Lesiones por Raya de Río: Acerca de tres casos en el Río de la Plata, Argentina / Injuries caused by River Stingrays:About three cases in the Río de la Plata ("River Plate") river, Argentina

Resumen Las rayas del género Potamotrygon son peces con forma dorsoventral aplanada. Son animales tranquilos, que solo atacan al ser agredidos o amenazados. Poseen en su cola estructuras punzantes, conocidas como espinas, envueltas por una vaina tegumentaria con tejidos secretores de componentes tóxicos. Suelen permanecer quietos en aguas superficiales, ocultos bajo arena o barro, lo que facilita su contacto accidental con humanos, con la probable generación de lesiones, al utilizar su cola hacia arriba y adelante en forma de látigo. Las lesiones son más frecuentes en hombres, en los meses estivales y en los miembros inferiores, seguidos por los miembros superiores. La lesión se asocia a dolor urente, casi inmediato y de gran intensidad, por el efecto traumático generado por las espinas, la persistencia de las mismas o sus fragmentos y por el efecto químico generado por sus toxinas. En ocasiones se asocia a la formación de necrosis y úlceras profundas o reacción granulomatosa por cuerpo extraño, con requerimientos de desbridamiento quirúrgico. Las lesiones fatales son infrecuentes y pueden resultar de una lesión torácica penetrante, laceraciones cervicales, compromiso de vía aérea, heridas vasculares o infecciones. Se deben realizar estudios de imágenes para evidenciar restos de la espina. La herida debe ser higienizada y se debe retirar la espina o sus fragmentos a la brevedad y sumergir el área lesionada en agua tan caliente como el paciente pueda tolerar, por 30 a 90 minutos, buscando disminuir el dolor y generar vasodilatación, junto con la analgesia y cobertura antibiótica y antitetánica. Se presentan tres casos de pacientes con lesiones por raya de río, dos de ellos por Potamotrygon brachyura, especie endémica del río de La Plata y el tercero por una raya no identificada. Se expone además una revisión bibliográfica a fin de remarcar la importancia de su diagnóstico temprano y su correcto abordaje.

Abstract The rays of the Potamotrygon genus are fish with a dorsoventrally flattened shape. They are calm animals that only attack when are provoked or threatened. They have sharp structures in their tail, known as spines, wrapped by a tegumentary sheath with tissues that secrete toxic components. They typically remain still in shallow waters, concealed under sand or mud, which increases accidental human contact. This contact can lead to injuries, as they whip their tail upwards and forwards. Injuries are more common in males during summer months, often affecting lower limbs followed by upper limbs. Injuries are characterized by immediate intense burning pain due to trauma from the spine or its fragments and chemical effects from its toxins. Occasionally, injuries lead to necrosis, deep ulcers, or foreign body granulomatous reactions requiring surgical debridement. Fatal injuries are rare but can result from thoracic penetration, cervical lacerations, airway compromise, vascular wounds, or infections. Imaging studies are necessary to detect spine remnants. Wounds should be cleaned, and spines or fragments removed promptly. The affected area should be immersed in water, as hot as tolerable for 30 to 90 minutes to reduce pain, induce vasodilation, and must supplemented with analgesia, antibiotic coverage, and tetanus prophylaxis. Three cases of river stingray injuries are presented, two from Potamotrygon brachyura, an endemic species of the Rio de la Plata river, and one from an unidentified ray. Additionally, a literature review emphasizes the importance of early diagnosis and proper management.

Intoxicación accidental por marihuana en pediatría. Serie de 3 casos / Accidental poisoning by marijuana in pediatrics. Series of 3 cases

