Endoftalmitis candidiásica: presentación de dos casos / Candida endophthalmitis: report of two cases

Se denomina endoftalmitis a un proceso inflamatorio que afecta a la cavidad ocular y a las estructuras adyacentes. En su etiología intervienen agentes infecciosos (hongos, virus, bacterias, protozoos y parásitos), neoplasias, sangre intraocular y material retenido de lentes, luego de la cirugía de cataratas. Se presentan dos casos de endoftalmitis candidiásica que afectaron a dos pacientes jóvenes inmunocompetentes. En los dos casos se realizó tratamiento con anfotericina B y 5 fluorcitosina. A uno de ellos se le realizó una vitrectomía bilateral, quedando con una secuela visual permanente. Sólo el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno y efectivo reducen las posibilidades de lesiones retinianas permanentes en estos pacientes

Sepsis post-esplenectomía y púrpura fulminans por streptococcus pneumoniae / Sepsis post-splenectomy and purpura fulminans by Streptococcus pneumoniae

Tanto la esplenia anatómica como la funcional, predisponen a los cuadros de sepsis fulminante, ocasionados fundamentalmente por bacterias capsuladas. El término sepsis post-esplenectomía (SPE), se refiere a la aparición de bacteriemia asociada o no a meningitis o a neumonía fulminante, a partir de los 2 meses de realizada la esplenectomía. En un 50 por ciento de los casos de SPE, el agente etiológico es de Streptococcus pneumoniae. La púrpura fulminans es una variedad de vasculitis necrotizante, que produce extensas lesiones necróticas de miembros, y aparece en el curso de una sepsis grave. Se presenta una paciente de sexo femenino, de 53 años de edad, con antecedentes de esplenectomía hace 10 años por púrpura trombocitopénica idiopática, que ingresa a terapia intensiva por presentar hipotensión arterial y púrpura de miembros inferiores. En los hemocultivos y en el cultivo del LCR se observó desarrollo de S. pneumoniae. las lesiones dérmicas evolucionaron a púrpura fulminans. La paciente falleció al tercer mes de internación. Se concluye que, dada la alta incidencia de SPE con aislamiento del S. pneumoniae, el tratamiento empírico inicial debería estar dirigido, principalmente, contra este agente etiológico

Endocarditis de válvula nativa en un paciente con prótesis valvular y hemocultivos negativos / Valve endocarditis in a patient with valve prosthesis and negative blood culture

La endocarditis infecciosa (EI) es una infección microbiana que compromete el endocardio valvular o parietal, o el nacimiento de los grandes vasos arteriales. Se observa con una frecuencia de 50 o 60 casos por millón de personas y representa 1 de cada 1000 ingresos hospitalarios. El diagnóstico de EI se realiza sobre la base de criterios clínicos, bacteriológicos y ecocardiográficos. Actualmente, la EI con hemocultivos negativos representa menos del 10 por ciento del total de los casos. Se presenta un paciente de sexo masculino, de 70 años de edad, con antecedentes de valvuloplastía aórtica, que ingresa al hospital por manifestar síndrome febril prolongado y petequias en miembros inferiores. Se realizaron 8 series de hemocultivos que fueron negativos, 4 ecocardiogramas transtorácicos que fueron normales y un quinto ecocardiograma transesofágico, que permitió el diagnóstico de EI mitral. Se inició tratamiento con ampicilina/netilmicina, con óptima respuesta terapéutica. Se concluye afirmando la importancia de rrealizar ecocardiogramas transesofágicos, en pacientes con fuerte sospecha de EI, en especial en aquellos que cursan con hemocultivos negativos

Síndrome hemofagocítico asociado a neumonía de la comunidad / Hemophagocytic syndrome associated to communityns pneumonia

El síndrome hemofagocítico (SH) es una afección del sistema mononuclear fagocítico, caracterizado por una proliferación reactiva de histiocitos maduros no neoplásicos, con capacidad hemofagocítica. Suele ser reactivo a diversos trastornos, entre los que figuran las infecciones virales, bacterianas y micóticas, neoplasias y fármacos. Desde el punto de vista clínico, se presenta en forma brusca con fiebre, hepatoesplenomegalia, poliadenopatías, y pancitopenia periférica, pudiendo ser fatal. Se presenta un paciente de 42 años de edad, de sexo femenino, que ingresa al hospital por presentar un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda, tos productiva con expectoración purulenta y shock, falleciendo en terapia intensiva a las 4 horas de su ingreso. En la necropsia se observó una neumonía a focos múltiples, con diplococos Gram +, realizándose diagnóstico de SH. Motiva su presentación la escasa frecuencia de casos descriptos de esta patología