Aspectos generales del uso de métodos mixtos para investigación en salud / General aspects of the use of mixed methods for health research

Tradicionalmente la investigación se ha dividido según su metodología en cuantitativa y cualitativa. La metodología mixta de investigación, que combina ambos métodos, se ha consolidado como una tercera vía, permitiendo abordar de forma integral problemas de investigación de alta complejidad. Aunque existen diversas definiciones sobre la investigación con métodos mixtos, todas ellas comparten aspectos como la recolección y análisis de datos tanto cuantitativos como cualitativos, y la interpretación integrada de los resultados dentro de una misma investigación. Este tipo de investigación es una herramienta importante para abordar la complejidad propia del campo de la salud, permitiendo comprender e integrar los datos cuantitativos con aspectos vivenciales y experienciales. Con ello se logra una perspectiva amplia y profunda de los problemas de salud, dando respuesta a las políticas y servicios sanitarios. Durante el desarrollo de una investigación con métodos mixtos, existen etapas clave donde ambos enfoques pueden integrarse dependiendo de los objetivos planteados por los equipos de investigación. Aunque los estudios con métodos mixtos pueden ser muy diferentes, se han identificado modelos generales que guían el desarrollo de un diseño específico a utilizar. Estos modelos se clasifican según la prioridad de cada enfoque, la secuencia en la que se ejecutará cada enfoque, el nivel y momento de integración de los datos y el propósito de esta integración para el estudio en particular.

Traditionally, research has been divided according to its methodology into quantitative and qualitative. Mixed research methodology combines both methods and has established itself as a third approach, allowing to comprehensively address high-complexity research problems. Although there are various definitions of mixed methods research, they all share aspects such as the collection and analysis of both quantitative and qualitative data and the integrated interpretation of the results within the same research. This type of research is an important tool to address the complexity of health sciences, allowing the understanding and integration of quantitative data with experience-based aspects. In this way, a broad and deep perspective of health problems is achieved, providing a solution to sanitary policies and services. During the development of mixed methods research, there are key stages where both approaches can be integrated depending on the objectives set by the investigators. Although mixed methods studies may differ widely, general models have been identified to guide the development of a single specific design. These models are classified according to the priority of each approach, the sequence in which each approach will be executed, the level and timing of data integration, and the purpose of integrating the data for the study.

Concurrencia de síndrome de Guillain-Barré y colangitis biliar primaria no vinculado a SARS-CoV-2: reporte de caso / Concurrence of Guillain-Barré syndrome and primary biliary cholangitis not related to SARS-CoV-2: Case report

Introducción El síndrome de Guillain-Barré es una polirradiculoneuropatia de origen autoinmune, considerada la causa más frecuente de parálisis flácida aguda. Se han reportado diversas asociaciones del síndrome de Guillain-Barré con otras enfermedades autoinmunes no neurológicas, algunas de ellas extremadamente raras, como la que ocurre con la colangitis biliar primaria, una enfermedad crónica de etiología autoinmune cuyo diagnóstico se sustenta, además del cuadro clínico, en la alteración de las enzimas hepáticas y la presencia de anticuerpos anti-mitocondriales. Caso clínico Paciente varón de 38 años, sin antecedente de comorbilidades previas, quien luego de presentar enfermedad diarreica dos semanas antes, desarrolló debilidad ascendente de inicio subagudo asociado a parestesias en cuatro extremidades que progresó hasta generar cuadriplejia y dificultad respiratoria. Se le realizó examen citoquímico de líquido cefalorraquídeo que evidenció disociación albumino-citológica y electromiografía que mostró hallazgos compatibles con neuropatía axonal motora aguda. Recibió tratamiento con inmunoglobulina intravenosa a dosis de 0,4 gramos por kilogramo al día, logrando mejoría del cuadro neurológico. Desde su ingreso y durante la hospitalización, presentó alteración persistente de las enzimas hepáticas que seguía un patrón colestásico. Además, se agregó dolor abdominal de leve intensidad y prurito generalizado, por lo cual fue evaluado por gastroenterología, quienes solicitaron anticuerpos anti-mitocondriales que resultaron positivos. Con esta prueba, se comprobó el diagnóstico de colangitis biliar primaria. Conclusión El presente caso muestra una asociación extremadamente rara de dos enfermedades autoinmunes; síndrome de Guillain-Barré y colangitis biliar primaria, tanto así que representa el primer caso reportado, no vinculado a SARS-CoV-2.

Introduction Guillain-Barré syndrome is a polyradiculoneuropathy of autoimmune origin, considered the most frequent cause of acute flaccid paralysis. Various associations of Guillain-Barré syndrome with other non-neurological autoimmune diseases have been reported, some of them extremely rare, such as that which occurs with primary biliary cholangitis, a chronic disease of autoimmune etiology whose diagnosis is also supported by the clinical picture. , in the alteration of liver enzymes and the presence of anti-mitochondrial antibodies. Clinical case A 38-year-old male patient, with no history of previous comorbidities, who, after presenting with diarrheal disease two weeks prior, developed subacute onset ascending weakness associated with paresthesias in four extremities that progressed to quadriplegia and respiratory distress. Cerebrospinal fluid cytochemistry was performed, which showed albuminocytological dissociation and electromyography, which showed findings compatible with acute motor axonal neuropathy, for which he received treatment with intravenous immunoglobulin at 0.4g/kg/day, achieving improvement in the neurological condition. Since admission and during hospitalization, he presented persistent changes in liver enzymes which followed a cholestatic pattern, in addition to mild abdominal pain and generalized itching, for which he was evaluated by gastroenterology, who requested anti-mitochondrial antibodies that were positive. Concluding in the diagnosis of primary biliary cholangitis. Conclusion The present case shows an extremely rare association of two autoimmune diseases Guillain-Barré syndrome and primary biliary cholangitis, so much so that it represents the first case reported, not linked to SARS-CoV-2.

Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica con anticuerpos antineurofascina-155: primer reporte de caso en Perú / Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy with antineurofascin-155 antibodies: A first case report in Peru

La polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, es un grupo de neuro-patías periféricas inmunomediadas clínicamente heterogéneas que comparten manifes-taciones neurofisiológicas de desmielinización y disociación albuminocitológica. Se distinguen una forma típica y variantes atípicas, algunas asociadas a anticuerpos con-tra proteínas del nodo de Ranvier, como la neurofascina- 155. Presentamos el caso de un varón de 38 años, que acudió por cuadro de ocho meses de evolución, caracterizado por parestesias y debilidad progresiva de cuatro extremidades, asociado a diplopía y disfagia. El paciente estaba despierto, con cuadriparesia flácida simétrica de predominio distal, hipotrofia en dorso y palma de ambas manos, arreflexia generalizada, temblor postural de baja frecuencia y alta amplitud en miembros superiores de predominio izquierdo, dismetría apendicular, adiadococinesia, oftalmoparesia a la dextroversión en ojo dere-cho, reflejo nauseoso ausente, marcha atáxica con aumento de base de sustentación y signo de Romberg positivo. El líquido cefalorraquideo mostró disociación albuminocitológica y la electromiografía fue compatible con polineuropatía sensitivo- motora primariamente desmielinizante. Por la sospecha clínica, solicitamos anticuerpos antineurofascina- 155, que resultaron positivos. Recibió tratamiento con metilprednisolona a dosis de un gramo al día durante cinco días, seguido de un miligramo por kilogramo durante tres meses de prednisona, con disminución progresiva con lo que mejoró la diplopía y la disfagia, sin mejoría de la fuerza en extremidades e incluso empeoramiento de la funcionabilidad. Por esta razón se inició tratamiento con rituximab en dosis de dos gramos presentando una notable mejoría en la fuerza muscular distal, el temblor, la estabilidad de la marcha, coordinación y de su funcionabilidad medida con la escala de Rankin modificado.

Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy is a clinically heterogeneous group of immune- mediated peripheral neuropathies that share neurophysiological manifesta-tions of demyelination and albuminocytologic dissociation. There are typical and atypical variants of this disease, some associated with antibodies against proteins of the node of Ranvier, such as neurofascin- 155. We present the case of a 38- year- old male who presented with an eight- month history of par-esthesia and progressive weakness of four limbs associated with diplopia and dysphagia. The patient was conscious, with symmetric flaccid quadriparesis of distal predominance, hyp-otrophy in the dorsum and palm of both hands, generalized areflexia, postural low frequency, and high amplitude tremor in upper limbs of left predominance, appendicular dysmetria, dys-diadochokinesia, ophthalmoparesis to dextroversion in the right eye, absent gag reflex, ataxic gait with an increased base of support and positive Romberg's sign. Cerebrospinal fluid showed albuminocytologic dissociation, and electromyography was com-patible with primarily demyelinating sensory- motor polyneuropathy. Due to clinical suspicion, we requested anti- neurofascin- 155 antibodies, which tested positive. The patient was treated with methylprednisolone at a dose of one gram per day for five days, followed by one milligram per kilogram for three months of prednisone, with progressive de-crease, which improved diplopia and dysphagia, with no effect on limb strength and even worsening of function. For this reason, treatment with rituximab was started in doses of two grams, presenting a substantial improvement in distal muscle strength, tremor, gait stability, coordination, and functionality measured with the modified Rankin scale.

The role of circadian rhythms in individuals with attention deficit hyperactivity disorder and obesity: A narrative review / El papel de los ritmos circadianos en personas con trastorno por déficit de atención con hiperactividad y obesidad: Una revisión narrativa

Abstract Background A relationship between attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and obesity has been consistently documented. Obesity and metabolic syndrome have been associated with misalignment between daily activities and circadian rhythm. ADHD patients have a high prevalence of delayed sleep phase syndrome, which is a circadian rhythm disorder. Understanding this relationship is important for the evaluation of obese population at risk. Objective The aim of this narrative review was to summarize the information updated until 2019 about the role of circadian rhythms in obese ADHD individuals. Method A search was performed in MEDLINE, EMBASE, and Google Scholar database. The terms ADHD, obesity, circadian rhythm, sleep disorders, adolescent, adult, Adolesc, circadian, attention deficit hyperactivity disorder, and child were combined with logical functions. Results A total of 132 articles were reviewed. Evidence showed that ADHD subjects have an increased risk to present obesity and circadian rhythms disorders. Some possible pathways for this relationship have been hypothesized including obesity as a risk factor, an underpinned common biological dysfunction, and behavioral and cognitive features of individuals with ADHD. As most of the articles are methodologically cross-sectional, it is not possible to establish causative associations. Discussion and conclusion This review points out the importance of early recognizing and treating circadian rhythms disorders and obesity in ADHD patients. Future studies must be carried out with a longitudinal design to establish the effect of each comorbidity in the treatment of individuals with ADHD.

