Índice neutrófilo/linfocito en anestesia general con ventilación controlada por volumen versus ventilación controlada por presión: ensayo clínico aleatorizado / Neutrophil/lymphocyte ratio in general anesthesia with volume-controlled ventilation versus pressure-controlled ventilation: a randomized clinical trial

Resumen: Introducción: se ha demostrado que la ventilación mecánica induce la producción de citocinas proinflamatorias. El IN/L es un parámetro sencillo que se utiliza para evaluar el estado inflamatorio. Objetivo: comparar los promedios y porcentajes del índice neutrófilo/linfocito (IN/L) elevado, entre pacientes con anestesia general con ventilación mecánica controlada por volumen (VMCV) y ventilación mecánica controlada por presión (VMCP). Material y métodos: se seleccionaron adultos ≥ 18 años, ASA I-III con cirugía electiva y anestesia general. Ensayo clínico aleatorizado: 25 pacientes con VMCV y 25 con VMCP. A todos los pacientes se les determinó dos biometrías hemáticas: antes y 2 horas después de la cirugía. El IN/L fue medido en forma de razón y dicotómica (< 3 o ≥ 3). Análisis estadístico: se utilizaron las pruebas t de Student, χ2 y McNemar. Resultados: se estudiaron 50 pacientes (27 mujeres y 23 hombres) con un promedio de edad de 47 ± 16 años. El grupo de VMCV tuvo tendencia a presentar valores más bajos de promedios y porcentajes IN/L; sin embargo, no fue estadísticamente significativa (p = 0.06). En la comparación pareada ambos grupos presentaron incremento estadísticamente significativo de los promedios y porcentajes de IN/L. No obstante, el porcentaje de IN/L > 3 en el grupo de VMCP fue de 64%, mientras que en el grupo de VMCV fue de 40%. Conclusiones: la VMCV presenta promedios y porcentajes más bajos del IN/L comparados con VMCP; sin embargo, no fueron estadísticamente significativos.

Abstract: Introduction: it has been shown that mechanical ventilation induces production of proinflammatory cytokines. The Neutrophil-to-lymphocyte ratio (N/L r) is a simple parameter that is used to assess the inflammatory state. Objective: to compare the means and percentages of elevated neutrophil/lymphocyte ratio (N/L r) in patients under general anesthesia with volume-controlled mechanical ventilation (VCMV) and pressure-controlled mechanical ventilation (PCMV). Material and methods: adults ≥ 18 years old, ASA I-III, with elective surgery and general anesthesia. Randomized clinical trial: 25 patients with VCMV and 25 with PCMV. All patients had two blood counts determined: before and 2 hours after surgery. N/L r was measured as a ratio and dichotomous (< 3 or ≥ 3). Statistical analysis: the t-Student, χ2 and McNemar tests were used. Results: 50 patients (27 women and 23 men) with a mean age of 47 ± 16 years (range 18-84 years) were studied. The VCMV group tended to present lower values of means and percentages N/L r, however, it was not statistically significant (p = 0.06). In the paired comparison, both groups presented a statistically significant increase in the means and percentages of N/L r. However, the percentage of N/L r > 3 in the PCMV group was 64%, while in the VCMV group it was 40%. Conclusions: the VCMV presents lower means and percentages of N/L r compared to PCMV, however, they were not statistically significant.

Componentes de fragilidad, sarcopenia y su asociación con insuficiencia de vitamina D. Estudio transversal analítico / Components of frailty, sarcopenia and their association with vitamin D deficiency. Cross-sectional, analytical study

