirpe tiroidea en quistes tiroglosos y hacen una revision de la literatura. Se piensa que hasta 1993 aparecian menos de 150 casos en la literatura mundial.

Tumor de Klatskin: tratamiento quirúrgico y radiológico invasivo. Informe de 1 caso / Klatskin tumor: surgical and invasive radiological treatment

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 63 años de edad con cuadro de ictericia obstructiva, con diagnostico de tumor de Klatskin, en quien se intenta realizar una derivación radiologica interna, sin exito. En cirugia se practico reseccion del tumor y se complementó con un procedimiento de Chen. Durante el primer mes posoperatorio el paciente reingresó por un cuadro de ictericia obstructiva recurrente. Se evidencio radiográficamente la obstruccion de las anastomosis bilioentericas, para cuyo tratamiento se practico colocacion selectiva de dos protesis de Gianturco, por medio del asa yeyunal subcutánea, construida durante el procedimiento quirurgico. El paciente presento mejoria del cuadro recurrente. Se realiza una revision de la literatura y se comentan los nuevos enfoques diagnosticos y terapeuticos disponibles. Se analiza la controversia entre el procedimiento paliativo frente a la posibilidad de un tratamiento quirurgico radical y se hace enfasis en la complementación que tiene la conducta seguida.

Hernioplastia preperitoneal con prótesis / Preperitoneal hernia repair with a buttress mesh

Se analiza la serie inicial de 50 operaciones en 42 adultos, 34 hombres y 8 mujeres (edad promedio 60 años), con hernias de la region inguinal operados por los autores en forma consecutiva utilizando la tecnica preperitoneal preconizada por Nyhus ("Operacion de Nyhus") entre el 13 de febrero de 1990 y el 13 de febrero de 1992. La herniografia ha probado ser un estudio de utilidad en la valoración preoperatoria del paciente con hernias complejas o recurrentes. Creemos que la hernioplastia preperitoneal que consiste en la reparación del anillo inguinal interno combinada con la implantacion de malla de prolene para corregir el defecto en la pared posterior, es el procedimiento de elección en todas las hernias del hombre adulto. El acceso preperitoneal permite una excelente visualizacion de las estructuras anatomicas afectadas, la fácil reparación del anillo inguinal interno y la colocacion de una protesis que refuerza y realmente reconstruye la pared posterior en forma segura y durable. En los casos de hernias recurrentes provee un territorio "virgen" que evita la tediosa y dificil diseccion de tejidos cicatriciales defectuosos y distorsionados por operaciones previas. En los casos de incarceración, permite un excelente y rápido acceso a las estructuras atrapadas y un potencial acceso directo al peritoneo si hay necrosis intestinal, así como la reseccion del exceso de epiplon mayor cuando la adiposidad intraabdominal sea un factor potencial de recurrencia. La tecnica de acceso preperitoneal es sencilla, provee excelente visualizacion de las estructuras anatomicas afectadas, es poco traumatica, se asocia con menor dolor e incapacidad posoperatorios y se acompaña de minima morbilidad. La reparación por via laparoscopica es factible, pero debe ser considerada todavia como un procedimiento experimental.

Programas de garantía de calidad en la atención quirúrgica / Quality guarantee programs in surgical care

La auditoria de la atencion medica es un imperativo moral, pero tambien administrativo. La auditoria quirurgica es una responsabilidad primordialmente individual y personal, pero es tambien una obligación institucional que debe ser realizada en forma sistemática y ordenada, utilizando parametros e indicadores de calidad definidos por cada una de las especialidades y servicios que constituyen un departamento de cirugia.

Embarazo ectópico en el Hospital General de Medellín. Enero–Diciembre 1989 / Ectopic pregnancy. Medellín General Hospital. January – December 1989

Estudio descriptivo retrospectivo realizado en el Hospital General de Medellín, sobre el embarazo ectópico, en los pacientes que acudieron a consultar por esta causa, entre Enero y Diciembre de 1989. Se analizaron 244pacientes en este período, de los cuales 162cumplieron los criterios de inclusión en el trabajo. La incidencia de embarazo ectópico fue de 17.7 x 1000embarazos, el 56.8 por ciento de los cuales se presentó entre los 20 - 24 años. El 54.9 por ciento cursaban un embarazo entre la quinta y décima semanas de gestación. La mayoría no tenían antecedentes de abortos previos. El 63 por ciento de los pacientes no planificaba. Mientras que el 18.5 por ciento usaban métodos hormonales y el 13.6 por ciento el dispositivo intrauterino. El77.1 por ciento no tuvieron ningún antecedente quirúrgico abdominal. El dolor y la hemorragia fueron los síntomas de presentación más comunes, encontrándose en el 93.2 por ciento y el 70.4 por ciento retrospectivamente...