Resumen Antecedentes La relación entre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y la obesidad se ha documentado consistentemente. Por otro lado, el síndrome metabólico y la obesidad se han asociado con un desfase del ritmo circadiano. En poblaciones clínicas con TDAH se han encontrado una alta prevalencia del trastorno de fase de sueño retrasada, el cual es un trastorno del ritmo circadiano. Entender la relación entre estos padecimientos es importante para evaluar la población en riesgo de obesidad. Objetivo Resumir la información actualizada hasta 2019 sobre el rol del ritmo circadiano en individuos obesos con TDAH. Método Se realizó una búsqueda de artículos en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Google Scholar. Los términos TDAH, obesidad, ritmos circadianos, trastornos del sueño, adolescentes, adultos y niños se combinaron con operadores lógicos. Resultados Se revisaron un total de 132 artículos. La evidencia demostró que los sujetos con TDAH tienen un alto riesgo de sufrir obesidad y ritmos circadianos alterados. Existen algunas hipótesis para establecer esta relación, incluyendo la obesidad como factor de riesgo para TDAH, la disfunción biológica común entre estos trastornos y las características conductuales y cognitivas de los individuos con TDAH. Sin embargo, como la mayoría de los artículos son transversales, no es posible establecer una asociación causal. Discusión y conclusión Esta revisión señala la importancia del reconocimiento temprano y tratamiento de los trastornos del ritmo circadiano y obesidad en pacientes con TDAH. Estudios futuros deben realizarse de manera longitudinal para establecer el efecto de estas comorbilidades en el tratamiento de los individuos con TDAH.

Síndrome de Guillain Barré e infección por SARS-CoV-2: reporte de dos casos en Perú / Guillain Barré syndrome and SARS-CoV-2 infection: Report of two cases in Peru

RESUMEN La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), provocada por el virus SARS-CoV-2, se manifiesta principalmente a nivel respiratorio. Sin embargo, puede afectar otros órganos y sistemas, entre ellos el sistema nervioso, generando diversas manifestaciones neurológicas en las que se incluye el síndrome de Guillain Barré (SGB). Presentamos dos casos de pacientes varones de 35 y 46 años con SGB, uno clasificado como neuropatía axonal motora aguda (AMAN) y el otro como polineuropatia inflamatoria desmielinizante aguda (AIDP), quienes mostraron serología positiva para SARS-CoV-2 y sintomatología respiratoria previa al cuadro de debilidad. En ambos casos, la reacción en cadena de polimerasa en tiempo real (RT-PCR) en secreción faríngea y liquido cefalorraquideo fue negativa. El diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 fue confirmado por prueba de anticuerpos totales en suero, mediante inmunoensayo CLIA (Chemiluminescent Immunoassay), positiva para IgG en ambos casos. Las características de los casos presentados sustentan una posible relación posinfecciosa entre el SARS-CoV-2 y el SGB y abren, además, la posibilidad de que, a pesar de que los pacientes sean asintomáticos o presenten síntomas respiratorios leves, podrían desarrollar complicaciones posinfecciosas tales como SGB.

SUMMARY Coronavirus disease 2019 (COVID-19), caused by the SARS-CoV-2 virus, shows mainly clinical manifestations at the respiratory level. It can affect, however, other organs and systems, including the central nervous system, generating neurological manifestations that include the Guillain Barré Syndrome (GBS). We present the cases of two male patients, aged 35 and 46, with GBS, one classified as AMAN and the other as AIDP. Both patients showed positive serology for SARS-CoV-2 and reported respiratory symptoms prior to the weakness condition. RT-PCR in pharyngeal secretion and CSF was negative in both cases. The infection by SARS-CoV-2 was confirmed by the total antibody test in serum through a positive CLIA immunoassay, positive for IgG in the two cases. The characteristics of the cases support a possible postinfectious relationship between SARS-CoV-2 and GBS, and open as well the possibility that despite being asymptomatic or having mild respiratory symptoms, some patients may develop post- infectious complications such as GBS.

Análisis del uso de fármacos fuera de indicación autorizada en hematología y oncología / Analysis of the "Off label" drug use in hematology and oncology

Resumen Objetivo: El uso de medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas es el uso de medicamentos en condiciones distintas a las incluidas en su ficha técnica. El objetivo del presente trabajo es analizar las solicitudes de medicamentos fuera de ficha técnica y sus resultados, realizadas por el Servicio de Oncología y Hematología en un hospital de segundo nivel. Materiales y métodos: Se realiza un estudio observacional retrospectivo de todas las peticiones de fármacos "off label" recibidas por el Servicio de Farmacia. Los medicamentos se clasifican según impacto económico, una clasificación propia según el tipo de fármaco y motivo de petición y según su grado de evidencia. Se analiza para cada solicitud los datos demográficos, de diagnóstico y de tratamiento de los pacientes. Se presenta un seguimiento de los efectos adversos, mediana de supervivencia libre de progresión y mediana de supervivencia global. Resultados: Se aprueban 85 solicitudes de tratamiento. La mayoría de los tratamientos son de alto impacto dirigidos principalmente a patologías raras y últimas opciones de tratamiento. Un 22% de las solicitudes presentan alto grado de evidencia. La media de supervivencia libre de progresión (SLP) es de 6,6 meses (IC 95% 5,2-8) y la supervivencia global (SG) es de 9,7 meses (IC95% 8,2-11,2). Un 18,7% de pacientes presentan toxicidad de grado 3-4 al recibir el tratamiento. Conclusiones: A pesar de la heterogeneidad de las patologías, y la baja evidencia, los resultados obtenidos en SLP y SG, junto a la escasa toxicidad obliga a seguir avanzando en la evaluación de este tipo de tratamientos.