Resumen Introducción: En adultos mayores, la asociación de fragilidad y sarcopenia con deficiencia de vitamina D es conocida, pero poco se ha estudiado la asociación de los componentes del síndrome de fragilidad. Objetivo: Determinar la asociación entre los componentes de fragilidad, sarcopenia e insuficiencia de vitamina D en adultos mayores. Métodos: Se estudiaron adultos de quienes se registró edad, escolaridad, estado civil, antecedentes de fracturas, hospitalizaciones, indicadores antropométricos, sarcopenia, índice de Charlson, polifarmacia, fenotipo de fragilidad de Fried y vitamina D plasmática; cifras < 30 ng/mL se consideraron indicativas de insuficiencia de vitamina D. Para el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva e inferencial. La asociación fue determinada mediante regresión logística binaria. Resultados: Se estudiaron 175 adultos con un promedio de edad de 71.7 ± 6.7 años (IC 95 % = 60-90 años). La regresión logística binaria demostró que las variables asociadas a insuficiencia de vitamina D fueron agotamiento (RM = 2.6, IC 95 % = 1.0-6.5, p = 0.03), fragilidad (RM = 9.2, IC 95 % = 2.5-34.1, p = 0.001) y prefragilidad (RM = 4.6, IC 95 % = 2.1-10.0, p < 0.001). Conclusión: Los fenotipos frágil, prefrágil y agotamiento se asocian a insuficiencia de vitamina D.

Abstract Introduction: In older adults, the association of frailty and sarcopenia with vitamin D deficiency is well known, but the association of the components of frailty syndrome has been poorly studied Objective: To determine the association of the components of frailty and sarcopenia with vitamin D insufficiency in older adults. Methods: Adults were studied, in whom age, education, marital status, history of fractures, hospitalizations, anthropometric indicators, sarcopenia, Charlson index, polypharmacy, Fried's frailty phenotype, and plasma vitamin D were recorded; figures < 30 ng/mL were considered indicative of vitamin D insufficiency. Descriptive and inferential statistics were used for statistical analysis. The association was determined by binary logistic regression. Results: One-hundred and seventy-five adults with a mean age of 71.7 ± 6.7 years (95% CI = 60-90 years) were studied. Binary logistic regression showed that the variables associated with vitamin D deficiency were exhaustion (OR = 2.6, 95% CI = 1.0-6.5, p = 0.03), frailty (OR = 9.2, 95% CI = 2.5-34.1, p = 0.001) and pre-frailty (OR = 4.6, 95% CI = 2.1-10.0, p < 0.001). Conclusion: The frail and pre-frail phenotypes, as well as exhaustion, are associated with vitamin D insufficiency.

Cirugías ablativas por causas oncológicas. 17 años de experiencia en una Unidad Especializada del Estado Monagas, Venezuela / Ablative surgeries for oncological causes. 17 years experience in a Monagas specialized unit

Estudio retrospectivo, sobre pacientes a quienes se les practicó cirugías ablativas por causas oncológicas: un total de 76 casos, predominando en la serie: el sexo masculino, la segunda década de la vida y como motivo de consulta: aumento de volumen con un 73,5%, el osteosarcoma fue la neoplasia más frecuente con un 34%, la fractura patológica acompañó a los tumores en el 50% de los casos, el hueso más afectado fue el fémur, los estadios según Enneking predominantes fueron los II b y III. Se practicaron más cirugías en miembros inferiores, siendo la amputación transfemoral la más frecuente. La intención de los procedimientos fue predominantemente curativa con un 69% sobre las intenciones paliativas, se practicaron más amputaciones en niveles oncológicos radicales que amplias. Se obtuvo una sobrevida global de 53,4% a los dos años de seguimiento, el miembro fantasma estuvo presente como complicación por encima del 77% de los casos operados(AU)

Retrospective study on patients who underwent ablative surgeries for oncological causes: a total of 76 cases, predominantly in the series: male sex, second decade of life and as a reason for consultation: volume increase with 73,5%. Osteosarcoma was the most frequent neoplasm with 34%, pathological fracture accompanied the tumors in 50% of cases, the most affected bone was the femur, the predominant Enneking stages were IIb and III. More surgeries were performed on the lower limbs, with transfemoral amputation being the most frequent. The intention of the procedures was predominantly curative with 69% of the palliative intentions, more amputations were performed at radical oncological levels than extensive ones. An overall survival of 53.4% was obtained at two years of follow-up, the phantom limb was present as a complication in over 77% of operated cases.

