Implante de cardio-desfibrilador em gestantes com cardiomiopatia hipertrófica / Implantable cardioverter-defibrillator in pregnant women with hypertrophic cardiomyopathy

Descrevemos os casos de duas gestantes portadoras de cardiomiopatia hipertrófica com alto risco de morte súbita arrítmica, que foram submetidas a implante de cardioversor-desfibrilador automático (CDI) no intercurso da gestação. O momento para a realização do procedimento e os cuidados necessários para o implante do CDI durante a gestação são discutidos e foram os principais objetivos deste relato.

We describe the successful implantation of a cardioverter-defibrillator (ICD) in two pregnant women with hypertrophic cardiomyopathy at high risk. The indication of ICD and the necessary care for ICD implantation during pregnancy are discussed and were the main objectives of this case report.

Influência da noradrenalina na mortalidade dos idosos com choque séptico / Norepinephrine influence on mortality in elderly with septic shock

Fundamentos: Permanece controverso o uso da noradrenalina(NA) no tratamento do choque séptico(CS) em idosos, pela possível vasoconstrição excessiva e consequentemente hipoperfusão tissular. Objetivo: Analisar se o emprego da NA se associa à maior mortalidade na unidade de terapia intensiva(UTI), em idosos com CS. Métodos: Coorte prospectiva de 67 pacientes com CS e idade maior que 65 anos, monitorados com cateteres na artéria pulmonar e em vaso periférico, por período de 32 meses. Todos os pacientes utilizaram suporte ventilatório, cobertura empírica com antibióticos de largo espectro e ressuscitação volêmica. Se a pressão arterial média permanecesse menor que 70 mmhg, iniciava-se 5 ug/kg/min de dopamina(até 20 ug/kg/min), substituída por 0,1 ug/kg/min de NA(até 5 ug/kg/min) e dobutamina, na falência cardíaca. Avaliou-se: o escore APACHE II, falências orgânicas(critérios de Le Gall), troponina I, tempo de permanência na UTI, sítio primário da infecção, uso de dopamina, NA e dobutamina. Na análise estatística foram utilizados os testes t de Student, o qui-quadrado, e análise de sobrevida de Kaplan-Meier, com significância de 5 por cento. Resultados: A média da idade foi de 80 anos, sendo 51 por cento do sexo feminino. A média dos escores do APACHE II foi de 19 e do tempo de permanência de 18 dias. Ocorreram 39 óbitos. A sepse pulmonar foi prevalente(70 por cento). As falências pulmonar e cardíaca ocorreram em 69 por cento e 46 por cento dos casos, respectivamente. A troponina I foi positiva em 33 por cento. Todos fizeram uso de dopamina seguida de NA(dobutamina + NA em 12 por cento). O APACHE II (p igual 0,001), o número de falências orgânicas(p igual 0,006), a dose maior que 0,5 ug/kg/min de NA(p igual 0,001), a positividade da troponina I(p igual 0,006), o tempo de uso de dopamina(p igual 0,004) e o tempo de permanência na UTI(p igual 0,001) mostraram associação com a mortalidade. O emprego de aminas, o sítio de infecção e a idade não se correlacionaram com o óbito. Não houve correlação com a presença de falência cardíaca. Conclusão: O uso de NA em doses menores ou iguais a 0,5 ug/kg/min não se associou com a mortalidade, porém a mortalidade se correlacionou com a presença de duas ou mais falências orgânicas nos idosos, com choque séptico