Abstract Background and objective: the use of off-label drugs is the use of medications in conditions other than those included in its prescribing information. The objective of this paper is to analyze the off-label drugs applications and their results, performed by the Oncology and Hematology services in a second level hospital. Materials and methods: A retrospective observational study of all requests for "off label" drugs received by the Pharmacy Service is carried out. The drugs are classified according to economic impact, a classification according to the type of drug and the reason for the request and according to the degree of evidence. The demographic, diagnostic and treatment data of the patients are analyzed for each request. A follow-up of adverse effects, median progression-free survival and median overall survival is presented. Results: 85 treatment requests are approved. Most of the treatments are high impact, mainly aimed at rare pathologies and last treatment options. 22% of the requests have a high degree of evidence. Progression free survival (PFS) and overall survival (OS) are 6.6 (95% CI 5.2-8) and 9.7 months (95% CI 8.2-11.2). 18.7% of patients have grade 3-4 toxicity when receiving treatment. Conclusions: Despite the heterogeneity of the pathologies, and the low evidence, the results obtained in SLP and SG, together with the low toxicity, force us to continue advancing in the evaluation of this type of treatments.

Out of the office and into the field: Exploring neuropsychological correlates between search behavior and a traditional desktop task in children and adolescents with ADHD / Del consultorio a la vida cotidiana: Una exploración de los correlatos neuropsicológicos entre una prueba tradicional de escritorio y de la conducta de búsqueda en niños y adolescentes con TDAH

Abstract Introduction Cognitive assessment of patients with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) can help clinicians provide individually tailored treatment and advice, and researchers to identify potential associations between psychopathology and specific cognitive deficits. Assessment instruments, however, have received some criticism regarding their ecological validity, that is, the capacity to extrapolate from the performance on such tasks to aspects of everyday functioning. In order to meet this challenge we developed the Ball Search Field Task (BSFT) that takes place outdoors and uses large, open areas. In the BSFT, the goal is to search for target objects hidden under opaque containers, with experimenters assessing the efficiency of participants' strategies to collect a maximum of these. Objective Here we explore how the measures produced by one of the latest versions of this task (the patchy BSFT) match up with a traditional desktop task often used in clinical environments, the Tower of London (ToLo). Method We applied the BSFT and ToLo to children and adolescents with ADHD and compared the metrics using Spearman correlations. Results We found significant, moderate correlations between instruments, as exemplified by that of balls collected per cones lifted (BSFT) and number of moves (ToLo) (r = -.44). Discussion and conclusion Matching correlates between the BSFT and ToLo suggest these tasks may be tapping into similar cognitive processes. The addition of assessment tools with ecological validity may help provide a more comprehensive evaluation and a better understanding of the day-to-day impact of cognitive afflictions underlying psychiatric disorders such as ADHD.

Resumen Introducción La evaluación cognitiva de pacientes con déficit de atención e hiperactividad (TDAH) puede ayudar al personal clínico a personalizar el tratamiento y a los investigadores a identificar asociaciones entre psicopatología y deficitarios cognitivos específicos. Los instrumentos de evaluación han recibido críticas en cuanto a su validez ecológica, esto es, la capacidad de extrapolar el desempeño en dichos instrumentos a situaciones de la vida diaria. Con este desafío en mente, desarrollamos la Prueba de Búsqueda de Pelotas (BSFT, por sus siglas en inglés) que se lleva a cabo en áreas abiertas y amplias. La BSFT consiste en buscar objetos escondidos bajo contenedores opacos para evaluar la eficiencia de la búsqueda que intenta encontrar el mayor número posible de objetos. Objetivo Exploramos la manera en que una versión de esta tarea (la BSFT en parches) se compara con una tarea de uso común en ambientes clínicos, la Torre de Londres (ToLo, por sus siglas en inglés). Método Aplicamos la BSFT y la ToLo a niños y adolescentes con TDAH y comparamos las métricas resultantes mediante una correlación de Spearman. Resultados Encontramos correlaciones significativas entre estas pruebas, como lo ejemplifica aquella entre el número de conos levantados (BSFT) y el número de secuencias correctas (ToLo) (r = -.48). Discusión y conclusión Correlatos de equivalencia entre la BSFT y la ToLo sugieren que estas tareas demandan procesos cognitivos similares. Investigar tareas con validez ecológica puede ayudarnos a ofrecer una evaluación más completa y a entender mejor el impacto diario de las afectaciones cognitivas subyacentes a trastornos psiquiátricos como el TDAH.

Changes in adipose cells of Longissimus dorsi muscle in Iberian pigs raised under extensive conditions

ABSTRACT Twenty-four Iberian castrated male pigs were used to characterize and evaluate the effect of the duration of "Montanera" in the adipocytes size and its relation with the backfat thickness and intramuscular fat. The animals were fed under extensive conditions during 30, 60 and 90 days in the "Dehesa" before slaughtered. Carcass weight, percentage of intramuscular fat, thickness of backfat and its three layers and adipocytes size of the intramuscular fat were obtained. The group which expended 90 days on fattening obtained the highest adipocytes, with an area higher by a 50% than those that only expended 30 days. The differences in diameter and perimeter adipocyte were not as marked as area. A significant positive correlation between the diameter, area and perimeter of adipocyte with the backfat thickness were found. The fat cells in Iberian pig hypertrophy during the "montanera stage", being this increase significant from month to month in this period of fattening. Also, this adipocyte increase is correlated with the animal weight. The correlation between adipocyte size and inner layer of backfat shows that the inner layer obtained in live pig by ultrasound techniques could be a good marker of fat infiltration in pigs fattening in "montanera" system.