Messages from university teachers to their students with low academic performance during online teaching necessitated by COVID-19 / Mensajes emitidos por docentes universitarios a sus estudiantes con bajos desempeños académicos durante la enseñanza en línea por COVID-19

Abstract COVID-19 generated new forms of student-teacher interactions, and it increased the use of virtual educational environments. Electronic messaging is one of the most widely used forms of communication between teachers and students. However, few studies on how teachers provide feedback motivate and encourage students to engage in academic activities in online learning environments. This study aims to characterize messages sent by university teachers to their students with low academic performance during the emergency remote teaching in the COVID-19 pandemic context. The electronic messages were obtained through the snowball sampling technique. The sample consisted of eighteen email threads facilitated by six universities. Ethical requirements for this type of research were met, and discourse or text analysis was used as a methodology with a qualitative approach and hermeneutic orientation. This study shows two main results. First, the necessary data to identify students with low academic performance can be mainly obtained from their teachers and third parties, like university authorities. Second, there are a number of elements to consider when creating messages to improve the engagement of underperforming students. These fundamental elements are: tone of voice, content of the message and moment in which the message is sent. Messages that are explicitly written for each student or group of students and messages that were written with anticipation, showed to be most effective in engaging students.

Resumen La COVID-19 generó nuevas formas de interacción estudiante-profesor e incrementó el uso de ambientes educativos virtuales, siendo la mensajería electrónica uno de las más utilizados para la comunicación en las relaciones entre ellos. En este contexto, el modo en que comunica el docente y los mensajes que emite, impactan en variables académicas de estudiantes, sobre todo en estudiantes que tienen bajos desempeños académicos. En la actualidad son escasos los estudios sobre la manera en que el docente retroalimenta, motiva e impulsa al estudiante a involucrarse en actividades académicas en los entornos de aprendizaje en línea; por tanto, el objetivo de esta investigación fue caracterizar mensajes emitidos por docentes universitarios a sus estudiantes con bajos desempeños académicos durante la enseñanza en línea por COVID-19. Se utilizó el análisis del discurso o de texto como método con enfoque cualitativo y orientación hermenéutica para caracterizar los mensajes, considerando el sentido y significado de estos, lo cual permitió rescatar la riqueza de los mensajes y analizarlos, en particular aquellos que lograron alguna respuesta de compromiso por parte de los estudiantes. Los mensajes de correo electrónico se obtuvieron a través de un muestreo no probabilístico mediante la técnica de bola de nieve. La muestra estuvo constituida por 18 cadenas de mensajes de correo, facilitados por seis universidades, que fueron emitidos durante la enseñanza en línea por COVID-19. Se cumplieron con los requerimientos éticos para este tipo de investigación. El análisis de los datos se realizó a través de tres grandes pasos: (1) revisión de la información; (2) identificación de las unidades de análisis, y (3) categorización. Dentro de los principales resultados se encuentran: (1) docentes y terceras personas (autoridades) son las fuentes de información que permiten identificar a estudiantes con bajos desempeños académicos; (2) los mensajes que utilizan los profesores para comunicarse con sus estudiantes poseen especificaciones en el tono comunicacional, contenido y momento de la comunicación que favorecen el compromiso de aquellos estudiantes que presentan bajos desempeños académicos, siendo los mensajes personalizados, anticipados y con alternativas propositivas los más efectivos, y (3) los mensajes emitidos por docentes que favorecen algún tipo de compromiso de los estudiantes son los que: utilizan un tono comunicacional personal, presentan contenido de preocupación y/o de aliento, comunican tempranamente evidencias de incumplimientos que permiten la detección, y ofrecen alternativas concretas que puede utilizar el/la estudiante para revertir la situación de incumplimiento o bajo desempeño. Además, se pudo observar que los profesores, en la comunicación con sus estudiantes, utilizan con frecuencia contenidos, evidencias y mensajes instructivos, y la razón fundamental que emplean en el mensaje es la ausencia de registro de alguna calificación. La mayoría de los docentes que participaron de este estudio envían los mensajes cuando aún les resulta posible ofrecer oportunidades al estudiante para revertir su situación académica, con frecuencia utilizan un tono de comunicación personal y el de tercera persona (impersonal), por sobre el tono institucional. Se entregan orientaciones para el diseño de mensajes electrónicos más efectivos que permitan revertir situaciones de desempeño insatisfactorio. Se concluye que para comunicarse con los estudiantes es importante diseñar mensajes con características específicas que los hagan más efectivos.