Resumen La marihuana o cannabis es la sustancia psicoactiva ilícita de mayor consumo. Una consecuencia no deseada de la regulación de su cultivo y la difusión popular de su uso medicinal y recreativo, es su asociación con el aumento de la disponibilidad de cultivos en la población general y de productos, como alimentos y fármacos elaborados con infusiones de esta planta, con concentraciones desconocidas de delta-9-tetrahidrocannabinol (A9THC), su principal componente psicoactivo. Se presenta una serie de 3 pacientes expuestos a esta sustancia de forma no intencional, por vía digestiva, asistidos de forma presencial por los servicios de Toxicología y Emergencias del Hospital Interzonal de Agudos Especializado en Pediatría "Sor María Ludovica" de La Plata. A diferencia de la absorción por vía inhalatoria, por vía digestiva se producen concentraciones mucho más variables y ciclos temporales mayores de A9THC y sus metabolitos, que ejercen sus efectos sobre los receptores CB1, dispuestos en el sistema nervioso central, incluido tronco encefálico, región con mayor presencia de éstos en niños, lo que justifica las manifestaciones neurológicas frecuentes y de mayor gravedad en este grupo etario, en relación a los adultos. La sospecha clínica, la anamnesis y la detección temprana de cannabinoides en orina son los pilares fundamentales para establecer el diagnóstico temprano. El tratamiento consiste en medidas de sostén y sintomáticas, que se implementan según la gravedad del cuadro. Debe considerarse la posibilidad de exposición a esta sustancia frente a cuadros de letargo o somnolencia de aparición brusca, con ataxia, modificaciones del humor, alteraciones sensoperceptivas, convulsiones o coma, con o sin insuficiencia respiratoria, con taquicardia o bradicardia. Es de fundamental importancia la educación y concientización de los adultos a cargo de niños sobre estos riesgos.

Abstract Marijuana or cannabis is the illicit psychoactive substance most widely used. An unwanted consequence of the regula-tion of its cultivation and the popular diffusion of its medicinal and recreational use, is the association with an increase in the avail-ability of crops in the general population, products, foods and medicines made with cannabis infusions, with unknown concentra-tions of delta-9-tetrahydrocannabinol (A9THC), the most important psychoactive component. We present a series with 3 patients with unintentional exposure to this substance through the digestive tract, assisted by the Toxicology and Emergency services of the Interzonal Hospital for Acute Specialized in Pediatrics "Sor María Ludovica". Unlike absorption through the inhalation route, more variable concentrations and greater temporal cycles of A9THC and its metabolites are produced through the digestive route, which exert their effects on CB1 receptors, arranged in the central nervous system, including brainstem, the region with greatest presence of this receptors in children, that justifies the frequent and more serious neurological manifestations in children, compared to adults. Clinical suspicion, anamnesis and early detection of cannabinoids in urine are the fundamental pillars to establish an early diagnosis. Treatment consists in supportive and symptomatic measures, that are implemented according to the severity of the condition. The possibility of exposure to this substance must be estimated in the face of sudden onset of lethargy or drowsi-ness, with ataxia, mood modifications, sensory-perceptual disturbances, seizures or coma, with or without respiratory failure, with tachycardia or bradycardia. The education and awareness of caretakers adults, about these risks is of fundamental importance.

Dermatitis por Paederus. Acerca de tres casos / Paederus dermatitis. About three cases

Resumen La "dermatitis por Paederus", es una dermatitis vesicante secundaria al contacto con coleópteros de este género. Se describen más de 600 especies de Paederus, con predominio en áreas tropicales y subtropicales, varias de ellas se asocian a dermatitis. Al ser apretado o aplastado contra la piel, la hemolinfa que contiene paederina, lesiona la epidermis, por medio del bloqueo de la mitosis de células epiteliales basales y células suprabasales. Se exponen tres casos clínicos dermatológicos con lesiones características compatibles con "dermatitis por Paederus". Se realiza además una revisión bibliográfica sobre el tema, a fin de exponer los puntos más importantes de esta patología de gran interés médico y que representa en muchas ocasiones desafíos diagnósticos.

Summary "Paederus dermatitis" is a vesicant dermatitis secondary to contact with this beetle. There are more than 600 species of Paederus described, with a predominance in tropical and subtropical areas, some of these are associated with dermatitis. When they are pressed or crushed against the skin, releases secretions with pederin, that causes an injury in the epidermis, by mitosis blocking of basal and suprabasal epithelial cells. This article describes three dermatological clinical cases with charac-teristic lesions compatible with "Paederus dermatitis". In addition a bibliographic review is presented in order to expose the most important points of this medical interest pathology, that frequently represents diagnostic challenges.