Cronicidad y uso de servicios sanitarios: la formación entre iguales de la Escuela de Pacientes / Cronicidade e utilização de serviços de saúde: a formação entre iguais na Escola de Pacientes / Chronicity and use of health services: peer education of the School of Patients

RESUMEN Objetivo: Evaluar el impacto de la estrategia formativa de la Escuela de Pacientes en el uso de servicios sanitarios entre las personas con enfermedades crónicas. Método: Diseño cuantitativo de evaluación pretest y postest con una población de 3350 pacientes crónicos de la Escuela de Pacientes (Andalucía, 2013-2015). Se empleó un cuestionario adaptado de la Universidad de Stanford, que midió: salud autopercibida, número de visitas médicas y nivel de confianza y comunicación con el personal sanitario. Se realizó estudio descriptivo y bivariante, estudio de correlación y análisis de ganancias netas pretest/postest. Resultados: Participaron 964 pacientes (28,8% de la población): el 18,8% hombres, edad media 56 años. La formación aumentó la confianza en el personal de Atención Primaria (AP) y Atención Hospitalaria (AH) (0,44 y 0,65 puntos), descendieron las visitas médicas en un 25% y los ingresos hospitalarios en un 51%, con diferencias estadísticamente significativas por sexo y enfermedad. El índice de correlación entre confianza con profesionales y uso de servicios sanitarios fue de −0,215. Conclusión: La estrategia formativa tuvo un impacto positivo en el uso de servicios sanitarios y confianza con personal sanitario, detectándose áreas de mejora a partir de las cuales se establecen recomendaciones.

Resumo Objetivo: Avaliar o impacto da formação da Escola de Pacientes entre iguais sobre a utilização de serviços sanitários das pessoas com doenças crónicas. Método: Desenho quantitativo da avaliação pré-teste e pós-teste com uma população de 3.350 pacientes da Escola de Pacientes (Andaluzia, 2013-2015). Foi usado um questionário adaptado da Universidade de Stanford, que mediu: saúde autopercebida, visitas médicas, nível de confiança e comunicação com o pessoal sanitário. A análise estatística incluiu estudo estatístico descritivo e bivariado, estudo de correlação e análise de ganhos líquidos pré-teste/pós-teste. Resultados: Participaram 964 pacientes (28,8% da população do estudo), 18,8% homens, idade média de 56 anos. Depois da formação, a confiança no pessoal de Atenção Primária (AP) e Atenção Hospitalar (AH) aumentou (0,44 e 0,65 pontos, respectivamente), as visitas médicas decresceram em 25% e as entradas hospitalares em 51%, com diferenças estatisticamente significativas por sexo e doença. O índice de correlação entre confiança nos profissionais e utilização de serviços de saúde foi de −0,215. Conclusão: A estratégia formativa teve um impacto positivo na utilização dos serviços de saúde e na confiança no pessoal de saúde, detectando-se áreas de melhoria a partir das quais se estabelecem recomendações.

ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of the training strategy of the Escuela de Pacientes (School of Patients) on the use of health services among people with chronic diseases. Method: Quantitative design study of pretest and posttest evaluation with a population of 3,350 chronic patients of the Escuela de Pacientes (Andalusia, 2013-2015). A questionnaire adapted from the Stanford University was used. It measured the self-perceived health, number of health visits, and level of trust and communication with health personnel. A descriptive and bivariate study, a correlation study and a pretest/posttest net gain analysis were performed. Results: Participation of 964 patients (28.8% of the population), of which 18.8% were men, mean age 56 years. Training increased trust in Primary Care (PC) and Hospital Care (HC) professionals (0.44 and 0.65 points), medical visits decreased by 25%, and hospital admissions fell by 51% with statistically significant differences by sex and disease. The correlation index between trust in professionals and use of health services was −0.215. Conclusion: The training strategy had a positive impact on the use of health services and trust in health professionals, and were identified areas of improvement from which recommendations are established.

Plantas medicinales de los mercados de Izúcar de Matamoros y Acatlán de Osorio, Puebla / Medicinal plants of the markets of Izúcar de Matamoros and Acatlán de Osorio, Puebla

En México los mercados tradicionales son sitios que reflejan interacciones entre los hombres y las plantas, de tal forma que llegan a definir la identidad en la zona donde éstos se encuentran. El objetivo del presente estudio fue registrar la comercialización, uso, y procedencia de las plantas medicinales, así como la comparación entre los mercados de Izúcar de Matamoros y Acatlán de Osorio, en el estado de Puebla. Para cumplir con el objetivo planteado se realizaron seis visitas al mercado "Revolución" de Izúcar de Matamoros y 24 vistas al mercado "General Rafael Sánchez Taboada" de Acatlán de Osorio. Se realizaron entrevistas estructuradas donde se registraron: nombre común, uso de la planta, preparación, vía de administración, tipo de enfermedad que cura, costo por muestra, procedencia de las especies, tiempo en colectarlas; si se adquiere indirectamente, cuánto paga por cada una y como aprendió el uso de las plantas medicinales. La colecta del material botánico se llevó a cabo mediante la adquisición de muestras en estado fresco y seco, para su posterior identificación. Los resultados mostraron que en el mercado de Izúcar de Matamoros se registraron 1 133 puestos de los cuales el 0.71% lo representan los puestos de plantas medicinales; el número de especies registradas fue de 49, pertenecientes a 49 géneros y 35 familias, siendo la más sobresaliente la familia Asteraceae con 12 géneros; de las cuales 43 especies son recolectadas y 11 son cultivadas. En el mercado de Acatlán de Osorio se registraron 641 puestos, de donde el 1.71% lo conforman vendedores de plantas medicinales; el número de especies medicinales fue de 144, repartidas en 122 géneros y 71 familias. Las familias más sobresalientes fueron Asteraceae, Lamiaceae y Fabaceae, de las cuales todas las especies de plantas medicinales registradas se encontró que 61 especies son introducidas, 73 nativas y de 10 se desconoce su origen. También se registró, según las encuestas aplicadas a vendedores que 110 especies son silvestres y 33 cultivadas, todas ellas comercializadas tanto en fresco como en seco de ambos mercados. Las encuestas aplicadas demostraron que en total, en los mencionados mercados se venden plantas para curar 31 enfermedades, 25 fueron del mercado de Izúcar de Matamoros y 27 en el de Acatlán de Osorio. La parte más utilizada para curar los padecimientos son las hojas, los tallos y flores, y la forma de aplicación es oral y local. El empleo de las plantas medicinales es para curar enfermedades del aparato digestivo, circulatorio, excretor, nervioso respiratorio y de síndrome cultural. La forma de comercialización fue el manojo y el compuesto. Se concluye que ambos mercados son tradicionales y las familias de plantas comercializadas que tienen mayor importancia son Asteraceae, Lamiaceae, Fabaceae y Rutaceae.