Ruptura uterina secundaria a embarazo ectópico cornual del segundo trimestre / Uterine rupture secondary to ectopic pregnancy in the second trimester

Resumen ANTECEDENTES: El embarazo ectópico cornual es poco común. La prevalencia estimada es de 2% y debido a su ubicación cercana a las arterias uterinas, el índice de mortalidad materna es de 10%. CASO CLINICO: Paciente de 42 años, con embarazo de 20.2 semanas, quien acudió al servicio de Urgencias por dolor pélvico opresivo, intenso, de 24 horas de evolución. A la exploración física se encontraron: tensión arterial 80-70 mmHg, frecuencia cardiaca de 112 latidos por minuto y signo de Murphy positivo. La biometría hemática reportó leucocitosis de 22.4/mL y hemoglobina de 10.7 g/dL. El ultrasonido evidenció un feto vivo de 21 semanas, con frecuencia cardiaca de 152 latidos por minuto, placenta grado 0-1, líquido amniótico normal, con abundante líquido libre en el espacio retroperitoneal. Los estudios de control de hemoglobina mostraron descenso a 5.38 g/dL, por lo que se decidió efectuar una laparotomía exploradora, en la que se encontró un embarazo ectópico cornual izquierdo; se extrajo el feto. Se practicó histerectomía subtotal, se trasladó a la paciente a la unidad de cuidados intensivos, donde su evolución fue satisfactoria. CONCLUSION: El diagnóstico de embarazo ectópico cornual sigue siendo difícil de establecer, su cuadro clínico puede simular otras alteraciones, con posibilidad de falla en 50-90% de los casos, dependiendo de la destreza del médico ultrasonografista y la sospecha clínica.

Abstract BACKGROUND: The cornual ectopic pregnancy has an unusual location representing 2% of the prevalence and because of its location close to the uterine arteries it has a maternal mortality of 10%. CLINICAL CASE: A 42-year-old patient with a pregnancy of 20.2 weeks of gestation attended the emergency department for oppressive, intense pelvic pain of 24 hours of evolution; physical examination: blood pressure of 80/70 mmHg and heart rate 112 beats per minute in addition to Murphy positive, laboratory studies were collected with blood count that reported leukocytes: 22.4/mL) and hemoglobin of 10.7 g/dL. An ultrasonographic scan was performed, finding a single 21-week live product with a heart rate of 152 beats per minute, placental grade 0-1, normal amniotic fluid, with abundant free fluid in the retroperitoneal space. Control of hemoglobin was requested with decrease to 5.38 g/dL, so it was decided to go to exploratory laparotomy, finding broken left cornual ectopic pregnancy, which was extracted product of conception and subtotal hysterectomy was performed and subsequently moved to the Intensive Care Unit achieving an adequate evolution. CONCLUSION: The diagnosis of cornual ectopic pregnancy continues to be difficult to perform among medical entities, its clinical picture can simulate other entities with possibility of failure in the diagnosis by 50-90% depending on the skill of the ultrasonographer and clinical suspicion.

Construcción y características psicométricas de la escala de estrategias de estimulación del autoconcepto académico / Escala de estratégias de estimulação do autoconceito acadêmico / Scale of strategies for stimulating academic self-concept

Se elaboró y se evaluó el comportamiento psicométrico de una escala de estrategias de estimulación del autoconcepto académico, asociada a comportamientos observados en la interacción profesor-alumno. Participaron del estudio 819 estudiantes de Eseñanza Primaria, de 16 escuelas de alta vulnerabilidad social, de la ciudad de Concepción, en Chile. La escala fue construída después de una revisión teórica, aplicación de dos pilotos con los alumnos y una validación interjueces. Los resultados del análisis factorial exploratorio indican que la escala final, con 15 preguntas, tiene una estructura de tres factores de primer orden (estrategias de capacidad, procedimientos de trabajo y de participación), que explican 66% de la varianza, con un factor de segundo orden con un omega jerárquico de 0,89. Esta estructura es corroborada por medio de un análisis factorial confirmatorio. Se observa validez concurrente con la subescala de autoestima escolar del Inventario de Autoestima de Coopersmith. (AU)

