American College of Physicians (ACP): não faça rastreamento de doenças cardíacas em adultos de baixo risco / American College of Physicians (ACP): Do not screen for heart disease in low-risk adults

O documento do ACP2 é baseado em uma revisão sistemática e recomendações do The United States Preventive Services Task Force e nas orientações e padrões desenvolvidos pelo American College of Cardiology. As diretrizes se aplicam ao rastreamento (ou seja, testar para a doença em indivíduos assintomáticos) em pacientes com risco de doença cardíaca em 10 anos de 7,5% ou 10% segundo o escore de Framingham. Nesses pacientes, não há nenhuma evidência de que o rastreamento melhore os resultados clínicos, tais como aumento de sobrevida e prevenção de eventos cardiovasculares. Dada a baixa prevalência de doença cardíaca nesses pacientes, a investigação irá produzir muitos resultados falso-positivos e expô-los a riscos de testes e tratamentos adicionais, aumentando o risco de iatrogenia. Além disso, tanto os resultados verdadeiros quanto os falsos-positivos podem gerar custos desnecessários e sem efetividade clínica.

Rastreamento para diabetes tipo 2 não reduz mortalidade / Tracking for type 2 diabetes does not reduce mortality

Esta revisão sistemática, realizada em 2015, é uma atualização de uma anterior conduzida pela The United States Preventive Services Task Force. Os autores utilizaram a Biblioteca Cochrane e o Medline para atualizar a revisão sistemática prévia de ensaios randomizados controlados, estudos observacionais controlados e revisões sistemáticas que avaliaram os efeitos do rastreamento de diabetes mellitus sobre os desfechos clínicos. Os estudos foram limitados àqueles publicados em inglês. Os autores identificaram dois ensaios clínicos controlados e randomizados: os pacientes foram rastreados para diabetes quando estavam na sexta década de vida e foram acompanhados por 10 anos. Nesses estudos, o rastreamento para diabetes não obteve benefício sobre a mortalidade em 10 anos contra não realizar a investigação de assintomáticos. Para casos de diabetes já detectados em rastreamento, um ensaio clínico encontrou não haver efeito de uma intervenção multifatorial intensiva sobre risco de mortalidade cardiovascular de qualquer causa versus controle padrão.Em um desses ensaios, a mortalidade cardiovascular, a mortalidade associada ao diabetes e a mortalidade relacionada ao câncer não foram reduzidas com a detecção precoce.

Em casas de repouso, programas de prevenção de quedas só diminuem as fraturas recorrentes / In nursing homes, falls prevention programs only diminish the applicants fractures

Nesta metanálise, programas de prevenção de quedas em casa de repouso são decepcionantes. O único benefício é o decréscimo do número de pacientes com recorrência das quedas. Não existe benefício na taxa de quedas ou no número de pacientes que caem. Nível de evidência: 1a, metanálise.

Screening para aneurisma de aorta abdominal: evidências insuficientes para ser feito em mulheres / Screening for abdominal aortic aneurysm: Insufficient evidence to be done in women

O Serviço de Prevenção dos Estados Unidos (United States Preventive Services Task Force, USPSTF) continua a recomendar o screening uma vez para todos os homens de 65 a 75 anos que fumam ou já fumaram, e talvez para os homens dessa idade que nunca fumaram. Em uma mudança da guideline (diretriz) de 2005, o USPSTF refere evidência insuficiente para recomendar screening em mulheres que fumam. Eles continuam a nãorecomendar o screening para mulheres que nunca fumaram.

A metformina está associada com menor necessidade de um segundo hipoglicemiante / Metformin is associated with less need for a second hypoglycemic

Em uma análise retrospectiva, beneficiada por base populacional enorme e prejudicada por inúmeros vieses, pacientes que iniciaram com um hipoglicemiante oral que não a metformina necessitaram de uma segunda droga hipoglicemiante. Prescrever sulfanilureia está mais associado a eventos cardiovasculares em um ano; prescrever thiazolidinediona ou inibidores da dipeptitldil peptidase (gliptin) implica em maior custo para o paciente. Apesar das boas recomendações com bom nível de evidência, quase 40% dos novos pacientes diabéticos ainda não recebem metformina.

Doença de Graves na infância / Graves? disease in childhood

Relatamos um caso de doença de Graves na infância que, embora raro mas com manejo fácil, seu tratamento ainda é controverso. Foi iniciado o tratamento com drogas antitireoideanas (DAT), mas a paciente apresentou efeitos colaterais. Como apresentava descompensação do hipertireoidismo e intolerância às DAT, a radioablação com 131I foi indicada. Três semanas após a terapia actínica a paciente evoluiu com hipotireoidismo. Foi introduzida levotiroxina, com doses ajustadas através de acompanhamento ambulatorial.