Validez del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad como un trastorno del neurodesarrollo / Validity of Attention Deficit Hyperactivity Disorder as a Neurodevelopmental Disorde

ADHD was included in the DSM-5 as part of neurodevelopmental disorders (NDD), which also include autism spectrum disorders, intellectual disability, among others. This review makes an analysis of the validity of the diagnosis of ADHD and its inclusion within the NDD from the perspective of the diagnostic validity criteria of Robins, Guze and Feighner: 1. Clinical description, 2. Demarcation with other disorders, 3. Genetic studies, 4. Neuropsychological imaging and laboratory studies, 5. Follow up studies and 6. Response to treatment. It analyzes in a rational way the scientific evidence for each of these six areas of diagnostic validity for ADHD and the dimension of NDD.Key words: attention deficit hyperactivity neurodevelopmental disorders.

El TDAH fue incluido dentro del DSM-5 como parte de los trastornos del neurodesarrollo (TND), donde además se encuentran los trastornos del espectro autista, la discapacidad intelectual, entre otros. Esta revisión realiza un análisis de la validez del diagnóstico del TDAH y de su inclusión dentro de los TND bajo la perspectiva de la validez diagnóstica de los criterios de Robins, Guze y Feighner: 1. Descripción clínica, 2. Delimitación con otros trastornos, 3. Estudios genéticos, 4. Estudios neuropsicológicos, de imagen y de laboratorio, 5. Estudios de seguimiento y 6. Respuesta al tratamiento. Se analiza de forma razonada la evidencia científica para cada una de estas seis áreas de validez diagnóstica para el TDAH y la dimensión de los TND. Palabras clave: déficit atención hiperactividad trastornos neurodesarrollo.

Participation in debate: a qualitative assessment of the andalusian plan for HIV/AIDS / Participação em debate: uma avaliação qualitativa do plano Andaluz de HIV/AIDS / La participación a debate: una evaluación cualitativa del plan Andaluz frente al VIH/SIDA

This paper aims to analyze the perspectives and meanings of social participation for the participants in a health program. A qualitative evaluation was conducted on the Andalusian Program against HIV/Aids and other sexually transmitted infections. The participants were selected through a theoretic sample: 20 HIV carriers, 19 representatives and volunteers from anti HIV associations and six administrative representatives. The information was obtained through semi-structured interviews and triangle groups; content analysis was performed. Participation has different meanings to the participant groups. HIV carriers consider it should be accomplished by communication mechanisms, support and prevention; association members consider it a right and a tool to change health policies, while two conceptions coexist among administrative representatives. The encouragement of participatory designs is proposed that respect the theoretical diversity and favor interaction based on distinct attitudes.

Este trabalho tem como objetivo analisar as perspectivas e significados da participação social para os príncipais atores envolvidos em um programa de saúde. Realizou-se uma avaliação qualitativa do Programa Andaluz frente ao HIV/aids e outras infecções de trasmissão sexual. Mediante amostra teórica foram selecionados os participantes: 20 portadores de HIV, 19 representantes e voluntários de associações anti HIV/aids e seis representantes da administração. A informação foi obtida mediante entrevistas semi-estruturadas e grupos triangulares; utilizou-se análise de conteúdo. A participação tem significados diferentes para os grupos participantes. Os portadores de HIV consideram que se deve concretizar os mecanismos de comunicação, ajuda e prevenção; os integrantes de associações entendem a participação como um direito e uma ferramenta para mudar as políticas sanitárias, enquanto que nos representantes da administração coexistem as duas concepções. Se propõe impulsionar os desenhos participativos que respeitem a diversidade teórica e favoreçam a interação desde distintas posturas.

Este trabajo tiene como objetivo analizar las perspectivas y significados que tienen de la participación social los principales actores involucrados en un programa de salud. Se realizó una evaluación cualitativa del Programa Andaluz frente al VIH/Sida y otras infecciones de trasmisión sexual. Mediante muestreo teórico se seleccionaron los participantes: 20 portadores de VIH, 19 representantes y voluntarios de asociaciones antisida y seis representantes de la administración. La información se obtuvo mediante entrevistas semi-estructuradas y grupos triangulares; haciéndose análisis de contenido. La participación tiene significados diferentes para los grupos participantes. Los portadores de VIH consideran que debe concretarse en mecanismos de comunicación, ayuda y prevención; los integrantes de asociaciones la entienden como un derecho y una herramienta para cambiar las políticas sanitarias, mientras que en los representantes de la administración coexisten dos concepciones. Se propone impulsar diseños participativos que respeten la diversidad teórica y favorezcan la interacción desde distintas posturas.