Elaborou-se e avaliou-se o comportamento psicométrico de uma escala de estratégias de estimulação do autoconceito acadêmico associada a comportamentos observáveis da interação professor-aluno. O estudo contou com a participação de 819 alunos do ensino fundamental de 16 escolas de alta vulnerabilidade social na cidade chilena de Concepción. A escala foi construída após uma revisão teórica, a aplicação de dois pilotos com os alunos e uma validação interjuízes. Os resultados de uma análise exploratória indicam que a escala final, com 15 perguntas, tem uma estrutura de três fatores de primeira ordem (estratégias de capacidade, de procedimentos de trabalho e de participação), que explicam 66% da variância, com um fator de segunda ordem com um ômega hierárquico de 0,89. Esta estrutura é corroborada por uma análise fatorial confirmatória. Observa-se validade concorrente com a subescala de autoestima escolar do Inventário de Autoestima de Coopersmith. (AU)

The objective of this study was to elaborate and evaluate behavioral psychometrics of a scale for stimulating academic self-concept strategies associated with observable teacher-student interaction behaviors. A total of 819 elementary students from 16 schools with high social vulnerability in the Chilean city of Concepción. The scale was constructed after a theoretical revision, the application of two pilot studies with the students, and an inter-judicial validation. Exploratory analysis results indicate that the final scale, with 15 questions, has a structure of three first-order factors (capacity, work procedures and participation strategies), which explain 66% of the variance, with a factor of second-order with a hierarchical omega of 0.89. This structure is corroborated by a confirmatory factor analysis. Concurrent validity is observed with the school self-esteem subscale of Coopersmith's Self-Esteem Inventory. (AU)

Tumor maligno de células granulares: evaluación clínica-patológica de un caso / Malignant granular cell tumor: evaluation clinical-pathological of a case

Describir el caso de un tumor maligno de células granulares haciendo especial énfasis en los hallazgos clínico-patológicos e inmunohistoquímicos. Paciente femenino de 62 años de edad con tumor en muslo derecho. Se practicó extirpación quirúrgica y se observó tumor de 3,8 cm x 2,5 cm. El análisis histopatológico evidenció un tumor de células granulares con características malignas. El estudio inmunohistoquímico mostró tinción positiva para la proteína S-100 y la vimentina. Los tumores malignos de células granulares son neoplasias extremadamente raras, estimándose entre 1 por ciento - 2 por ciento todos los tumores de células granulares. La adecuada correlación clínico-patológica es necesaria para alcanzar un diagnóstico final

Tratamiento ortopédico de las fracturas de 1/3 distal de cubito y radio: en niños en el Hospital Rafael Medina Jiménez Pariata Edo. Vargas 2002-2003 / Orthopedic treatment of the fractures of 1/3 distal ulna and radius: in children in the Hospital Rafael Medina Jiménez Pariata State Vargas 2002-2003

Las fracturas del antebrazo representan cerca del 50 por ciento de todas las fracturas de la infancia, y de estas cercas del 82 por ciento ocurren próximas a la articulación de la muñeca. Realizamos un estudio prospectivo en el Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Rafael Medina Jiménez de Pariata, Edo. Vargas, en el que se incluyeron 75 pacientes de 5 a 12 años de edad con diagnóstico de fractura de 1/3 distal de cúbito y/o radio. a todos los pacientes se les aplicó tratamiento ortopédico con inmovilización con yeso durante seis a ocho semanas, previa reducción cerrada bajo anestesia local. Los pacientes fueron evaluados de forma subjetiva y radiológica al culminar su tratamiento, obteniéndose resultados excelentes y buenos en el 96 por ciento de los casos, con sólo un 4 por ciento de complicaciones, motivo por el cual podemos considerar que el tratamiento ortopédico con un adecuado seguimiento clínico y radiológico constituye una excelente opción terapéutica en este tipo de pacientes