Conocimientos, creencias y actitudes en padres mexicanos acerca del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) / Knowledge and beliefs in Mexican parents about attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) generates controversy among the general population on its diagnosis and treatment. This could be explained by the sparse level of education about mental health, which affects the parent's knowledge and beliefs about this disorder. ADHD is highly prevalent and 3-5% of school-age children can be diagnosed. In Mexico it represents 1.5 million cases. It represents more than 30% of all cases in clinical pediatric settings. The reports in health services have shown that the time gap between symptoms identification and treatment is around 8 to 15 years. Moreover, only 25% of the affected children's parents recognize conduct or emotional problems on them and 13% receive mental health care. Attention seeking has been associated with higher severity of the disorder and parent's superior educational level. Despite the advances in the research on neurobiology and psychopharmacology, understanding of the social context that surrounds the disorder is incomplete. Comparatively little is known regarding how parents conceive the symptoms and causes of ADHD and how these parental views may relate to children's treatment. Understanding these factors is important due to the central role of parents in selecting and accessing treatments and service providers for children with ADHD. For parents and children, getting information about ADHD is a lottery that depends on which professional they see and what they read or gather from television and the Internet. Mental health professionals most give complete information to parents and children, so risks and benefits of the different treatments may be considered along with the family's needs, values and cultural background. A better understanding about the parent's knowledge, beliefs and attitudes regarding ADHD would help to improve the communication mechanisms between mental health professionals and parents during the treatment. Objective To describe the knowledge, beliefs and attitudes regarding ADHD in Mexican parents. Methods The study was approved by the local investigation review board. Informed consent was obtained and parents of children and adolescents diagnosed with ADHD were recruited at four mental health facilities (three public and one private) in two cities. Each parent completed the questionnaire of knowledge and beliefs about ADHD (CASE ADHD, parent's version). The questionnaire was created for this study as an instrument with three versions: a) Parents, b) Teachers, c) Health professionals. Results of parent's version were included in this report. This questionnaire incorporates information of other instruments such as Barkley's Evaluation Questionnaire and the one used in the National Colombian Survey for the Consensus of treatment of ADHD 2008. CASE ADHD includes three parts: 1. An identification record with the mother's or father's general data, 2. The ADHD Rating Scale-IV, and 3. A 36 multiple choice questionnaire related to six main areas: a) The caretaker report of symptoms and clinical characteristics related with ADHD, b) The knowledge about ADHD, c) The pathways to care report, d) The Beliefs about ADHD treatment, e) The professional mental health's performance, and f) The parent's perceptions about ADHD. The questionnaire must be completed with the assistance of a mental health professional. The average application time is 30 minutes. For statistical analysis central tendency measures were used; as means, standard deviations and percentages. Results The total sample was integrated by 288 parents of children or adolescents. The 80.1% of the questionnaires were fulfilled by the mother. The mean age of those who answered was 40.06 years, 25.4% reported to complete professional studies. The mean age of patients was 11.15 years (SD = 3.54), 58% were children and 74% were male, their ADHDRS-IV average score was 27.5 (SD = 14.03). Knowledge about ADHD. The 85.4% (N = 246) of the surveyed sample considered ADHD as a disease and 8.3% as a rearing difficulty. The 69.2% (N = 198) of parents said they knew what is ADHD, but only 62.1% reported to receive information by the physician or psychologist about this condition. Attitudes about ADHD. When questioned about what would they do if they suspected that their child had ADHD, 35.1 % (N = 101) would consult a psychiatrist, 21.2% a psychologist, and 12.2% a neurologist or pediatric neurologist. The 28% of parents were deemed unable to manage their child's behavior problem. When we asked about who is able to diagnose ADHD, 49.5% answered that the psychologist, 48.5% the psychiatrist and 19.8% that the pediatrician. The psychiatrist was considered able to treat this condition by 45.8% of the sample followed by psychologist (19.8%), and neurologist (10.4%). Beliefs about diagnosis and treatment. Nearly 63% of the sample (N = 183) considered that the best treatment for ADHD was the combined treatment; 16.3% preferred the psychological approach and psychopharmacology was chosen by only 6.6%. Almost half (48.5%, N= 129) of the sample considered that drug treatment only supports the psychosocial treatment and does not have a therapeutic effect by itself, 46.2% (N = 133) of the sample believed that <

Introducción A pesar de la evidencia científica acerca de las características neurobiológicas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) que apoya el uso de medicamentos para su tratamiento, este padecimiento sigue generando controversia con respecto a su existencia, su persistencia a lo largo de la vida y su tratamiento óptimo. La prevalencia del TDAH a nivel mundial es alta. Los estudios epidemiológicos muestran que 3 a 5% de los niños en edad escolar pueden recibir este diagnóstico. En México se estima que hay aproximadamente 33 millones de niños y adolescentes, de los cuales 1.5 millones podrían ser diagnosticados con TDAH. En el contexto clínico, al menos 30% de los pacientes que acuden a valoración de primera vez en los servicios de psiquiatría infantil presentan problemas de inatención, hiperactividad o impulsividad. Algunos estudios epidemiológicos han mostrado que sólo el 25% de los padres de sujetos con síntomas de trastornos de conducta o del afecto consideraban que sus hijos necesitaban atención médica, y de ellos, el 13% acudió a los servicios de salud mental. La búsqueda de atención especializada se ha asociado con una mayor intensidad del trastorno y un mayor nivel educativo de los padres. Diversas publicaciones relacionadas con el tratamiento del TDAH a lo largo de la vida resaltan la importancia de la intervención multimodal, es decir, un tratamiento multidisciplinario que va más acorde al modelo biopsicosocial el cual, a su vez, se encuentra relacionado con los factores etiológicos y de pronóstico a mediano y largo plazo en el TDAH. En diversos estudios se ha subrayado la importancia de brindar educación adecuada sobre el trastorno y su tratamiento. También sugieren que un mejor entendimiento acerca de las creencias y conocimientos de los padres de niños y adolescentes con TDAH ayudará a mejorar los mecanismos de comunicación, atención y colaboración entre los distintos elementos participantes en el tratamiento del TDAH y reducirá el tiempo entre la identificación del problema y el inicio del tratamiento. Objetivo Describir los conocimientos, las creencias y actitudes de los padres de niños y adolescentes con TDAH acerca de la naturaleza de la enfermedad, la conducta en la búsqueda de atención médica y su tratamiento. Material y métodos La muestra fue conformada por padres de niños y adolescentes que habían recibido el diagnóstico de TDAH por un clínico calificado. Participaron cuatro centros de atención psiquiátrica, tres en la Ciudad de México y otro en la ciudad de San Luis Potosí. El instrumento principal (CASO ADH padres) es un cuestionario autoaplicable y fue escrito específicamente para este estudio. CASO ADHD es un instrumento con tres versiones: a) Padres, b) Maestros y c) Profesionales de la salud. En este estudio se exponen los resultados de la primera versión. Resultados La muestra total se conformó de 288 padres. El 69.2% dijo saber qué es el TDAH, 85.4% consideró al TDAH como una enfermedad y el 8.3% como una dificultad de la crianza; el resto lo consideró un mito, una moda, un invento de la industria farmacéutica o no existente. Alrededor del 63% de la muestra consideró que el mejor tratamiento para el TDAH sería el tratamiento combinado, el 16.3% prefirió el enfoque psicológico y sólo 6.6% eligió la psicofarmacología. Casi la mitad de la muestra, 48.5%, consideró que el tratamiento farmacológico solamente apoya al tratamiento psicosocial. La mayoría de los padres (60%) identificaron los síntomas de sus hijos en su propia conducta durante los años escolares. Conclusiones Es importante mejorar la cantidad y la calidad de educación acerca del TDAH y su tratamiento entre los padres de los pacientes, para que sus decisiones terapéuticas sean más informadas y tengan mejor efecto sobre el pronóstico del paciente.

Efecto de sistemas de crianza (leche de cabra vs. sustitutivo lácteo) y sexo en cabritos de raza florida sobre su crecimiento y características de la canal / Effect of sex and feed (maternal milk vs. milk substitute) on the growth and carcass characteristics in florida goat kids

Para evaluar el efecto de sistemas de crianza (leche de cabra vs. sustituto lácteo) sobre el crecimiento y las características de la canal de cabritos lactantes, fueron utilizados 64 cabritos de la raza Florida, nacidos el mismo día y procedentes de partos dobles de un rebaño comercial, bajo sistema semiextensivo y ubicado en la provincia de Sevilla, España. El primer día permanecieron lactando con sus madres y después se dividieron en dos grupos: LN (lactancia natural) y LA (lactancia artificial con lactorreemplazante). El crecimiento de los animales se controló durante los primeros 60 días de vida, edad con la que se sacrificaron, valorando las principales características de la canal. Los resultados indican que la velocidad de crecimiento fue más alta en el grupo LN (203 g/día vs. 187 g/día) y significativamente mayor (P<0,05) en los machos (202 g/día vs. 184 g/día). El sexo influyó significativamente (P<0,05) en la mayor parte de los componentes del “quinto cuarto” (caídos, despojos rojos y depósitos grasos), mientras que el sistema de crianza solo lo hizo sobre los depósitos grasos. Las canales de los machos fueron más largas, profundas y compactas que las de las hembras (P<0,05), en tanto que la alimentación sólo influyó significativamente (P<0,05) en los índices de compacidad, L/G, G/F y Th/G. Las canales pesaron entre 7,2 y 8,2 kg, y los rendimientos de la canal se situaron en el intervalo 52-56 por ciento, con diferencias significativas (P<0,05) entre sexos y sistema de crianza. El despiece de la canal ofreció valores del 32-33 por ciento para la pierna, 26-27 por ciento para el costillar, 19-20 por ciento para la espalda, 12-13 por ciento para el pecho y 9-10 por ciento para el cuello, sin diferencia significativa (P>0,05) entre sistema de crianza y sexo. Las canales de los machos presentaron mayor (P<0,05) porcentaje de músculo (58,4 vs. 57,1 por ciento), y de hueso (22,7 vs. 21,8 por ciento) y menor de grasa...

The experiment was conducted on a commercial farm, under semiextensive system and located in the province of Seville, Spain. In order to evaluate the effect of the type of food (goat milk vs. substitute) and sex on the growth and carcass traits, sixty four twins kids of Florida goat breed born the same day were used. The animals remained with their mothers the first day of life. Afterwards, they were divided into two groups: LN (goat milk) and LA (milk replacer). The daily weight gain was higher in LN (203 g/d vs. 187 g/d) and significantly greater (P<0.05) in males (202 g/d vs. 184 g/d). Sex significantly influenced (P<0.05) most of the components of the “fifth quarter”, whereas the food type had an effect on the fat deposit. The carcass of the males were longer, deeper and more compact than those of the females (P<0.05), whereas the food type only had a significant effect (P<0.05) in the indices of compactness, L/G, G/F and Th/G. The carcass weighed between 7.2 and 8.2 kg, and the carcass yields were 52-56 percent, with significant differences (P<0.05) between genders and type of food. The quartering of the carcass offered values of the 32-33 percent for legs, 26-27 percent for ribs, 19-20 percent for the back, 12-13 percent for chest and 9-10 percent for the neck, without statistical difference (P>0.05) between type of food and sex. The carcass of the males displayed higher (P<0.05) percentage of muscle (58.4 vs. 57.1 percent), and of bone (22.7 vs. 21.8 percent) and lower percentage of fat (17.9 vs. 19.9 percent) as compared to females, whereas the food type only affected significantly the intermuscular fat content (12.2 percent LN vs. 11.1 percent LA).